《柳葉刀》最新一期報出兩類非常便宜的藥物對乳腺癌很有效果，有誰能來簡單剖析一下嗎？

兩篇相關報道都於7月23日發表，分別關於 Bisphosphonates 和 aromatase inhibitors (AIs) 兩種藥物的，說兩種藥物一起使用將會減少副作用並增加療效。
有誰能稍微剖析一下嗎？
Adjuvant bisphosphonate treatment in early breast cancer: meta-analyses of individual patient data from randomised trials
Aromatase inhibitors versus tamoxifen in early breast cancer: patient-level meta-analysis of the randomised trials

謝邀
先說Aromatase inhibitors 芳香化酶抑製劑吧。乳腺癌是一種激素依賴的腫瘤，雌激素能促進腫瘤的生長。所以原發腫瘤治療以後，為了防止複發，會想辦法抑制雌激素的功能。抑制雌激素的功能有這麼幾種，一種就是搞一種小分子物質，長得像雌激素，能結合雌激素受體，但是結合上去了不能發揮功能。這種葯的例子就是tamoxifen （他莫昔芬）。而芳香化酶抑製劑則是直接抑制雌激素的產生，從源頭上抑制雌激素的作用。這篇meta就是分析了是直接抑制雌激素好，還是競爭抑制雌激素受體療效好。
文章的結論是從減少複發來說，芳香化酶抑製劑要比他莫昔芬好。

Bisphosphonates 雙磷酸鹽主要用途是對付骨轉移的患者。但是現在因為發現腫瘤細胞在腫瘤的很早期就開始發生播散了。所以這篇文章是想看看在原發灶切除後就用雙磷酸鹽是不是會降低骨轉移的發生率之類的，希望對早期播散的腫瘤細胞會有點作用。統計的結論是對治療時就已經絕經的患者可能可以降低點骨複發轉移的概率。原文是（「of only borderline significance」）就是可能有點用吧。

綜上所述，就是內分泌治療芳香化酶抑製劑比他莫昔芬要好。雙磷酸鹽對絕經乳腺癌患者稍微有點用。

但是，這種borderline的significance只是一念之差的事情。踢掉兩個trial就borderline了。可信度多高，存疑。而且在臨床實踐中，還要考慮經濟因素，病人具體的期別等等因素選用合適的治療方法。因為本來乳腺癌接觸的就不多，又離開臨床有些年頭了。具體情況還是問醫生比較靠譜。

• 你好，Bisphosphonates 現在在乳腺癌中應用主要是針對乳腺癌的骨轉移癥狀（SERs），而AI現階段主要是聯用他莫昔芬等，對絕經後的乳腺癌患者有效。
• 這兩種藥物的適應症不完全一致，不知道您說聯用這兩種藥物會減輕副作用、增加療效，有沒有具體文獻參考。
• 至於說這兩個藥物非常便宜，應該是相對而言的。乳腺癌的性質及分期不同，用藥也是不同的，需要在醫師醫囑下用藥，便宜的葯不一定就是對的葯。依靠病症選擇藥物，而不是依靠價格選擇藥物。

上面兩位說的差不多了。
有點小問題：
1.AI和他莫昔芬都是內分泌治療藥物，用於雌激素受體陽性的乳腺癌患者。AI不和他莫昔芬聯用，AI是絕經後用；TAM絕經前用，也可以絕經後用，效果差於AI；現在對絕經前的患者有更強的方案，卵巢抑制+AI。
2.AI是抑制雄激素轉化為雌激素（絕經後女性的雌激素由雄激素轉化而來 ~(≧▽≦)/~）。
3.不能說AI優於他莫昔芬，絕經前是不能但用AI的哦，各有各的用處。
4.Bisphosphonates 不便宜

下面重點來了~
題主所說的Bisphosphonates 和 aromatase inhibitors (AIs) 聯合應用，是這樣：
AI的主要副作用是骨質酥鬆，道理很簡單，雌激素抑制骨鈣流失，減少雌激素就增加骨鈣流失，增加骨折概率
~(+﹏+)~

Bisphosphonates 本職工作是減少骨事件發生，恩，用麻瓜的語言就是減少骨折概率。

所以你懂了吧，此君臣佐使爾。