心源性猝死和呼吸衰竭搶救過程中，都包括除顫這個很驚悚的過程嗎？

最近，在看醫者仁心這個電視劇。在第十六集里，丁海從游泳池撿回來一個心源性猝死的男人。電視劇里，在進行過最基本心肺復甦後，畫面到了醫院。醫生立刻就讓緊急除顫。這合理嗎？
還有第二十九集，老院長突然呼吸衰竭。那個很霸氣的中醫生給出的指令是，心肺復甦，注射腎上腺素二毫克，然後是除顫。這個過程合理嗎？

醫生，碩士為心血管內科專業。

本文目的既是回答問題，亦是盡己所能科普醫學常識與急救技能，希望幫助更多的人。

本文面向非醫療人士科普，故有些措辭未用純醫學專業術語，望業內人士多多包涵。

下文引號「」內內容源自人民衛生出版社《內科學》第七版

先看看心臟吧，每個人都有

心臟可以看做一支小部隊，有個司令部（竇房結）下達心跳的命令，經神經傳導到心肌，使心房、心室有規律的收縮舒張，把帶著氧氣的血液擠到全身各處，再把帶著二氧化碳和代謝廢物的血液收回，按級規律行動。

心律失常有很多種，簡單說心跳極慢（緩、停、阻）、極快（速）或亂跳（撲、顫）等情況都會導致血流動力學問題，引發心腦腎等器官灌注出現問題，進一步致缺血缺氧臟器功能下降，互為因果惡性循環，產生生命危險。

其中室性心律失常的分類里的心室撲動（簡稱「室撲」）及心室顫動（簡稱「室顫」）是非常致命的心律失常，因其表現為心室亂跳亂擠血，達不到有效泵血，器官缺血缺氧，迅速發生心音消失、大動脈觸不到、血壓測不到、意識喪失、抽搐、呼吸停頓、死亡，是非常致命的心律失常。

簡單講就是心臟里有地方造反了，不聽司令部的指揮，各跳各的，該舒張不舒張，該收縮不收縮，就亂了。

存在即為合理啊，畢竟有人得病有人死亡有人觀察並逐漸認識到這種情況的機制，於是人類一思考上帝就發笑——造反可以，打服就行。

「1947年，Beck首次報告應用交流電對一例心臟外科手術患者成功進行了體內除顫；1961年，Lown報告應用直流電成功轉復室性心動過速。目前，直流電除顫和電復律已在世界各地廣泛應用，除顫儀器設備也越來越自動化。」

「電復律和電除顫的機制是將一定強度的電流通過心臟，使全部或大部分心肌在瞬間除極，然後心臟自律性最高的起搏點重新主導心臟節律。」

翻譯過來就是一聲大吼讓場面靜下來，然後司令部重新發送命令下面按章辦事繼續老實兒的收縮舒張以供血。

就像經典書籍內描述的，電復律的手段已經逐步廣泛應用，除顫設備儀器也在發展，機場會展中心牆上掛著的攜帶型除顫儀可以供非專業急救人員使用，按上面簡單的貼畫說明及語音指導即可能救人性命。

臨床急診搶救，大致分為幾個部分：開放氣道恢復供氧（擺體位鼻導管面罩喉罩氣管插管切管切開人工球囊呼吸機使用）、心肺復甦（心臟按壓+人工通氣）、藥物復甦（口服、口含、靜脈、肌肉、塞肛等多種途徑）、起搏器、電復律、止血、包紮、固定、搬運、後續的檢查、手術等等

但並不是所有心臟驟停都是因為室顫引起的：

有的情況停了是因為司令部（竇房結）不幹活導致底下亂干或不幹活了，需要裝起搏器去重新下命令；

有的情況是心肌廣泛梗死，心肌都死絕了就幹不了活了，需要進行體外循環等待一顆新的心臟；

有的是亂跳比如室顫，需要打服了然後心澎湃人生豪邁只不過是從頭再來；

還有諸多情況不一一細數~

鋪墊了一圈，回到問題上，影視作品中經常出現除顫的鏡頭，私以為其作用更多是表現疾病的危急程度、渲染危急生命、強化搶救過程。

心跳驟停大家經過多年科普被科普已經基本都能接受或者熟悉了，人工呼吸心臟按壓也基本都能做個八九不離十的樣子，按上文細分心跳驟停原因來治療的話：

安起搏器吧是個操作但是觀眾能看到的東西很少；

換心臟吧太血腥暴力,換腎都不容易更別說換心臟了,也的確不好在急診時天賜一個合適的供體；

只有除顫這種鏡頭感極佳的最合適搶風頭了，君不見~一個護士推著除顫儀跑過來，然後醫生拿起兩個除顫把手，對面摩擦一下，大喊充電，然後大喊準備除顫大家離開，然後按在患者胸口，滴的一聲患者還得蹦起來一下以體現被電擊，然後心跳依然直線就換個姿勢再來一次，救不過來就轉身告訴家屬很抱歉我們儘力了然後家屬嚎啕大哭，救過來了也轉身告訴家屬我們儘力了救過來了然後家屬嚎啕大哭，多有緊迫感與劇情感不是~

但要知道，不是每一個危及生命的搶救都必須有除顫，而且除顫按規章要求也不該兩個除顫把手相對抹幾下而是各塗各的導電糊，除顫後也不像電視里一樣患者都會蹦起來...

盡己所能科普醫學常識與急救技能，希望幫助更多的人。

目擊暈倒情況下，按步驟呼救、判斷大動脈消失、進行徒手心臟按壓（無論是否給予人工呼吸）都可能給患者提供幫助，也許您的一個善意行動，就會挽救另一條生命。

附下圖源自微博「醫學美圖」，以圖文模式科普介紹，僅供參考，如有侵權立即刪除。

附上圖源自微博「醫學美圖」，以圖文模式科普介紹，僅供參考，如有侵權立即刪除。

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