m3白血病要多久分幾期可以化療完成？需要花費多少？化療成功率大概是多少？

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以牡丹江醫學院附屬二院的醫療消費水平，大概要多久分幾期可以化療完成（應該是三氧化二砷）？需要花費多少？化療成功率大概是多少？

艾瑪，終於看到一個自己專業的問題。

目前認為，絕大多數的APL是可以被治癒的。但是該病在早期臨床出血傾向嚴重，易並發瀰漫性血管內凝血，常導致患者早期死亡。因此在臨床上，一般對於APL患者都是發現後馬上進行化療，對於治療，目前國際上已經有了統一的認識。

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以下對於治療的研究進展，僅供參考，建議在專業人士指導下閱讀

1 誘導化療
1.1 以ATRA為基礎的誘導化療
毫無疑問，無論是從醫療、經濟還是患者生活質量方面考慮，ATRA都是APL初診患者的首選藥物。對於是否聯合使用蒽環類藥物目前仍有爭議，日本的APL92臨床試驗納入了396例初診APL患者（中位白細胞計數為2000/ul），試驗協議中對原始白細胞計數＜3000/ul的患者使用單葯ATRA 45mg/m2，據此223例患者接受了ATRA qd治療，57%的患者持續使用ARTA單葯治療，其中的94%患者獲得了CR；另外43%的患者在原始細胞和早幼粒細胞增加到＞1000/ul時聯合應用化療藥物，其中的88%的患者獲得了CR，這些患者的生存預後均良好，因此，可能的話應該盡量避免使用具有致癌性和器官毒性的細胞毒藥物[1-2]。然而當白細胞＞10000/ul時，那麼細胞毒藥物的運用是必不可少的，因為在多項研究中發現白細胞＞10000/ul都是獨立的不良預後因素。但在臨床中單用ARTA容易出現高白細胞等維A酸綜合症，此時聯合化療可以降低患者的白細胞。然而，儘管ARTA±化療可以顯著改善APL的治療，但部分患者出現維A酸耐葯，對ARTA不敏感或者治療後複發，成為了APL治療的新的問題。
1.2 三氧化二砷的應用

來源於傳統中藥砒霜的三氧化二砷（ATO）抗APL的功效越來越得到人們的重視，研究表明，ATO對於APL有劑量雙向調節的作用，即低血葯濃度誘導分化，高血葯濃度誘導凋亡，同時ATO可有效降低PML/RARα融合基因的表達。由於ATO和ARTA都能誘導APL細胞分化，但兩者的作用位點不同，因此，上海血液病研究所採用ARTA與ATO聯合治療APL，發現兩者具有協同作用，聯合組對比單葯組顯著縮短了誘導治療的時間，PML/RARα的表達也大幅降低，長期隨訪患者的無病生存率和總生存率達到了93.9%和97.4%[3-4]。不僅在我國，砷劑的應用也得到了世界範圍內的關注，NCCN在2013年指南中也將ATRA聯合砷劑的誘導方案作為不難受蒽環類患者的推薦治療方案。砷劑治療APL是中醫藥對於世界血液病治療的一個里程碑意義的貢獻。
2 APL的鞏固治療
對於誘導緩解後仍然有PML/RARα融合基因陽性的患者，鞏固治療是必不可少的。不同研究組間的鞏固治療方案差別較大，法國的一個研究組比較了ATO、ATRA和Ara-C對於中低危APL患者的療效，他們讓初診APL患者隨機接受ATO、ATRA或Ara-C的鞏固治療，結果顯示，在鞏固治療中，ATO和ATRA可以取代Ara-C而不增加複發的危險，並有可能減少CR期的死亡[5]。
3 APL的維持治療
APL的維持治療是非常重要的，也是必須的。APL93十年跟蹤研究顯示間斷ATRA+持續6-MP和MTX的方案療效更佳，降低早期複發，而不增加遠期複發，這樣的效果在高白細胞的患者上更顯著[6]。臨床上常用的維持治療方案是：ATRA 20～45mg/m2，15天，每三月一次+6-MP 100mg/（m2·d）+MTX 10mg/m2，每周一次，持續2年[7]。

4 APL複發後的挽救性治療
目前，ATO是複發後挽救性治療的首先選擇。ATO誘導第二次緩解後的鞏固方案目前並沒有統一認識，這些方案包括了再次使用ATO、聯合化療和造血幹細胞移植。一項研究發現，以ATO為基礎的挽救性治療可以讓超過50%的第一次複發的APL患者得到治癒。分子學複發的患者發生早期併發症和死亡的概率低。不移植也有可能獲得長期生存，但是移植可以提高預後[8]。有研究回顧了1995～2006年間CIBMTR記錄的294例在CR2期間行幹細胞移植的APL患者，這項研究證實了自體移植與異基因相比能使患者獲得更優的總體生存。令人意外的是，HCT前分子學狀況在兩組中都不影響複發、治療失敗或OS，但機制並不明確[9]。

參考文獻：

[1] Asou N, Adachi K, Tamura U, et al.Analysis of prognostic factors in newly diagnosed patients with acute promyelocytic leukemia: the APL92 study of the Japan adult leukemia study group (JALSG). [J]. Cancer Chemotherapy and Pharmacology, 2001,48 Suppl 1:70-71.

[2] Asou N, Adachi K, Tamura J, et al. Analysis of prognostic factors in newly diagnosed acute promyelo- cytic leukemia treated with all-trans retinoic acid and chemotherapy. Japan adult leukemia study group. [J]. Journal of Clinical Oncology : Official Journal of the American Society of Clinical Oncology, 1998,16(1):78-85.

[3] Shen ZX, Shi ZZ, Fang J, et al. All-trans retinoic acid/As2O3 combination yields a high quality remission and survival in newly diagnosed acute promyelocytic leukemia.[J]. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America,2004,101(15):5328-5335.

[4] Hu J, Liu YF, Wu CF, et al. Long-term efficacy and safety of all-trans retinoic acid/arsenic trioxide based therapy in newly diagnosed acute promyelocytic leukemia.[J]. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, 2009,106(9):3342-3347.

[5] Chevret S, Raffoux E, Pigneux A, et al. Arsenic trioxide (ATO) or ATRA for consolidation treatment of standard risk non elderly newly diagnosed APL–second interim analysis of a randomized trial (APL 2006) by the French Belgian Swiss APL group.[J]. Blood, 2013, 122(21): 495-495.

[6] Lionel A, Agnes G, Emmanuel R, et al. Very long-term outcome of acute promyelocytic leukemia after treatment with all-trans retinoic acid and chemotherapy: the European apl group experience.[J]. Blood, 2010 (115):1690.

[7] Pierre F, Claude C, Sylvie C, et al. A randomized comparison of all transretinoic acid (atra) followed by chemotherapy and atra plus chemotherapy and the role of maintenance therapy in newly diagnosed acute promyelocytic leukemia.[J]. Blood, 1999(94):1192.

[8] Lo F, Ades L, Montesinos P, et al. Arsenic trioxide-based therapy of relapsed acute promyelocytic leukemia: updated results of the European registry of relapsed APL (PROMYSE).[J]. Blood, 2013, 122(21): 1406-1406.

[9] Rubinger M, Grigg A, Szer J, et al. Autologous hematopoietic cell transplantation (HCT) is superior to allogeneic transplantation aor acute promyelocytic leukemia in second complete remission (CR2).[J]. Blood, 2013, 122(21): 418-418.

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題主不用擔心啦，正規三甲醫院血液科的化療方案都是可以放心的，APL在所有白血病中真的是最幸運的啦，而且可供選擇的方案也很多，具體花費我也不是很清楚，但是沒有併發症的話，花費不是很多呢。

PS：重要的是，遵醫囑，萌萌噠！

PS2：涉及文獻綜述。轉載請聯繫本人授權

那個醫院沒聽過，不懂。
以我兩年來的經驗，題主想知道的幾個問題的答案分別是2年，10萬，百分之九十。

M3是不幸的萬幸，由於王振義（中國科技最高獎）、陳竺和陳賽娟夫婦在M3治療的貢獻，中國治療M3屬於世界先進。中國治療M3最好的就是王振義、陳竺和陳賽娟夫婦所在的上海瑞金醫院。現在的M3大概4次大化療然後掛「砒霜」。M3現在非常好治。但是M3初期比較猛，不能打升白針，出血大，所以初期一定要挺過去。成功率幾乎可以為100%。這個醫院水平我不熟悉，條件允許去北大附院、中國血液研究中心、天津的醫院（具體記不的名字了）、蘇州大學附屬醫院、和上海瑞金（治療M3最強）。當然如果條件不允許在當地找比較好的三甲醫院（其他非三級甲等醫院不是非常建議），中國在M3治療方面非常先進而且現在信息互通，M3的藥品不是非常缺。所以是不幸的萬幸。

我現在正在昆明紅會醫院白血病M3治療中，我去年9月30日確診，開始住院做第一次大化療，至今已經做過3次大化療（我理解樓上說的大化療就是28天的住院砷劑治療），3次服藥治療（也可能是因為我比較胖，砷劑用量比較大對心臟影響很大，醫生可能怕持續的化療葯我的心臟受不了，也可能是因為我恢復情況良好所以醫生用大化療和吃藥方案交替進行），目前正在第4次服藥治療期中（因為我在第二次大化療中做骨穿檢驗結果癥狀已經完全緩解）。後續的治療方案還要等到期去複查或向醫生諮詢才知道。據說一般情況下整個治療過程需要三年，但是在這三年里，如果恢復情況良好，可能療程的間隔期會逐漸拉長，整個治療期也可能提前結束或者第三年只需要定期檢驗做觀察就行。

因為m3的特效藥是哈爾濱二院的一位老中醫研發出來的，基本上屬於中藥，所以費用相對低廉，我第一次大化療自費部分3萬左右，後兩次自費都是一萬多一點，服藥的療程自費部分基本只要一千多塊，算是很便宜。我看清單，除了化療葯中成藥以外，主要是打的保心保肝保脾保各種內臟還有營養葯佔了一半，因為化療葯有損傷必須同時打這些保健葯。

而治療用藥基本上國內都是一樣的，都是砷劑（因為只有這一種特效藥），如果有條件，可以到哈爾濱的大醫院去治療（不過聽說有些醫院的服務態度不好，不過可能只是個別人），或者了解一下其他大醫院的治療方案，如果用藥和方案相同，也沒有必要一定要往北上廣的大醫院擠。我之前得病的時候也有親屬在上海醫院工作想把我轉過去，但了解了昆明的醫院治療方案和用藥和上海相同之後就沒有再做轉移了。不過牡丹江的醫療條件我不了解，還需要你自己判斷。

m3的治癒率在百分之九十幾以上（具體數字我忘了，據醫生告誡我不要亂跑乖乖躺在床上的時候說有個別病例因為其他原因沒有存活的），但是化療過程確實對內臟有損傷，尤其是心臟和肝臟，做化療期間也會影響免疫力，盡量少接觸人群，保持食物和衣物的潔凈，勤洗手。我第一次化療的時候在半隔離床里，床頭還有一大台空氣凈化器，就是為了盡量保證一個無菌治療過程，從外面買來的衣服需要用開水燙過或者用紫外線燈殺菌。我當時被要求絕對卧床，以減少體力消耗和細菌環境接觸，後來的治療期沒有用過隔離床，不過我去哪裡一直戴著口罩。另外，第一次治療我產生了藥物過敏，全身奇癢，一開始不知道，一直在撓，後來發展到全身，幸好隔壁就是皮膚科，開了兩瓶洗劑，每天擦好幾遍，用溫水擦完了用洗劑擦，癢的時候要咬牙忍住，大概半個月以後才好。所以治療期間可能會發生一些不舒服的事情，畢竟是生病了不是健康人，不要恐慌，及時和醫生護士溝通，對症治療。

受化療葯影響會有噁心嘔吐發生，這沒關係，吐了再吃，盡量吃清淡的，不刺激腸胃的食物（東北很多食物鹽重油大，要注意），我當時無法吞咽，主要是吃面和餛飩，先用微波爐殺菌，再用勺搗碎了吃下去，一頓吃不了多少就多吃幾頓，要注意營養的均衡，不能大補（醫生告訴我的）也不能營養不良，注意盡量鍛煉身體，保持樂觀心態，遵醫囑。化療期間基本上頭髮會脫光，可以先剃掉，免得掉一床頭髮自己難過，也可以等掉了再剃，我當時是治療到第20天開始掉頭髮，我就抓頭髮往地上扔玩（因為我已經恢復意識每天躺床上好無聊），請腦外科的醫生來剃的，又專業，工具又消毒過比較放心，而且也不貴，我記得是六十塊錢。當然每個醫院情況不一樣。

我現在吃藥的話比打化療針好受很多，起碼可以在家裡自己看書、學習，只是吃藥也是容易累，累了就休息，不要逞強，我也是從一開始沒有力氣說話，沒有力氣坐起來，到後來逐漸可以看看手機，看看書，可以連續說話，到現在，治療了8個月以後不累的時候我就去健身房鍛煉。不過我生病之前一直在運動，慢跑、打羽毛球什麼的，醫生說也是因為一直在運動所以恢復的比較快。卧床化療的時候家屬最好是全程看護，因為我當時無法自己吃飯、自己下床、自己上廁所，是我媽全程看護的，如果不是媽媽的細心看護，我不可能恢復的那麼快。舉個簡單的例子，做化療期間我無法入睡，因為針水打入太多非常口渴，經常每天夜裡每隔15分鐘就要喝水，而我別說下床倒水，我連起身都起不來，都是不停的叫我媽倒好溫水，插好吸管，我只能躺著喝幾口，還不能喝太多，喝多了會吐。所以白血病的治療和康復是病人和家屬共同的戰役，如果家屬實在不能24小時看護，一定不要省錢雇一個護工，恢復的快一點好一點也就是省錢。

m3雖然是最容易治療、治癒率最高的一個型號，仍然需要非常注意，不要勞累，不要沾染不幹凈的東西，不要給自己什麼壓力，不過到底來說還是比較幸運的型號，總會好起來的。