得了癌症，該不該化療？

12-24

媽媽乳腺癌三期，醫生說切除乳房手術後，化療，放療。可都說很多病人死於化療。得了癌症到底該不該化療呢？

本人腫瘤科醫生
不怕死於癌症，而怕死於對癌症治療的偏見。
首先，藥物副反應是我們老生常談的話題。對於治療不同疾病的藥物，我們對副反應的容忍也不一樣。
拿最常見解熱鎮痛葯來說，尼美舒利對於幼兒造成百例（這個百例可實以十萬的數量級為基礎的）的肝腎功能損害，我們就說不能容忍了。
再拿談副反應必提的反應停來說，在千萬人中造成上千例海豹兒，就是重大的藥品安全事故，這差不多也是萬分之一的概率。
而化療藥物所造成的肝腎毒性，較尼美舒利肯定是大上不知多少，而對於育齡期婦女，放化療的致畸作用也是不言自明的。
為什麼對待不同藥物有別？因為它們療效不一樣。尼美舒利作為解熱鎮痛葯，只有退燒止痛，減輕癥狀的作用，且多數小兒上感，為自限性疾病，不需特殊治療，一周左右就可自愈。這個時候因為服用減輕癥狀，讓我們舒服一點的藥物就造成肝腎損害，我們自然不能接受。反應停同理，主要是治療懷孕期間早孕反應的不適癥狀，如果造成胎兒畸形，那豈不是大罪？
但是腫瘤作為任其發展，必死無疑的疾病（沒錯，惡性腫瘤的自然轉歸必然是死亡），只要不死，任何副反應都是可以接受的。即使切肝切胃吃著毒藥挨著射線，但就得這麼治。
以上為我們為什麼接受話放療的毒性，下面說說話放療毒性到底多大。
正規的化放療經過大規模臨床應用，劑量均在安全可接受的範圍內，使用大劑量的時候醫生都小心再小心，更別說致死劑量了。
化療時噁心，疲勞，白細胞減低這些常見的癥狀，放療造成放射性皮炎，白細胞減低也是常見的癥狀。
除此之外，只剩下發生率5%治療相關肺炎，低到我沒見過的治療相關脊髓炎可能危及生命和生活質量。但即使發生了，出現不幸事件的可能也不大。
即使現在，手術的死亡率也是3%左右！
相反的，我在臨床見到最多的是由於治療的不規範，不及時進行術後的放化療，造成的腫瘤複發與播散，真是痛心疾首！
接著說您母親的情況。
所謂的過度治療，指的是在正規治療之後延長的治療，或身體無法耐受治療的疾病終末階段的手術及放化療。您母親絕對不屬於這個範圍
對於三期乳腺癌，其術後複發率在20%-30%左右，放療可降低至5-7%，而術後的化療更可以提高5年生存率10%左右，經過手術，放療，化療，三期乳腺癌五年生存率在60%以上。
如果乳腺癌分子分型為ER，PR陽性的患者，還應該應用他莫昔芬，戈舍瑞林等內分泌治療。Her2陽性患者，使用赫賽汀也能提高生存率，這都是很明確的標準治療。
乳腺癌做完手術絕對不是治療的結束，其實才是抗擊癌症的開始。

我大舅媽的姐姐，也是乳癌，但我不知道是幾期，說發現的時候能明顯用肉眼看見乳房上有腫塊，經歷放療，化療8次，現在恢復的不錯。

目前化療藥物的有效率總體比較差，一般是30%左右，而且要初始化療才會有這個效果。如果是反覆換方案的化療，有效率很難超過10%。

而化療的毒副作用，卻是有增無減的，患者因化療付出的代價，甚至會超過化療帶來的好處。

因此，化療之前，應慎重抉擇，合理評估獲益和風險。

以下是幾點意見：

1、化療方案的選擇，劑量的考慮，既要尊重循證醫學的指導，更要考慮患者的個體情況。

只要病情不複雜，比如說剛手術後、或者剛發現腫瘤、或者術後腫瘤剛複發，這個時候的化療方案比較明確，全國各醫院的用藥都很一致，按照癌症指南做就是了。

但這恰恰也存在風險，因為患者體質不同、癥狀不同、腫瘤大小不同、部位不同、生長速度不同、患者對治療的迫切性不同，需要根據具體情況選擇合適的化療方案。

所以，化療既要遵從一般性的指導，也要對每個患者個體化用藥，爭取使更多人獲益，使更少人受害。

2、對手術後的患者，不要過於積極化療，對於孤立轉移的小腫瘤，慎重化療。

一般而言，越是病情早期，術後化療的好處越小，越是病情中晚期，化療的獲益相對大些。

舉個例子，早期非小細胞肺癌，術後的生存時間是10年，如果化療後，生存時間10年加1個月。中晚期肺癌，術後生存時間3年，化療後生存時間3年加4個月。

顯而易見，對於早期患者，化療的獲益很小。此外，術後腫瘤被切除，看不見摸不著了，如果化療則會很難評價近期療效。

鑒於多數化療的效果差，不建議癌症術後做過強過多的化療，不能單純為了完成化療而化療。

此外，如果術後出現孤立轉移灶，或者在肝臟、在肺、或者在腎上腺等，只要沒有明顯癥狀，只要腫瘤很小在1~50px內，化療不宜過於積極。

因為這麼小的腫瘤，短期內幾乎不會對患者造成不利。

如果急於化療，即使腫瘤會縮小一半至0.5~25px，但這點微利對患者毫無價值。相反，化療的毒副作用會讓患者提前降低生存質量，腫瘤短時間縮小後還可能反彈生長得更快，最終得不償失。

如果不化療怎麼做才合理呢？

最好是能再手術切除，或者放療，或者邊觀察邊採用副作用小的方法治療，比如生物治療或中醫中藥，定期複查。

如果腫瘤緩慢發展，繼續不建議化療，如果生長快，再考慮化療也不遲。

3、對於進展期或晚期癌症的化療，要見好就收。

如果腫瘤未切除，可以用CT或MRI複查以評價療效。這種情況下化療是不是就該多做呢？也不是！

很多患者經過兩次化療後，複查CT提示腫瘤縮小，於是醫患雙方都很高興，但繼續予以兩次化療後，複查CT提示情況不樂觀，腫瘤不再縮小，甚至還增大。

於是醫生更換化療方案，患者再咬緊牙關，又經過兩次化療，複查CT提示腫瘤繼續增大，甚至還出現其它臟器的轉移。

為什麼會這樣?

因為化療葯本身就無法完全殺滅癌細胞，無論藥力有多強。

因為癌細胞還會耐葯，一旦對某一種化療葯耐葯，就會對很多化療葯都耐葯，醫學上叫做多葯耐葯。

還有更重要一點，隨著化療的開展，患者體質很快下降，免疫力降低又反過來促進癌細胞擴散。

此外，多次化療會導致白細胞血小板降低，而反覆使用升白細胞針，這種拔苗助長的方式可能會潛在地促進癌症的複發。

所以，建議如果化療有效，要儘可能見好就收，不要試圖等到完全消除腫瘤後，不要等到體質敗壞了，那時候停止化療就遲了。

要明確一點，絕大多數癌症，化療根本不能控制，即使可能緩解短短數月，其後也將繼續發展，甚至廣泛擴散。而化療是短期療法，不可能持續運用。

4、不是一味的不建議化療，而是在一定的情況下才會主張積極化療。有幾種癌症本身對化療很敏感，這是化療好機會，如小細胞肺癌、淋巴瘤等，就儘可能化療。

患者癥狀很重的情況下，為了儘快緩解病情解除痛楚，我們會儘可能化療。

如果腫瘤生長快，儘可能化療，因為生長快的腫瘤往往對化療敏感，生長慢的腫瘤對化療往往耐葯。

要指出的是，化療有個前提，患者身體要好，這樣才不會因小失大，才能做到獲益大於風險。還有，在化療中盡量不使用升白細胞針，除非是用於挽救危亡。

5、要做到化療時獲益大於風險，中醫中藥配合治療必不可少。

為什麼？中醫藥對化療增效減毒！當化療不便繼續開展的時候，中醫中藥就擔當主力抗癌救病，修復患者體質，實現帶瘤生存。

　　你好，得了癌症治療的最重要的三個手段手術、化療、放療。不知道你的病性怎麼樣，不過化療是一定要做的。化療可以殺死殘存的癌細胞，所以一定要化療，不然很容易又複發。不過化療的副作用真的不小呢，最好配合補硒吧，因為化療很痛苦，副作用也很大。像吃些硒維康口嚼片，可以減少化療的痛苦，防止放化療毒副作用所引起的永久性損傷，提高身體修復機能免疫力。

　　化療期間食慾常較差，又有噁心等反應，要求進餐次數比平時多一些，最好是稀軟易消化的食物，但要達到高蛋白，維生素豐富，熱能充足的要求，這就是人們說的「少而精」。即使有嘔吐，也要堅持進食，如果進食量不夠，可通過輸液補充葡萄糖、維生素、氨基酸，必要時給予白蛋白。

來來來，專業醫生告訴你~

哪類乳腺癌需要化療？

原位癌是不需要化療的，對於腔管A型的病人，因為內分泌治療是非常有效的，而化療並不敏感，所以早期的腔管A型病人，是不需要接受化療的。
對於腔管B型以及HER—2型、三陰性乳腺癌，必須接受化療。
腫瘤直徑大於1cm，或者伴有淋巴結轉移的乳腺癌患者，術後的化療可以顯著提高其存活率。

什麼是化療？

化療是將具有細胞毒性的藥物輸入到體內，針對增生活躍的腫瘤組織，有可能在乳房以外的其它組織中存在的看不見的癌細胞，進行進一步的殺滅。

化療有一定的毒副反應。但對於乳腺癌是有確切的治療作用的。

對於需要化療的病人，建議還是接受化療。

回答來源於【上海復旦大學附屬中山醫院】普外科甲乳組主任醫師楊為戈。

希望此回答能給你帶來幫助，想了解更多乳腺癌相關科普，可以關注【學點醫】公眾號。

化療太多的確是這樣的，化療和保守治療同步，最後就保守治療，

化療會殺傷癌細胞的同時殺傷健康細胞，使人體免疫機能下降。很多人選擇化療，但我身邊的肝癌患者例子讓我知道，得了癌症能不動刀就不動刀，能不化療也別化療。但這個回答並不權威，患者究竟怎麼治療還得根據患者自身情況，畢竟人與人之間存在個體化差異，又何況是癌症病人。所以建議前往醫院聽從專家的建議，尤其是找到一家專業的醫院負責人的醫生尤為重要。

乳腺癌三期，手術是關鍵，手術做了但切不幹凈，後續放化療必然會跟上，到時候選擇的餘地就小了可能根本就沒得選擇。

所以，要選擇最好從手術這個環節就開始。