如果感染了寨卡病毒（Zika virus），會終身攜帶嗎？

12-25

Zika這個病毒如果被感染後終身攜帶，那對生育豈不是影響非常大，對未婚未育的人來說，難道娃都不敢生了啊。

寫在前面：話說我看到NEJM這個病例之後觀點動搖，結合之前精液中病毒存在的報告，個人有了進一步的思考。但是目前還沒有直接證據能夠說明病毒可以終身攜帶，所以觀點是可以討論商榷的。其實應該早更新的，但是一直沒有抽出時間，今天剛從北京回來。
——————20160225更新————————
好，我們來看病毒是不是有可能終身攜帶——

【1】如果是孕婦感染，我們可以推測，娩出胎兒以後，孕婦自己應該是完全恢復的，所以正常女性不會將病毒終身攜帶。

排除這一點之後，我們來看其他兩種情況——
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【2】精液部分的病毒是不是可以被消滅？

這一部分，如果感染了寨卡病毒（Zika virus），會終身攜帶嗎？ - 無為的回答里提到過一點，但是我有不同意見。

首先是寨卡病毒可不可以通過精液傳播？

我們先來看證據，最早的證據是08年的病例【中文版可以戳：一場房事引發的科學新發現】。2011年在米國CDC官方雜誌報道的，用詞比較隱晦——非媒介傳播的（「Probable non-vector-borne transmission of Zika virus, Colorado, USA.」）。故事中主要內容就是：

佛伊副教授是科羅拉多州立大學的一位媒介生物學家。為了研究瘧疾，2008年佛伊和同實驗室的博士凱文?科比林斯基（Kevin Kobylinski）曾在塞內加爾東南部的班達法斯（Bandafassi）捕捉蚊子。在這個地方他們沒被少叮，貢獻了不少血給蚊子。8月24日，兩人從塞內加爾回到了美國，5天後就相繼病倒，而且臨床癥狀類似：軀幹皮膚起疹，極度疲倦，頭疼，手腕、膝蓋、腳踝等處浮腫疼痛。佛伊還出現了排尿困難、尿痛等類似前列腺炎的癥狀，甚至還出現了血精。
一周之後，9月3日，佛伊的太太喬伊?切爾遜?佛伊（Joy Chilson Foy）也病倒了，與她先生類似，她也出現了全身乏力、頭疼、畏寒、畏光、肌肉疼痛等癥狀。

但是當時沒有鑒定出來是寨卡病毒感染，後面發現了，才有了這篇EID文章。

後面的證據呢？

In December 2013, during a Zika virus (ZIKV) outbreak in French Polynesia, a patient in Tahiti sought treatment for hematospermia（血精）, and ZIKV was isolated from his semen. ZIKV transmission by sexual intercourse has been previously suspected. This observation supports the possibility that ZIKV could be transmitted sexually.

這例病例跟美國那一例一樣，有血精現象，不過這一次直接分離出病毒了，不像上次只是推測。這份報道也是首次正式證實寨卡病毒可以通過性傳播，至少是從男性傳給女性。

還有沒有證據？

這就要提到英國的68歲病例了，和剛才的病例一樣，都是法屬波利尼西亞感染上的。老頭在發燒後的27天和62天在精液中可以檢測到病毒的核酸。這病例至少說明了男性感染病例中病毒的存續時間可以超過兩個月。但是還能不能繼續存在，時間到底能到多少？還需要進一步的證據。

其次是病毒怎麼進入精液的？

這一點我對作者的腦洞持完全的反對意見。
1. 首先作者對法屬波利尼西亞是這一次寨卡病毒的流行區之一的事實不清楚；
軍事醫學科學院從尿液中測得的寨卡病毒全長的比對樣本就是法屬波利尼西亞流行株，NEJM的病例比對株也是法屬波利尼西亞株，兩者測序結果比對法屬波利尼西亞株的序列同源性結果都是99.7%

【NEJM病例報告寨卡毒株的系統生髮樹分析】
2. 其次目前還沒有證據表明有寨卡病毒有可能從女性傳播給男性，我個人對這一點也深表懷疑。

最後，精液里的病毒是不是可以終生攜帶？

我在寨卡病毒導致的小頭症是否與基因突變有關？ - Vigorous Cooler 的回答裡面更新了NEJM的病例報告。其中提到：

和之前的病例報告一樣，寨卡病毒可以嚴重影響中樞神經系統，導致胎兒生長受限。而且，NEJM病例中胎盤鈣化和較低的胎盤-胎重比例，暗示寨卡病毒或可損傷胎盤組織。
NEJM例中除了大腦以外胎兒其他器官無明顯病理改變，這意味著該病毒有強烈的嗜神經特點。免疫熒光和鈣化形態特點表明了病毒在神經元中可能的定位。由此導致的損害可能在胎兒大約 20 周時導致大腦皮質發育障礙。
電鏡下的發現表明寨卡病毒主要集中在胎兒大腦細胞中，腦組織樣本中的病毒拷貝數顯著高於成人患者的血清，和文獻報道的精液樣本類似。

引文最後一句很關鍵，我個人想到的是這種情況（僅推測）——病毒可以突破胎盤屏障，可以突破血睾屏障，但是不能突破血腦屏障。所以，NEJM的病例的結果表現出腦部組織以外沒有病毒核酸檢出，但是腦部集中分布。
所以，同樣的情況是不是可以推論到精液這一類型？
這一點，我個人的理解是，有可能病毒可以突破血睾屏障，所以進入了精液，還有一種可能是在尿道有病毒的存在，這種情況是。

但是下游怎麼走？需要分為三種情況，正常情況下，血睾屏障可以保護精子的發生髮展的地方，形成了一個免疫特赦區，意思就是免疫系統不會去攻擊你的精子的：

1. 免疫系統在病毒感染後不能識別病毒穿破了血睾屏障，所以病毒在此地長期存留，精液中會一直有病毒存在，但是病毒增殖的場所目前還不清楚，是不是睾丸支持細胞？還是間質細胞？病毒通過在此地的增殖進而導致病毒隨著精液一起排出體外。這是一個很嚴峻的問題，我衷心希望不是這樣的結果。
2. 接第1條，病毒存在於血睾屏障之內，同時免疫系統發現了病毒的存在，這是比1還要慘的結果，雙輸，如果是這樣，免疫系統會去清除病毒，最終的結果是病毒被清除了，但是該男性很大的可能不孕不育了！有一種男性絕育手術就是將血睾屏障破壞，你可以想一想，這種結局會多可怕。
3. 我個人希望是這樣的結果，但是不知道可能性有多少，因為英國病例的精液病毒檢出時間超過2個月，所以這種可能性不是很高。這種情形是病毒仍然在體內增殖複製，但是沒有突破血睾屏障，病毒增殖並通過泌尿系統進入了泌尿道，所以在尿液和精液中能夠檢測到病毒。

【小結】關於精液傳播病毒可以得到的明確結論是：男性感染寨卡病毒可以在精液中檢測到病毒，並且可以通過性交傳播給性夥伴，目前發現最長的精液中檢測出病毒的時間是兩個多月，但還沒有進一步的證據表明可以終生存在。
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【3】胎兒腦部的病毒是不是可以被消滅？

目前小頭胎兒出生以後是不是腦內還有病毒存在？你不可能猜，要驗證只能開顱。但這是不可能實現的。
如果病毒是因為胎兒血腦屏障不健全進入的胎兒腦內，又在血腦屏障發育完全之後「困」在了腦內，那很有可能是病毒一直存在於嬰兒的腦內，要看腦內的免疫系統會不會最終把病毒全部清除，不過這種情況下，就算清除了，這個嬰兒的腦部發育也完蛋了，可以參考其他的病毒學腦炎癥狀。
我不敢想像這樣的嬰兒以後會有什麼樣的人生，因為NEJM的病例顯示胎兒沒有腦回！沒有腦回！沒有腦回！你簡直不能想像這樣的嬰兒以後會是多麼的智力低能，會有什麼樣的人生。所以，如果是孕婦感染了寨卡，我覺得應該直接引產，不然真的可能貽害無窮。

【大大總結】寨卡病毒有可能在男性和小頭症嬰兒體內長期存在。這提示我們：
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研究疫苗的任務真得很緊迫了！！！
研究疫苗的任務真得很緊迫了！！！
研究疫苗的任務真得很緊迫了！！！
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參考文獻：

Zika Virus Associated with Microcephaly.
Probable non-vector-borne transmission of Zika virus, Colorado, USA.
Potential sexual transmission of Zika virus.
Detection of Zika Virus in Semen

——————以下為原答案，請視之為得到證據前的看法————————
謝邀。

首先明確一點：不會。

終身攜帶的病毒有這麼幾種情況：
【1】類似於單純皰疹病毒（HSV），潛伏在神經節里。就是當身體不好的時候，使人嘴角邊起泡泡的病原體。HSV一直潛伏在人的基底神經節，正常情況下不會出來，人體免疫系統會監視的，但是一旦人的免疫力下降病毒就會冒出來，順著神經一路傳播到皮膚表面，造成皰疹。
———20160218補充———
關於皰疹，可以移步專欄文章了解詳細zhihu.com 的頁面和zhihu.com 的頁面
———20160214補充———
從評論來看這個口唇皰疹好像大家都不知道是病毒引起的？
我突然覺得我們的皰疹單克隆抗體市場化後銷路應該不錯.....
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【2】類似於HIV、HBV，整合在人體基因組裡面。正常的抗病毒治療可能會使得人體血液中的病毒數量（主要是拷貝數）降到幾乎測不出來的程度，但是，只要你停葯，病毒就會從這種整合的病毒種子庫里長出來，然後血液裡面的病毒數量會上升，CD4陽性T細胞計數會繼續下降。
【3】慢性感染，比如HBV、HCV。在病毒完全清除之前，這些病毒是在體內一直存在的，因為這些病毒的特性導致其感染是慢性的。人體免疫系統雖然發現了但是卻一直清除不了它們，如果沒有外力干預，就會日復一日的惡化最終導致炎性損傷直至癌變。

我估計你所擔心的是寨卡病毒會不會一直在人血管裡面遊盪，然後又害怕通過XXOO傳給伴侶，再然後，我的個老天，還能不能生孩子啦，哇靠！

好，正經點說。
病毒在血管裡面存的時候叫做病毒血症。剛才提到HIV的時候，說了病毒在血液裡面是有的，測的拷貝數。你擔心的情況在HIV上是存在的，HBV上也是存在的。但是在黃病毒上卻不典型，下邊詳述。

放一登革病毒感染的示意圖：這張圖顯示的是兩次感染，初次感染和二次感染。

【圖片來源：zhihu.com 的頁面】

正常情況下，人第一次被帶毒的蚊子咬了以後，可能發病也可能不發病，而且出現癥狀的人總是少數的。人被感染後，病毒會在蚊子咬的地方進行一次擴增，相當於病毒多了，到病毒入血之前，一般就是我們所說的潛伏期，你長個還要時間呢，是吧。好，病毒達到一定量了，突破了血管壁，進入了血液，人體的免疫系統會發現這是外來的東西。就會產生針對這些抗原的抗體和T細胞。抗體可以中和血液中遊離的病毒，T細胞可以殺死裡面有不成熟病毒的細胞，讓病毒熟透之前就把鍋給端了。在病毒結束潛伏期，到人的免疫系統把血液裡面的病毒清除的這段時間，血液裡面是可以檢測到病毒存在的，這段時間就叫做病毒血症期（圖裡面是用淺藍色的框框表示的）。

圖裡面也有黃色線的NS1，紅色線的IgM和黑色線的IgG。

好了，說到抗體要提一句，人初次感染的時候產生的是IgM抗體，這是第一次應答的標誌。持續時間大概1~2周，這個時間過去之後機體就會轉換合成方式，把抗體後面的東西換掉，但是識別抗原的地方不換，這就產生了IgG，IgG才是發揮抗病毒作用的主力軍。基本上可以看到，IgG起來之後初次感染的時間就算結束了。

那我們檢測病毒是不是初次感染怎麼辦呢？
最經典的方法是檢查IgM，道理剛才也說了。
不過現在更常用的一種是檢測核酸，目前寨卡病毒的核酸檢測試劑（我國開發出寨卡病毒快速檢測試劑）國內已經研發出來了，這個可以做到很快，因為不需要製備抗體，設計引物就可以了。核酸檢測是檢測哪一階段呢？

對，就是病毒血症期，抽你一點血，提核酸，跑PCR，就可以知道血裡面有沒有病毒核酸存在了。

二次感染同理，不過，我估計人體對寨卡病毒這種病毒感染一次後可能會有很好的免疫力，畢竟就一個血清型，可以參考乙腦（zhihu.com 的頁面）。

所以，只要過了病毒血症期，血液里就沒有病毒啦。
這段時間根據病毒不同而有不同，一般是7~14天，所以這個期間不那啥就行了。
美國CDC雜誌《EID》報道的那個病例就是這個窗口期乾的。。。難怪。
【一場房事引發的科學新發現】

謝謝提問者追問（評論里第二個提問者@牛強），不得不對本回答做出重大調整。

感染Zika可能長期攜帶！！！
專業人士請忽略1，2，直奔第3。

Zika是什麼，多可怕？

Zika 是病毒，但不可怕，因為：
Zika屬於黃病毒科黃病毒屬，基因組為約11 kB的單股正義RNA病毒，該屬成員包括我們所熟悉的乙型腦炎病毒（日本稱之為Japanese encephalitis virus），登革熱病毒（dengue virus），西尼羅病毒（west nile virus），蜱傳腦炎病毒（TBEV），黃熱病毒（YFV，發現最早的動物性病毒）等等。這類病毒以豬，馬，梅花鹿等脊椎動物為中間宿主，通過無脊椎動物（蚊子，蜱蟲）叮咬傳給人類。Zika在傳播過程中，不僅影響人們的身心健康，也會給畜牧業帶來一定危害。所以是精神和物質的雙重打擊！
But，Zika不可怕。好像，只要聽到病毒我們就覺著很可怕。風聲鶴唳，其實Zika並沒有那麼恐怖（很多人可能有艾滋病一樣的恐懼）。Zika並不像艾滋病病毒（HIV）破壞我們的免疫系統，而且無法清除也能傳給愛人和子女；也不像狂犬病毒（Rabies virus）可以潛伏約6年，直到我們over為之。Zika感染之後，我們機體通常會發燒持續一周，如果能挺過去的，就過去了；挺不過去的也就過去了……。

寡人認為目前最大的恐懼在於沒有針對黃病毒屬的（Zika）特效藥！拿Ta沒轍，上面心裡發慌，下面跟著發慌啊。

但是我們為什麼不怕乙腦呢，乙腦每年全世界感染約5萬人，帶走1萬五（中國疾控中心數據，請參閱中國疾病預防控制中心）。所有的黃病毒都沒有特效藥啊，只能用廣譜的抗病毒藥物。原因有二，一是這貨發現早上世界三四十年代就有了，中間好多次大流行，我們都習慣了；二是我們有疫苗，智慧的中國人早已經傳代出疫苗，打一針終身免疫，什麼棒子，阿三，還有東南亞各個國家都在用。（黃病毒屬除了乙腦，黃熱病毒，TBEV其他的還沒有疫苗可以用）

圖一，黃病毒成熟後的外觀（D）。圖片摘自費氏病毒學，第六版（Fields virology， 6th）

2. 幹掉我們，還是幹掉Zika？
Zika幹掉我們故事就結束了，也就不存在終身攜帶的問題了（小概率事件，死亡概率請查閱WHO | Zika virus）。
如果感染Zika，我們機體是怎麼幹掉Ta的？
Zika病毒總共編碼10個蛋白質，這麼小個東西怎麼就能夠在我們的身體里愉快的玩耍！？首先，蚊子叮咬之後，我們的細胞發現這個外來東西之後一般將整個病毒一口吞進細胞（胞吞），但是吞進來之後的酸性環境恰恰有利於病毒RNA的釋放，釋放出來之後利用我們細胞里現成的機器翻譯出10個小矮人來，這10個小矮人很有意思，他們通常是不進如細胞核的（NS5除外），在細胞質的膜結構（內質網膜）上大規模的合成RNA，RNA又在翻譯出小矮人來。之後這小東西開始組裝成圖一的病毒粒子釋放到細胞外面去。釋放出去的再感染別的細胞，子子孫孫無窮盡也！

圖二，Zika結構蛋白C，prM/M， E，非結構蛋白NS1，2A，2B，3，4A，4B，5
我們身體的防禦系統（免疫系統）是不會任由Zika加倍。被迫的反動反擊。我們的身體會通過天然免疫，體液免疫，細胞免疫等等發動一些列的攻擊，將Zika裂解掉，感染Zika的細胞殺死掉（專業細節請查閱本頁面Vigorous Cooler解答）。

實戰中，Zika複製的快，還是我們機體殺死Zika的速度快？更快的那個將是勝利者！

因此，只有我們的身體強壯才能戰勝Zika。這也是老弱病殘容易感染Zika和死亡的原因（艾滋病恰恰相反，強壯的更容易犧牲）。挺過一周的，一般會將Zika徹底清楚，並且留下記憶細胞，下次Zika敢再來立馬消滅掉。就像活禽市場上賣雞鴨鵝的，流感來了不容易得一樣（注意，病毒也有差異，不是所有的都這樣，比如登革熱）。但是，即使幹掉了Zika，一小撮患者會留下相應的後遺症，嚴重的會失去自理能力（包括Guillian-Barre綜合征在內的神經性疾病，謝謝Vigorous Cooler提醒）。「如果感染了Zika」，你不會終身攜帶，但是可能會終身遺憾。

所以，Zika感染之後不會終身攜帶。但是，不會終身攜帶怎麼還影響生育了？？？這是問題的關鍵。

3. Zika如何影響生育？

小頭兒子如何產生的請查閱知乎相關回答寨卡 (Zika) 病毒是怎麼回事？ - 醫學
簡單來說，Zika主要影響的是幼兒大腦發育。大約懷孕七八個月到出生三歲之前的年齡段受該病毒影響比較大。所以，懷孕的媽媽，還不會走路的小寶寶比較容易受到侵襲。如果你是大老爺們，一般不會影響生育。但是，精液里如果有Zika，那麼恭喜你中獎了，將會攜帶一段時間。由於血睾屏障，精液是人體的免疫盲區所以很難清除。

這玩意要在裡面待多久？抱歉，目前尚無定論。

英國公共衛生署說（延伸閱讀Emerg Infect Dis ：寨卡病毒可在男性精液中持續存在兩個月），精液中的Zika病毒還不能被培養，也就是在精子里的病毒可能不具有感染性。最後，在精子里就可能存在性傳播可能性，也存在傳給下一代可能性。

既然有血睾屏障，病毒是怎麼跑到血液里去的呢？

事情是這樣的：英國某男子在庫克群島旅遊，庫克群島天氣比較熱，多喝了幾杯啤酒，結果覺著更加hot。回到酒店住處，左思右想沒事情干，就忍不住叫了按摩服務。女按摩師長的挺不錯，1米8的大高個，腰圍胸圍都超贊。剛開始是按摩，先是捏腿，各種痒痒，各種舒服啊。後來是頭部按摩，各種穴位，各種舒服啊。再後來是捶背，渾身放鬆，各種舒服啊。心想，再來點什麼娛樂活動呢。語言不通啊，人家說毛利語，聽不懂你英語。就一頓筆畫，人家不愧是長幹這一行的，一看就懂了。倆人一起度過了一個愉快的晚上。不幸的是等回到英國才發現自己得了Zika病毒，而且精液里也有，但是別人的精液里沒有啊。但是聰明的英國人就不告訴政府，他要服務了。所以到目前為止，大家都還不知道Zika Virus是怎麼進入精液的。由於沒有官方文件，以上全是某人意淫。如果有雷同，純屬巧合。

Zika virus還可能通過不為我們所知的方式傳播，比如血液。畢竟是個例。中彩票的概率還是比較低的。雖然極少人精液里有Zika攜帶，但是會不會通過精液傳給女性，以及後代，目前尚無定論，需要進一步數據（志願者）支持。

如果精子中的確有Zika，對生育的重大影響需要重新評估。
但是這是否意味著每個男性Zika Virus侵襲者都需要做精子檢查視個人情況而定吧。就是撒泡尿，做個PCR的事情，檢測有沒有Zika的基因。

從影響生育的角度看，女性略高於男性。應對策略包括及時保存精子或卵子等，還有不能與得過Zika病毒，痊癒未超過一周的女性發生性關係。

由於本人水平有限，考慮不周，歡迎指正，謝謝。

目前已有更新報道追蹤小頭症嬰兒後期的發育缺陷，能否終身攜帶還不敢下結論，但出生缺陷的嬰兒影響的應該是一生，有任何懷疑感染的可能，建議半年內都不要考慮懷孕或要孩子！

這裡的信息很管用，LZ的笑話也很可愛

不會！但確實寨卡病毒確實人體存在時間可達2個月甚至更長

　　國家衛計委日前發布《關於血站加強寨卡病毒防範工作的通知》，明確要求各血站完善獻血者健康徵詢制度，對有寨卡病毒流行區居住或旅行經歷，曾有寨卡病毒感染史且痊癒未滿4周，暫不能獻血，防範輸血途徑傳播寨卡病毒。
國家衛計委：離開寨卡疫區未滿4周者暫禁獻血
　　暫時不能獻血還包括：曾經去過寨卡病毒流行區，離開未滿4周者；離開寨卡病毒流行區後2周，出現寨卡病毒感染癥狀，癥狀消除後未滿4周；曾與寨卡病毒感染男性發生性行為未滿4周者；曾與3個月內去過寨卡病毒流行區的男性發生性關係未滿4周者。

謝邀!
己答朋友答得太精彩了！作為僅有有限的文獻知識而無直接知識的我，自嘆弗如。
因而無需再班門弄斧。抱歉!

暫時沒有定論，科普圖片來自PAHO/WHO。

但美國境內確診感染的第一例是通過STD途徑傳播的。如果認真滅蚊、遮蓋和做孕檢，孕婦感染後導致新生兒發生小頭畸形的幾率其實並沒有想像中的大或必然。WHO有提到，如果孕期不得不去疫區，去之前和回來後都應該諮詢醫生，了解預防工作和風險、回來做必要的排除性檢查。我國衛生部也不知道地區的WHO辦公室有提到，中國目前並沒有疫情風險，但要警惕夏天的到來，所以目前全球範圍的疫情控制其實對中國也是很重要的。最好還是等進一步的研究結果出來，可能的話生育計劃最好可以短暫性延遲。

另外可以看一下這個答案，蠻詳盡的。（個人建議駐巴西的男性還是要繼續進行個人驅蚊和適當遮蓋防護的。即便前期的暴露可能會導致攜帶或感染病毒，以後應該會有成熟的阻斷方式的。）寨卡 (Zika) 病毒是怎麼回事？ - Vigorous Cooler 的回答

現在感染寨卡好，因為很容易治好，等你有免疫了，隨它怎麼變異

Vigorous Cooler, 根據第一段話「【1】類似於單純皰疹病毒（HSV），潛伏在神經節里。就是當身體不好的時候，使人嘴角邊起泡泡的病原體。HSV一直潛伏在人的基底神經節，正常情況下不會出來，人體免疫系統會監視的，但是一旦人的免疫力下降病毒就會冒出來，順著神經一路傳播到皮膚表面，造成皰疹。」那麼是不是如果得過一次HSV II的就會終生複發?