尿酸高怎樣判定是嘌呤生成過多還是排出過少?

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降低尿酸的兩個主要途徑,一是通過抑制尿酸的生成,如別嘌呤醇,二是抑制腎臟對尿酸的重吸收,如苯溴馬隆,那麼,如何判定患者是代謝發生問題導致尿酸生成過多,還是因為腎臟重吸收有問題,從而合理選擇藥物?

謝邀，作為一名痛風患者。我可以回答這個問題。
首先說明一點，所有借著知乎的平台，推銷各種痛風藥品的我請您首先捫心自問，您是否是患者，您是否服用您推薦的藥品成功了，如果沒有，請准許我心裡罵你一萬遍。如果成功了，患者們對您感恩不盡。
我痛風是13年第一次發作，後面在一年內發作了三次。在後面，就沒有後面了，至今沒有再犯過，啤酒堅決不喝，火鍋一年也吃不了兩次。海鮮，各種肉類，各種酒類除啤酒，沒有忌口過。至於菠菜，蘑菇蔬菜類所謂含嘌呤高的，更沒忌諱過。
我也許是個例，但真實。再真實的說句。我身邊的朋友。用我的方法，目前也穩定一年多了沒犯過。
說說我的方法，提高自身免疫力，提高自身新陳代謝能力，怎麼提高，每周保證有兩到三次，游泳，或者跑步，或者快走，聽起來很容易，其實就是這麼容易。但真有的人就是做不到。大部分的痛風患者，屬於自身產生嘌呤過多，說句大白話，你自己的身體每天會產生嘌呤，只要是人，身體都會產生嘌呤，健康人群呢？可以正常代謝出去，而我們患者呢？代謝的慢非常慢所以導致嘌呤越來越多，堆積。發作。
除去病理性的不談，大部分的痛風患者，跟生活不規律有狠大的關係，每天胡吃海塞的，一坐就是一天，新陳代謝能力越來越弱。然後才是中了所謂的因為吃海鮮，因為吃肉類，甚至因為吃了點蘑菇，等等微不足道的，人類賴以生存的基本食物導致痛風發作了。問題真的在於食物么？希望患者朋友仔細的想一想。嘗試著改變生活方式，你再看看你的尿酸還高不高。
以上我說的所有，有三個前提
每天保證喝兩升水！每天保證喝兩升水！每天保證喝兩升水！（你每天吃的蔬菜，水果，其實也記入兩升水中的）
每兩個月吃一個療程的立加利仙！每兩個月吃一個療程的立加利仙！每兩個月吃一個療程的立加利仙！（在你不忌口的情況下，忌口的話看下一條，如果定期檢測尿酸不高，就不要吃藥）
每兩個月去測一次尿酸！每兩個月測一次尿酸！每兩個月測一次尿酸！

還有一點，很重要。再你剛開始發作的階段，先不要按照我的方法，這樣會更加傷害你的關節，你應該先去正規醫院，按照醫生的方法，先吃別嘌醇，或者立加利仙。（如果已經正在發作也就是正疼的時候，就要按照醫生的方法，吃秋水仙鹼。，會拉肚子，正常。）等到發作後，吃藥後，檢測，尿酸已經正常，就可以用我的方法試試了。（不要相信所謂的野路子，正規醫院的你不信，基本就不好治了）至於我提到服用立加利仙而不是別嘌醇是因為，我家在北京，醫生告訴我別嘌醇的副作用會比立加利仙大一些，但也只是大一些而已，根據病理的不同。也許醫生會給你別嘌醇吃，也不必緊張，是葯三分毒是不假。但我更覺得現在這葯的所謂三分毒，已經沒有我們周邊環境中的蘇丹紅，有毒大米，辣椒精，PM25 等等這些可怕了，藥物的副作用，是明確規定且告知患者的，蘇丹紅啥的就沒人告訴你了。假的皮蛋你都敢吃，還怕啥？
最後總結幾個要點！1/ 痛風目前在全世界也是沒辦法根治的病種！2/ 痛風雖然不能根治，但可以控制！ 3/ 痛風的本質是基礎代謝出了問題，提高基礎代謝比一味的利用藥物排泄要好的多！4/要相信正規醫院！ 5/ 痛風本身不可怕，藥物的副作用也不會怎樣，因此產生的心理負擔才是最不值得，最愚蠢的事情，不必覺得自己得了治不好的病，反覆發作了幾次，就憂鬱啊，焦慮啊，我都經歷過，現在想想，扯淡么不是，有那功夫兒憂鬱，焦慮，不如趕緊的先吃藥治病，利用反正也下不了床的機會，好好兒的歇歇，看本自己喜歡的書，打打喜歡的遊戲，樂觀一點面對，其實你自己知道最多一個星期也就不疼了。恢復後，趕緊的投入正常工作，生活中。調整好自己的生活規律，提高基礎代謝率，不就行了么？

真是抱歉，一直不知道有這麼個被邀請欄，到今天才知道原來自己被辣么多人邀請了。
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課本上有看過一個檢查，就是監測24小時內你尿量中的尿酸值來進行判斷是尿酸生成過多還是尿酸排泄過少——然而到目前為止並沒有看過有哪個老師有開過類似的檢查，分析一下原因大概如下：
1、耗時費力不討好。因為現在的藥物比如說最經典的別嘌醇和最新的非布司他，都是可以同時針對尿酸生成過多或排泄過少進行治療，區分兩者之間的差別意義不大。另外你想想吶，24小時的尿啊，這得多大一壺啊，而且採集尿液的過程也是相當繁瑣、嚴格，被雜質污染，重做；一不小心灑了出來，重做；氣溫過高導致尿液變質，重做。整個過程採集起來肯定是一地雞毛。
2、檢查前幾天要停葯，很多患者會來醫院看病都是因為痛到走不了路才來的，一旦停葯必定苦不堪言，等到疼痛一解除，患者拍拍屁股走人，回了家連降酸葯都懶得給你吃，誰還有功夫在那陪你折騰？
3、禁忌症或者說不適用的情況較多，已有腎功能減退，或有結石引起的尿路梗阻、大量腎盂積水、尿瀦留、排尿不暢等，尿尿酸測定均受影響，再做檢查參考價值不大。
4、當然，不排除是我接觸過的醫院還太少，而且都不是治療痛風的專科醫院所致。畢竟我們這種小地方的三甲醫院照著北上廣深還有著巨大的差距。
以上

記錄24小時小便里排出的尿酸量，再結合血尿酸的情況判斷

代謝問題
嘌呤內源80%，外源20%
尿酸三分之二靠尿，三分之一靠大便
嘌呤代謝成尿酸要酶幫忙
先天性酶異常則尿酸合成增加或者排出減少
同時長期服用看抗痛風藥物會傷腎功
上面寫了，尿酸排的三分之二走腎
所以治療緩解期靠減少攝入嘌呤，提高排泄來避免尿酸鹽結晶形成痛風結石

註：減少不代表完全按照苦行僧方式，上面寫了，外源只佔20%，長期低嘌呤會導致營養不良

好像知乎有個不成文的規矩，就是回答問題時，字數一定得多，情緒一定要夠！這樣才能積攢多多的贊。
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------簡單說的話，既然你已經知道檢測自己屬於排泄障礙型患者，還是生成過多型患者。那麼說明你一定也是研究了一些痛風的知識了。
其實區別的方式很簡單，就是評論中，哪些沒有點贊的答案——24小時尿檢。具體的指標如下圖：

（圖片引自《痛風看這本就夠了》）
第二個問題，關於藥物的選擇，個人建議實在醫生的指導下進行。原因有三，一是你的肝腎功能是否健全，是影響藥物選擇的重要因素。二是在痛風治療上，有種用藥方式叫做聯合用藥，對於某些痛風患者而言，並不一定只會服用一種降酸藥物。三是如果你懂得尿酸池的原理，應該不難推斷出，實際上無論服用抑制生成類藥物，還是增加排泄類藥物。都具備降酸的效果，只是針對性會差很多。這也就是為什麼很多醫生，在治療時並不會為患者做24小時尿檢的原因。

對於哪些回答賣葯什麼的，尚不在討論範圍內。真搞不懂為什麼簡單事情，要去複雜說。

最後安利一個自家app，叫別痛風。裡面也有不少痛風老司機為大家帶路，或討論痛風治療中的很多細節。也歡迎關注微信公眾號（btfdyh ），和本人一起交流。反正知道的都會告訴你們啦~~~！

做個24小時尿尿酸

尿酸高了要注意以下幾點：
1、不吃海鮮，尤其是魷魚、墨魚、蝦、螃蟹。
2、不吃蘑菇，尤其是香菇、香菜、紫菜。
3、少吃肉類，尤其是動物內臟。
4、不再喝酒，尤其是啤酒點滴不沾。
5、飲食要清淡，少油膩少鹽，多吃粗糧好。
6、精神愉快、繼續跳舞，走路去上班，少坐車，經常進行檢查。
每天的排尿量要控制在2000ml左右是最好的。像這樣堅持一段時間就會好轉的。

去醫院，醫生會有建議，留24小時尿液，測量其中尿酸值，好像是小於4.8就屬於排除障礙吧！http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMzc0NjU5Nw==mid=2649496214idx=1sn=d994b7954b85ae53d413d4b7fa9310cescene=4#wechat_redirect
這是北京中醫醫院的一位醫生的公眾號，裡面有些介紹！