醫療行業中有哪些心照不宣的潛規則？
醫院、葯代、藥店的醫療行業或職業，有哪些鮮為人知的潛規則？不僅限於潛規則，也可以是不為人知的行業內幕之類的。
真的是不要同情心泛濫。很多年以前，醫院都是交上一點押金就可以一住住到病好出院，後來逃跑不交錢的越來越多，醫院改政策，花多少交多少。然後社會就開始罵醫院了。黑心，只知道掙錢什麼的，請問那些逃跑的患者你們的錢是誰墊上的？國家？國家管你？是你所在科室的醫生護士湊錢填的漏洞。還有現在人都抱怨一住院就查血，都說好好的查什麼傳染病系列，對不起啊，我們被坑太多次了，長記性了。好多人隱瞞病情，不讓查傳染病哭窮之類的，好，不查。快出院了要查血，查出陽性了，開始告醫院。拿著賠償款走了。怪誰呢？你不能怪患者，只能自認倒霉。當然這也是很多年前的事了，所以有了這些教訓才有了現在一入院傳染病系列必查的現象。這些同行都知道。希望非醫療行業的人能夠看到。
我就來講個故事
是我們內分泌科醫生說的
有一次看門診，來一老太太，糖尿病，控制不良，想來住院。
醫生問了一下她的情況，然後電話詢問病區，有床，準備安排老太太住院
老太太很高興，說，太感激你們了，我最喜歡你們醫院了，我從小就住在你們醫院附近，blabla……
然後話鋒一轉，說，唉，上星期我去那個XX醫院，那些個醫生太狗屎了（這是原話），我一看他們就技術差得很的樣子，根本醫不好病，收費又貴，等我在你們這治好了，一定要去投訴他們！還是你們這好，我就來你們這住好了。
然後醫生頓覺脊背發涼，然後找了個借口沒收，讓她到別的醫院再看看了（幸好我們不是當地最好的醫院，否則還不知往哪推）
潛規則是：其實現在醫生對哪些是糾紛高危人群，早有防範，交班的時候都會互相叮囑「幾床那個家屬很難纏，大家注意了），更有患者曾經無理取鬧過的，會上科室黑名單，以後再去住科室絕對不會收。所以說害人終害己，與人為善，並不只是說說而已。
醫生不信任患者，患者也不信任醫生，這不也挺正常的么，現在社會就是根本不要無條件信任他人，因為也沒有人值得信任。。。
另外一位答主提示下跪的人不要收，我再給大家講一個例子，貌似也是五六年前的事了：
我們當地比較知名的一位眼科醫生
一次來了一個外地患者，啥病我忘了，總之不手術的話很快會失明，但是手術的話得先進行術前檢查，得等兩三天。
然後這患者就給醫生塞了個2000的紅包，並給醫生跪下了，求醫生趕緊給他做手術
在紅包+下跪的鼓動下，醫生惻隱之心（也可能和貪念混雜？）就沒等術前檢查結果回報，直接上了手術台
結果做完手術，術前檢查結果回報：患者梅毒陽性，角膜無法癒合。
不出所料，患者真的失明了。
然後患者立馬率領一堆人拉橫幅，每天在醫院裡用小喇叭喊話：XX！還我眼睛！去衛生廳告，說紅包塞少了，要是塞3000肯定不會失明。
所以再附贈兩條潛規則：1.不要收紅包！2.在對患者施以同情心之前，先想想有沒有足夠的措施先保護自己。
1.收了紅包，你的任何醫療行為都會被視為「非正義行為」。
2.不是鼓動醫患對立，面對疾病，醫生和患者是同一戰線上的戰友，但面對醫療制度，恐怕就不是了。
公立醫院要維護大局。
從 2008 年起，長沙市醫保局普通醫保因賬戶無錢，導致未付醫院醫保費用多，其中大病互助基金欠付中南大學湘雅醫院 3187.09 萬元。所有的緩付金額中，異地聯網結算時間最長，至 2015 年 12 月 31 日止，湘雅三家醫院結算回款還僅到 2015 年 5 月，滯後回款達 36520.59 萬元。
2016 年，國家啟動公立醫院改革，醫院取消藥品加成，實行零差價的藥品銷售，並降低了醫療耗材加成比率和大型檢查收費標準，這使得醫院的收入明顯下降，而醫保墊付制使公立醫院運轉更加艱難。「隨著『全民醫保政策』的落實，目前我省人群的各種參保率已經達到 98%。絕大多數病人都是醫保病人。交了保險卻難以報銷，醫患關係能不緊張嗎？」劉慧霞如此反問。
湘雅二醫院不能接收長沙市醫保患者的背後 - 丁香園
「我哭窮！」——2016年5月
2016年12月底，湖南部分醫院實施藥品零差率（即按進價銷售）後出現了資金缺口，便通過延遲醫藥配送企業的回款時間彌補，希望倒逼企業「讓步」，承擔取消藥品加成後的「損失」。
湖南省藥品流通行業協會的數據稱，從2016年初起，僅長沙市區內的20所公立醫院就拖欠了藥品配送企業近100億元的葯款。（相關報道詳見2017年1月25日南方周末《藥品「零加成」，醫院另「加成」》）
南方周末 - 長沙公立醫院拖欠百億葯款後續：湘雅系醫院開始回款
「我哭窮！」——見報於2016年年中
近日，在首屆「中國醫院能力建設與發展大會」上，孫虹表示，因醫療服務價格調整不到位，加之政府不履行補償責任等原因，湘雅醫院實行藥品零差率後，每年收入減少2億，今年不得不停掉5000萬的設備採購預算。
湘雅醫院因零差率收入降2億 醫改或難過補償關
「我哭窮！」——2016年11月
記者隨後又來到湖南長沙進行調查，在長沙的一家知名醫院，一名醫藥代表向記者透露，他們返給醫生的藥品回扣，比例高的也在40%左右。
央視調查6家大型醫院：醫生回扣占葯價30%-40%-搜狐新聞
「你真窮假窮？我們查一查！」——2016年12月
那麼，為啥周勝華會突然被免職呢？「這事還得從去年年底央視報道的『回扣門』事件說起。」據湘雅二院相關人士透露，去年年底，央視記者歷時8個月調查了上海、湖南6家大型醫院，揭開了醫療腐敗的黑幕。被央視記者調查的6家大型醫院，湖南的湘雅二醫院「榜上有名」。
突發！湘雅二醫院院長周勝華被免職，或因回扣門-MedSci.cn
「之前是你拒收醫保病人還滿世界嚷嚷吧？是你拒付葯款還讓媒體都知道了吧！我看你像個腐敗分子！你手下收回扣都讓電視台看見了！」——2017年1月
總之，誰不顧大局，誰倒霉。
醫療行業要支持改革，迎難而上，克服並解決改革中的問題，對社會安定做出貢獻。
齊魯醫院急診科獎金縮水員工拒領? 院方：將會調整
「不存在問題。」——2016年10月
山東大學齊魯醫院關於對藥品「零差價」改革不實言論的聲明_醫院公告_山東大學齊魯醫院
「不存在問題。」——2016年11月
關於我院一名住院醫師規範化培訓學員離世有關情況的聲明
「不存在問題。」——2017年9月
對於醫改取得的這些成效，李新鋼並不滿足，齊魯醫院的基本支出經費財政撥款佔總支出不到2%，醫院人員的經費負擔增長了49.53%，這些對醫院的運行造成了重大的影響。李新鋼建議，應進一步提高各級政府對公立醫院醫改的補償力度，國家和地方還需加強對公立醫院在大型設備購置和基本建設方面的支持。
醫改大勢下 醫院如何攻堅克難
支持改革，勇於創新，不計個人得失，一時的問題都是可以攻克的。——2017年11月
你以為醫生醫生，當然大部分工作時間就是在看病醫人；
而實際上，小醫生大部分時間在寫病歷、解釋病情、簽同意書，中醫生（不是中醫）大部分時間在搞文章，大醫生大部分時間在到處飛講課開會……
說起病歷，真是越來越反人類。入院病歷首次病程日常查房出院記錄blablabla……雖然不是作家，但是醫生每天寫的文字也不會少多少。你寫得不及時、寫得不好、有錯別字，都有專人盯著（我們醫院是醫務科），得，三個錯別字50，寫/歸檔遲了每天100。順帶一提，值一個24小時班直到去年還是30，今年才變成80。
但是，你要知道，這些都是醫院用心良苦。一天十幾份病歷，你都要用法律文書的嚴謹程度來寫，否則隨時可能飯碗不保。有一次，上級醫生收了個市政府的關係戶，嗜酸性粒細胞增高查因，住院的時候滿面堆笑，態度親切，每天查房都「醫生好」、「醫生慢走」，後來確診了白血病、病情加重轉院了，當天下午家屬就帶人來封存了病歷。
當時全身冰冷的感覺，我可能這輩子都記得。
到你到中級了，這些文書工作稍微少了，不代表你就可以專心看病。要往上晉陞，就要發表文章，越是大醫院，文章級別要求越高，你在學界的知名度、科研基金、在醫院的地位，全都與此掛鉤。於是，發得少的羨慕發得多的，發得多的羨慕發高分的，永無止境。
等你付出了足夠的智力/勞力/時間/運氣，熬過了前面的階段，終於可以成為副主任/主任大醫生，可以心無旁騖地懸壺濟世妙手回春了？並不是，你付出了這麼多，當然要收回成本吧？這時候才是收成的時間，於是，外科醫生去「飛刀」，內科醫生去開會講課，你覺得很爽嗎？都是四五十的人，才智能力也都是同齡翹楚，還要為自己/後代求個體面的生活而到處奔波……
在其位不能謀其事，然後再讓外行管理內行，這就是中國醫療行業最大的潛規則。
http://weixin.qq.com/r/AEhqcrHE8eyOrfUR9x0S (二維碼自動識別)
謝邀。
最重要的潛規則和明規則都是：會被道德綁架。所以說話一定要小心。
有錢看病，沒錢問政府要，醫生不要瞎同情。
我不大點兒的時候，我爸當外科醫生不久。遇上一個癌症病人，要手術，但是沒錢，一家人可憐到不行。我爸說不能見死不救啊，我簽字擔保，先救人，錢你們回去找親戚湊。
手術延長了幾個月的壽命，醫藥費小一萬。病人家屬不掏錢，人死了還收錢啊！要錢，沒有！
我爸無奈之下帶著一家三口登門討債。村裡同性親戚差不多到齊了，每人都掛著一副營養不良的面容，不用問就知道有多窮。主事的長者講道理，心裡過意不去，把自己的牛牽來，說：大夫，就這個值錢了，你帶走換幾個錢吧。。
後來，老黃牛沒好意思牽，錢一分沒要到。那一萬塊醫藥費，醫院從我爸媽一月幾十塊的工資里扣，直到我上小學。
補充一條非潛規則類但是也很讓人悲哀的事情，就是我覺得醫學生的准入門檻越來越低了，至少很少見到特別優秀的學弟學妹們了。
或許高考分數線也還不算低，但實際很多優秀的孩子根本不參加高考就直接海外留學了。
為什麼，醫療風險大，正常收入低，培養周期長（學醫本來就久，現在又要規培），工作對學歷要求又不低。
今天和一起規培的同事一起討論一個醫學計算問題，討論了很久發現原來是個很簡單的比值問題，放到高三可能都不屑於討論。突然覺得我就是隔壁的王二傻，而高考狀元們早就逃離醫學苦海了。
ps每當我看到學弟學妹們比我更加懶蠢的時候就在擔心：自己以後居然要依靠他們來看病來手術，心慌慌
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突然覺得很殘忍，這個國家現在的醫療衛生體系就是在淘汰那些對病弱有同情心的人，把這些人要麼趕走，要麼變成冷血的人，可是實際上醫學不是最需要同情心的學科么？
回到現實，繼續看下文警戒自己。
1覺得那條說下跪的患者不要收的真是金句。
2要同情患者，但是不要當親人。親人尚有可能反目，何況無親無故的患者。
3朋友可以當患者，患者盡量不當朋友，尤其是不要借用患者的力量為自己辦私事，容易黏上就擦不掉。
4不要輕易給患者私人號碼，算是為了避免自己殘存的私人生活不被打擾吧，尤其是一些情緒上心理上控制欠佳的患者。(要是有人半夜電話給你說要自殺你說理不理？)
5當前的環境里，永遠及時請示上級，永遠積極和家屬溝通，該簽字就簽字，永遠不說大話，不說絕對的話，該下病重就下病重。
6警惕某些家庭條件不好的患者和家屬(尤其是自費病人)，使用某些貴重藥物之前一定要及時告知，有風險的操作也要及時告知。自己 談話談不好拉上大醫生一起談。
在醫院越久越明白，貧窮不等於善良，有文化有錢不等於有教養。
ps.最近遭遇了一個奇葩心梗病人，刷新了我的世界觀。當初為了搶救他而允許暫緩交費，最後他一邊吹噓自己有幾千萬資產但是就是不樂意我們「亂收費」他2萬(包括造影和球囊，其他手術器材費，拒做支架)，最後還能把主任指揮的像狗一樣，最後的欠費科室也不知道如何追繳，估計得科室分攤了。
所以，對於欠費病人也是要萬分小心警惕的
7警惕那些對護工，護士，小醫生不好，但是對大醫生，老醫生很巴結的患者和家屬(就算自己以後是專家了也要警惕)，否則一招不慎就是載在這樣的人手裡 ;
8警惕住院進來前像孫子，(病情基本控制後)讓他出院像大爺的患者和家屬，還有很多所謂的達官顯貴或者說認識達官顯貴，認識本院某大牛認識的患者及家屬，認為自己有特權，對於醫生的建議很有自己「主見」，做檢查像點菜一樣的人。
另外現在很多醫院都有住院時間限制，超過要扣獎金什麼的，有的家屬來醫院就是貪圖醫院護士護工便宜(這種人醫藥費常常可以全額報銷)，然後自己就可以不管不顧了。
9坐位置盡量不要背靠入口大門，免得王浩事件重演。
10以後成名成家了可以收很高的診金，但是絕對不要收紅包任何跟錢搭邊的東西，收了就是你理虧，除非你收了馬上就交給醫院。患者翻起臉來絕對不認人的。ps如果是很小的東西考慮人情可能還是會收的，比如喜糖喜蛋什麼的。
11又來加一條: 對於一般的親戚或者熟人(個人覺得除了父母，子女和伴侶，其他都是一般親戚朋友)，該做的檢查還是要做，如果ta來你的醫院看了但是沒看好，有所不滿的時候，趕快建議去更好更大的醫院，千萬別留，留來留去留成愁，特別是真有生大毛病的時候以後人家會怪你耽誤病情的。還有一種是對醫院服務百般不滿的(儘管你已經用人情為ta安排了)，也建議去他院就診，人家醫院真的好了ta可能會覺得滿意一點，人家(服務)沒你好，ta才可能在對比中發現你對ta是有多好
上醫學專業課第一天業師的教導：永遠不要在患者面前評價同行的診療過程是否有錯誤，即使了解了患者的病情發展過程，你也不會切身知道同行在接診這個患者的時候面臨著什麼病情狀態和環境，也許你認為「錯誤」的處理，有其不得已的苦衷和特殊性，也能避免給同行帶去不必要的麻煩。同理，你也不希望別人評價你的診療過程。保護別人同時也保護自己。
潛規則就是：一切醫療行為以保護自身為前提
犧牲的是醫生和患者的時間/精力/金錢/健康/生命
本來不需要的檢查，為了保險，做一個，反正不花我的錢
本來不需要用的葯，為了防止你出事後反咬一口，都給你用上
本來我可以搞定的事，為了不違背程序，讓你多跑幾趟
本來可以用更好的治療方法，為了風險最低，我選擇了另一種效果比較差的
等等等
生在這個年代這個國度
是你我共同的悲哀
凡是動了惻隱之心的醫生，都會惹一身腥，莫當好人，好人難當。
咳咳，由於是副課，我們班沒有買人衛的教材，都是列印版，所以就不上圖了。
第2.3條出自第三篇衛生人員與衛生服務工作的第十二章臨床診斷與治療的第四節臨床實踐中的法律問題的第九部分減少醫療事故和糾紛的措施。
(?′?`?)都說的這麼明確了應該不會有人懷疑窩了吧。
1.患者要求開最貴的葯，做最貴的檢查時，勸說無效，就按照他說的做，負責他會棄你而去。
2.時刻記住不要在病人面前評價同事在診治方面的不足，如果你有意無意地通過貶低別人來抬高自己，你實際上已經在為醫療糾紛準備彈藥。
3.同事的醫療缺陷如果是一般性的，且已做出措施，對病人無多大損害，作為同行應為當事者「隱」。反之，在他人特別是病人面前亂加披露，可能會導致不必要的紛爭。
不要收紅包，許下的承諾就是欠下的債。
不要給人大開方便之門，與人方便之後，自己不方便，別人也不領情，只要效果不好，或者家屬要求過高，分分鐘教你做人。
不要可憐病人，窮生奸計不是白說的。
走程序 按規矩
醫藥代表進來先別哄，打聽清楚了，沒準就是那位主任的媳婦，治療室別讓熊孩子進來，尤其是四五歲的，上回一個小王八蛋在我們理療機上尿尿。這次以後熊孩子就不能靠近我們治療室十米，跟他們說有輻射。
同事親戚來了熱情點，保不齊下回就求人家。對了別人找你打聽自己病情別瞎說，一切都得結合臨床，你評一兩個化驗得不出什麼結果，人家病人回去跟主治醫師一衝突，狗都不願意搭理你。
醫療行業中有哪些心照不宣的潛規則？！最大的潛規則就是某主管全國醫療的部門有意弄成現在這樣的「醫療體制」，把自己的責任撇到一邊，把矛盾轉移到醫生和患者那裡——就像把房價虛高的矛盾推給房地產商和買房者那樣！
第一，病歷都是假的。我就不信有多少醫院前三天能完美的完成三級查房，我們醫院作為市第一人民醫院，周末主任不在，周五收的病人三級查房還不是瞎編？門診病歷為了少出錯，很多都是一句話現病史，完全背離了《診斷學》。沒有完美的病歷，只要你查，必定有問題。
第二，住院醫生寫病歷的時間超過看病人的時間，但永遠防不住醫鬧。面對惡劣環境，醫生醫院要自保，只好寫病歷，這是打官司最重要的證據，但醫療官司越打，病歷越難寫，看病人的時間就越少。所以啊，醫鬧越多，醫生們越忙，病人卻越得不到醫生看他，對不起！沒空！
第三，回扣只會終結，紅包不夠膽收。以前，回扣為整個中國的醫療系統維持，產生了積極作用——為低陽光收入的醫療系統維持功不可沒，否則一個主任醫師在一二線城市拿五到七千，根本不可能有人干！都挑明了說，沒什麼遮掩的，我帶家屬到四五線城市醫院看病，你們可沒因為我是同行放過我，照樣給我開回扣葯，我是上級醫院同行啊，難道我不知道你開回扣葯了？真TM沒節操。你們不能為了補貼家用變成斂財啊！所以嚴打回扣是好的，反正我也拿不到，我靠技術都有飯吃。
第四，收送紅包的醫患都是傻叉。不送紅包那個醫院那個醫生敢不看不手術？本省某市人民醫院被家鄉父老戲稱：紅包醫院。那收紅包就是風氣習俗，N年前據說進個護士都要二十五萬，油水足嘛！我老父去住院，開回扣葯，我沒理——總得讓主管醫生賺點。但想要紅包就沒有了，我打電話過去，主管醫生馬上說：這個，我們醫院搞不定。那我就去廣東省人民醫院，紅包照樣不可能有的，水果倒是隔三差五水果是有送的。收紅包的同行們啊！難道你不心虛？不怕被曝出去？上周有幾個病人給我紅包，共四個，那厚度應該是有八千，沒敢收，推掉了（後悔沒讓醫務科幫我退，錯失了受表揚機會，農村長大的孩子真傻真實誠！），我怕吃不了兜著走，更怕變成一種威脅，本來可以長久做醫生賺錢，結果就收了點小錢葬送了職業生涯，這就得不償失了。
第五，衛生部門是缺失的。別說什麼，很簡單，就醫院的工作系統，每家醫院都不一樣，像我們醫院，進來一千萬，每年維護幾百萬，這才一個醫院，全國那麼多醫院得多少錢？這背後的生意有多大，說句不好聽的，騰訊一個公司都可以搞個微信QQ服務全國人民，你堂堂一個衛生部沒這能耐？背後的故事不敢想！如果全國醫院一個系統，節省多少財政投入，而且因為統一系統避免多少暗中浪費？統一的健康大資料庫可以做成全球最大公立公司了，市值超過電力公司，必竟葯比電值錢。
第六，衛紀委不知道公立醫院自身定位。他們不知道自己有多少錢，該辦多少事，反正沒錢了你醫院先墊著。其實公立醫院就應該治常見病多發病，用適當的醫療技術——因為錢是有限的。結果目前什麼都上，什麼高精尖都推廣，沒錢怎麼辦？醫院頂，醫院怎麼辦？想法子賺，這個「賺」就出了很多問題。更有「社會高級階層」的全報銷，就不想說了。還有就是醫院住那麼多沒有救治價值的人，因為人道主義，燒了多少醫保錢。就說你，那個19床，明知沒得救，還在浪費納稅人的錢。
第七，中國人不知道生命的脆弱，要讓他們明白一個人會猝死，目前醫學防不住，也不一定能搶救回來好難。總是認為進醫院就一定能好，真是無法理解。
第八，安樂死立法是妥當的，阻撓的人，我有時候會很惡毒地想：如果他有一天……
潛規則就是，任何患者，一律按小報記者處置，像題主這種好奇寶寶，什麼行業內幕都想了解的，最好不和他說話。
大醫院更值得信任。
拿某醫院的微生物室來說吧。
微生物報告有時間限制，但是出報告也需要等待微生物的生長。
他們大醫院在鑒定和藥物敏感實驗方面真的是不惜成本。一旦懷疑有厭氧菌，立即上厭氧菌試劑盒，雖然常常是虛驚一場。據說那盒子做一次要四十幾塊錢。所有微生物複查標本，都要再次上鑒定。葯敏更是兩種方法做出來對照結果。
人家從高端鑒定儀器，到原始的克氏雙糖培養基，都有。
我們小醫院葯敏就只用一種方法，有疑問才複查。無法鑒定厭氧菌。因為錢不多，一些少用到的化學試劑都沒有。依靠現成公司賣的生化板條鑒定，準確率達不到百分百。
一個細菌培養加藥敏，都是收病人一百六。他們有好幾次花了自己五百塊多錢，才把那個菌弄準確。他們不在乎虧本。
有個老師在上海某院，做的項目是通過細胞表面抗原來鑒定白血病的。但是並不是所有白血病都按標準生病的。然後，老師就拿好多種抗體去篩選。那個抗體一小瓶就上千。
小醫院一般經不起這種巨大虧本的折騰。說個別的潛規則——
沒有任何一個醫生願意把自己的病人治死，也沒有任何一個醫生願意把病人病情加重。
沒有任何一個醫生願意。
沒有。
懂不懂？
有哪個醫生願意手上的病人是因為自己操作死在手裡的？
你覺得這樣有什麼好處？什麼也沒有。
再渣的醫生主觀上都有這個底線。至於客觀上那影響因素就太多了。
這裡的醫生是正規科班出生，有正規醫學受教育經歷，【有證】的！！！
10年全國醫療行業已註冊醫生大概200萬，扣除科研基礎的，約150萬一線臨床醫生。
至於沒有執業許可的游醫，大病他們也不看。
尚且不說這奇葩的相對工作量、千人醫生比。
一個龐大群體里要求水平一致不可能。
醫術參差不齊。
醫生也是人，醫生還是份職業。
「有人的地方就有江湖」。
「林子大了什麼樣兒的鳥兒都有」。
有的醫生屬於害群之馬，我們也想把他們踢走的~
我們都希望病能治癒。
然而，「有時是治癒，常常是幫助，總是去安慰」。
治療效果有時受限於現今整個醫學基礎水平，有時受限於診療水平，有時受限於反應能力，有時受限於配套設施，還有時受限於行業枷鎖。
別忘了也受限於患者自身，也受限於患者經濟承受力。
說出來估計要被人罵了。
1、全國醫生的平均素質要比全國患者的平均素質高的多，醫生好不好都是經過正規教育的，患者群體什麼層次人都有。
2、無賴患者的數量要比無德醫生多的多，不是每一個患者都會碰到讓你感到絕望的醫生，但作為一個收過錦旗，拿過患者感謝信的醫生，我也有被患者搞得很絕望的那一刻。
3、網上的殺醫報道我是會看的，但一般我都不評論了，點開評論我會心寒。網上給殺醫評論點贊的人那麼多，我怎麼確定你不是其中一個，對每一個患者保持戒心，這是現階段醫生要有的基本素養。
4、前幾天看到紗布進價幾塊錢，放入患者體內止血，一塊就收幾十塊的報道，當然類似的報道還有很多，下面又有人開始罵醫生黑。醫生是一個靠技術生存的職業，在國內生生被弄成了靠賣材料的行當，這是一個悲劇，是醫學的悲哀，也是患者的悲哀。不敢把醫生的技術放到面上來收費，偏要附加於這些材料上。拿補牙舉例，我們醫院將近300的收費，體現醫生技術價值的只有40塊，其他都是樹脂粘結劑什麼的，說實話，樹脂粘結劑總成本補一個牙不會超過30塊，在患者看來，這就是溢價10倍。醫生技術價值被嚴重低估，材料附加成本過大導致醫院材料賣價居高不下，被人詬病。
我希望患者以後看到的是這樣的賬單，補牙：樹脂、粘結劑30，齲洞充填術200。止血：紗布2塊，止血術50。這TM才合理！我是某外資葯企的一線代表，駐地省會。從業有三四年了，進入行業從一派天真到看清現實，從充滿激情到無所適從。醫療行業這個系統當中，政府，葯企，醫院，醫生，病人都是緊緊捆綁在一起的，牽一髮而動全身，多重的利益，如何去平衡？有一些大家都關注和感興趣的問題，我從我從業一段時間的角度來進行敘述。
1.病人求醫：
人口眾多，醫療資源的不平衡與有限，致使各處的病人都朝著三甲醫院涌。缺點是，每個病人獲得的診療時間都非常有限，門診醫生可能無法在短時間內做出確切的診斷，以及各種三甲醫院檢驗設備的排隊，耽誤治療時機。這是客觀事實，就診的時候也不要埋怨醫生的速戰速決和態度冷漠。熱情回應會耽誤下一個病人的就診時間。
另外，久病無孝子。見過很多病人，因為子女為了治療費用的問題爭吵，耽誤了治療時機，甚至有些放棄治療。女兒往往比兒子更加心慈，孝順。如果大家覺得這只是窮人的無奈那就錯了。我所看到的這麼些兒女，都達到了小康，還有一些是高知識分子。
2.醫生的困境
國內的醫生工作壓力很大，尤其是一二線城市的大型三甲醫院。病人多，幹活的少。很多博士都一天到晚在寫病歷，除了寫病歷，有的還得做研究，做手術。人的精力有限，所以很難兼顧，管病人的時候也就難免會有疏漏了。但這只是大型三甲醫院的情況。而換到地級市的三甲醫院，縣醫院，有的時候又是另外一個情況了。有的科室閑的，每天查完房，寫完病歷，就是抽煙喝酒打麻將，該玩啥玩啥去了。學習？沒空。並不是所有醫生都願意學習新的知識，有些人就是能力有限。有些下面的醫生，學習能力比我差多了。跟他講再多研究，指南，藥理，機制他都聽不懂。
也見過有的主任，非常熱愛學習，善於學習。請出去開會，從來不出去玩，從上午八點坐到下午6點結束，認認真真做筆記。這種醫生讓我很是佩服，活到老學到老。所以也非常受病人喜愛。科里老師開玩笑說，全科的雞血都打他一人身上了。但很遺憾，這種醫生佔比估計連5%都不到。
關於醫生的收入上，希望知友里的小醫生們就不要來控訴收入低了。如果要控訴請說明，是醫院發放的工資，獎金低。除了研究生，規培。在醫院有處方能力的醫生收入，再不濟，都在當地平均收入之上。但要說，和你的勞動價值等不等價，我覺得要看看情況。很多醫生攀比對經濟條件的追求，和葯企的惡性競爭手段是脫不開的。你今天給100，明天他就給150，你今天請他去國內旅遊，明天他就請客戶出國。這種競爭手段的放縱，能不破壞醫療市場嗎？ 對於醫生來說，勤勤懇懇工作，做學術，為病人著想，拿著可憐巴巴的明面上的工資，住著員工的破宿舍。不如那些開幾盒葯，多做點手術，拿些灰色收入的醫生日子瀟洒。這，心理能平衡嗎？我們無法站在道德的制高點去制裁別人。所以，這些也導致了大環境的失衡，醫生與病人信賴感的消散。
3.醫院的管理
公立醫院要自負盈虧，財政撥款難以到位。醫保控制會落實到科室落實到醫生個人。所以才會有醫生告訴你，這個葯我不能給你多開，因為多開了我藥品比例高我要扣錢。哪怕你需要一個療程的葯，我都只能開半個療程。你還需要？自己去買，或者下次再來。很難說，醫院的這些嚴苛管理，使得醫療往更好的方向發展，還是更壞？
希望有更多優質的私立醫院出現，優質的醫療集團。公立醫院的封閉式管理，裙帶關係，必然導致了發展的滯後，創新的阻滯，人才的難留。
4.葯企的商業行為，葯代的發展
有一次我問一個老主任，葯代他第一次接觸是在什麼時候。他告訴我大概在90年代，第一個接觸的公司是西安楊森，那會也就是請吃個飯，聊聊產品，沒有兌費。大概在2000年的時候，國內外葯企湧現，就開始有費用操作的模式了，時間一長，也就習慣了這種商業行為。
這種模式有多壞呢？壞到醫生用任何一個藥物，患者都會充滿不信任和質疑，依從性也差。壞到明明這個患者不適合a葯，更適合b葯。但僅僅由於藥物類型相差不會太大，而a藥費用多，則選擇a葯。由於醫生對ab兩葯的了解不足，認為差不多。耽誤了患者的病情。不洗地，這是常有發生的。他們以為自己是建立在病人為先的治療基礎上再為自身利益考慮，實際不然。國內企業的費用無論自己的團隊還是給大包代理，費用比在20%-30%之間的居多。外資企業里從小型到大型，有的有一點，有的沒有。根據每個企業領導的市場戰略不同而不一樣。形式也不一。
外企會以學術推廣，會議贊助支持為主。如果沒有外企的耕耘，國內最新醫學信息的傳遞，也很難快速得到傳播。但會議泛濫之後，真正用心做，做得好的，也沒有幾家了，取得的銷售回報也非常有限。而對於醫生來說，他們不缺會議開。知識太龐大，對於能力有限的人，開那麼多會也學不來。而對於不學無術的人來說，出去開會只是想旅遊，這一部分人，開再多會都沒用。
企業應該把更多精力專註在模式的創新和轉變上了，深耕細作，才會有出路。
對於醫院，醫生，學會來說，各立山頭，完成任務，也失去了最初的目的。
5.政府
這兩年出台了特別特別多的措施，三明模式，三保合一，兩票制，藥品降價，特葯價格談判等等。其中有部分取得了成效，但大體上，對醫藥行業的格局並沒有起到多大的變化。今年颳了一整年的反腐風，抓了很多人。起到了一丁點的震懾作用，但仍然有更多的人為了眼下的利益，不惜鋌而走險。對於企業來講，底下的銷售被抓，馬上就甩開責任說是銷售的個人行為。這種嘴臉是最為噁心的，如同有人吸毒，毒梟說「與我無關，他自找的」。在一系列反腐的行動當中，受到最大打擊的是大包商。而對於很多排名全國前幾的大型葯企，納稅大戶，產業支柱，國家一直都是睜一隻眼閉一隻眼的。這點事情，行業內誰不知道呢？只是不想查而已。假賬，要查很好查的。這麼高比例的銷售費用，真要查，很簡單。
要改變，不破不立。沒有壯士斷腕，怎麼可能會有轉機呢？這條線上，沒有人可以為自己脫身，別再轉發什麼高葯價，是誰惹得禍，誰操縱的葯價。明明是此地無銀三百兩，都是攪渾水的人，就不要為自己開脫了。
但。我覺得還是有希望的，看得到國家的決心，一定會越來越好。期待有能人，可以推翻這個頑疾。
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