Rh 陽性的人，ABO 溶血抗價高真的是方舟子所說的中國式騙局嗎？

12-25

中國大部分醫院當抗價512以上就說很危險，住院打針，吃茵陳中藥。但方舟子說這是中國騙局。到底國外發達國家是怎樣的？正確的是怎麼樣？期待專業回答。

回答問題前，先不顧逼格的發個聲明站個隊：我討厭方舟子這個人。

然後回答問題，關於所謂ABO溶血的問題，我也一直想回答來著。方舟子的相關言論我沒有看過，也不想看。如果他說，Rh血型陽性，ABO血型O型的孕婦，懷孕期間不必擔心胎兒ABO溶血問題，那麼，作為婦產科專業醫生，我贊同他的說法。
這個結論好像說的比較絕對，話說的很滿，不像是嚴謹的科學態度。更專業一點的話，似乎應該用一些類似「風險很小」、「可能性不大」之類的詞，或者給出一個極低的概率值，這樣才更有說服力。不過，在這個問題上，我真的想「很不科學」的把話說滿：如果孕婦僅僅是因為O型血，那麼就不必擔心ABO溶血給寶寶帶來的嚴重後果，放心去孕吧！
如果這樣說還不夠分量，那麼就再加一個實例：我是AB型血，我老婆O型血，可以肯定，我們的孩子和她媽媽的血型一定不合。我老婆懷孕，早孕期在社區建圍產期保健冊的時候，有一項檢查就是ABO血型效價，雖然這項檢查免費，但是，當時我是簽字拒做的——整個孕期，我壓根就沒在乎過這件事兒！
這就是我對母胎ABO血型不合的態度。

其實，我也不知道社區建卡的時候為什麼要做那個ABO血型的效價檢查，而且好像所有可能ABO血型不合的孕婦都會做這項檢查。平時工作中，也經常會有孕婦拿著一張效價的報告單，憂心忡忡的來諮詢醫生，「我這都1:1024了，是不是很危險？我該怎麼辦？」我會告訴她，不用在乎這些數字，按要求常規產前檢查就好了。孕婦聽了也不會如釋重負，而是半信半疑的離開。或者她們會懷疑我這個醫生的手段不夠，處理不了，索性這麼說把她們打發了。她們的緊張程度恐怕不會被我的解釋緩解多少，畢竟，都1:1024了，多高啊！
但是實際上，確實不用在意這些數字，因為這個檢查壓根就沒必要做。

有些人會想，輸血的時候都要配好血型，如果血型不合輸血，是會發生溶血甚至造成死亡的。那麼，如果母親的血型和孩子不合，就不會造成胎兒溶血嗎？胎兒溶血不會造成嚴重後果嗎？如果孩子生下來，不會造成新生兒溶血嗎？新生兒溶血不會造成嚴重後果嗎？
O型血孕婦，確實會有母胎ABO血型不合，也會有胎兒ABO溶血的發生。但是，首先，雖然母胎ABO血型不合很多，但是胎兒發生溶血現象的比例很低；而且，即使是發生了溶血，出現嚴重後果的情況更少。這是因為引起ABO溶血的抗原，在胎兒紅細胞上的表達很弱，所以即使發生溶血，結局也就不會那麼嚴重。而對於新生兒，也是有可能發生溶血，但同樣鮮有嚴重後果。大部分也就止於黃疸升高，去照照藍光也就OK了。

有人覺得，就算髮生率低，但也不是絕對不會發生啊，那怎麼還不在乎那些升高的效價值呢？
問題是你在乎了又怎樣？如果胎兒真的在宮內發生了嚴重溶血反應，那可不是通過一個效價值反應的，他會有相應表現，比如胎兒貧血、水腫，而且很多檢查診斷的方法是有創傷的；而不管你的效價值有多少，只要沒有嚴重的表現，就都沒有醫學干預的指征。如果僅僅是因為效價值升高，目前為止，還沒有什麼有效的藥物治療（其實也沒有必要研發這種藥物，不就是效價值高了嗎，高了又怎樣？治它幹嘛？）。國內的處理是中藥治療，效果如何我不清楚。不過我想不通的是，ABO血型不合的發生率如此之高，又不是中國特有，那麼國外不吃中藥的孕婦，難道就都等死了？事實上好像不是，那麼我就放心了——不治也沒啥問題！而對於新生兒溶血，也是可以通過照光治療的，而且就算沒有ABO血型不合，很多新生兒也需要照光治療，那我還擔心什麼？

這樣一來，ABO溶血效價這個檢查，就成了一個這麼一種檢查：本身發生嚴重後果的可能性就很小，所以做的意義不大；而真的升高了，也沒什麼好的方法去處理它。那麼我為什麼還要做這個檢查？所以，我老婆懷孕的時候我就拒檢了，就算醫保免費也不做，因為我怕萬一做出來值很高，我那外行的老婆太緊張，白白的增加她的心理壓力，何必呢！

當然了，前面說的都是ABO血型不合的情況。人類還有一個很重要的血型系統就是Rh血型，所謂的「熊貓血」就是指的Rh抗D陰性的人。這種血型和人種相關性比較高，中國人比例很低，只有不到1%，所以叫熊貓血。對於Rh陰性的孕婦，如果母嬰血型不合，那麼出現問題的風險還是比較大的，很多需要孕期干預。這方面國外也有相關診療流程，而國內因為比例少的原因，還沒有出台很明確的診療規範。所以，如果你是Rh陰性的孕婦，那麼還是要重視起來的，不過，也不是就查個效價這麼簡單的事兒。

最後再無聊一句，雖然贊同了方舟子的說法，但是不代表我不討厭他這個人。

真不知道你們這些沒看過方舟子的原文的人有什麼資格在評論里加上對方舟子的主觀意見。

爭議來自2011年7月20日方舟子在《中國青年報》「冰點周刊」的專欄發表的一篇名為《「預防新生兒溶血」的醫療騙局》。這篇科普性質的文章應該大家都能看懂。

（注意最後一句」按…「，應該會解除你們的大多數疑惑）

原文如下：

懷孕後，醫院會對孕婦做一系列常規檢查，這些檢查基本上國內外都一樣。但是有一項檢查只有國內的醫院才會做，那就是檢查「母嬰ABO血型不合」。如果孕婦是O型血，醫生會問其丈夫的血型或乾脆讓丈夫也查一下血型。如果丈夫不是O型血（而是A型、B型或AB型），醫生就會認為胎兒的血型有可能與母親不合，會讓孕婦抽血查一下其體內是否有抗A或抗B的抗體，有的話活性有多高（用效價表示）。如果效價比較高，醫生會認為胎兒有可能發生溶血而流產，即使不流產，新生兒也可能發生溶血。然後就會讓孕婦服用中藥預防，一般從懷孕第三個月起開始服用，一直服到分娩。服用的中藥一般是以茵陳為主的古方。有的醫院也有自己的獨特中藥。例如國內一家最著名的醫院有自己的「新溶一號」草藥配方，是其前輩在民間收集來的，其產科醫生在網上稱該藥方預防新生兒溶血無比靈驗，靈驗到不必做臨床試驗驗證，否則有違醫學倫理雲。

　　母嬰ABO血型不合究竟是怎麼回事？它真的那麼可怕嗎？真的能夠用中藥預防嗎？在回答這些問題之前，我們先來了解一下血型是怎麼回事。血型是根據血液中的紅細胞表面上的抗原來劃分的，根據抗原種類的不同，常見的有二十幾個分類系統，ABO血型系統是其中最早發現也是最著名的一個。如果一個人的紅細胞表面上有A抗原，他的血液就是A型；有B抗原，就是B型；同時有A抗原和B抗原，就是AB型；如果兩種抗原都沒有，那就是O型。A、B抗原在人體其他細胞表面上也有，甚至微生物和植物中也有。如果人體內原先沒有某一種抗原，從食物中攝入或受微生物感染後，就會在血清中出現對抗這種抗原的抗體。因此，A型的人的血清中有抗B抗體，B型血清中有抗A抗體，O型血清同時存在這兩種抗體，而AB型血清沒有這兩種抗體。抗B抗體如果碰到含B抗原的紅細胞，就會與之結合，使紅細胞破裂，出現溶血。抗A抗體碰到含A抗原的紅細胞，也會出現類似的情況。這就是為什麼在輸血時要檢查血型，如果ABO血型不合，就會發生溶血。
　　一個人的血型是從父母那裡遺傳來的。如果孕婦是O型，丈夫也是O型，他們的嬰兒就只能是O型。但是如果丈夫不是O型，嬰兒就可能是O型也可能不是O型。如果嬰兒是A型或B型，就與O型的母親血型不合。這種現象很常見，大約15%的懷孕屬於這種情況。O型母親可能從食物或微生物中接觸到了A或B抗原，體內可能有了抗A或抗B的抗體，這些抗體有沒有可能攻擊非O型胎兒的紅細胞，讓他出現溶血呢？一般不會，因為自然產生的抗體通常是那類分子比較大的抗體（叫IgM抗體），這類抗體不能通過胎盤，進不了胎兒體內，也就不可能發生溶血。
　　O型孕婦由於某種原因偶爾也會產生比較小的抗體（叫IgG抗體），這類抗體是能通過胎盤進入胎兒體內的。那麼它們會不會引起溶血呢？不用太擔心。這類抗體的量往往很少，而胎兒的其他細胞的表面也有A或B抗原，抗A或B的IgG抗體基本上都先與胎兒其他細胞結合，被清除掉了，能與紅細胞結合的要少得多。而且，早期胎兒的紅細胞上沒有AB抗原，抗體不能與之結合，不會出現溶血，更不會因此流產。研究表明，母嬰ABO血型不合併不增加流產的風險。後期胎兒和新生兒的紅細胞上有了AB抗原，但是沒有完全發育，量比較少。抵達紅細胞的抗體本來就很少，二者結合即使出現了溶血，一般也不嚴重。
　　所以，雖然母嬰ABO血型不合的比例高達15%，但是絕大部分不會發生溶血，只有其中的4%（也即所有新生兒中的0.6%）會發生溶血。即使溶血發生了，絕大部分癥狀非常輕微，只有少量的紅細胞發生破裂。紅細胞破裂會產生膽紅素，由於新生兒肝臟功能不全，不能迅速清除膽紅素，就會出現黃疸。大多數新生兒即使不發生溶血也會有黃疸，發生溶血的結果只是讓新生兒的黃疸嚴重一些。溶血病例中大約三分之二黃疸嚴重到需要治療，通常用光療就可以了（用藍光照射破壞膽紅素）。只有極少的溶血病例出現嚴重的貧血，需要輸血治療，但這種病例極其罕見，不到溶血病例的千分之一，即在全部新生兒中每百萬個還不到6個。

　　有人可能會說，雖然ABO血型不合導致嚴重溶血的病例非常罕見，如果能夠提前預防也好啊。問題是產前檢查是無法查出是否會發生這種類型的新生兒溶血的。像國內醫院那樣去檢查孕婦體內是否有抗A或抗B的IgG抗體和效價有多高是沒用的，因為那不是表明會出現新生兒溶血的指證。所以國外醫院不做這項檢查，即使在常規的產前血液檢查中發現了抗A或抗B的IgG抗體也不在檢查結果中列出。被國內醫院告知有嚴重溶血危險需要預防的孕婦比例遠遠超過百萬分之六，正表明該檢查沒用。而且，即使能通過產前檢查發現有嚴重溶血的可能，也沒有任何藥物能夠預防。國內醫院給孕婦服用的中藥不僅沒被證明真有療效，而且可能有害——這些未經檢驗的草藥中完全可能含有能影響胎兒發育的成分。

　　為避免傷害胎兒，孕婦用藥應慎之又慎。然而，國內醫院不僅為了賺取檢查費給孕婦做既無必要也無用的「母嬰ABO血型不合」檢查，而且不顧胎兒的健康以預防為名普遍給孕婦濫用未經驗證的藥物，從普通醫院到最著名的醫院都參與這場能傷害胎兒的醫療騙局，這是中國醫學界的恥辱，也是醫德淪喪的明證。
　　（按：由另一種血型——Rh血型不合引起的新生兒溶血會很嚴重，一般在第二胎出現，但可以在產前查出，也有有效的科學辦法預防和治療，與ABO血型不合不是一回事。）

田大夫的回答已經很詳細了，鄙人冒昧地補充一下。

首先為什麼母親O父親非O的婚育組合併不少見…但是新生兒abo溶血發病率並不高？

因為有胎盤內屏障的存在。母體血液幾乎不會進入胎兒體內，僅通過屏障輸送養分，自然也就不那麼容易產生溶血反應。

用幾乎…是因為在妊娠分娩過程中的確會有母嬰血液交流的現象，胎盤本身在妊娠過程中要經歷發育至成熟的過程，所以胎盤屏障難免百密一疏漏過幾個紅細胞，這都沒關係，但是漏過多了產生了廣泛的溶血…就有問題了。好在這種情況並不多，胎盤還是比較可靠的。當然，如果有先天血管上皮不正常的，或者有類似可致血管上皮損傷的疾病的媽媽，我覺得還是有必要查的。

關於效價高的～應該是效價越高，一旦發生溶血，更嚴重。但發生溶血的幾率並不會因為效價高而增高。但是這個如果在妊娠過程中發生大量的新生兒血液滲入母體的情況…你要預防也是難以預防的…有點來了也逃不掉，所以不必擔心的意味。

關於中藥，大多喝茵陳嵩湯，記得是傷寒雜病論里的一個湯劑，額我也不學中醫不甚解。總之就是對濕熱黃疸有很好的療效。有新生兒黃疸都喝這個據說…恩…我媳婦兒也沒生娃…也是聽長輩說的。

關於要不要做這個檢查，我覺得推薦做還是應該的。對於個人來說當然是沒什麼必要，而畢竟也有2～2.5%的發病率，中國每年新生兒數是多少？乘一下，還是很可觀的一個數字。而且也能夠避免漏診誤診，新生兒黃疸也不光是這一個原因啊。如果效價低反而有嚴重的黃疸就應該考慮其他原因。所以…說這個是騙局…可能是肘子有點打假打習慣了，言重了。

當然醫院刻意誇大也是有點不厚道。檢查還是可以做的，提前說明白，這個發生幾率不是很高，如果發生了你這個也沒那麼嚴重，然後讓患者自願選擇。

最後加一句…方舟子如果長了吳彥祖的臉…罵他的人要少一半。
有的朋友提出點點疑問…在評論里做出了回答

方舟子一人苦苦戰鬥我佩服他

方舟子說的還是有一定道理的
ABO血型的抗體是IgM和IgG
Rh血型的抗體是IgG
IgM不易透過胎盤屏障
IgG易透過
所以說，一般Rh血型不合很危險，即母體Rh陰性
但是一般初次懷孕不要緊，再孕需要注意。

但是如果母親為O型血，由於後天因素導致產生過多IgG的話那麼體內抗AorB抗體效價高，且嬰兒為AorB型血，則會透過胎盤屏障可能引起新生兒溶血。

總結下:
母親RH陰性需注意
母親O型血，且胎兒A或B型血需注意，但無需預防。

方說的很清楚:
早期胎兒的紅細胞上沒有AB抗原，抗體不能與之結合，不會出現溶血，更不會因此流產。研究表明，母嬰ABO血型不合併不增加流產的風險。後期胎兒和新生兒的紅細胞上有了AB抗原，但是沒有完全發育，量比較少。抵達紅細胞的抗體本來就很少，二者結合即使出現了溶血，一般也不嚴重。

首先我不喜歡方舟子這個人。。但是簡單說來。生兒溶血病是孕婦和胎兒之間血型不合而產生的同族血型免疫疾病，可發病於胎兒和新生兒的早期。當胎兒從父方遺傳下來的顯性抗原恰為母親所缺少時，通過妊娠、分娩，此抗原可進入母體，刺激母體產生免疫抗體。當此抗體又通過胎盤進入胎兒的血循環時，可使其紅細胞凝集破壞，引起胎兒或新生兒的免疫性溶血症。這對孕婦無影響。
胎兒紅細胞正常不能通過胎盤，僅在妊娠或分娩胎盤有破損時，絨毛血管內胎兒紅細胞才能進入母體，並根據進入的量、致敏次數，影響到抗體產生的多少及最後引起胎嬰兒溶血的輕重等。所以，題主的問題，可以簡單回答，新生兒溶血無法預防，對於此事，第一和第二的答案很充分了。

方舟子說的對

剛生完。我o型，爸爸ab型。在北京三甲醫院建檔。

問過大夫溶血的事，大夫說不必擔心，也不需要做任何檢查。只需注意一下黃疸。

生完三天出院，黃疸一直不高，三周後退乾淨。沒照過藍光。

哈，貌似很多人的點沒落在樓主想表達的科學論點反倒關注了情感部分…作為科學工作者我一直很相信自然選擇和進化論，母子之間怎麼會因為ABO血型傷害彼此呢？但是RH陰性的人確實要注意，醫院現在都可以查，是抽血那種可不是扎手指噢！再有一個問題是，經常在網上看到尋找熊貓血的求助貼，其實中華血庫在每個城市哪些熊貓血的人，有抽過血都會有登記，為什麼要自己找？我一直不懂。

嗯～在一眼看不到/看不清/看不透內心的情況下，一般來說在於看臉…唉～好像很膚淺的樣子，汗漬漬的～相信方老師的確是個挺有文化的人，但是可能方老師說話方式態度不討喜也是大家不喜歡他的一個原因。

產檢抗A效價1:512，醫生建議找專家諮詢。暈死……