沈群書里說的美國人治痛風的方法靠譜么？

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沈群的新書里有篇講在美國治療痛風的經歷，下面是節選內容。大家看靠譜么？

「………… 化驗結果出來以後，這個醫生的治療更是嚇了我一跳——「你先每天吃400毫克別嘌醇片。」
「大夫，我聽說別嘌醇片有副作用，吃這麼大含量行嗎？」
醫生又笑了：「是會有副作用，但每天400毫克，你要連續服用兩個星期以上才會有副作用。我不會讓你吃那麼長時間。一個星期就就可以減量。」
「減到多少？」
「每天300毫克。」
「那不還是很大的劑量，中國大陸的醫生都說一天只能一片，也就是100毫克。」
「300毫克，要連續服用兩個月以上才會有副作用，像你這樣吃上一個月就可以繼續遞減，變為每天200毫克，等到癥狀消失以後，再減為100毫克。」
「真的？這有根據嗎？」
「當然有！所有我剛才說的都是有實驗依據的，雖然每個人的體質會有不同，但不會有那麼大的差異。當然，萬一你在服藥中有什麼不適可以隨時跟我聯繫，我會做出相應調整。」
聽著他的話，我心裡還是有些半信半疑。他看出了我的疑惑，就說：「其實這道理非常簡單，整個過程就是一個酸鹼中和。當你體內尿酸過多時，放一些鹼性的東西進去中和掉它，血液中就不至於產生嘌昤了。」
「那我吃東西要注意什麼嗎？」
「不要大量地吃帶殼的東西就行了，像螃蟹、海膽等等，少量食用也沒關係，你記住我剛說的話，中和嘛！至於大蝦、生魚等等絕大多數海鮮都不用忌掉，啤酒也可以適量飲用。美食是生活中一項多麼重要的享受啊！」
…………」

以上是節選內容。大家怎麼看？

不好意思，看了這篇文章，心裡久久不能平靜，於是搜出美國用藥指南上關於別嘌呤醇的用量用法，參照原文作者對美國醫生藥物用量方法，發現美國醫生用法完全正確。

指南共有四點，第一：初始別嘌呤醇用量不能超過100mg每天，建議是50mg。值得注意的是這個初始用量指的不是美國醫生處方第一天的藥量，而是患者患痛風后第一次使用別嘌呤醇的用量，用量非常之低基本上是看有沒有過敏反應，使用一段時間後患者沒什麼大的反應，而後才會用正常劑量。

第二點：每2-5周逐漸提高藥量來確定最佳效果用量。作者也是患者在國內向來是每天服用100mg堅持了很多年，沒什麼效果，但也沒有什麼特敏反應，所以美國醫生可以一開始就給他提高藥量。這無可非議。

第三點：別嘌呤醇的用量一天可以提高300mg，對於某些腎病患者也適用。美國醫生把作者原來每天100mg的藥量提高300mg，即每天400mg，是適當的。想必當時作者的痛風癥狀較嚴重，這400mg的劑量絕不是最佳效果用量，而是用來處理急性和嚴重病情的劑量。

第四點：對漢人應該進行HLA-B*5801基因的篩查。原因是咱們中國人特敏反應率比較高。美國醫生為什麼沒做這個篩查，原因很簡單，作者在國內服用了很多年的別嘌呤醇也活得好好的，美國醫生不是瞎子，確定他不是特敏體質。如果是，很多年前作者就掛掉了。

這是我的分析，指南的網址是http://t.cn/RU50pgx 歡迎反駁。

另外，美國醫生對別嘌呤醇的用法用量研究很透徹，用法用量精確到天，還給出了特別設計的服藥方案。反觀國內作者遇到的那位醫生一句「另外還有一種叫別嘌醇片，一天吃一粒，那葯別多吃，有副作用」了事，簡單草率，造成作者幾年的生活不幸，令人嘆息傷感。

美國的治療方法很多與中國不同，當然他們的科研肯定走在我們的前面，但是痛風這種慢性病切不可盲目跟風，一定心中有自己的尺度。

如果你是一名2年病程以上的痛風患者，我相信你已經發作過3次以上，並且大多數是沒有忌口的。我想給出的一點個人心得。每個人對食物中嘌呤的吸收和排泄是不一樣的，當你痛風發作的時候，應該仔細想想前段時間吃了什麼高嘌呤的食物或者是劇烈運動、熬夜等痛風患者需要避免的不健康行為。記住對你個人比較敏感的食物或者行為，比如我有3年病史，發作了一年2次到3次，總結出我不能沾多寶魚，草魚，魷魚須這幾個菜，吃幾口第二天必發，其他的高嘌呤的豆製品如豆果，豆腐可以略微吃點，而運動的話，登山，長時間逛街後一定要保證休息，這時候更不能暴飲暴食。這些是我自己對自己痛風的一些控制，當然這只是控制。
痛風，不吃藥肯定是好不了，要學會接受這個難以接受的事實。我也看了好幾年痛風病吧，加上自己也是醫務工作者，可是對藥品也有恐懼，怕對後代有影響，所以沒吃藥，可是尿酸一直在升，從2013年470 2015年530 今年最近因為忙事徒步太久，接著吃了一頓草魚發作，查血620。其實心裡也蠻灰心的。該面對的還是面對。
那麼痛風病在國內大致只有
別嘌醇
苯溴
非布他司
這3種有效！其他的我不做評論。
被什麼風痛靈害的患者朋友實在是太多了，止痛藥的成分或者激素藥物成分藥物確實立馬見效，但是長時間使用會造成肝腎功能不可逆性損傷。

別嘌醇這個葯，副作用比例確實大，特別是對黃種人基因問題，這個應當防範，但不是說不能吃辣，根據個人體制吧，如果出現皮炎等過敏癥狀必須立馬停葯並及時就醫，這個藥用了幾十年了，用多錯多，我個人要傾向吃這個葯。

苯溴我個人沒吃過，不做過多評論。本人接觸的幾個領導同志在服用，聽說效果很好，我想對他們來說錢肯定不是問題，但是為什麼沒吃非布呢，這個原因我等下再說。吃這個葯好像要特別關注自己的肝腎功能。所以定期查血常規，並且存好病例做好比對，並及時告誡並糾正自己的不良習慣。ps，查肝腎功能費用也很貴，但是這個是機器查，人做的，認識幾個檢驗科醫生對你是大大好處的，不必非要到三甲醫院，基礎醫院查血的機器也不會差到哪裡。而且項目其實可以單獨查的，比如尿酸單項才8塊錢。

非布，已經國產的。
前幾年都是代購了，假貨真貨都有，所以效果不一。對於代購藥品，我憑良心說，肯定有假，至於比例就不得而知了。一盒30塊的葯，代購賣你50，你覺得這是真的你就太天真了，你看為什麼這麼多人做代購微商的，基本上那種傳圖賣東西，一套一套的必假，我一定會拖黑。我不敢吃國產非布，真心不敢，連某從事藥品市場拓展的朋友也是這樣告訴我的，國內的醫療藥品行業的發展，我自己做這一行比普通老百姓還是了解一點，這個道理和奶粉一樣，其他的我沒什麼好說的了。非布效果太好了，但他不是神葯，如果服用這個葯，說明你也有一定的知識和經濟能力，請做好自己的肝腎情況記錄，並健康飲食生活。很簡單，打胰島素的朋友會多吃糖么，所以該禁口一定要禁口。

最後，適當運動,保持健康積極心態，合理用藥。

可以感覺它要發作還沒發作，就是關節不靈活的階段，立刻服用止痛藥，可以大幅度減少痛風發作，這樣吃藥量也少。

至於降尿酸，我本人沒吃藥，也沒降下來，但是告捷各位真的只有這三種葯有效，我準備結婚會懷孕後開始規律服藥。那些什麼藏葯、中藥，不乏有可取之處，但是這些機理不明的藥物，遠期副作用，你能接受的了么。

引用某痛風著名吧友，「邁開腿管住嘴「，健康生活，做好！！身體數據紀錄！！，並經常提醒自己改善自己，帶病生活一樣會有質量的。
美國那套方法，畢竟不適合大多數人，每個人都有自己不同，吸取別人可取之處，找到合適自己的，你就到位了！

裡面有很多問題，張征醫生有專門辟過謠，您可以看看下面這篇文章。
論《我在美國治痛風》一文的錯誤

在美國的標準治療方式是，別嘌呤醇開始劑量為 100 毫克/天，然後每2-4周增加100毫克，一般不超過300毫克。飲食有個專門的表供參考。

但他描述的經歷很可能是真實的，美國的醫生常常為了競爭病源不規範開藥。在美國，大多數病人的基本醫學素養偏低，以為只要癥狀減輕就是治療起效果了，常常會選擇那些用藥能夠儘快消除癥狀（僅僅是癥狀）且不需要太多生活禁忌的醫生。所以在美國止痛藥退燒藥的使用過於泛濫。

幾年前網上就流傳著一篇文章，叫做《我在美國治痛風》，大概意思是

一位痛風病人去美國治療痛風，美國醫生讓他每天吃400毫克別嘌醇1個星期，然後一個月300毫克，然後200毫克堅持到癥狀消失，最後100毫克，整個服藥過程為半年。半年後這哥們盡情享受美食，五六年痛風沒犯過。

相信大部分痛風病人讀了以後都很嚮往，但是這是真的嗎？

1: 服藥劑量不合理；

無論是最權威的EULAR的痛風治療建議，還是美國發布的國家權威痛風治療建議，有關別嘌醇的服用都一樣：

別嘌呤醇開始劑量可以是 100 毫克天然後每2-4周增加100毫克（最高劑量不得超過800毫克/天），如果出現不良癥狀，立即停葯。

台灣痛風建議則是：

建議從每天100毫克開始，一個月後如果沒有過敏，再增加劑量，一般的常用劑量為每日300毫克，可以服用半年。停葯後2-3個月尿酸不反彈，可以不再服藥。

2: 原理錯誤；
其實這道理非常簡單，整個過程就是一個酸鹼中和。當你體內尿酸過多時，放一些鹼性的東西進去中和掉它，血液中就不至於產生嘌昤了。

這句話太不靠譜，別嘌醇不是什麼「鹼性東西」，也不能「不至於產生嘌呤了」，別嘌醇的作用是「防止嘌呤代謝成尿酸。

3: 飲食建議錯誤；
「不要大量地吃帶殼的東西就行了，像螃蟹、海膽等等，少量食用也沒關係，你記住我剛說的話，中和嘛！至於大蝦、生魚等等絕大多數海鮮都不用忌掉，啤酒也可以適量飲用。美食是生活中一項多麼重要的享受啊！」

首先嘌呤含量最高的有帶魚、動物內臟、沙丁魚等，螃蟹其實含量中等，並不是太高。「控制飲食，以中低嘌呤為主」是全球所有痛風治療建議的標準，

所以說，網上流傳了太多不靠譜的文章，各位還是相信科學，別聽信偏方。

國內有HLA B 5801 試劑盒嗎？