身為藥學生需要重點掌握哪些臨床方面的知識?
現學習藥學相關專業,想了解有哪些臨床相關課程(藥學相關專業並未開設或開設未重視)與藥學相關?哪些與藥理學相關性更大一些?想課外多補充學習一下
看你自己的職業定位,想做臨床藥學,還是藥理學,還是製藥(研發、製劑、分析)。
臨床藥學,
立志於在醫院工作的臨床藥師,請把自己當作內科醫生來要求(這不容易)。
日常學習期間除了藥學相關的專業課以外,所需知識儲備:
1.內科學、外科學。
關於疾病的認識、診斷、治療等,內科學是所有臨床各科的基礎,也是與藥學緊密結合的醫學課程。內科與藥學的聯繫非常緊密,藥物治療在內科診療中的地位相對較高。
外科學與內科相對,共同構成了現代醫學的主要部分,但是在外科,藥物治療很多時候是處在輔助地位的。外科用藥與內科用藥的目的、策略有所不同,這需要你對外科本身有足夠了解,才能熟練掌握。
這兩本書是臨床知識的基礎,相關內容可能在藥理學、藥物治療學課程中有交叉,但是側重點不同,需要認真對待。
2.診斷學。
這本書很重要,診斷學是醫學最基礎最重要的課程之一。
也許你在看醫科相關的內外科、病理病生、系解局解都會覺得比較熟悉,因為藥學相關課程有過涉及,但是診斷學一般本科藥學教育是不會涉及。
3.生理學、病理學,病理生理學,系統解剖學,局部解剖學。
病理病生,系解局解也是醫學基礎課程。藥學相關也有涉及,尤其是生理學和解剖學,藥學這邊專門有門課叫人體解剖生理學,雜糅到一起減少了對於藥學(尤其是製藥領域)學生意義不大的冗餘信息的接受,也缺少了許多重要的知識,如果要做臨床工作,重新看看這幾本書是有必要的。
其他什麼微生物遺傳免疫等等,不看也沒有問題的。
以上幾本書,都需要看,尤其是診斷學。
所提出的這幾本書,都需要去看人衛版「供基礎、臨床、預防、口腔醫學類專業用」的版本。
此外,關於藥物治療,臨床藥學領域有書可以看。
有餘力的,可以看看老美的一本叫做《Applied therapeutics:The Clinical Use of Drugs》的書。目前此書英文已出到第十版。
中文譯本名字非常直接:《臨床藥物治療學》(第八版):
此書還有一本配套的病例分析:
整本書,包括病例分析(尤其是病例分析),都是國外醫生進行的藥物治療。國外與國內畢竟是有所不同的,這一點在病例分析中可能更為突出一些,切不可照搬到臨床工作中。(事實上,臨床工作本身就不能照搬教材)
為何直接推薦外國專著呢?
因為國內的《臨床藥物治療學》課程教材實在是……對大家都沒有什麼幫助。
這本書超厚的,內容非常詳細,不過有按疾病分冊,按需購買。
藥學本科生只要有過前述的部分知識儲備,閱讀此書沒有任何困難。
藥學學生在臨床,和醫科學生在臨床最大的區別在於臨床思維上,
這大概是由於藥學本科教育的側重點不同,以及臨床藥師本身工作性質的原因
這需要你在臨床實踐的過程中特別去注意去學習的,
任何一個在臨床工作的醫務人員,其最重要的知識都是來源於臨床實踐。
多下臨床、多接觸病人、多實踐。
製藥行業,關於臨床那邊的書,可以不看了。
藥劑
藥劑還是把眼光著重在葯代動力學和材料領域吧,本科時候短暫在藥劑實驗室里呆過,
這個領域名字好像和醫學很近,其實離醫學很遠。
藥劑的學生一定要具備分析(我是說藥物分析)的能力,藥物分析是藥劑研究的工具,熟練運用工具會讓你走得更遠。本科藥劑學對於藥物分析的學習應該是比製藥、葯化、藥理專業更深入但比藥物分析專業弱不少的,在分析方面補足自己的知識儲備(包括課本知識及儀器操作),後面會事半功倍的。
多做實驗
藥物化學
從邢大本到後來各種關於有機合成的專著,入門以後一步步會往前走的。
打基礎的話,在學校有機化學課程之外,推薦邢大本,即:邢其毅《基礎有機化學》。
多做實驗
分析
這個我真不了解……多做實驗
藥理學
藥理學是一個醫學基礎學科,和製藥那幾門並不一樣。
不過藥理學,包括臨床藥理學,對於臨床知識的要求都不需要到臨床藥學專業那麼深入,內外、診斷、藥物治療學,不需要特別深入了解。藥理學始終是研究藥物的,不要離題太遠。
生理學、病理學、病理生理學、藥物代謝動力學相關的教材,與藥理葯代動力學方面的專著,可以涉獵。
多做實驗。
最新up to date一下。最近收到好多@,都是關於臨葯的東西,裡面不少人喊我大神云云的。。。嘿嘿雖然我很受用但是自感自己還沒到那個級別,自己畢竟還是個剛入臨床的freshman。為了對得起同行對我期待,再放點我個人最近工作以來的心得吧。工作不忙的時候,我比較喜歡亂想。
很多同仁對藥師的定位不清,甚至很悲觀。再加上工作環境的差異,確實國內不少公立醫院對待藥學部很不友好,這個我是有體會的。醫生嘛,在國外比在國內還更喜歡帶你裝×帶你飛。人家自視自己是精英(確實國外醫生家裡有錢+學霸,學費那麼高,考試那麼難,工作那麼有成就,社會地位那麼高,怎麼能不自視甚高呢?哈哈)所以啊,我想講一點,很多時候,國內醫療界大部分人並沒有意識到醫療是屬於服務行業,只不過是特殊的服務行業,提供的是醫療服務!講到這裡很多醫生藥師肯定不以為然,知道大家看不起服務業。很多醫生藥師固執地認為他們是高精尖的技術人員而不是市面上那種陪唱賠笑,沒有技術含金量的第三產業從業者。以這個心態來行醫,自然忽視購買方(病人)的就醫體驗,疏於引導,不屑溝通,導致醫患不信任,從而加速醫患矛盾的升級。說句政治不正確的話:不要說都是體制的錯。很多情況下一個巴掌拍不響,知乎上的醫生喜歡哭慘哭窮哭病人素質差,但是大家都有過病人的經歷,具體的我不多說。田吉順老師講的很一針見血 和年輕醫生說些政治不正確的話 - 理性的賭徒 - 知乎專欄 他老人家都把評論關了,可見這個執念有多深。
講這麼多不是要批判醫生,我當然知道造成就醫體驗差有很多因素導致的,醫生也有自己的無奈。但是我講這個就是要以此為引子,引出醫學另一個非常值得研究的領域----與人溝通的技巧。醫生溝通對象是病人,而藥師溝通對象是病人和醫生!這個區別很重要!藥師一定要擺正自己的位置。Pharmacists are not doctors" trouble makers, we"d like to support you !如何和各個類型的醫生打交道,如何照顧到他們的自尊心,如何在有用藥問題的情況下保護他們在病人面前的權威,如何讓醫生信服於你;還有如何和各個類型的病人溝通,有的是神神叨叨型,有的是好奇寶寶型,有的是不耐煩型,有的是發獃木訥型等等。這些都需要自己體會學習,所以說說話也是門藝術啊!所以藥師多有趣,一方面專業技術過硬一方面還要有人文關懷。
下面講一下藥師如何在和醫生互動中增加存在感,讓醫生信賴自己?因為我主攻慢性病,我也覺得是最能讓藥師出彩的地方,就以慢性病管理為引子。
很多人就很困惑醫生還有什麼需要藥師來推薦的呢?
這就涉及到藥師的高級職責---Medication Reconciliation藥物重整和Counseling藥物諮詢。
Medication Reconciliation其實就是藥師根據病人過往用藥史,病史和現在住院醫生重新開具的醫囑用藥之間重新整合。哪些葯該停,那些葯有疊加,哪些葯有嚴重不良反應,哪些葯
療效不好出了什麼side effects幫醫生排出藥物方面的問題或者識別出潛在的allergy risk等等。
譬如老年病人慢性病一般都會開許多葯,譬如降壓藥或者預防心衰維持葯ACEI,β-blocker,利尿劑diuretics之類的+降糖葯metformin,胰島素lantus,降血脂的atorvastatin,也還會有預防心梗MI prophylaxis的anticoagulant,譬如Aspirin,Clopidogrel,或者Warfarin之類的抗血栓葯,這是基本盤,有的病人會有通風,加上colchicin,NSAIDs應急+Benzbromarone維持;也有病人開了抗抑鬱葯,抗焦慮葯等等。
以上的葯我只是舉個例子,大家看到處方葯心中有數:
1)降壓藥開了這幾類,劑量,頻率是什麼階段,心衰加了利尿劑是說明了病人什麼病理特徵。
2)口服降糖葯每一類優勢和劣勢,如何聯繫病人疾病特徵來評估,比如這人有心衰,都開大劑量利尿劑了,醫生開了Pioglitazone你就要掂量掂量了,看看醫生是怎麼個說法。這人腎衰竭,Metformin就得重新考慮下。胰島素lantus需要care什麼,這個階段開長效的說明了什麼。
3)Atorvastatin有什麼需要注意的?如若病人通風急性發作同時服用colchicin會有什麼情況這個也得和病人,醫生交代好。上面開的利尿劑對痛風影響?
而且一旦涉及到鎮痛葯選擇的問題,醫生更需要藥師了。什麼疼痛級別,什麼過敏史?NSAIDs,Percocet,弱阿片類,強阿片類逐級推薦。。。
如果是NSAIDs,NSAIDs會有哪些問題都需要考慮到?asthma, heart failure,GI ulcer?還有有沒有服用喹諾酮類抗生素?
4)像Aspirin,Clopidogrel,Warfarin這類抗凝的葯又是大麻煩,與好多葯各種interaction,各種需要和病人強調的飲食起居需要的注意事項,Counseling在此時尤為重要,各種Lab指標需要follow。
5)這麼多葯胃腸道刺激大,醫生又開PPI,那麼我們就要清楚地意識到PPI也是和以上不少葯有interaction,如何提醒醫生,推薦安全的PPI也是藥師的工作,以及長期服用PPI會有什麼side effects?需要避開哪些是EC腸溶片的服用時間?Aspirin?【我說Aspirin就是個大麻煩哈哈,但是對於MI病人就是非常重要的存在,其他葯靠邊走】。Ca,Mg流失 VB12缺乏是不是建議患者要服用膳食補充劑?上呼吸道和胃腸道易感染是不是要提醒患者注意保暖和飲食的潔凈度?
還有好多需要注意的,受限於水平思路比較亂,其他細枝末節的專業知識我在這就不再一一展開啦。我們的工作就是幫助醫生完善治療末端,細化用藥,保障治療效果。
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up to date一下,其實我這答案已經偏題太遠了哈哈~~不想新開答案就不斷填一些自己心得吧。
最近了解到公立醫院的藥師們因為藥品零差價怨聲載道,主要是醫院剝離藥劑科主要收入來源後藥師何去何從。我覺得這項法令雖然是衛生部官員在辦公室里拍腦門決定的,對於解決以葯養醫的問題治標不治本,但是感覺他會倒逼改革----把門診藥師推向臨床。這又讓我想到了藥師的職責除了「Patient Safety」以外還有一個新的使命----從醫院收益部門轉向成本控制部門。藥師走向臨床後,可以大大減少醫院的醫療風險和不必要的醫療資源浪費,同樣保障患者用藥安全可以減少不必要的醫療賠償。按照美國的做法,因為藥師開展MTM後能大大減少老年患者亂服藥,依從性差導致住院率死亡率增高這種概率,給醫療保險公司省了一大筆開支,所以The insurance would like to pay for pharmacists。換個思路,如何說服衛生部,使天朝的醫保或者其他商業保險願意給藥師買單這是一個非常好的出發點。涉及到一個最近全球大火的學科----藥品經濟學。我在歐洲培訓的課程就是這個,希望感興趣的同行們可以交流一下。
當然考慮到國內官僚體系的做派,你懂的。可能很多醫院戰略短視覺得藥劑部是成本部門後,並不會很快意識到臨床藥學給醫院帶來多大的成本控制實惠。可能藥師們要苦一陣子。任重而道遠啊~~先把藥師服務費加進去(前提是藥師實力得到醫生,患者的認同)
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最近改名了,【梅江三叉戟】這名字太山炮了太有地域特色了,為了不給某直轄市抹黑,好不容易等了180天才能修改。再做一些補充吧,最近和我女朋友(一個顏值高水平棒的Physician萌妹子哦~~)經常就一些糖尿病併發症討論有些感想。自己比較偏愛Pharmacy Ambulatory【中文翻譯應該是藥師門診,內容偏向於三高慢性病,抗凝葯重整和哮喘,過敏等症用藥管理。我院已經有兩位大神級藥師率先在國內開設】,立志推動MTM(medicine therapy management),MTM在美國也是剛剛興起。
我越來越覺得Pharmacist的工作重點就是圍繞」Patient Drug Safety」展開的,而Physician的出發點更多的是從「Patient Therapy/Treatment」出發的,個中微妙差異請各位同仁細細體會吧~~
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看到樓上幾個眼熟的人,看來CPU的人還不少【多說一句,我不是南葯的,乃們不要上來就叫師兄的~~你們的師兄,師姐是二樓和三樓哈哈】二樓以前是從網知名藥學生,沒想到轉戰知乎了。看來從網藥丸啊!他現在混我老家的鼓樓醫院,你們有就業問題問他吧~~ ~~表示突然有興趣回答一下什麼是臨床藥學,或者你想走醫院這條路需要準備些什麼在以後臨床上用的著的東西。
首先我們來強化一下Pharmacist高大上的形象!為什麼高大上?因為Pharmacy School難進啊!當然畢業後salary也是杠杠滴。
⊙▂⊙,國外藥劑師就是醬紫高大上!請忽視國內目前公立醫院簡陋的制服和藥房環境。。。嘛,國內部分高端醫院環境還是不錯的~~
目前美日歐已經很少有」臨床藥學「和」臨床藥師「這個說法的,都是Pharmacy和Pharmacist,clinical頭銜都快要絕跡了。為什麼呢?鑒於國內公立醫院藥師比較「殘廢」的角色(基本上就是普通的dispensing,真要說的的話就是門診藥房那些基本上也就是庫管藥師),只有少部分是靠自己積累臨床經驗的「臨床藥師」。這也不能怪大家,因為國內各大藥學院包括CPU,沈葯和各大醫科大學藥學院在課程上設置都忽略了 Pharmacotherapeutics[藥物治療學] 這一重要性,也就是臨床藥學剛剛起步,教材都編不好。而更多的藥學院的課程設置根本就不是為醫院藥師準備的。什麼葯分,葯化,藥劑上了一大堆在醫院不怎麼派上用場的課程(當然製藥企業能用得上)。所以國外藥師培養課程就非常專業化,完全是為了培養醫院臨床藥師而設置的。只有叫「Pharmacy」的專業才能考藥師,美國是Pharma.D(藥學職業博士,區別於普通的Phd哲學博士也就是通俗意義上的博士。這個在美帝對身份還有要求。所以門檻前提你得拿了國籍再說,入學前還有測驗來測試你是否適合藥師這份工作);日本是六年制「薬學専攻」(やくがく,這個需要在日本上高中然後參加他們高考考國立大學藥學部這個專攻,考試率取率那是相當的低),葯分葯化藥理等非臨床相關課程全部單列出去了。這就導致他們系統培訓出來的註冊藥師臨床針對性要遠勝於我國。感覺國外註冊藥師更多像是正規軍,而我們藥師下限拖後腿的太多,算是雜牌軍。最重要的是美日歐已經把Clinical Pharmacy和Pharmaceutical Care全面推廣到各級醫院和大小診所,藥店。也就是哪怕藥房站崗的藥師都是臨床藥師的級別。所以就沒必要強調「臨床」這一個頭銜了。
那麼將來想做臨床藥師的藥學生需要如何系統性地學習臨床相關知識呢?在這裡我想借鑒下美日歐的藥學院開設的課程來淺談下自己的看法:
首先推薦一本比較全的處方集來作為開端:British National Formulary (BNF,英國國家處方集),內容比較全,相比於藥典便於學習。
那麼按照美日歐課程設置是如何的呢?其實大致就是臨床藥學三部曲,外加一些病理生理,微生物和內科的學習,重點是三部曲:
First step:Pharmacology 藥理學,沒錯,藥理是鏈接臨床和藥品的紐帶,尤其是像心血管的藥物使用很多依賴於對藥理作用機制的匹配。推薦GoodManGilMan的Pharmacological Bases of Therapeutics,這本書有中文版哦,作者是一名對藥理非常感興趣的醫生寫的,站在醫生角度來分析藥物的作用機制。相比於國內人衛版藥理學教材,更加切合臨床需求,對臨床思維是一次很好的訓練。
Second step:Pharmacotherapeutic藥物治療學,這也是三部曲的重中之重!
這門學科的基本思路就是將病理和藥物作用機制結合臨床實際情況和特殊人群等其他影響因子給出標準的治療方案,或者說臨床指南更合適。這麼學科準確來說是為接下來要談到的藥師職責有關(不再僅僅滿足於管理藥品,分發藥品),藥師的初級職責中有一項重要的任務就是處方審核,並為醫生提供從藥學角度更好的選擇。如果完全不懂得治療方案的選擇,如何能看得懂醫生開具的處方?更別說審核了。就拿高血壓葯來說吧,降壓藥有ACEI,ARB,CCB,β-blocker,diuretics等等好幾大類型。我想大多數國內藥師很清楚這些藥物的類型和適應症。但是什麼情況下,什麼病人改匹配什麼降壓藥,我想光靠說明書上那些相似而無法區分差異的適應症描述是根本拿不出治療方案的。這麼學科最大的作用就是和醫生站在同一起跑線來了解掌握整個治療過程,唯一的區別就是醫生可以基於實際病情而制定個性化的治療方案,而藥師雖然只掌握標準的治療流程,但是別忘了對於藥師處方審核才是職能所在,而且在專科醫生不清楚其他科室用藥經驗的情況下,藥師可以發揮其全科作用完成初步的藥物推薦。
接下來以降壓藥為例來簡單解析下藥物治療學的基本構架。首先是Clinical Presentation臨床指征+Classification分類+Diagnosis基本的診斷 → Etiology病因學 → Pathology病理學 → Mechanism聯繫藥物作用機制 → Treatment Guideline結合機制,藥物治療指南(分為物理治療和藥物治療) → Caution 特殊人群(譬如孕婦,兒童,不同的族裔等)用藥原則注意事項。最後的臨床推薦會向如下兩個截圖一樣展開,大家可以感受下。直接上圖你們感受下~~
[無併發症guidline]
[有併發症遞進guidline,其中ABC,123分別代表循證醫學EBM的推薦grading級別。A是good B是moderate C是poor evidence,1是有許多date佐證,2是至少一個date佐證,3是經驗用藥。]
這是藥物治療學case分析,你們感受下實戰氛圍。
Third step: Pharmaceutical Care藥學監護,Pharmaceutical Care藥學監護。隨著現在聯合用藥越來越多,藥物間禁忌和服用規則越來越複雜,藥物治療器械越來越複雜,藥師對患者的藥學教育和講解顯得尤為重要,同時也能減少醫生負擔,減少病人服錯葯亂服藥的風險。這一點公立醫院顯得尤為欠缺!
除了這些複雜的臨床藥學好書推薦以外,還有一些門診藥劑師可以閱讀的好書,主要是面向OTC的。
至於樓上說要看診斷學,經過幾位同仁的提醒,考慮到國內公立臨床藥師的處境,目前還達不到國外醫藥分工合作的狀態,所以診斷學的話如果有時間有富餘精力,啃完上面三本大作再來了解下診斷學想必也是不錯的,那就是大牛級別的哈哈,超越99%的同行啦啦啦~~
醫生和藥師的職責區別是什麼?醫生是負責根據病患的發病的癥狀→診斷出實際疾病分類(譬如是心功能不全還是心律失常啊,高血壓等等)→給出手術or藥物的治療方案。
而藥師的職責就是根據醫生的診斷→結合病理機制→聯繫藥理機制→給醫生以合適的用藥推薦→並完成剩下的藥學監護。
不過目前看這老齡化趨勢,對於三高這樣的慢性病管控治療需求會出現井噴式增長。目前國外主流發達國家和國內部分先鋒型外資全科醫院已經開始把慢性病refill的處方權和疫苗接種管理權交給藥師呢,所以說不準以後診斷學的學習就是一個新趨勢。
相關工作經歷:在中國,醫生接診老外是一種怎樣的體驗? - 知乎用戶的回答 - 知乎
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該文章已授權丁香園轉載,請移步:論高逼格藥劑師如何養成
作為藥學生,想要進修專業知識,藥理只是前面的幾步。了解一種葯的藥理固然好,但是藥理脫離了病理,都是空談。(除非做藥物研發,那弄懂一類葯的藥理就好了。)所以藥學的精髓其實是應用和臨床。怎麼樣藥物在病人的治療上最優化,應該是藥劑師的終極目標。就像學生時代做奧數一樣,學一個計算技巧,然後應用到千奇百怪的題目里。藥學也很像。
初學者的時候,你看懂了病理,看懂了藥理,看懂了臨床指南,知道了什麼病用什麼葯,為什麼用這種葯, 劑量用多少,時間用多長。
中級者,開始考慮病人個體。畢竟,絕大多數情況你的病人並不只有一種病症。那好,從系統出發,心血管,呼吸,消化,神經,泌尿,等等。每個系統都有疾病,怎麼樣讓病人的系統藥物使用最優化,這個系統的給葯會不會影響到另外一個系統,這個系統的病症會不會影響另外一個系統的藥物治療,等等。
高級者,會結合循證醫學和臨床經驗,既不掉書袋,也不全憑經驗主義。在我看來,這是比較成熟的用藥哲學。好的臨床人不僅看到現在的治療,還要儘可能預計到病人的病情動態發展。這樣的預見性,需要時間來提供鍛煉和經驗,因為現有的文獻里並不能給你提供所有的答案。舉個例子,現有的文獻對於使用三重抗凝藥物的數據並不完善。不過如果你看過了99個急性心肌梗塞,需要使用雙抗,並且有指征需要使用華法林的病人,那麼在第100個病人身上,你自然會知道怎麼去判斷三重抗凝藥物使用的合理性。自己學,學得快。
被醫師電,被老百姓電, 學得深。
我就不講條列式的各門藥學分科的學問了。
要有臨場即戰力,馬上能掌握主流治療思路,最實用的書就是
Applied therapeutics: the clinical use of drugs
本書直接就用臨床case來講說基礎知識。
熟練了之後,看到處方,或檢視民眾手中用藥時,可以馬上推斷用藥者的背景與用藥資訊。
例如:
Captopril
Pioglitazone
Glimepiride/Metformin
就要知道用藥者血糖控制可能不佳/腎功能可能不好
eGFR, Creatine再有數據的話
使用NSAIDs就應慎量慎用。中藥經過腎代謝也要小心。
pharmacy school的學習體驗有四種
1. 自學,自己選材,自己安排時間,沒有自我測驗。只有書面考試。
2. 討論,同學間討論考試,臨床個案,教授指定題目。
3. 口頭報告,口頭報告的對象,都是臨床專業人士,大部分你會被電(而且哭著下台)。
4. 與老百姓接觸,從人民的上醫院,平日用藥的主觀體驗感受,你會發現老百姓懂得比你多。
自己學,學得快。被人家電,學得深。
臨場被人電,被老百姓問題,被笑,學得更深。
端看自己有沒有羞恥心,回家好好讀書。
要有臨場即戰力,馬上能掌握主流治療思路,最實用的書就是
Applied therapeutics: the clinical use of drugs
先讀這一本吧。買回來,把書分冊數本,隨身帶很方便。
題主既然說藥理學,那就和我大臨葯沒啥關係,大家都在一個勁叫他看臨葯的書幹啥啊……
來,題主我雖不知道你是哪個學校的到底學了什麼課不學什麼課,但是藥理班和我一起上大課,我天天鄙視他們啥都不知道。那我覺得他們至少要知道什麼?
生理、病理生理、病理、組胚,局解和系解這六門醫學院基礎課請至少做到知道他們講的是什麼,要用的時候知道翻哪裡。版本請選擇臨床醫學八年制綠色封面或五年制藍白色封面。其他的什麼給影像給護理給臨葯的版本統統是騙人的!
細胞生物學、分子生物學和免疫學應該是藥學院都開,但是都不把他們當回事的課。記著好好學,要不看文獻容易哭。
臨床藥理學這門課大藥理都不好好上,我也不知道為啥,但是很重要。雖然藥理是在實驗室,但是臨床啥都不懂做實驗會很死性,哦前提的你真心愿意一生與小耗子小兔子作伴。
藥理做好實驗很重要,學好基礎臨床知識一樣很重要。隔壁大藥理小夥伴問我過肝脾在位置上到底什麼關係,我血吐了三升。
祝好。主要看你當了醫藥代表以後分到什麼組,到時再學吧。先把抗生素,心血管的內容好好看看,進公司筆試有用。
解剖 組胚 生理 生化 病生
本人本科藥學,碩士在全國前五的醫學院校讀臨床藥理學,現在正在進修一下年制的臨床藥師。說說自己的看法。做好臨床藥師,必須有一定的生理學 生物化學 分子生物學 診斷學 病原學 解剖學方面的知識,才能在臨床和醫生更好的溝通!很多剛畢業的大夫用藥很扯,經常遇到小大夫開完醫囑扭頭就問美托洛爾是什麼葯這類的問題,很多大夫的藥理學不紮實,對藥劑學更沒有概念,對於緩釋片、控釋片能否掰開吃等諸如此類的問題沒有把握,這就顯示出藥師的重要性。畢竟我們沒有醫療責任,擺好自己的位置,醫生才願意和藥師溝通,採納藥師的意見。切記不能在臨床像臨床視察工作、專門醫生的挑錯,這樣特別容易引起醫生的反感,我身邊就有這樣的例子,主任藥師不被臨床接納,臨床主任當面拒絕她再來臨床。
個人建議:第一:學好藥學所開的所有課程!
第二:如果未來就業方向在醫院,那麼請和臨床的孩兒一樣苦苦的學習臨床的所有知識吧,注意不是僅僅學習,要滾瓜爛熟!
第三:化學前期大一大二的基礎課程一定要好好學,把自己當化學專業的學生來,這是藥學專業的基礎課啊!
第四:認真做實驗,學這個專業實驗 是必然的啦,祝賀你光榮的成為了一名准實驗 哈哈哈 包括各大化學基礎實驗,藥學醫學儀器實驗等都要好好認真做哦……老鼠 兔子 狗猴啥的一定要愛上他們,這是你們的衣食父母啊(⊙o⊙)
第四:英語啊!
當然啦,如果你是小碩小博,就不用學這麼多啦,因為前期準備學夠多啦,就需要學習課題所需就是了!
當然你如果未來就定義自己是一個醫藥代表,大學嘛就好好玩兒,打打遊戲逛逛街,睡下懶覺談談戀愛最後基本都能順利畢業!
Ps:不喜勿噴啊(⊙o⊙)
不是專業知識,但是每個藥學人都應該知道的
反應停事件
只要學過葯的人都知道「海豹胎事件」,同時海豹胎事件也促成了世界藥品史上最著名、最重要的法案《科夫沃—哈里斯修正案》。
1953年瑞士諾華製藥的前身ciba藥廠首先合成了沙利度胺,他們本來打算開發一種新型抗菌藥物,但是藥理試驗顯示,沙利度胺沒有任何抑菌活性,ciba便放棄了對它的進一步研究。在Ciba放棄沙利度胺的同時,聯邦德國藥廠Chemie Grünenthal開始投入人力物力研究沙利度胺對中樞神經系統的作用,並且發現該化合物具有一定的鎮靜催眠作用,還能夠顯著抑制孕婦的妊娠反應(止吐等反應),1957年10月反應停(沙利度胺,只要服用了妊娠反應就停了,所以叫做反應停)正式投放歐洲市場,不久進入市場,在此後的不到一年內,反應停風靡歐洲、非洲、澳大利亞和拉丁美洲,作為一種「沒有任何副作用的抗妊娠反應藥物」,成為「孕婦的理想選擇」。
當藥廠想將這種葯推廣到美國市場的時候,當時 FDA 負責審查藥物的只有 7 名全職醫生和四名兼職醫生。到 FDA 一個月,她便接手了理查森·梅里爾公司的申請,這是一份為商品名 Kevadon 進入市場提交的常規申請書。
FDA 雖然有了葯監實權,但還是沒有多少力量,新葯申請還特多,從 1938 年到 1962 年,FDA 接受了 13000 多種新葯的申請,負責審查藥物的 FDA 官員就那麼幾個人,工作量這麼大,很難從嚴把關。
1951 年,國會通過了達勒姆 - 漢弗萊修正案,制定了處方葯和非處方葯的分類,進一步確定了藥物的安全原則,同時 FDA 對虛假藥效進行打擊,將無效的藥物撤市。1959 年,參議員埃斯蒂斯·基福弗 (Estes Kefauver) 希望進一步修改法律,加大 FDA 的許可權,在藥效上嚴格管理,但遇到巨大的阻力。
凱爾西看了一遍梅里爾公司的申請,發現他們以治孕婦晨起嘔吐和噁心為名申請上市,突然想起快 20 年前的一件往事。當年她和丈夫合作研究抗瘧疾藥物,在實驗用兔子身上發現藥物可以通過胎盤,為此她一直關注孕婦用藥的安全性,對這個申請格外慎重。
1957 年底,已經出現酗酒母親生下畸形嬰兒的病例報道,但醫學界還是不相信藥物能夠通過胎盤,故而孕婦用藥上和成人毫無分別。反應停上市後,很快發現嬰兒出生缺陷,追蹤發現母親都吃了反應停。1959 年底,發現服藥後導致末梢神經炎,於是反應停不再是非處方葯。
1961 年 2 月,凱爾西在一份英國醫學雜誌上讀到關於服用反應停和末梢神經炎的一份醫生來信,對反應停的安全性更加懷疑,要求梅里爾公司提供更多的動物試驗數據和所有臨床試驗數據,證明該葯真正安全後才能批准。
梅里爾公司早就恨死 FDA 新雇的這個固執的官僚了,這種常規申請本來就是走過場,一種已經在國外使用了幾年的藥物在美國上市,FDA 一貫很痛快地批准,沒想到這一次遇見這位較真的,只能自認倒霉,一方面把自己做的歐洲那邊的動物試驗和臨床試驗數據送過去,另一方面在美國大規模試用,這是合法的。梅里爾公司在全美找了 1200 名醫生,分發了 250 萬片反應停,服用者超過 2 萬人,造成很大的聲勢。
凱爾西對他們的數據還是不滿意,並且認為反應停可能會影響到胎兒。
這樣一來她承受著巨大的壓力,來自藥廠、來自遊說集團的、來自婦女界的、來自痛恨聯邦官僚的,但凱爾西還是堅持,她只要一個字:安全。
1961 年 12 月,澳大利亞產科醫生威廉·麥克布里德在英國《柳葉刀》雜誌上發表文章,指出反應停可致嬰兒畸形。這是一種四肢發育不全對出生缺陷,因為短如海豹的鰭足而被稱為海豹肢症。海豹肢症原本很罕見,這幾年突然增多,母親在懷孕期間都服用過反應停,麥克布里德認為是反應停導致海豹肢症。德國兒科醫生維杜金德·倫茲也得出相同的結論。
一場大風暴來臨,各國紛紛將反應停強行下架。大約有 1 萬到 2 萬名海豹肢症嬰兒誕生。梅里爾公司火速收回發出的藥品,美國還是出現了 17 位海豹肢症嬰兒。
1962 年 7 月 15 日,《華盛頓郵報》的一篇文章報道了凱爾西在反應停申請中的表現,認為如果不是她的堅持和勇氣,會有成千上萬的美國嬰兒出生缺陷。一夜之間,凱爾西從默默無聞成為美國英雄,當年被授予給予聯邦僱員的最高榮譽優異聯邦公民服務總統獎。
題主應該是想問臨床藥學臨床相關的書籍吧。本科期間的相關科目一般有人體解剖學,生理學,微生物學,免疫學,病理學,病理生理學,診斷學,還有內外婦兒四小科,這些基本都會學到,而且學習的重點也會同醫學專業學生有所不同。
建議題主重心仍應放在藥理學和臨床藥理學還有四大化學和生理學上,畢竟這些才是藥學專業從業者賴以生存的傍身之技。
誠摯謝邀,學葯三年,才知醫藥領域博大精深,人類只是發現了其中冰山一角,與題主以此共勉。
都是高大上的研究人員及醫院工作者。為藥學人員提供另外一條出路吧,就是醫藥代表。
本人在外企服務兩年多,只探討學術推廣的代表,忽略國企給回扣的那種。
1.藥理學。醫藥代表要把產品完整的介紹給醫生,所以對與藥理學基礎,臨床上的使用要清楚,藥效學解釋效果及作用機制,葯代學解釋代謝及不良反應;
2.解剖學。生理學。重要程度看負責科室,外科解剖重要,內科生理重要;另外考慮這幾年的市場發展,建議好好學腫瘤學;
3.醫學倫理學。負責大型項目及臨床研究的註冊,真心用得到;
4.醫學統計學,開學術會科室會,醫學部提供的大量數據,要能完整的解讀出來,介紹給醫生;
5.英語。外企本身會有英文郵件,也有出國的機會。另外在工作過程中解讀外文文獻,發論文等。
6.市場營銷。做生意計劃時,同比環比要知道,增長,機遇要明晰;
見過太多名牌大學畢業的基礎素質太差了。
1.彙報工作,發言時有個123的順序;
2.不要隨便辭職,保持誠信;
3.能玩,能吃苦;
4.面對領導有個員工的樣子,及時彙報等
書本知識是基礎,做出明晰職業規劃。學葯不一定是做藥物研究,也可能賣葯。
覺得病理學和藥理學真的很有用呀~
藥學專業方向貌似好幾個啊?
你到底是那個方向的啊?
每個方向都不一樣好嗎?
像我做藥物研發的,上述答主推薦的書一本沒看過啊!我做一類新葯的。
做藥物研發還分藥劑,葯分,葯化,註冊,臨床等等方向呢!
完全是不一樣的,好嗎?
你這麼問完全沒有意義啊,世界上最牛B的學者也不會精通所有方向啊!個人認為解剖要學好。
主要有人解跟藥理,這兩個比較接近。
1.劑量的控制
2.別留下證據
參考林森浩同學
我覺得現代藥學理論和中國傳統中醫理論都要學一學
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