咳嗽得厲害，醫院CT檢查說是肺炎，但是驗血結果白細胞指數不高，人也不發熱，這是為什麼？

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樓上答的非常好，明確了肺炎診斷的要素，但是答主可能還比較疑惑的是為什麼肺炎已診斷，有咳嗽，但卻沒有發熱，且血常規白細胞還不高。正好最近有時間，那就來填坑吧，就讓我們來扒一扒肺炎，首先從病原學及病理生理學講起。
首先肺炎只是一個診斷，即肺部的感染性疾病，簡稱肺炎，（這裡可能會有人問到為什麼是感染性疾病而不是炎症，我將在答案最後進行解答）。而對於感染性疾病，主要有三大類病原菌，即病毒、細菌和真菌。
病毒，可能大家平時也聽說過，我們最常見的上呼吸道感染，即上感，就主要是病毒感染去，常導致咳嗽、鼻塞、流涕、打噴嚏等局部癥狀以及四肢肌肉酸痛、全身乏力、頭暈頭痛等全身不適，甚至還會有發熱。（此處的癥狀主要指急性上呼吸道感染時的癥狀，長期有這些癥狀的請勿對號入座）。上面講述的都是輕型或者普通型病毒感染，一般可以不用抗生素，可通過自身免疫力痊癒。（這個時候大家可能有個疑問，那為什麼我感冒的時候去醫院醫生還是會給我開藥呢？-----此問題稍後回答）然而並非所有的病毒感染都是輕型的，特別是有些致病力較強的病毒，如SARS，又稱非典，以及禽流感病毒等（在本題我只重點講述呼吸科疾病，艾滋病毒，肝炎病毒，麻疹病毒，CMV病毒等等都暫不提），它們進展極快，會迅速感染到肺組織，從而導致病毒性肺炎，影響肺部通氣功能。
其次，就是細菌，這可能是大家最熟悉的了。全國老百姓都知道咳嗽，咳痰老不好，去藥店買抗炎葯---這種說法，在一定程度上是對的，也在很大程度上導致了抗生素濫用以及現在的細菌耐葯情況（當然在這一點上，農業部的獸醫畜牧專業也是貢獻很大的）。抗生素只針對細菌感染，在病毒感染及真菌感染中無效。並且，細菌是有分類的，一般分為革蘭氏陰性菌，革蘭氏陽性菌，厭氧菌以及不典型病原體。其中，不同的抗生素側重的抗菌譜是不一致的，口腔科偏向於厭氧菌，呼吸科上述細菌都有。同時，不同的抗生素在人體各組織中分布濃度不一致，有些抗生素在肺組織中分布濃度高，多用來治療呼吸道感染。有些在泌尿生殖道分布濃度高，有些在能透過血腦屏障，有些在中耳濃度高，而這些藥物特性也是被用在不同疾病治療，不同科室的原因。所以，這也是為什麼大家要去醫院看不同科室醫生的原因，現今疾病分類越來越細，跨行如隔山，大家一定要找專科醫生哦，不要再自己隨便買葯了，給抗生素耐葯留點緩衝吧。繼續回到呼吸科，那麼，怎麼判斷是不是細菌感染呢？我們主要是幾個方面進行判斷，1.癥狀:如果有出現膿性分泌物，如膿鼻涕，或者咳黃痰，咳濃痰，或者同時伴有發熱，基本都是伴有細菌感染；2.感染學指標，如血常規，血常規中白細胞升高或者降低，或者白細胞正常，但是中性粒細胞計數升高或者百分比升高；降鈣素原，C反應蛋白等指標升高（血沉因為特異度不高，暫不列入）。3.直接分泌物培養出細菌。上述判斷有一項以上可以認為有細菌感染，針對抗菌譜經驗性抗生素治療。
在這裡，我要重點提出兩類細菌，第一類，就是不典型病原體，即支原體，衣原體等，這一類病原體以劇烈咳嗽多見，少有咳痰明顯，當然，如混合性感染，還是可見濃痰的，且血象多表現為正常，無法培養，診斷多以抗體效價（抽血檢查）來判斷，治療多用阿奇黴素等大環內酯類藥物。第二類，就是抗酸桿菌，對，你們想的結核，麻風都是這一類的。我們這裡主要講結核，對，就是你心裡想的有傳染性的結核，感染在肺，就是肺結核，在腸，就是腸結核，以此類推。由於抗酸抗菌在日常生活中基本不可見，所以，如果你身上查出來有抗酸桿菌存在，恭喜你，中獎了，一旦查出，即刻確診。如果是結核抗酸桿菌，至少六個月吃藥時間等著你來，想想就可以全休半年。如果是其他非結核分枝桿菌，那麼，可以去買彩票了，結核常見治療方案已經不適合你了，你需要藥物針對該菌進行做葯敏，才能定方案了，分分鐘體驗個人定製VIP服務。
到這個時候可能會有人問，為什麼感冒咳嗽，血象不高的時候會有醫生給我開抗生素呢？因為雖然上感多由病毒引起，但上感時間拖久了之後會由於自身免疫力的下降，定植於你上呼吸道或者環境中的細菌會趁虛而入，引起細菌感染；其次，上文提到的支原體、衣原體等不典型病原體感染時可以不出現咳痰，且血象不高，而此時也應該使用抗生素。
最後，提一下真菌，真菌並不僅僅只有蘑菇、孢子之類萌萌噠的東西，還有麴黴菌、念珠菌、毛黴菌、隱球菌、馬爾尼菲青黴菌等。真菌多見於免疫力低下人群，如血液疾病病人，腫瘤病人，結核病人，風濕病人，糖尿病病人，AIDS病毒攜帶者等。但麴黴菌因為侵襲力強，致病力高，在亞健康人群也易因為吸入而致病。所以，親們，家裡空調記得勤清洗，衛生要勤打掃，長期沒人居住的老屋先通通風透透氣，晒晒陽光，搞衛生一定要戴口罩。
梳理完病原體後，我們就可以來講講發熱以及為什麼有些肺炎不發熱？
首先，有句話大家要知道，肺炎可以不發熱，發熱也可以不是肺炎；這句話總結起來就是，病情嚴重不一定要發熱，發熱也並不代表病情嚴重。
先寫到這裡，有時間再補，待續。。。。。。。。

請看社區獲得性肺炎診斷標準~
1 ．新近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，並出現膿性痰。
2．發熱。
3．肺實變體征和（或）聞及濕性啰音。
4．白細胞＞10×109/L或＜4×109/L。
5．胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1-4項中任何1項加第5項，併除外其它一些肺部疾病後，可建立臨床診斷。
毫無疑問，你的咳嗽屬於第1條，CT提示第5條，可以初步考慮你是社區獲得性肺炎。
你看，其實未必需要白細胞增高的~你看，要是你光發熱，沒有咳嗽，白細胞正常，有時候也得照胸片才能排除你肺炎。

本人也是.咳嗽引起的肺炎.不發熱.其他也沒癥狀.但CT拍片子說有陰影.都吊水10幾天了.

我也是，不發燒，就是咳嗽咳黃痰多，咳到睡不了覺，血項白細胞正常。中性粒包偏高，醫生診斷為支原體混合感染的肺炎，掛水7天CT顯示痰液略吸收。又掛了3天水，現在回家吃藥，半個月後複查。

記得排查下，有木有可能是結核啊！