月經期間頭暈頭痛?

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我是腎臟病/腎移植醫生，不懂這個問題，所以複製了丁香園的文章。

利益相關：丁香園忠實用戶。

以下內容為複製，我無能力回答進一步的問題————————————————————————————複製分割線——————————

月經期偏頭痛十分常見，約有 50% 的女性在其月經周期中偏頭痛發作風險增加。國際頭痛協會將其分為兩種不同的亞型：經期相關的偏頭痛，其發生不伴有先兆，通常在經前 2 天或經後 3 天之內發生，但可能伴有額外的先兆偏頭痛發作，可在月經周期其他時間中發生；另一種為單純經期偏頭痛，不伴有先兆，只在經前 2 天或經後 3 天之內發生。

與普通偏頭痛相比，月經期偏頭痛持續時間更長，更容易複發，且對藥物治療效果更差。為更好地指導臨床醫生治療這一類疾病，近期 Headache 雜誌發表了美國學者 Nierenburg 等撰寫的一篇系統綜述，回顧了月經期偏頭痛的急性治療和預防性治療的藥物。

急性期治療

1. 曲坦類：有 7 項 RCT 研究評估了羅曲坦、那拉曲坦、阿莫曲坦、舒馬曲坦以及佐米曲坦治療的療效，這些研究的主要療效終點多為疼痛的緩解率。一項研究顯示羅曲坦和阿莫曲坦在患者 2 小時，4 小時，24 小時疼痛緩解率方面療效相當；但是用羅曲坦治療的患者偏頭痛複發率更低。

一項對比阿莫曲坦與安慰劑的研究顯示，在 2 小時，2～24 小時無痛患者比例方面，阿莫曲坦均優於安慰劑。而另外兩項分別評估舒馬曲坦和那拉曲坦的研究也表明其療效顯著優於安慰劑。兩項有關佐米曲坦治療的研究也顯示患者 2 小時疼痛的緩解率優於安慰劑。

2. 聯合治療：有兩項研究評估了曲坦類藥物聯合其他藥物治療的療效。第一項研究顯示利扎曲坦聯合地塞米松治療在 24 小時疼痛緩解率方面優於兩種藥物單葯治療。第二項開放性研究顯示，羅曲坦聯合右旋酮洛芬治療後，2 小時疼痛緩解率為 76%，而 4 小時後為 86%，該研究未報告是否具有統計學意義。

3. 前列腺素合成抑製劑：一項 RCT 研究評估了甲滅酸對疼痛緩解的療效，結果顯示與安慰劑相比，甲滅酸可顯著緩解患者疼痛，緩解率分別為 16.6% 和 79.16%。

4. 麥角鹼類：一項開放性研究評估了雙氫麥角胺治療的療效和安全性。結果顯示，在 30 例治療的女性患者中，83% 患者疼痛改善，59% 患者功能改善。

預防性治療

1. 曲坦類：總共有 8 項研究評估了曲坦類藥物對月經期偏頭痛的短期預防作用，主要療效終點為頭痛緩解或偏頭痛發作天數。一項開放性研究顯示經期前給予伊立曲坦治療可減少 46% 的患者活動性頭痛。兩項安慰劑雙盲對照研究均顯示羅曲坦的療效優於安慰劑，而每日兩次給葯的方式優於每日一次給葯的治療。

有三項研究評估了那拉曲坦短期的預防性治療療效。其中一項開放性研究顯示，每個月 6 天給葯，持續 1 年的治療方式有較好的短期預防療效。另一項研究顯示 3 個月那拉曲坦治療後，經前偏頭痛發作次數由 3.5 次減少到 1.6 次。最後一項研究顯示 1 mg 那拉曲坦治療可顯著減少偏頭痛發作的天數和次數。

一項安慰劑對照雙盲 II 期臨床研究顯示，佐米曲坦治療後偏頭痛發作頻率減少超過 50% 以上患者的比例顯著優於安慰劑組。另一項開放性研究顯示，舒馬曲坦治療後，52.4% 的患者頭痛緩解，42% 的患者疼痛嚴重程度減少超過 50% 以上。

2. 聯合治療：兩項研究評估了聯合藥物治療的療效。第一項研究顯示，羅曲坦聯合口服避孕藥治療後，患者每日疼痛評分從 1.29 分減少至 0.10 分。第二項開放性小規模研究顯示，與使用透皮雌激素或萘普生鈉治療的患者相比，使用羅曲坦治療可顯著改善月經期偏頭痛的發生率。

3. 口服避孕藥（OCP）：有 3 項臨床研究評估了口服避孕藥對月經期偏頭痛患者預防性治療的療效。第一項研究顯示，採用雌二醇戊酸酯 / 地諾孕素治療 3 個周期和 6 個周期後，與安慰劑相比均能顯著減少患者排尿疼痛發作的次數。第二項研究顯示口服避孕藥治療 3 個月後頭痛發作的強度和持續時間顯著改善。第三項研究顯示，乙炔雌二醇治療一個周期後，所有的患者頭痛發作天數減少均超過 50% 以上。

4. 雌激素：有一項雙盲安慰劑對照研究評估了經期前給予雌二醇替代治療的療效。研究結果顯示經皮雌二醇治療後患者偏頭痛發作天數減少 22%，但該研究樣本量較小。

5. 非甾體抗炎葯（NSAID）：有兩項研究評估了 NSAID 類藥物在預防月經期偏頭痛方面的療效，均為雙盲安慰劑對照研究。第一項研究顯示採用尼美舒利 100 mg tid 治療 2 個周期後，與安慰劑相比，可顯著改善患者疼痛的強度和持續時間。另一項研究顯示萘普生鈉 500 mg bid 治療 6 個月後，在疼痛緩解的患者比例方面並不優於安慰劑。

6. 植物雌激素：植物雌激素是一種來源於大豆中雌激素樣的分子，有兩項研究評估了其在月經期偏頭痛患者中的預防性作用。第一項研究顯示，植物雌激素治療 3 個月後，患者平均偏頭痛發作天數減少 62%。第二項研究顯示，植物雌激素治療 24 周期間，與安慰劑相比，偏頭痛患者發作的頻率顯著改善。

7. 維生素：有一項安慰劑對照雙盲臨床研究評估了維生素 E 400IU 治療顯著改善患者疼痛的嚴重程度，功能殘疾程度以及布洛芬的治療量。該研究的局限性在於缺少隨機化以及樣本量較小。

8. 促性腺激素釋放激素（GnRH）激動劑：有兩項開放性研究評估了 GnRH 激動劑醋酸亮丙瑞林治療的療效。第一項研究顯示藥物治療 10 個月後，與安慰劑相比可顯著改善患者頭痛的嚴重程度。第二項研究顯示藥物治療 2 個月可有效改善患者的頭痛指數。

9. 多巴胺受體激動劑：一項開放性前瞻性研究評估了溴隱亭的療效。研究顯示溴隱亭 2.5 mg tid 治療持續 1 年後，患者總體偏頭痛發作頻率減少 72%，但該研究樣本量較小，僅有 24 例患者。

10. 礦物質：一項安慰劑對照雙盲臨床研究評估了鎂在月經期偏頭痛預防中的療效。研究採用 360 mg 鎂治療 2 個月後，顯示與安慰劑治療相比，患者頭痛發作的天數顯著減少；從平均 4.7 天減少至 2.4 天。

11. 非藥物治療：有兩項研究評估了不同的非藥物治療的療效。第一項研究顯示針灸與安慰劑（假針灸）治療相比，在每月偏頭痛發作次數方面無顯著統計學差異。第二項研究通過回顧性分析評估了腹腔鏡子宮骶神經切斷術（LUNA）治療對月經期偏頭痛的療效。結果顯示 LUNA 治療組患者 12 個月是頭痛評分顯著改善。

總結

基於目前的研究，對急性期治療和預防性治療來說，曲坦類藥物均是應用最廣泛證據最充分的治療方法。而其他大部分預防性治療方法證據級別較弱。需要開展更多的隨機對照的臨床研究以促進這些藥物的應用，尤其是口服避孕藥在預防性治療中的應用。

經期頭痛為女性經期緊張綜合症之一.從西醫角度考慮,經期頭痛與內分泌關係密切.從中醫方面,認為女性經期頭痛為氣血不和造成,患者多具有病久,經量小,手腳發涼.頭痛特徵為血管跳痛噁心嘔吐,屬血管神經性頭痛範疇.
治療方面,西醫目前無根治良方,多為擴張血管止痛為主。
所以必須要以中醫治療。

為何經期會頭痛？
1.70%的偏頭痛發生在MM經期前後。近3/4的偏頭痛患者是MM，所以有理由認為激素的波動是造成這一現象的重要原因之一。

2.一些專家指出，經期頭痛與血清中的雌二醇（一種MM激素）濃度變化有關。在月經前後，血清中的雌二醇濃度降低，從而引起血管張力的變化，使一部分對此敏感的MM發生頭痛。月經後，血清中雌二醇濃度回復至正常，MM的頭痛亦可緩解或者消失。

3.臨床上常見的經期頭痛，和內分泌紊亂緊密相連。現實生活中，MM在工作時難免遇到一些不順心的事或一些棘手的問題，加上現代都市緊張的生活和工作壓力，使大腦神經處於緊張狀態。精神疲乏、缺少運動、睡眠不足，甚至還有些MM，因為減肥長時間不吃東西。這些不好的生活習慣，都可能會導致內分泌紊亂，進而引發經前綜合征。

4.偏頭痛發作還可由某些食物誘發，如含酪胺的奶製品（特別是乳酪）、含亞硝酸鹽防腐劑的肉類和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、食品添加劑如谷氨酸鈉（味精）、紅酒及葡萄酒等。如果MM在月經期吃了上述食物，就容易引起偏頭痛發作。

專家支招，緩解經期頭痛可試試3個方法
1.注意控制情緒。抑鬱或急躁發怒等不良情緒會誘發或加重經期頭痛。建議，平時應注意調節生活狀態，放緩生活節奏，保持樂觀舒暢的心態。

2.適當鍛煉。多運動可以促進消化功能，還可以刺激多種大腦化學物質的產生，使人感覺愉悅與舒暢。

3.姜水沐足。準備一個大且深的水桶，倒入42℃左右溫水，水位能浸到小腿一半以上，把姜粉放入水中並攪勻，雙腳平放於桶底，浸泡時間約30分鐘，直至身體微微出汗，然後擦乾雙腳去睡覺。這樣能調節緊張的神經，活血通絡，改善睡眠質量，以防止頭痛。

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