對已經決定接受激光治療近視手術的人，有哪些建議？

12-24

對於已經了解激光治療近視手術利弊和風險，並且決定接受手術的人，有什麼經驗或建議嗎？
包括如果對當地的醫療條件不滿意（比如嫌設備不夠新），全國範圍內有可以推薦的醫院嗎？

大部分內容來自某博客的文章（飛秒激光治近視揭秘）
個人學習理解後整理出來的，對部分人應該有幫助
（本人完全無醫學基礎，所以很可能存在誤解和錯誤，有興趣的建議去看原文）

僅供參考，具體情況請遵醫囑
另外，技術變化很快，可能你看到本文的時候技術及設備型號已經更新，請注意

我發現不同醫生（醫院）對不同的手術方式、設備、包括優劣有明顯的偏愛甚至有相反的論調，自賣自誇，建議多聽聽不同的建議，綜合考慮

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很多人恐怕並不知道準分子激光治療近視不同的醫院使用的設備可能是完全不同的，
而不同設備在性能和方式上還是存在一些差異的，
對於已經決定接受近視手術的人，還可以選擇醫院（不同醫院往往代表不同設備）、手術方式。
（大部分醫院都會說自己用的設備是最可靠最安全最新最好的……囧）
如何選擇近視矯正手術（講座文稿摘錄）

一、手術種類

經常能聽到的校正近視的手術有：
1、LASIK （瓣下切削）
2、LASEK （表面切削）
3、ICL （植入晶體，主要針對不適合做激光手術的人，非激光手術，所以就不討論了）
（近視激光手術和ICL手術到底誰更好？；
在什麼情況下首選LASEK類近視矯正手術？）
手術沒有絕對的優劣之分，更多是看不同人的體質和近視情況適合哪種手術，
請先進行正規檢查後遵醫囑

其中LASIK與LASEK的區別是：前者是在角膜的基質層進行手術，後者是在角膜的前彈力層進行手術。

基質層似乎永遠不會癒合（周圍一圈的上皮層和前彈力層可以癒合，遇到過大外力可能會再次移位，當然這個概率不高），LASIK術後反應輕、恢復快、效果比較穩定、術後用激素類眼藥水時間短、很少發生Haze；
前彈力層會癒合，但是是瘢痕癒合，遇到高度近視，激光切削多的癒合時出問題的概率要高一些。而且手術反應大，術後要長時間用激素眼藥水。
所以一般首選LASIK手術，而LASEK 手術適合軍人、運動員等特殊職業者以及角膜較薄的近視患者。
（http://www.drwangbei.com/post/148.html）

二、LASIK 手術

全激光近視手術的種類及特點
1、飛秒激光聯合準分子分子激光近視手術
是目前國內外應用最多的全激光近視矯正手術方法。整個手術由飛秒激光和準分子激光兩台設備共同完成，手術過程分為四個步驟：第一，由飛秒激光製作一個角膜瓣；第二，掀開角膜瓣；第三，準分子激光切削角膜；第四，將角膜瓣恢復到原位。
能夠完成飛秒激光聯合準分子分子激光近視手術有代表性的設備組合：
A．美國ALCON公司的FS200飛秒激光機和EX500準分子激光機。
B. 美國AMO公司的Intralase飛秒激光機和VISX S4 IR準分子激光機。

2、全飛秒激光近視手術
全飛秒激光近視手術的原理，首先在角膜相對較深的層面切割一個特定直徑和曲率的界面，再在相對較淺的角膜層面切削另一個特定直徑和曲率的界面，兩個界面周邊相交，形成了一個凸透鏡形狀的薄層角膜組織，最後通過一個小小的角膜切口，用鑷子把已製作好的凸透鏡形狀的薄層角膜組織取出，達到矯正近視的目的。
能夠完成全飛秒激光近視手術的設備：
德國ZEISS公司的 VISUMAX 飛秒激光機

3、全準分子激光近視手術
同以上二種方法相比，全準分子激光近視手術過程更為簡單，手術時間也非常短，手術過程中沒有任何手術器械接觸到角膜，無需切開角膜、無需製作角膜瓣，整個手術過程均由準分子激光一步完成。
能夠完成全準分子激光近視手術的設備：
德國SCHWIND公司的AMARIS 500 準分子激光機

全飛秒激光Smile手術與飛秒激光LASIK手術的區別（視頻）

關於「全飛秒」手術（SMILE手術）多說幾句
詳見：飛秒激光完成無瓣的屈光手術
「全飛秒」手術不需要準分子激光，完全用飛秒激光完成，用飛秒激光進行兩次不同深度的掃描，不做角膜瓣，只在側面邊緣製作一個弧長3~4mm的周切口，然後從側面的小切口將切掉的組織取出。
近視度數較高的人，被遊離出來的角膜組織也較多（較厚），取出時相對較容易（幾十~150微米）。對低度近視而言，需要取出的組織只有十幾~幾十微米，這麼薄的角膜組織要通過一個小切口完整取出就不是件容易的事情。

優勢：整個手術過程實現了真正意義上的微創化，避免了角膜瓣引起的像差發生，具有更完整的角膜生物力學特性、更少的神經損傷、更低的乾眼發生率。
局限性：只能矯正800~1000度的近視。低度近視者所需切除的透鏡較薄，經小切口完整取出角膜組織的難度加大。超過1000度的超高度近視者也不適合這種方式。
（另外，似乎不能進行個性化手術，也就是不支持波前相差引導，但有的醫生又說能……囧）

三、同樣設備下的不同手術方式

你在醫院的牆上也許能看到類似這種東西：

每種價格相差千元，然後醫生說的也很含糊，
其實翻譯成通俗的說法就是：
1、波前相差+虹膜定位+超薄角膜瓣的飛秒；
2、波前相差+虹膜定位的飛秒；
3、超薄角膜瓣（SBK）的飛秒；
4、普通飛秒。

「波前相差+虹膜定位」就是個性化飛秒手術，如果需要校正散光，就是這種，
而「超薄角膜瓣」是針對角膜厚度比較薄的人，角膜厚度正常的人可以選擇也可以不選，
但選擇「超薄角膜瓣」可以提高校正後的視覺質量，詳見：
談談「超薄角膜瓣LASIK」手術
推崇超薄角膜瓣LASIK手術（SBK）的另一個理由

關於「波前相差引導的激光手術」、「角膜地形圖引導的激光手術」、「Q值引導的激光手術」，詳見
如何實現真正的個體化激光手術？
波前相差（http://www.drwangbei.com/post/12.html）

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四、設備
飛秒激光與準分子激光是不同的設備，
一般的手術中需要同時用到這兩種設備。

目前最常使用的準分子激光設備有哪些？
目前全球範圍內，使用量最大的設備品牌由高到低大概是：威視、愛爾康、博士倫、鷹視、尼德克、雷塞、蔡司、舒榮；
國內的使用情況有些不同於國外，大概的由高到低順序是：威視、鷹視、博士倫、尼德克。其他的幾個品牌，裝機量太低，沒有比較價值。

飛秒激光設備中美國的IntraLase 參數和性能指標不是最牛的，但是裝機數量全球最多，臨床使用時間也最長，還號稱是唯一獲得美國宇航局認可的「宇航飛秒」（未找到官方出處，請自行辨別）

不同設備對手術選擇的影響就是，例如內地某省會城市，可以見到以下設備：
某眼科醫院：美國 Intralase FS60 （不是最新，最新是 iFS 150）
某武警醫院：瑞士Fiemer LDV 達芬奇
某人民醫院：德國卡爾蔡司 VisuMax 全飛秒
另外某醫院：德國鷹視 FS200 （準分子激光設備應該是 EX500）

美國 Intralase FS60 僅僅是第四代設備，目前國內有最新的是第五代 iFS150，
換句話說，如果你想做美國 Intralase iFS150 的飛秒手術，則需要到外地去做。

瑞士Fiemer LDV「達.芬奇」飛秒激光儀操作體會
還在糾結：Intralase還是達芬奇？（原創長文）
美國Intralase飛秒激光 PK 瑞士Ziemer LDV飛秒激光（原創長文）
IntraLase飛秒激光有哪些優缺點？
iFS150HKz飛秒激光介紹
德國的Visu Max飛秒激光（目前唯一可以做「全飛秒」的設備）

至於哪種設備更好，要不要追求最新設備，以及選擇哪家醫院最好？
我也不知道，期待專業人士

其他可以了解相關知識的博客：
常征大夫的博客

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附：一些流程和注意事項

術前檢查流程
準分子激光術前檢查流程

術前注意事項
矯治近視術前有哪些注意事項？
提醒已經接受或即將接受角膜屈光手術的朋友，一定要將你術前的角膜曲率和屈光度數（可以讓醫生提供數據）保存好，切記在以後做白內障手術時交給你的手術醫生。

術後注意事項
矯治近視術後有哪些注意事項？

近視手術是能夠終身恢復到矯正視力的，但是要注意的術前需要進行嚴格的檢查，條件符合才能進行近視眼手術。還要注意的是治癒之後，患者需要注意用眼衛生，養成良好的用眼習慣，按時複查。如果對當地的醫療條件不滿意，可以選擇到北京來做。

剛剛做完激光10天，也來說說。談不上經驗，但是自己的真實感受吧。
我是在廣州某家醫院做的手術，流程你也走過一遍了，我就不細說。當時因為眼角膜很薄，所以只能做Lasek這類型的手術。
術前：
如果你已經決定做手術了，建議從現在開始好好休息養精蓄銳，眼睛的狀態好，手術完成得會更好。吃方面也要戒口了，辛辣的食物盡量別吃，特別是上火煎炸油膩的食物，盡量清淡。
術中：
手術前醫生會和你講清楚手術的整個流程，所以你不用擔心，放輕鬆進去就好了，手術過程是清醒的，所以眼睛會稍微有點不舒服，甚至疼（我當時確實覺得是疼的），都不要慌，先做完手術再說。整個手術大概15-20min就可以了。
術後：
想像一下你的眼睛裡有個小傷口，所以一開始肯定會不適應，會有異物感，怕光、流眼淚、癢之類都是正常的。手上有個小傷口它也需要時間慢慢恢復。
然後接下來的一個星期眼睛都是禁止進水的，盡量別看手機和電腦電視（術後兩天禁止）。最好能請假休息至少一到兩周，什麼都不工作，能盡量躺下睡覺最好。喝魚頭豆腐湯、豬肝枸杞湯，盡量清淡。上面提到的要戒口了。視力要三個月到半年才會慢慢穩定，所以會出現有時清楚有時模糊的情況，別擔心。我現在就是這樣的情況。
at last，good luck！

我做了準分子虹膜定位那種已經三年了，從手術第二天把保護罩拿開的那一刻起就覺得真的世界光明了，傻乎乎地問我媽你們的世界一直都這麼清晰嗎……後來一個星期沒洗臉，一個月沒見陽光沒游泳沒化妝沒看電視還要忌口，不過現在想想都是值得的，畢竟視力的問題是一輩子的事，做之前要想好是否做手術是必要的，能否承受以後可能帶來的後遺症，是否能保證手術之後養成良好的用眼習慣不再近視，謝謝很重要。謝謝。

我剛剛諮詢了對面座位的mm，她做了5年又幾個月。

早起的時候會眼乾，看高光的東西時間長會刺痛流淚，比如閉了燈在床上看手機，mm表示對未來長期用眼有一點擔心。

近視眼激光手術患者 一定要保留術前的角膜地形圖

做過近視眼準分子激光手術或者飛秒激光手術的患者，其眼睛角膜厚度會改變很多，可能影響日後青光眼與白內障等眼科疾病的後續篩檢、治療。

醫師呼籲，有意接受雷射近視手術的民眾，一定要將術前檢查的「角膜地形圖」以及角膜厚度等資料保留下來，以便作為日後醫師眼壓測量，以及進行人工水晶體手術時的參考。

台灣長庚醫院眼科助理教授陳賢立指出，過去曾經有一項長期研究發現，很多角膜比較薄的人，青光眼發現時多半比較嚴重。這是因為目前所使用的標準眼壓測量計其實是針對約五百五十微米角膜厚度所設計，當角膜比五百五十微米薄時，測量到的眼壓會相對比真正的數值低，反之，角膜厚的人測到的眼壓比較高。也因此，一些因為近視雷射手術削薄了角膜的人，就可能因此誤判了眼壓。

由於青光眼造成的視野缺損由邊緣開始，漸漸才到中央，所以許多青光眼患者初期沒有癥狀，沒有積極尋求治療，直到發現罹患青光眼，視力已經受到非常嚴重的影響，顯示定期眼睛檢查非常重要。

雖然眼壓只是青光眼篩檢的一部分，其他像是視野以及視神經的檢查也不可或缺，但若因為角膜厚度影響眼壓判斷，確實也對病患有不良影響。所以陳賢立建議，接受近視雷射手術的患者，應該要把術前測量的角膜厚度以及角膜地形圖等資料留存一份，可供日後醫師參考。

台灣三軍總醫院眼科主任呂大文也指出，據估計角膜厚度每差十微米，測量到的眼壓就可能有零點三四到零點七毫米汞柱高的差距；一千度的近視患者，手術時削薄的角膜超過一百微米以上，換句話說，測量出來的眼壓可能有三點四到七毫米汞柱的差距。

呂大文說，近視手術除了影響眼壓測量外，由於白內障患者進行人工水晶體植入前，醫師也必須依其眼軸長度、角膜弧度等進行評估，此時也會用得到「角膜地形圖」。呼籲雷射近視手術患者切記保留術前這些病歷資料！

10年前做的，至今無礙。

治療近視眼的方法很多，一些朋友選擇了手術治療近視眼，手術治療近視眼術後需要自己護理，那麼近視眼手術前後的注意事項是什麼呢？

安全第一：術前檢查要精準

　　任何手術都有風險，近視手術雖然是超微創手術，但也不例外。所以，考生選擇近視眼手術為通過考試掃除障礙，就必需規避風險，把安全擺在第一位。目前近視手術矯治近視雖然非常安全可靠，但不是每個人都適合，它有明確的適應症和禁忌症，並且必須嚴格執行。

　　因此，每位朋友做近視眼手術需進行精準的術前檢查，有手術禁忌症，如患有活動性眼部病變、患有青光眼、角膜病、眼底病、全身結締組織疾病和自身免疫性
疾病、嚴重瘢痕體質、孕婦、對視力要求特高且對手術思想顧慮大者等，不要冒險做近視眼手術。否則，會大大提高手術風險，造成不必要的後遺症。

　　溫馨提示：

　　1、眼底檢查和驗光需要散瞳，所以到醫院檢查時，一定不可以自己開車或者騎車。

　　2、角膜地形圖和角膜測厚等檢查需要排除隱形眼鏡的影響，所以檢查之前必須摘掉隱形眼鏡。最好摘鏡1周後到醫院檢查，但如果時間來不及，至少檢查當天是不可以戴隱形眼鏡的。

術後護理：護理要精細認真

　　1、避免長時間連續操作電腦，注意用眼距離

　　通常連續操作1小時，休息5-10分鐘。休息時可以看遠處或做眼保健操。切忌「目不轉睛」，自行注意頻密並完整的眨眼動作，經常眨眼可減少眼球暴露於空氣中的時間，避免淚液蒸發。

　　調整熒光屏距離位置，建議距離為50-70厘米；而熒光屏應略低於眼水平位置10-20厘米，呈15-20度的下視角。因為角度及距離能降低對屈光的需求，減少眼球疲勞的幾率。

　　2、營養均衡

　　多吃各種水果，特別是柑桔類水果，也應多吃綠色蔬菜、糧食、魚和雞蛋。多喝水對減輕眼睛乾燥癥狀也有幫助。保持良好的生活習慣，睡眠充足，不熬夜。

高度近視患者術後仍需當心

　　近視患者由於眼軸變長多伴有眼底的病頒，尤其高度近視患者，表現為周邊視網膜變薄，萎縮變性，一旦出現視網膜裂孔，就有可能導致視網膜脫離。視網膜脫
離是近視眼導致失明較常見的眼病，應引起近視眼患者特別重視。準分子激光手術雖然使視力恢復了正常，但它並不能改變近視對眼睛已經造成的改變。因此對於術
後視力正常的病人，應當心劇烈運動及強體力勞動。

7年前做的，至今無礙，陰雨天視力會不好，長期用手機看小說沒下降，有段時間不知是身體原因還是什麼，進超市看貨架頭昏看不清，自手術後未地滴眼藥水未配平光防輻射眼鏡，我在武漢愛爾做的，07年花了7k多，同班同學據說在協和做只花了3k左右，建議近視度高的做，恢復好簡直太美好了，我當時主要醫生說眼壓過高以後可能會青光眼，還有做完一定要有信心，有人做了恢復不是很好。目前視力0.8到1.0，已經很滿意了，也擔心以後，想想大不了game over

這個問題想必很多關注近視手術這塊的答友都比較關心，我稍微對目前近視手術中可能會出現的問題做了一些整理，方便大家理解：

一、術前注意事項
重中之重：做術前檢查，了解自己眼睛和身體健康狀況是否適合做近視手術。如不適宜，還是老老實實佩戴矯正眼鏡吧。

二、術中注意事項

1、放鬆心情，不要緊張。

2、不要用力擠眼、不要隨意動眼球、要按醫生的引導固定不動.

3、手術關鍵時刻，要遵醫囑、不要講話、更不允許亂動。

4、術中一定要盯住一閃一閃的紅色或綠色注視燈，即使看不到注視燈也不要亂動，要按醫生的引導輕輕移動眼球而頭不要移動。

5、在手術台上，不要用手再碰手術消毒區域。

三、術後注意事項

1、重視用藥定期隨訪

2、高度近視仍需當心

3、注意用眼衛生

4、術後選擇合適的偏光鏡

4、注意飲食平衡

總體上目前的醫療環境比較完善，近視手術也是比較安全的。醫院挑選方面建議還是去大醫院。

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從事眼科行業10年以上，目前是雲夾團隊的視光專家，希望能在青少年近視防控方面做一些事兒。對這方面感興趣的答友可以一起討論

我做了兩年了，每天都好擔心

愛爾那邊的特別注重服務，提醒特別到位，一定要仔細的進行手術前的檢查，看看到底能不能做手術，做什麼樣的手術，遵守手術前的注意事項，特別重要。

找好的私立。

跟顧問說要求做最好的最貴的。

我剛做了半飛秒一個禮拜，可以說腸子都悔青了，因為我已經46了，做完以後就成花眼了，而且花的很厲害現在連自己的指甲都不能剪，醫生術前只是簡單的告訴我術後不能看清的都會看的很清，可能會有些花眼，就這樣還是給我保留了50°，真不想如果沒有保留的話我跟那些600度的近視有啥區別，照鏡子都要離很遠才能看清自己，真沒想到做完以後花的這麼厲害了，我現在要帶老花鏡才能看手機上還是最大字體的，我真是夜不能眠了，感覺再不能適應的話要的抑鬱症了！雖然看遠處很清晰，可是生活中比較看近處多呀，我都不敢出去買東西了，生怕別人找我假錢我都辨別不清，後毀死了！！！！我閨女跟我一天做的，她雖然沒有花眼的情況，但是她也說做完以後感覺眼睛不聚光了。雖然看遠處很清晰，看手機什麼的也可以，但不像沒有做手術前那麼清了。所以如果不在乎這些的你還是要做的話可以去試試，因為醫生他們不會告訴你這麼多，只會說做完會很好！

「是什麼讓一個人選擇了去做激光近視矯正手術呢？」

小圈很好奇地問了一位同事。

她說：我至今沒見過一個戴眼鏡好看的人。

。。。

如果說戴眼鏡有影響美觀的問題，戴隱形眼鏡有衛生習慣的問題，那麼激光近視矯正手術好像就沒什麼問題了。事實卻並非這樣！對於近視眼，最優先的應該是戴眼鏡，其次是戴隱形眼睛，最後才是做激光近視矯正手術。激光近視矯正手術就是一項非必要、未知的、不可逆的手術。

非必要

如果你遇到一個不謀利益的眼科醫生，他不會無端地推薦你去做這項手術，甚至還會苦口婆心地勸你不要做。除非有參軍、公務員體檢等方面的需求，否則真的沒必要做這項手術。而且即便是想參軍，也要看清楚條件，某些兵種是規定凡是做過近視矯正手術的都不要。

未知的

激光近視矯正手術，在國內有好幾種技術，但是推及到它開始的時間，你就會發現有太多的未知了。1989年，英國完成了全世界第一例激光近視矯正手術。1997年，國內做了第一例激光近視矯正手術。眼睛是人體最為精密的器官之一，而這項手術的歷史不超過30年，算上推廣的時間，絕大部分接受了手術的人還處於術後的20年以內。在以後的50年眼睛可能還會出現什麼問題，誰也不能告訴你答案。

不可逆的

接受了激光近視矯正手術，這僅僅是表示你的視力恢復到正常，卻並不意味著你的眼睛就正常了。做過激光近視矯正手術的人，眼睛並不能和正常人「完全相同」。做過手術的人會出現乾眼現象、在遇到強光時出現炫光、在夜間視力會減弱等等。這些也是手術前會被明確告知的反應，也是已知的一些副作用。這些「小癥狀」有人會適應，也會有人接受不了。但是，只要做了這個手術就沒有後悔的機會。

安全性

這是一個很嚴肅的問題，大概也是很多想做這項手術的人最關心的問題。小圈只能表示在規模比較大的公辦醫院，手術過程會是很安全的。什麼叫手術過程很安全？簡單地說，就是整個手術會嚴格按照規範來，幾乎不會出現意外，並且把所有併發症的可能性控制在合理的低概率之內。

激光近視矯正手術不是一項誰都可以做的手術，它對患者是有很多限制條件的，甚至在術前還會有一個觀察期。如果一家醫院對你根本就沒認真檢查就說你可以做這項手術，小圈還是建議你趕緊掉頭走。

這項手術最大的危險性就是在未來。術後的創傷是長期存在，你以為它痊癒了，可一旦眼睛受到外力的干擾，將比正常的眼睛受創更為嚴重。

再次強調，儘管在正規醫院，激光近視矯正手術的過程很安全，但它仍是一項【非必要、未知的、不可逆的】的手術。

欲做手術，思慮再三。

給的建議就是一定要去正規眼科醫院或眼科門診，不要為了圖省錢去其他小醫院。目前國內做角膜激光手術的醫生真的是魚龍混雜，什麼人都敢做手術，我知道的就有白內障的醫生轉做近視手術的，雖然目前的儀器比較先進，對醫生的手術操作要求不是很高，但是還是存在很多的問題。

首選一定選擇正規醫院，個性化手術方式，然後術前一周停戴隱形，如果是角膜塑形鏡至少1個月以上，手術前防止感冒，不要緊張，又什麼和手術醫生做好溝通。手術不是你們想的那麼可怕。

要注意術後半年少用眼，不要下泳池什麼的。到時候醫生就會告訴你的。醫院又不是不承擔後果，你不符合條件不可能給你手術的。

之前也很猶豫想去激光，有個朋友矯正了效果看來也蠻好，但總覺得哪裡怪怪的，說不上來。直到有一天另一個朋友說出了「眼睛無神，無靈氣了」，果斷放棄。

一些常規注意事項上面都有提了。

如果你是疤痕體質而且眼睛周圍痣比較多的話，飛秒出來後平均每兩天出現一顆新痣，而且原來的痣會突然變大，做好心理準備，當然也可能只是個人體質

圖上傳不了，但自行想像吧，每天起床發現一顆新痣，顏色還在變深的痛苦。