中國為什麼沒有成長起來梅奧診所 (Mayo Clinic) 那樣的私立的非盈利醫療機構？

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關於梅奧診所的介紹
? Mayo Clinic - Wikipedia

我們從中國古代開始說起。

在中國古代，私立醫院的成立其實是早於公立醫院的，中國最早的醫院大都是由宗教人士創建，這點與西方國家有異曲同工之處。例如魏晉南北朝時期，佛教傳入中國，作為非營利性機構，佛教寺廟提供了各種各樣的社會服務，從普度眾生到懸壺濟世，這些慈善傾向的醫療解決了很多窮人的看病需求。

而除去那些在疫情發生時臨時設立的癘所之外，中國最早的公立醫院其實是從宋代才開始的。北宋政府成立了專門的機構，負責醫書的整理以及藥材的收購和加工等工作。從宋朝到清朝，政府的公立醫院經過多次改制，也在慈善——營利——慈善之間多次反覆，為中國古代醫學的進步起到一定作用。

但由於缺乏有效的管理模式，沒有可持續的經營理念，再加上中國古代醫生的家族傳承及保密風氣，這些醫院的發展一直非常緩慢。明代醫生程衍道在他重刻的《外台密要》就說過：

「醫與方之並重也，世降而方愈凌雜，莫不各據一家言，彼此互相是非，間有二三驗方，亦惟是父師傳之子弟，絕不輕以示人。而其鐫行於世者，率皆依樣葫蘆，時或改頭換面以博名高則已矣。」

（外台秘要，原輯錄於唐代，後經程衍道重新整理編撰。）

這些古代的醫院，既為民眾提供醫療服務，也被民眾所質疑過，整體來說醫患關係還是比較和諧的，但也有個別醫鬧事件的出現。順便提一下，中國最早的醫鬧出現時間其實早於醫院成立的時間。公元208年，河南省許昌縣，在一次問診過程中，偏頭痛患者曹某不僅拒絕了全科醫生華某所提出的治療建議，而且動用手中的權利、未經任何審判就將華醫生投入監獄，最終導致華醫生在獄中被拷打致死。這是一次駭人聽聞的醫鬧事件。

（華佗像）

在兩千年前的中國，除了國家元首及其家屬可以享受到御醫的特殊待遇外，從政府正國級公務員曹某，到駐荊州部隊陸軍司令關某，再到各鄉各縣的平頭百姓，無一不是找華醫生這樣的私人醫生尋醫問葯。而隨著醫學的進步，中國古代的診所和行醫方式逐漸消逝，被來自西方的現代醫學模式所取代。

中國最早的現代醫院，大都是外國教會在中國設立的、具有慈善性質的私立醫院。像1906年成立的湘雅醫院，是由耶魯大學創立的，它是中國最早的現代醫院之一。「湘雅」中的「湘」指的是醫院所在地湖南，而「雅」則源於「雅禮」，雅禮大學是耶魯大學（Yale University）的舊稱。

同年，英美五個教會在北京合作開辦了一所醫學院，取名Union，有聯合之意，漢語則優雅地翻譯成「協和」。1915年，紐約洛克菲勒基金會將這個醫學院收購，並投入更多資金用於發展這所醫學院，2年之後，北京協和醫學院正式成立。協和醫學院是中國現代醫療體系和現代醫療教育體系的最重要開創者之一，一百多年來為中國培養了大批高素質的專業醫護人員，像內科泰斗張孝騫和中國婦產科學開拓者林巧稚。除了湘雅和協和外，另外兩家著名的醫學院——同濟和華西，也都是上世紀初由英國、美國或德國人建立的私立醫學院。

在復旦大學發布的2015年度中國最佳醫院排行榜中，協和醫院高居榜首，第二是華西醫院，第三是中國人民解放軍總醫院（301醫院）。而作為中國軍隊系統中規模最大的醫院，301醫院的前身，其實就是1953年改制的北京協和醫學院第二臨床學院。

（民國時期的協和醫院）

在新中國建立後，隨著公有制經濟的發展，大多數教會資助的學校和醫院紛紛被政府收編並進行體制改革。像德國醫生建立的同濟醫學院，1950年，為了支援中部地區的醫療建設，同濟醫學院（包括同濟醫院）從上海被整體遷往武漢，成立中南武漢醫學院；1955年，中南武漢醫學院更名為武漢醫學院；1985年7月，武漢醫學院又改名同濟醫科大學；2001年，隨著幾所大學的合併，這所一百年來多次改名換址的醫學院，最終命名為華中科技大學同濟醫學院，從最早的德國醫生建立的醫學院，成為了一所隸屬於政府衛計委的醫學院。

和中國這些早期現代醫院類似，梅奧診所也是由私人醫生建立的。1864年，結束了在部隊中的軍醫生涯後，英國醫生William Worrall Mayo在明尼蘇達的小鎮羅切斯特開了自己的診所——Mayo Clinic，後來他的兩個兒子William James Mayo和Charles Horace Mayo從醫學院畢業，也加入了梅奧診所，把診所發揚光大，並在1919年將梅奧診所轉變為一所非營利性醫院。

（William Worrall Mayo醫生）

一個半世紀過去了，隨著多次擴張，梅奧診所已經成為全球最頂尖的醫院之一。梅奧是世界上最早採取MDT（Multi Disciplinary Team, 多學科治療模式）的醫院，完成了世界上第一例心內直視手術，完成了全美第一例全髖關節置換，因為發現了可的松獲得了1950年的諾貝爾生理學或醫學獎。目前梅奧擁有超過64000名僱員，包括4500名主治醫師及科研人員，2400名住院醫師。在2016-2017 US News全美最佳醫院排名中，梅奧位居綜合類排名榜首，並且在神經、胃腸道、婦科和內分泌等9個專科也獲得榜首位置。

（2016-2017 US News Best Hospitals）

梅奧一百多年來堅守的理念是，患者的需求第一 (The needs of the patient come first)。梅奧的Logo由三個盾牌構成，寓意教育、科研和臨床實踐的統一。作為一個非營利性機構，梅奧有一個由32人組成的醫院董事會（Mayo Clinic Board of Trustees ），對醫院重大決策負責，但梅奧沒有股東分紅，所有的收入用於下一財年的科研和醫院建設。

（梅奧logo。版權歸梅奧診所所有。）

中國為什麼沒有成長起來梅奧診所那樣的私立的非營利醫療機構？

中國古代很早就出現了私立醫院，甚至早於公立醫院；中國目前擁有全球最多的醫院和醫師數量——2014年中國擁有25860個醫院，289萬名執業醫師（含執業助理醫師）；中國還擁有全球規模最大的醫院——鄭州大學第一附屬醫院的病床數量達到7000張，隨著新院區投入使用，病床數量將達到10000張。

但實際上，中國很難成長起來像梅奧那樣的私立醫院，因為中美兩國採取的是兩套截然不同的醫療體系。

美國的醫院分為公立和私立兩種，私立醫院又分為營利性醫院和非營利性醫院。和中國佔主體地位的公立醫院不同，梅奧作為一個私立非營利性醫院，無需將收入上交給美國衛生部然後進行再分配，梅奧可以在公眾的監督下支配自己的所有收入。

（衛計委視察指導醫院工作）

非營利不代表免費治療，更不代表給醫護人員低收入。無論營利還是非營利，對於一個醫院來說，不賺錢都意味著耍流氓。梅奧2015年的收入是103億美元，其中診療收入86億美元，其他收入包括社會捐助和投資回報等。梅奧的醫生是年薪制，根據科室不同，平均收入在20-60萬美金之間，醫生的收入與其接診的患者數量、開具的處方量和檢查量都無關，更沒有藥物回扣或者紅包收入，後兩者在美國屬於刑事犯罪。

（梅奧診所2015年收入及支出）

不受工作負荷干擾的高收入，確保了醫護人員將全部精力投入到對於患者的診治護理當中，保證最高水準的醫療質量。例如在腫瘤專科排名中，梅奧排名第三，為綜合醫院類排名最高（第一和第二都是癌症專科醫院——MD安德森癌症中心和紀念斯隆凱特琳癌症中心），而梅奧在患者生存得分（Survival score）獲得10分，患者安全得分（Patient safety score）獲得5分，雙雙拿下了滿分的成績。

對於梅奧來說，本身的卓越固然重要，但促使梅奧可以成為全美第一的另一個重要因素，是美國的轉診制度。

一百多年來，美國建立了完善的家庭醫生（General Practitioner, GP）制度，在美國的所有家庭醫生都擁有醫學博士學位（Medical Doctor）。根據2009年美國內科學學會的統計，家庭醫生的轉診率只有5%-9%左右，也就是說家庭醫生可以處理大多數常見病例，只有少數患者需要到更高級別的醫院去就醫。專科醫院和像梅奧這樣的頂尖醫院的專家，可以不需要將主要精力花在常見病上面。

而在中國，基層醫療機構（鄉鎮衛生院、社區診所等）往往承擔這家庭醫生的職責，但和衛計委的規劃所背道而馳的是，越來越多的患者傾向於選擇到大醫院看病。從2014年到2015年，基層醫療機構的診療人次比例從59%降低到57%，民眾更願意擠進已經高度飽和的大型公立醫院看病。

一方面是旱的旱死，另一方面是澇的澇死，中國私立醫院的日子也好不到哪去。私立醫院所提供的服務量，僅占國家整體醫療服務的很小一部分，並且這幾年還有下降的趨勢，私立醫院的總診療人數比例從2010年的23.1%下降到了2014年的22.1%。受到今年五月份魏則西事件影響，不少莆田系醫院選擇了停業，希望躲過媒體和民眾的筆誅口伐——在中國，許多人都將私立醫院默認為莆田系醫院。

另外一方面，美國的醫生，無論是家庭醫生還是專科醫生，都經歷了4+4年的醫學教育（極少數是6年制的），均擁有醫學博士學位。而在中國，雖然很多大城市的三家醫院都非博士不要，但放眼全國，目前的中國執業醫師（含執業助理醫師）隊伍中，有71%的人是大專或大專以下學歷，這個數據還不包括鄉鎮地區一些沒有國家執業醫師資格認證、但仍然從事臨床工作的「醫生」。

從事基層醫療工作的社區醫生水平參差不齊，即便按照衛計委的計劃——到2020年每個中國家庭要擁有1名簽約醫生，目前這樣以大專及以下學歷為主的基層醫生隊伍，也很難完成高質量的初級保健及轉診工作。

除了醫院體制和醫生水平外，美國長年以來的慈善捐贈制度，也為梅奧的可持續運營提供了重要幫助。梅奧每年接受大量來自企業以及個人的捐助，2015年獲得了3.8億美元的捐助，這些捐助最終都進入下一財年的預算當中，從而造福未來的患者。

中國有句古話，叫做人挪活，樹挪死，一棵大樹不僅需要外界的陽光空氣，更重要的是底下的土壤。缺乏歷史的積澱，缺乏穩定的管理制度、合理可持續的薪酬模式以及健全的轉診制度，一味照搬國外模式建立醫院，必然是困難重重。例如作為全國醫改試點單位的香港大學深圳醫院，在運營了五年之後仍然無法實現收支平衡，目前還拖欠著香港醫生的勞務費。可以設想一下，即便是中國政府或者財團投入巨額資金，將全國頂尖的醫生團隊都拉到一塊，購買最貴最先進的醫療設備，PET-MRI、達芬奇手術機器人、質子中心能上的全給上，全盤複製梅奧的收費及就診模式，拔地而起興建一個中國自己的梅奧診所，這個中國梅奧也會在幾年之後，淪為鄭大一附院這樣一個人滿為患的臃腫醫院。

（梅奧的候診室）

終歸到底，在中國過去、今天和可預見的未來，都不可能出現梅奧這樣的醫院。一個半世紀以來，梅奧不僅推動著全球的醫學研究、教育和臨床實踐，也是為醫學科普做出很多努力。對於中國患者來說，梅奧很遠，其實梅奧也很近。

大家拿起iPhone，點開自帶健康APP，然後看看每個醫療數據裡面的說明。而在說明的下方，便附著這些醫療數據的支持來源——

Mayo Clinic。

中國醫院真黑！

梅奧的核心支持是西方的慈善基金和捐贈傳統價值觀。我國沒有這個傳統和價值觀，這種醫院完全沒法辦。
梅奧診所的所有醫生和員工都只領取固定工資（當然是衣食無憂的高水平固定工資），日常醫療工作僅僅是國內同行的1/10左右，確實不忙。但是他們都是行業內最高水平的醫生，他們的絕大部分時間都是用來研究新的診斷和治療方法。

2015年數據
梅奧門診量： 131萬，相當於中國一家較大型三甲醫院
員工：6.4萬人，其中醫生和相關高級專家4500人。相當於中國至少10家較大型三級醫院。
人員工資：63.71億美金。平均人員工資13.9萬美金，絕對高水平工資。
捐贈收入：1500項各種捐贈基金，2015年共接受3376 million （3.3億美金）

Mayo Clinic 2015年財務運行報告：
http://newsnetwork.mayoclinic.org/files/2016/02/Mayo-Clinic-2015-CFR-Short.pdf

另外，非盈利醫療機構並不是免費醫療機構，其實梅奧看病比我們國內大醫院貴多了。一個胸腔穿刺竟然1300多美元，美國人真好意思收。

綜合起來看，我認為我們國家的醫療體制是全世界上可能最價廉物美的醫療體制。相對而言，花了最少的錢，卻取得了較大的成就（儘管犧牲了部分醫務人員的幸福）。健康是無價的，生命只有一次，所以高水平的醫療是昂貴的，醫療永遠不可能讓任何一個人滿意。老百姓永遠是不患貧而患不均，如何讓醫療資源人人平等共享才是醫療改革的最終目標。

總之，美國的醫療體制絕對不是我們改革的方向！

《梅奧診所醫療費用表》：讓您了解美國的醫療費用

你找一下二十四字的核心價值觀裡面有沒有非盈利？

被歷史繼承的錯覺。

49年的時候，中國大量的天主教醫院被沒收，大量醫療資源被投入高級幹部療養和高級幹部病房建設。人民群眾像牛和馬一樣被哄去吃中草藥，然後領袖找了一個西醫私人醫生，你就是做做樣子再找一個中醫私人醫生也行啊！但領袖認為沒那個必要了。所以在中國吃地溝油，看中醫，吃中藥就是政治正確。

78年的時候，民智不但未開，經過這些年的教育反而不如1919年了。愚民好治，所以中國在教育、醫療的費用是非正常的低。面對兩毛錢的門診費，至今有人無比懷念他。筆者比較好奇的就是，兩毛錢能幹嘛？蛋疼的是，這就是中國人，心理安慰也能治療癌症。

2017年的時候，伴隨著人均物質財富的增加，出國的人越來越多，他們發現美國的空氣居然是甜的，歐洲的大部分醫療機構居然是非盈利的。然後他們開始重新審視他們自己的社會管理制度，發現這些年他們的醫療保障還不如自己養的那條狗，他們開始質疑非盈利醫療機構為什麼沒有發展起來？然而今天，這個國家的管理者正在逼著當年沒收的那些非營利機構賺錢，用官方的話說這叫市場配置醫療資源。

在中國是沒有醫學會的，在中國是沒有醫生工會的，在中國中醫給西醫做醫療事故鑒定。

有些人說中國是有醫學會的，我呵呵一笑，萬一是你瞎呢？

不必羨慕，跟我國的公立醫院實質差不多，都是不盈利的

首先，我們先明確一點：
非盈利性不等於不盈利，更不等於便宜！
非盈利性不等於不盈利，更不等於便宜！
非盈利性不等於不盈利！
更不等於便宜！！

不黑不吹，先上兩張14年梅奧診所醫療價目表翻譯件如下：

貨幣單位是美元～網上有查，歡迎糾錯！

非盈利性指的是不以盈利為目的，但實際醫院運營中產生的盈餘，要麼用於人員開支，要麼用於新技術設備引進和醫院翻修都可以。只要不抽掉利潤或分紅，都算非盈利性！

梅奧以15倍於北京協和的人員配置，2014年只接診了相當於協和一半的病患，價格還遠高於國內醫療價目表平均水平。
—中國沒有這樣的私人醫院，是不是件好事？
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有人看我就多寫一點。
這裡絕沒有批判梅奧診所的意思，相反梅奧診所在2014年是全美排名第一的醫院。

梅奧之所以業內領先，可不是光因為非營利性和慈善捐款多，更多的更核心的競爭力是因為美奧自始至終就是一家以"治病救人"為核心的醫院，立意簡單而純粹。

因為要治病救人，所以對醫生無論科室一視同仁，待遇均等;
因為要治病救人，所以沒有太多科研要求，醫護可以專註於臨床工作;
因為要治病救人，所以絕不讓醫護大工作量長時間過勞，人員充足安排合理；
因為要治病救人，所以敢收疑難雜症危重病患，不斷突破創新，使得醫院臨床水平不斷上升，技術水平不停進步。

這些看似簡單的要求,全世界哪怕是在美利堅也只有梅奧敢說做到—它能做到，也離不開患者在痊癒後感恩的捐贈和全社會不斷的慈善支持。

中國沒有這樣的醫院，是不是件憾事？

常識，常識，沒有私有制，哪有私有醫院，邏輯！！！邏輯邏輯

地狹人稠，人均資源少，社會選擇競爭激烈，傻白甜的傢伙們根據歷史只會被淘汰。即使僥倖建立功業，也會被陰謀家篡奪。

體制決定建築

因為中國沒有那麼多大企業家慷慨解囊

朝聚眼科醫院算不算呢

不符合社會主義道德價值觀！你都私立了，領導剝削誰去？

中國怎麼可能呢？就好像是慈善機構捐善款，也有一部分原因是為了提高知名度間接的賺錢。

首先回答一下梅奧診所的機構的性質，它是非盈利性機構。但是有一個問題，其背後有一個醫療體系運營團隊，為什麼願意來開闊中國市場？難道真的不賺錢？？只是賺錢的方式和莆田系不太一樣罷了。

沒有社會巨額的捐贈，沒有優秀的管理者，沒有適合的政治與學術氛圍。
中國的公立醫院其實性質也差不多，一個社會捐款，一個政府撥款，只不過醫生待遇和外國天差地別。

北大國際醫院算么

想什麼呢

王局好。
時間不夠吧。
現代醫學，在中國都不敢說生根發芽了吧。

我爸爸是學佛的，也想開一個非贏利的醫院，想著做點好事。於是04年左右開了一家醫院,請的都是一些地區上有名氣的大夫。
後來有個人的了闌尾炎，來了我爸爸醫院裡做了手術，效果很好，後來因為好的太快了。
後來，後來，後來，

就沒有後來了，開了兩年倒貼7萬。

私立可以做到。非盈利太可笑了