小孩要不要打流感疫苗-2016？

2歲以下和以上孩子打流感疫苗有什麼不同？

（作者：比利時兒科醫生那唐元 N. GOLDMAN, 在北京和睦家工作過10年）

流感每年都有，大部分得流感的人會發燒，身上酸痛，有的人得躺上一兩天。幼兒、老人更容易受流感影響，疾病表現更為嚴重。事實上每年都會有人死於流感，特別是那些免疫系統較弱的人，即嬰幼兒（5歲以下）、老年人，還有得某些慢性病的人。

各國流感疫苗政策不同

我們都知道有針對流感的疫苗。每年醫療機構都會提醒大家注射疫苗。每次樹葉變黃的時候，流感季節就到了，流感疫苗也上架了。

不同國家有不同的疫苗政策。有些國家（比如美國），倡導全民接種流感疫苗。歐洲國家則是有選擇性的，給風險人群、及這些人的家庭成員、看護者接種疫苗。不同國家的不同政策會讓人比較迷惑，到底要不要打疫苗呢？畢竟我們都是人呢。各國的政策不同，很大程度上和政府的一些最基本考慮有關。首先是費用問題，政府還有別的更重要、更緊急的問題要考慮；然後要考慮通過接種疫苗，政府可以節約多少醫療費和住院費；政府還要考慮給所有人打疫苗的後勤問題。

疫苗是種「賭注」

流感疫苗的產生是種經過研究的「賭注」。世界衛生組織每年會給出流感病毒菌株組合建議，預測這些菌株為下一季流感的主要菌株，廠家以這些菌株為基礎來生產疫苗。如果疫苗成功，即現實中導致流感的菌株和疫苗的菌株相匹配，疫苗就可以起到極大的保護作用（在70%－90%的成人打疫苗的前提下）。但是如果疫苗的菌株和實際流感菌株不吻合，那疫苗就不會有很好的保護作用！

關於幼兒疫苗的有效性，我們所知很少

我這裡引用世界衛生組織關於流感疫苗的表述（2005年就有的*），「流感疫苗對6歲以上的兒童顯示出高效保護作用，但是對2歲以下的兒童保護作用很有限」 。

大家不要忘了，嬰幼兒是個特殊群體，他們患嚴重流感的風險更高。實際上，支持2歲以下孩子打流感疫苗的有效證據是比較弱的。一份2012年Cochrane系統評價*只發現了一份關於該主題的發表論文，結論認為，只基於這一份研究，就建議從6個月開始給兒童打流感疫苗的證據支持比較弱（有該建議的國家包括美國、加拿大、歐洲部分國家和澳大利亞）。在UpToDate里查詢該主題時，顯示該系統評價的結論現在仍適用*。

Cochrane系統評價的作者還說，一份2007年的系統評價發現，有行業資金支持的研究項目，更多顯示出「藥物有效」的正面結果。

所以，很有可能我們給孩子們的流感疫苗並沒有我們期待的作用，未必能保護易受傷害的小孩子們。

現在可能有些人會跳起來說：「你為什麼這樣反對疫苗？這樣說太不負責了」。實際上，我現在所說的，是我們每個人都應該知道的事實，我們有權知道一種治療或預防疾病的方法是不是真的有用。如果沒作用，剩下的只有可能存在的傷害了。

那麼，給嬰幼兒流感疫苗會不會對他們起保護作用呢，答案是，我們還不知道，但現有的疫苗很可能並不能好好地保護嬰幼兒。我這樣說的目的並不是鼓勵大家別給孩子打疫苗，而是讓大家知曉應該期待什麼，並且怎麼通過別的辦法增加預防的有效性。

要不要給小孩打流感疫苗？

我們知道流感疫苗可以保護健康的成人。雖然嬰幼兒相關信息有限，並且對嬰幼兒保護作用也有限，但畢竟還是有些保護作用。我們也知道，對大些的孩子，流感疫苗的保護作用更好。

我們還知道給流感易感人看護者打疫苗的話，可以保護那些易感人群，所以醫院工作人員需要打流感疫苗，這樣不會把流感傳給病人，而醫院裡的病人通常為患重流感及其併發症的高風險人群。醫院的工作人員都應打流感疫苗，這個道理實際上也同樣適用於家庭成員。

如果大部分人打疫苗的話，就會極大地降低疾病的傳播，會保護那些沒有打疫苗的人；也會對疫苗作用力較小，比如2歲以下的小孩，起到保護作用。這種作用被稱為群體效應，美國倡導全民疫苗就是這個道理。

另外，在已打疫苗的人中，有些人如果碰到流感病毒，仍然會有疾病癥狀出現。但是他們很可能不需要住院治療，因為疾病只會以比較輕微的形式表現出來。對那些有患嚴重流感風險的人來說，這相當重要。

那具體怎麼辦呢？要不要打疫苗，我是這樣給病人解釋的：

• 5歲以下嬰幼兒更容易感染嚴重的流感，並由此產生併發症 （比如肺炎等 ）；

• 2歲以下嬰幼兒打後，免疫效果不是特別顯著；

• 我們可以通過給大人打疫苗增加對小孩的保護，減少周圍人給小孩傳播疾病 的機會；

• 雖然給小孩打流感疫苗的證據支持比較弱，我還是建議給孩子打疫苗，也建議家長打，可進一步降低孩子得流感的可能性。

• 6個月以內的嬰兒不能打流感疫苗，所以唯一的可能就是給父母和看護他們的人打，以起到保護作用。

• 患慢性疾病的兒童（如哮喘、糖尿病、心臟病、神經疾病等）在任何年齡段都更有可能患更為嚴重的流感及併發症，應打疫苗。

• 給孕婦打流感疫苗也非常重要，可減少孕婦孕期患重疾的機會，也可減少將疾病傳給嬰兒的風險。

*http://www.who.int/immunization/wer8033influenza_August2005_position_paper.pdf?ua=1

*http://www.cochrane.org/CD004879/ARI_vaccines-for-preventing-influenza-in-healthy-children

* Seasonal influenza in children: Prevention with vaccines: ?[In a meta-analysis of seven randomized trials], randomized trials addressing the effectiveness of IIV in preventing clinical influenza-like illness in children younger than two years were lacking.? (http://UpToDate.com)

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