嚴肅提問，上海哪家醫院看肺癌好？

娘家親戚檢查出肺部有結節，在肺葉接近氣管附近，結節上有毛刺，當地醫生表示不太樂觀，想問一下上海哪家醫院看肺部腫瘤比較拿手。

2017年12月14日新增內容：

很多其他上海醫院的醫生對於首推復旦大學附屬腫瘤醫院表示不滿，怎麼說呢？這些醫生利益相關可以理解，但也有很大一個原因是因為他們不了解：光是任何一種癌症的診斷，就涉及到至少7、8個專業科室，而治療至少涉及到3個或更多科室。只有每個環節每個科室都強才是真的強。光說病理穿刺、病理檢測，上海哪個醫院敢說比復旦腫瘤醫院要強的？癌症的病理錯了，就一路錯下去了，還談什麼其他診斷和治療，都是毫無意義的。

肺癌診斷流程中實施檢查及診斷的專科醫生：肺癌的診斷需要至少8個不同科室（俗稱醫技科室）受過訓練的專業醫生及其團隊來實施檢查並出具專業的診斷報告，這包括放射診斷科醫生、超聲科醫生、核醫學科醫生、內鏡科醫生、介入科醫生、檢驗科醫生、病理科醫生、肺功能室、和心電圖室醫生等專業醫生。只有門診量巨大、專科專病分的很細的腫瘤醫院才能做到重要環節都是專攻肺癌的醫生（如下圖所示），而不是良惡性胸部疾病都看的醫生，更不是像綜合醫院那樣，一個醫生放療化療都是從頭到腳什麼癌症類都治療。在這點上，肺科醫院/胸科醫院和腫瘤醫院都沒法比，不要說其他醫院了。

大型專科腫瘤醫院主要診療科室（外科、放療、化療、病理、影像等）都是專科專病劃分的非常細緻：即使都是放療醫生或化療醫生甚至影像和病理醫生，各個醫生都有不同的癌症專攻領域，當然某些醫生的領域也會有重疊，尤其是肺癌、乳腺癌這些發病率高的癌症。但是一般的綜合醫院的放療科/腫瘤內科，因為患者數量比大型專科腫瘤醫院少很多，條件不允許每個醫生的疾病專攻領域分的這麼細緻，否則有些醫生可能溫飽都不能解決，因此一般綜合醫院的放療科和內科的每個醫生基本上是什麼癌症類型的患者都治療的，患者多一些的會分得稍微細緻一些。

因為這種區別，患者和家屬在大型專科腫瘤醫院挂號的時候，一定要在挂號前通過醫院的官網或官方微信了解每個外科醫生、放療醫生和化療醫生的專攻領域，避免隨意挂號導致掛錯號，白白浪費挂號費、同時浪費大把的時間和精力，無謂的增加了不安、抑鬱和恐慌感。以下是復旦大學附屬腫瘤醫院的不同專科專攻不同疾病醫生的部分清單，供大家參考。看了上圖就知道如果是肺癌需要放療或化療的患者，卻掛了腹部腫瘤或頭頸部腫瘤放療醫生或化療醫生的號，醫生和患者都是會失望的。___________________________________________________________________________________

以前回答：
肺部結節是很常見的，先不用過份著急，看看復旦大學附屬腫瘤醫院影像科王昇平醫生的講座：肺磨玻璃結節的處理---王昇平 - 騰訊視頻

接下來如果確實高度懷疑惡性，那就做影像檢查和穿刺病理確診吧。確診之後多找幾個醫院多找幾個醫生定下一步治療方案。規範化的診療很重要，可觀看上海市胸科醫院蔡旭偉教授的科普視頻：肺癌科普——蔡旭偉教授 - 騰訊視頻

上海的話，肺癌第一推薦復旦大學附屬腫瘤醫院，第二上海市胸科醫院，接著是肺科醫院。其他醫院你基本上可以認為差別不大。

首推復旦大學附屬腫瘤醫院是因為它是東部最好的腫瘤專科醫院，腫瘤專科醫院的優勢是一般綜合三甲醫院遠遠比不上的，從診斷到治療各個環節都有水平的差距，疊加起來的差距就很大了。就算是胸科醫院和肺科醫院，因為他們還處理胸部非癌症的疾病，所以在肺癌上也沒有腫瘤醫院專精。其他的綜合醫院收治的患者就更雜，肺癌的專業度更差了。當然在單個環節上胸科和肺科也有強的，比如說上海肺癌放療最強的是胸科醫院傅小龍團隊，而不是腫瘤醫院。

這樣說你們可能很難有直觀的認識，我先讓你們看看復旦大學附屬腫瘤醫院門診量等數據。然後再看看這些數據如何和這個疑似肺癌的患者相關聯。

這是2012年幾個專科腫瘤醫院的門診量，數據不夠新，但是一點兒也不影響趨勢和分析。我們可以看到門診量最大的復旦大學附屬腫瘤醫院，全年112.8萬人次，按250個工作日估算的話相當於每天的門診量平均為4500人次。現在平均估計每天6000/人次應該是有的，據說最高的時候可以一天的·門診量超過一萬人次。這一天的門診量可能相當於市一級三甲醫院一年的腫瘤相關門診量吧，也把瑞金中山這種綜合三甲的腫瘤患者門診量遠遠甩在後面（我看我還是查下數據吧，你們稍等吧：））。

步驟1：體檢或者篩查發現肺部結節。這時候有讀片子很強的影像科醫生是很重要的。你們應該注意到上述肺部磨玻璃結節這個講座是影像科醫生講的，而不是腫瘤臨床醫生（外科、化療科或放療科）。術業有專攻，影像科的醫生主要是從影像（CT/MRI/X片等）上評估判斷疾病的情況。碰到影像比較疑難的，臨床醫生還會專程去找影像科醫生會診確認情況。復旦腫瘤醫院影像科的醫生不但是只專攻腫瘤，而且每個人還分不同癌症類型，有的人專看肺癌，有的人專看乳腺癌等，這樣專科度非常高。復旦腫瘤醫院一個影像科的醫生看的肺癌的片子以萬例來計，比綜合醫院就算是瑞金中山這種影像科醫生看的肺癌患者片子多很多倍，更不用說其他綜合三甲醫院了。這條原則基本上80%的情況下適合所有的診斷和治療患者，有少許例外。

步驟2：如果CT掃描結節或腫塊顯示有可疑的惡性特性，影像科醫生和臨床醫生都高度懷疑惡性，那麼就要做穿刺來明確病理，病理是確診癌症的金標準（即到底是不是得了癌症）。醫生將會進行採用以下三種方法對腫瘤進行取樣去看看是否有癌細胞（病理診斷），這稱為活檢。活檢包括如下三種手段：

支氣管鏡檢查：醫生把一根長而細的纖維導管通過你的鼻腔經過喉嚨到達肺部的氣管結節附近。支氣管鏡尾端有一個細小的空針可用於穿刺結節並取得樣本。

穿刺活檢：如果結節在肺的外部，醫生可能會把一個細針沿著胸壁的皮膚插進結節中取得活檢樣本。

外科切除活檢：如果結節是癌症的可能性更高（並且結節無法做針刺活檢），可能需要外科手術來切除結節和周圍的一些肺組織（有時也會切除整個肺葉），進行病理的診斷。

根據情況穿刺可能由介入科、或外科等專業醫生進行。不要以為這是小事，穿刺也有小概率是會死人的。醫生穿刺水平不高的話會導致患者很大的併發症甚至死亡，或者根本穿刺不出需要檢測的活檢組織白遭罪。復旦大學附屬腫瘤醫院每個醫生每年穿刺的肺癌患者數目平均以千例這個數量級別來衡量的。這也不是任何一個綜合三甲醫院的醫生比得上的。

步驟3：活檢組織取出來了，接著就是對病理進行病理檢查了。接下來的治療方案的制定很大程度上是由病理決定的。復旦大學附屬腫瘤醫院的病理是全國排名第一的。我就不用說他們一年檢查的病理數目了吧，每天都收到很多其他醫院病理會診的請求。可參考「一文讀懂肺癌病理報告」了解更多信息。一文讀懂肺癌病理報告

步驟4：終於所有資料完整了，病理也確診了，這時候就到治療方案制定的環節：到底是應該接受外科手術，還是放療，化療？這些方案又是以什麼樣的順序實施？不像前面幾個環節，這時候考驗醫生的一方面是醫療水平，一方面是醫德操守。我國肺癌查出來70%左右或更多都是中晚期肺癌，根據指南中晚期患者適合開刀的是不多。但是實際上被開刀的患者比例是非常高的，尤其是基層的醫院以及比較缺患者的綜合醫院，或者急於完成個人指標的醫生，很多不該開的刀就是這麼開的。這種刀按照瑞金醫院院長朱正鋼的說法是：開一個死一個上海瑞金前院長朱正綱：晚期腫瘤患者別開刀，開一個死一個_好大夫在線。這種情況下對於俗話說的--醫生是最不希望患者死在手術台上的--這句話你們要辯證的看。他們肯定是不希望患者死在手術台上，可是給沒有開刀適應徵的患者開刀的醫生也沒想讓患者活啊：別死在我的手術台上就行。

這個時候復旦腫瘤醫院的優勢再次顯現出來了，因為復旦腫瘤醫院患者多，絕大部分醫生不缺患者，整體上規範化的程度高，亂來的比例相對低很多。而且腫瘤多學科MDT這個概念相對比其他非專科腫瘤醫院要強，這些醫生也很清楚過來的患者，看完他們的門診基本上都會看其他科室醫生的門診的，他們不能在本院其他科室醫生眼皮子底下胡來。腫瘤最怕的就是不規範診斷和治療，患者花了錢丟了性命。也不是說腫瘤醫院這種事情就完全杜絕了，但是比例是低很多的。

步驟5：終於治療方案定下來了，到治療環節了。這時候80%的情況下復旦腫瘤醫院醫生經驗是強於或者不差於其他綜合或者專科醫院的，20%的情況是指原本在復旦腫瘤醫院的大咖去了其他的醫院，少數情況下可能比不上其他醫院（例如腦腫瘤復旦腫瘤醫院剛開始沒幾年，肯定比不上華山醫院）。

祝一切順利。

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胸科，肺科吧，每年胸外科手術量都1w+的

周彩存 陸舜

這些人推薦的有些醫生水平真的一般 肺科 胸科 肺科 胸科 還要說三遍嗎

PD-1免疫治療藥物opdivo

非小細胞肺癌是肺癌的主要類型，我國每年由於肺癌死亡的人數佔據惡性腫瘤死亡榜的首位，非小細胞肺癌治療，也就成為了一個比較受國內群體注意的問題，PD-1免疫治療的推出，使人們看到了肺癌的治療希望。

PD-1新一代非小細胞治療藥物，使患者看到了新希望

PD-1免疫療法在肺癌以及黑色素瘤的治療方面具有比較良好的治療效果，PD-1免疫療法也是當前備受矚目的新一類抗癌免疫療法，旨在利用人體自身的免疫系統抵禦癌症，通過阻斷 PD-1信號通路使癌細胞死亡，具有治療多種類型腫瘤的潛力, 有望實質性改善患者總生存期，並且對肺癌的治療具有良好的效果。

PD-1抑製劑opdivo-納武單抗，對於非小細胞肺癌和黑色素瘤都有很好的治療效果，根據臨床試驗證明，納武單抗對於非小細胞肺癌患者的生存期，得到了一個很大的提高。

　　非小細胞肺癌癥狀：

　　發熱、胸痛、氣促、咳嗽、血痰等，這些都是臨床上非小細胞肺癌的癥狀表現。很多人都會因為不了解該病初始癥狀的具體情況而出現誤診。尤其是咳嗽，該癥狀是由於癌細胞持續刺激患者呼吸道引發的。

　　肺癌患者得到及時有效的治療，是可以有效的延續生命的，所以患者應當積極治療，但是由於PD-1藥物opdivo在大陸市場並未上市，所以就給需要治療的患者帶來了很大的限制，一些有條件的患者想通過一些渠道獲得藥物，但是在藥物的使用方面無法得到根本的保障。

　　春雨國際醫療遠程視頻會診，可通過遠程視頻的方式與境外PD-1藥物專家交流，獲得藥物使用信息，避免患者在藥物使用方面出現問題。