三叉神經痛，手術治療需要開顱么？有多大風險？保守治療有什麼建議？

12-25

父親51歲，三叉神經痛，每天夜裡睡不好，最近打算手術治療，特此諮詢一下各位專家。

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謝邀，三叉神經痛號稱天下第一痛。分原發性和繼發性。首先你得排除繼發性，如顱內腫瘤等等。原發性三叉神經痛治療大體分三類，一藥物治療，卡馬西平類藥物，奧卡西平等。二手術治療，就是你說的那種，那是腦外科或者功能神經外科做的，需要全麻下在耳後開一個小窗，進顱，術式為微血管減壓，因為有可能是顱內血管和三叉神經碰在一起引起的疼痛，但是也有的患者手術做的很好，術後還是痛，後來有的腦外科醫生在做完減壓後再用射頻把神經燙一下。第三就是微創介入治療，一般是疼痛科或者介入科做，在影像引導下用一根射頻針穿刺進卵圓孔半月神經節，測試出病變支，用射頻加熱損毀，術後會引起面部麻木，麻木感會逐漸減退，適應於藥物治療不佳或副作用太大，又拒絕開顱手術者，存在一定複發率，百分之十到二十，也沒有關係，可以再做一次射頻。手機碼字，沒什麼排版，希望有所幫助。

三叉神經痛治療方法包括藥物治療和外科手術治療兩大類。開顱顯微血管減壓手術是目前唯一針對病因、國際公認的手術治療手段，其主要優點為可以長期控制病情，複發率低，而且術後幾乎沒有感覺喪失（面部麻木）的情形。

三叉神經痛在功能神經外科領域中算是一種較為常見的疾病，常表現為一側面部突然發作的劇烈疼痛，多有一定的「扳機點」，如吹風、張嘴、吃飯、說話等等刺激常可誘發，疼痛發作起來患者常常難以忍受！癥狀發作的間期會越來越短，持續時間逐漸延長，常令患者苦不堪言！
首先從三叉神經說起，三叉神經屬於人體的第⑤對腦神經，負責一側面部的痛溫覺、精細觸覺及一小部分的運動功能，三叉神經自腦幹發出後，在半月神經節換元，然後發出三個主要分支（這也是為什麼它被叫做三叉神經的原因），眼神經、上頜神經、下頜神經，光聽這些名字應該也就可以明白他們所負責的區域了，從面部簡單區分可遵循以下方法，眼裂以上屬眼神經支配區域，眼裂以下口裂以上屬上頜神經支配區域，口裂以下屬下頜神經支配區域。

（此段話通俗的解釋一下神經到底是個什麼樣的組織？通俗的可以理解為神經即為人體內的電線，神經活動可以理解為電活動，各種感覺的傳導可以理解為電流在神經組織內的傳導，正如日常生活中的電線有絕緣材料包繞一樣，人體內的有髓神經纖維也有一層組織包繞，叫做髓鞘，如果髓鞘發生了破壞，神經傳導纖維就會外露，其絕緣性就會受到破壞，輕微的物理刺激就會誘發神經放電，傳導至痛覺中樞，人體就會感覺到疼痛。自覺說得過於通俗了，牽扯到傳導不應期及膜電位之類的內容此處不予贅述）
三叉神經痛可以分為原發性和繼發性兩種，主要的區別就在於繼發性的三叉神經痛可以找到明確的原因，比如:腫瘤壓迫或者浸潤，破壞了髓鞘的完整性，導致神經不斷的異常放電，人體就會感覺到持續的疼痛感，難以緩解，下圖顯示為三叉神經鞘瘤所致的三叉神經痛，腫瘤完全包繞了三叉神經，持續不間斷的刺激神經放電，那麼對於此類患者腫瘤不切除，三叉神經痛的癥狀就無法緩解，而且只會越來越加重。治療方法目前最確切的便是乙狀竇後入路開顱腫瘤切除術。

原發性三叉神經痛在過去常無法找到具體的原因，但最近二十年來，這一問題逐步得到解決並形成共識:三叉神經周圍的動脈/靜脈騎跨於三叉神經上，並且與之發生蛛網膜粘連（個人理解就像用膠水把它們粘起來一樣，蛛網膜在這裡起到了膠水的作用），血管的持續搏動對神經產生持續性的擠壓，長時間下來，髓鞘逐步破壞，異常放電就在所難免，下圖為一例原發性三叉神經痛的薄掃MRI，可以看到右側三叉神經走行區明顯的血管伴行和騎跨。

下面簡單說些治療的內容。
老百姓常說「牙疼不是病，疼起來要人命」，這就是最簡單的一種繼發性三叉神經痛，可見其之毒猛！正因如此，人類與三叉神經痛的搏殺也進行了數百年（有史可考），期間的細節可以用「奇計百出」來形容，羅列起來有放血、針扎、刀割、注射、頭頂鑽孔等等，其內不乏駭人聽聞之舉！在此對古人和醫學先驅表示敬佩！
繼發性三叉神經痛的治療主要是針對病因治療，有瘤子切瘤子，有感染控制感染，此處不再贅述。
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近代對於原發性三叉神經痛的治療可以總結為藥物和手術兩大種。
藥物的主要代表即為卡馬西平/奧卡西平，機制簡單來說就是降低神經的興奮性，讓其盡量少釋放電活動，從而緩解癥狀，也可以理解為「將神經催眠」，但藥物總有其半衰期，代謝完後癥狀會再次出現，人體也會逐漸對藥物產生適應，藥物的療效也會逐步下降，筆者曾接診一位原發性三叉神經痛7年的老太太，從最初的2片/次，1/日卡馬西平就能很好的控制癥狀，逐步發展到4片/次，3/日，卡馬西平的副作用諸如昏睡、共濟失調、噁心、嘔吐完全表現出來，仍無法緩解疼痛，發展到這一步，就目前的指南共識而言，只有選擇手術治療了，當然也可以選擇忍受（但疼痛發展到這一步，常人是難以忍受的，此類患者常說的一句話便是「死了都比疼著好」，雖然極端，但也足以說明問題）。
早期手術治療方式主kao要pu為X線引導下自卵圓孔注入無水酒精，毀傷半月神經節，也可以理解為通過化學方式毀損掉三叉神經的外周中樞，從而控制疼痛，既然是毀損手術，那麼術後必然伴發有麻木感，也可以理解為用麻木感代替了之前的疼痛感，而且有一部分病人治療後效果並不理想，該咋疼還咋疼！此類手術筆者未曾參與也未曾見到過，均來自於書本知識，描述欠妥之處還請同行指出。
目前最為推薦的手術治療方式為「微血管減壓術」，乙狀竇後入路，技術要點依次為:顯露橫竇乙狀竇交角、充分釋放腦脊液、顯露責任血管（發生騎跨的血管）、充分解除血管和神經間的蛛網膜粘連、在血管和神經間放置分離墊片。
微血管減壓手術治療原發性三叉神經痛具有一定的風險，根據文獻報導存在2‰的死亡率，因為術區靠近腦幹，位置深在，術區周圍重要血管、神經眾多，操作空間狹小；術後如果出現較嚴重的出血，會對腦幹造成急性的壓迫，呼吸、心跳驟停。因此能拿下此類手術的多為從業20年以上的高手，非積之歲月、反覆琢磨不能得也。筆者從業年限尚短，雖作為一助反覆觀摩數十台，仍只得皮毛。如果深受三叉神經痛困擾，藥物治療已經得不到好的療效，並且副作用已十分明顯，開顱微血管減壓術將是最確切的治療手段。

我是三叉神經痛方面的專家，我院現在20多年經驗，做三叉神經痛的手術是「機器人3D導航——無痛介入療法」精確定位，無痛、微創手術，目前來說治療效果不錯。可以添加我的微信：Q15709355278，也可以添加我院微信公眾號：北京彭勝醫院

真實情況，各位參考！一句話提醒，任何手術都需要慎重，切勿迷信大醫院專家！

我母親就是今年在北京宣武醫院找專家做的三叉神經射頻熱凝術。想知道效果嗎？效果就是根！本！沒！用！反而加重了我母親的疼痛，至今我都在懷疑到底醫生有沒有確診，後悔都晚了。。。

具體經過：
14年之前只是右邊上方倒數第二顆牙痛，去過北京口腔醫院治療，拔牙。牙沒了還是痛，才考慮去看神經。
16年懷疑是三叉神經去了宣武醫院（現在想想後悔死了）。照了核磁共振，專家醫生（不想點名，就那麼幾個知名的）詢問了10幾分鐘，說是三叉神經痛，建議三叉神經射頻熱凝術治療，推薦這個手術的理由是不用開顱，風險小，弊端是面部會麻木，但是3-6個月會恢復。但是宣武醫院病人太多，可以去醫聯體--西典門診做手術，在此期間我們對於北京的大醫院（3甲）知名醫生（專家）是非常信任的，加之我非常急切的想要我母親被治好，於是在16年11月做了手術。

手術的第一天，基本沒有痛感，但是整個右側面部和頭部太陽穴位置都是麻木的，這個情況是接受的，因為醫生手術前說過會麻木；

第三天，開始出現痛感，右側下頜和右側頭部太陽穴位置，又痛又麻木，痛是內部的感覺，麻木是觸碰感覺非常麻木。我開始有點兒不知所措了，心裡想著可能是正常的，等著恢復；

術後第一周，原來牙槽位置的疼痛又回來了，然而右側下頜和右側頭部太陽穴位置的疼痛卻揮不去了。舌頭的右邊也開始麻木，經常自己咬到自己還不知道，直到我母親嘗到自己的鮮血味道。晚上我母親也開始因為疼痛無法入睡了，我是非常非常心痛啊~~打電話到西典門診諮詢，護士的回復是正常現象，一般要過3個月才恢復。然後又是開始漫長等待。

大概一個月之後，麻木的情況只有一點點好轉，但是疼痛仍然折磨著我的母親，不能吃冷熱的食物，稍微溫度過激一點舌頭就會非常痛！臉不能受冷風，冷風一吹非常痛！臉和頭也不能碰，一碰也非常痛！要知道做手術之前，我母親只是牙痛啊~
於是我帶著母親去了宣武醫院，醫生說可能我母親的情況屬於比較惡劣的三叉神經痛，是10%失敗的案例，唯一不太符合三叉神經痛的特點是我母親的疼痛持續時間一直都是比較久的（一般三叉神經痛是分鐘級別，我母親是幾十分鐘的級別），如果要根治可以做開顱手術。—— 直到這裡，我才意識到所謂的專家醫生並沒有確診我母親是否三叉神經痛，這是醫生不負責的表現之一；其次是，在不清楚病人的真是病因的情況下，還建議我母親做開顱手術，這是多麼的不負責任的表現。
補充下：三叉神經射頻熱凝術收費1W，核磁共振988。

於是我回絕了醫生開顱治療的方案，帶著母親回家了。

現在每天看到我母親寢食難安，精神狀態也不好，我是非常的痛心疾首啊，但是我除了安慰母親，上網查三叉神經相關的資料外，我感覺自己非常無助。

所以建議各位，不論是大醫院還是知名醫生，一切手術都要慎重！神經相關的問題更是如此。

後面我還回繼續帶著母親治療，望我母親能快快好起來，我還要帶她安享晚年~

二樓說的很詳細，首先是確定是不是三叉神經痛，典型的是閃電樣痛，談話，刷牙等可能會誘發疼痛，吃卡馬西平有效，在排除顱內病變後建議做射頻治療，風險較開顱小一些，至於複發平均在3年左右，也不是每個人都會複發的，我們見過很多複發再來射頻的

你好，想問一下，您父親接受手術治療了嗎？效果怎麼樣？

三叉神經MVD手術技術已經很成熟了

我爸今年54歲了，也是得了三叉神經痛，每天除了吃藥（卡馬西平）和針灸，沒其他根治的方法（開顱手術風險太大），希望有醫生能攻克這種病。

不需要手術，採用中醫對症治療就可以的

三叉神經痛的射頻治療，射頻針抵半月神經節後射頻熱凝效果確切。

安全、費用合理。重要的是手術醫生的靶點選擇。

吃藥治標不治本，射頻消融複發率高，手術需要開顱，治癒率很高，現在這個手術很成熟，風險可以降到很低，然而畢竟是開顱手術，有著和其它開顱手術一樣的風險。