各位醫生朋友們，你們是如何高效高質地完成你們的病曆書寫任務的？

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住院醫師每天最大的任務就是書寫整理歸檔住院病人的病歷了吧？面對茫茫病歷海，我們該如何保證質量，提高效率，優雅地完成這項無聊的任務呢？
也希望其他行業的知友能夠集思廣益，提供小竅門，小工具，或者其他idea。

1.態度一定要端正。因為這病例存在必須反應真實情況，方便醫師短時間內了解情況，及時進行必要處理。

2.模板。這個自己建好。（主任們絕對反對建模板，很容易忘改信息）所以模板要挖空基本信息，填寫的時候就不容易出錯。

3.切記全文複製粘貼，不然第二天查房有好受的，病人一多就漏。

4.論醫院病例系統的重要性。有些醫院病例系統即不提供模板，也不允許複製粘貼功能，純手動，心好累。這個就要看醫院往信息科投資多少錢了。

5.打字速度。輸入法下載醫療詞庫。

6.對病人的熟悉程度。查房時快速筆錄，口袋筆記本，好記性不如爛筆頭。

7.系統最好設定定時保存功能。寫著一般要去處理病人或者收心病人的話，被強制關閉系統，要重寫的話，心好累。

8.科室要保證人手一台電腦（看科主任投資）最討厭搶電腦寫病例，真的很討厭，總是被搶。加班寫病歷是因為找不到電腦，會有點崩潰。

9.典型病例，新病例要及時保存。管過的特殊病例，治療方案等自己保存好，方便以後溫習，自己可以總結模板，在不斷的管病人中不斷提煉經驗，不斷改善。

10.時常保持對數字的敏感性，不容有錯。

11.開醫囑，寫病例要養成良好的習慣。比如，按照床號有小到大，有幾張加床。先處理急的醫囑，讓護士先處理，繼續處理常規醫囑。有條而不紊。

12.化驗結果單位手動敲電腦也很累，自己可以建立模板，當然系統可以引用就更好了。

13.病例要寫規範的。突出重點，再結合上級口味。

14.每一張床，每天都要及時過目病例，不缺不漏，有些變態的醫院就喜歡突擊檢查，扣錢，扣好多。

15.自己的病例自己寫，不能假手於人，就算有人跟你管同一張床（進修醫生，實習醫生之類）也要確保落實好每一項，不然就大件事，你懂的，不懂請示上級。

16.病情告知書，同意書一類該談的該簽的，都落實了。

17.病例列印出來後，按順序放好，上級查房看見放錯順序，也慘了。

18.化驗單名字核對必須準確，萬一放錯，不好意思，很可能就out了。

19.像整理出院病例這些，可以放在夜班比較閑比較安靜的時候整理。

20.有些是預約接待家屬的，需要自己做表格，好的表格可以幫助很多，例如血糖表，血壓表等。

21.一下收很多病人的情況也是有的。這時候，清晰地記錄區別好病人，先處理好醫囑，回頭再對號寫病例。

22.清晰的思路，紮實的基礎，認真的態度，良好的習慣就能更好的完成任務。

23.養成筆一寫完馬上插回白大褂的習慣，不然，相信我，你會浪費很多時間在找筆上，哈哈。

以上拙見。

謝邀。
現在有HIS系統簡直是拯救世界啊！
我實習那時候還是手寫病歷，看著工作站的20多個病人，看看那一沓子堆得高高的病歷，再看看新入院的五個病人，再看看僅剩的兩個碩士師姐（那時候是春節期間，其餘的師哥師姐都回家過年去惹）。仨人抱頭痛哭……

優雅？！
曾經和同事兩個搭班，一天收了13個病人。那會兒還是手寫病歷。寫著寫著就發現自己寫串人了。

可以用醫小秘在手機上隨時隨地寫病歷，有心內科和骨科的模板，不過模板要實名認證後才能使用