新生兒二月疫苗選擇OPV、IPV還是五聯苗？

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五聯疫苗最大的好處就是減少接種次數：由12針降至4針。接種次數的減少，也同時會降低接種不良反應發生率，還會減少孩子因注射引起的疼痛。

另外，五聯疫苗中的脊灰疫苗使用的是滅活脊灰病毒疫苗（IPV），可避免發生機率極低的因脊灰減毒活疫苗（OPV）引致的疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎(VAPP)的發生。

脊灰疫苗有口服脊灰減毒活疫苗 ( Oral Poliomyelitis Attenuated Live Vaccine，OPV) 和滅活脊灰病毒疫苗( Inactivated Poliovirus Vaccine，IPV) 兩種。

口服脊灰減毒活疫苗OPV

OPV，於20世紀60年代初上市，包含一種減毒（毒力減弱的）疫苗病毒，在體內引起免疫反應。OPV最常見的是做成糖丸劑型（就是我們常說的糖丸），超過1歲的孩子服用很方便，嬰幼兒則碾碎後喂服；還有一種液體滴劑，使用起來更簡單，只需滴入口中即可完成接種。兒童口服OPV接種後，這種毒力減弱的疫苗病毒在有限的時間內在腸道複製，通過抗體的積累而產生免疫力。

OPV具有以下優點：接種3劑後，大於95%的受種者能產生免疫力；可感染受種者，對未接種者產生保護；可產生咽部黏膜和腸道黏膜免疫，接種後接觸本土脊灰野病毒( Wild Poliovirus，WPV)可減少、甚至消除糞便排毒，降低傳播機會；價格低廉，接種方法簡單。

總體上來說，接種OPV很安全，在罕見情況下會導致疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎( Vaccine-associated Paralytic Poliomyelitis，VAPP)發生，但其概率極低。1990~1999年，美國VAPP發生率約為1 例/290萬劑，首劑接種OPV後VAPP的發生率約為1/90萬受種者，第1劑OPV的受種者及其接觸者發生VAPP的危險性比第2、3劑的受種者及其接觸者高6.6倍。

疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎（VAPP）是指接種或接觸 OPV 後引起的嚴重不良反應，既可發生於 OPV 受種者，也可發生於未經免疫的接觸者，臨床特徵與脊灰野病毒引起的麻痹相似，可留有永久的後遺症，導致終身殘疾。

滅活脊灰病毒疫苗IPV

IPV使用於1955年上市，用甲醛滅活脊灰病毒，使其失去致病性而保持免疫原性。接種IPV後可產生理想的免疫反應，並有持久的免疫力，也可有效地用於控制和消滅脊灰，其優點是不會產生VAPP病例。一般推薦優先使用於免疫功能缺陷者及其家庭成員，也可用於接受免疫抑製劑治療者。

IPV缺點是價格昂貴（IPV生產成本是OPV的百倍以上），免疫力維持時間較短；雖可誘導咽部黏膜和腸道黏膜免疫，但IPV誘導的腸道黏膜免疫水平低於OPV，也無接觸免疫。接種後發生的不良反應主要有輕微的局部紅斑( 0.5% ～ 1% ) 、硬結( 3% ～ 11% ) 和觸痛( 14% ～ 29% )。

我國脊髓灰質炎疫苗使用情況

1960 我國自行研製成功OPV
1965 開始在全國逐步推廣使用
1978 實施兒童計劃免疫，在兒童2、3、4月齡和4歲時常規接種OPV
1994 無本土野病毒引起的脊灰病例
2000 實現了無脊灰目標
2009 9月，進口IPV（賽諾菲巴斯德）獲准在我國上市，但因價格昂貴，作為第二類疫苗，自費注射
2015 6月30日，我國自主研製的Sabin株脊髓灰質炎滅活疫苗正式上市

2016年5月1日起，全國將1劑次脊灰滅活疫苗和3劑次二價脊灰減毒活疫苗納入國家免疫規劃。

2016年5月1日起，所有兒童將接受新的脊灰免疫程序，包括一劑脊灰滅活疫苗（IPV），後接種三劑新的二價口服脊灰減毒活疫苗（OPV）。脊灰滅活疫苗採用注射進行接種，而二價口服脊灰減毒活疫苗將通過口服滴液接種，不再使用「糖丸」。

到底該選擇哪種疫苗？

OPV 疫苗因其低廉的價格成本為全球根除脊髓灰質炎行動的首選疫苗，其為消除脊灰和維持無脊灰做出了突出貢獻。但OPV所引起的 VAPP越來越受到關注，且不能為公眾所接受。現階段，在我國仍然採用OPV疫苗做為免疫規劃、IPV做為自費疫苗為補充的策略，在這種情況下，做為父母，我們該如何選擇呢？

經濟條件允許的家庭，建議選擇IPV接種

相比OPV疫苗，IPV疫苗是被公認為針對脊灰流行最好的疫苗，具備較好的免疫原性，同時可以有效的防止VAPP的發生，在發達國家被普遍使用。IPV最大的缺點是價格昂貴，也是我國目前未全程採用IPV做為免疫策略的主要原因。

雖然現在有部分地區已採用第1、2劑次使用IPV，其餘劑次用OPV。但只要使用了OPV，就會有VAPP的發生。所以，對於經濟條件允許的家庭，還是建議選擇IPV全程接種。

另外，也可選擇包含IPV的聯合疫苗，就是我們常說的五聯疫苗（白喉、百日咳、破傷風、脊髓灰質炎和B型嗜血流感桿菌），可以使寶寶的接種次數由原有的12次減至4次，總共少打8針。當然價錢也比較貴，四針的價格大概要3000元左右，不差錢的家庭推薦選擇。

接種OPV禁忌症者，特別是免疫缺陷者和正在使用免疫抑製劑者等建議優先考慮使用IPV

OPV接種禁忌者包括：

已知對該疫苗的任何組分，包括輔料及抗生素過敏者；
患急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發作期、發熱者；
免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑製劑治療者；
患未控制的癲癇和其他進行性神經系統疾病者。

OPV接種禁忌者建議優先考慮使用IPV。

但是，對於OPV的接種禁忌只能在接種時通過詢問或簡單體檢判斷，不可能對所有禁忌進行篩查，而且篩查費用昂貴，國際上目前也不推薦接種前對所有禁忌進行常規篩查。從現有經驗看，有肛周膿腫、反覆出現皮膚感染、反覆呼吸道感染的嬰幼兒存在免疫功能問題的可能性較大。此外，早產兒、低出生體重兒、人工餵養兒以及血液系統疾病或感染之後，也可能出現免疫低下。對於這類寶寶，建議優先選擇IPV接種。

爸爸媽媽們可以根據自己的家庭條件及寶寶的自身狀況選擇OPV或IPV或五聯疫苗進行接種。但值得高興的是，國產IPV的上市我國已開始實施IPV-OPV序貫免疫程序（1劑IPV+3劑OPV），讓我們看到了我國採用IPV全程免疫接種的曙光。

作為父母，我們將不再面臨是選擇OPV還是IPV這樣的難題，而我們的孩子也將永遠不會再經歷脊髓灰質炎造成終身麻痹帶來的痛苦。

參考文獻
1. 世界衛生組織. 什麼是疫苗衍生脊髓灰質炎. who.int. 2015-10
2. 世界衛生組織. 脊髓灰質炎. who.int. 2015-10
3. 王紅增,張朱佳子. 疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎對IPV疫苗選擇的影響. 現代預防醫學. 2015-19
4. 羅會明.中國脊髓灰質炎疫苗使用歷史回顧及免疫策略調整建議.中國疫苗和免疫.2014-04
5. 網易財經.我國自主研發脊髓灰質炎滅活疫苗上市，稱比「糖丸」安全.2015-06

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微信公眾號：雪球媽媽

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脊髓灰質炎（脊灰）減毒活疫苗(脊灰減毒活疫苗，OPV)、脊灰滅活疫苗（IPV）

1．免疫程序與接種方法

（1）接種對象及劑次：共接種4劑次，其中2月齡接種1劑滅活脊灰疫苗（IPV），3月齡、4月齡、4周歲各接種1劑脊灰減毒活疫苗（OPV）。

（2）接種部位和接種途徑：

IPV：上臂外側三角肌或大腿前外側中部，肌肉注射。

OPV：口服接種。

（3）接種劑量：

IPV：0.5ml。

OPV：糖丸劑型每次1粒；液體劑型每次2滴，約0.1ml。

2．其他事項

（1）2016年5月1日之前使用三價OPV（tOPV），2016年5月1日開始使用二價OPV（bOPV），該日期之後，不得使用tOPV。

（2）以下人群建議按照說明書全程使用IPV：原發性免疫缺陷、胸腺疾病、有癥狀的HIV感染或CD4 T細胞計數低、正在接受化療的惡性腫瘤、近期接受造血幹細胞移植、正在使用具有免疫抑制或免疫調節作用的藥物（例如大劑量全身皮質類固醇激素、烷化劑、抗代謝藥物、TNF-α抑製劑、IL-1阻滯劑或其他免疫細胞靶向單克隆抗體治療）、目前或近期曾接受免疫細胞靶向放射治療。

（3）如果兒童已按疫苗說明書接種過IPV或含脊灰疫苗成分的聯合疫苗，可視為完成相應劑次的脊灰疫苗接種。

3．補種原則

（1）對於脊灰疫苗遲種、漏種兒童，補種相應劑次即可，無需重新開始全程接種。＜4歲兒童未達到3劑（含補充免疫等），應補種完成3劑；≥4歲兒童未達到4劑（含補充免疫等），應補種完成4劑。補種時兩劑次脊灰疫苗之間間隔≥28天。

（2）IPV疫苗納入國家免疫規劃以後，無論在補充免疫、查漏補種或者常規免疫中發現脊灰疫苗為0劑次的目標兒童，首劑接種IPV。

（3）2016年5月1日後，對於僅有bOPV接種史（無IPV或tOPV接種史）的兒童，補種1劑IPV。

（4）既往已有tOPV免疫史（無論劑次數）而無IPV免疫史的遲種、漏種兒童，用現行免疫規劃用OPV補種即可，不再補種IPV。

參考資料：國家衛計委印發國家免疫規劃兒童免疫程序及說明（2016年版）

PS：不講那麼多為什麼，只想說一般國家列入明確說明，並作為方案下發到各省市的都是基於大量的臨床調查研究之後的結果。對於一類疫苗而言，推薦按照國家方案進行

作為一個和疫苗有那麼點關係的從業人員，聽過不少專家的課，也問過不少門診老師，來跟你分析一下。

首先要明確：
五聯苗（700-800不等，打四次）是代替脊灰疫苗（免費糖丸吃四次或者自費打針四次，每針近200）+HIB疫苗（自費打針，四次，每針100+）+百白破（免費打針，四次）

其中脊灰疫苗里，國家免費提供的是脊灰減毒活疫苗，也就是糖丸，但是由於減毒活疫苗有非常非常非常小的幾率會引起小兒麻痹（多半是由於個體差異或者免疫缺陷），所以國家也逐步在用脊灰滅活疫苗（打針的）來替代糖丸，部分地區如上海已經開始實行前兩劑糖丸用打針代替。

所以實際上五聯苗應該是實際等於：自費脊灰滅活疫苗4針+自費HIB四針+百白破4針
就是五聯苗標語說的：少打8針，少跑8趟。

但實際上，滅活疫苗2針是可以同一天打的，所以
一、如果你不想打HIB，也不想交錢，那麼正常情況你吃糖丸（2月齡開始）和百白破（3月齡開始）都是免費的，單單算這兩種是跑6次。
二、不想打HIB，但是怕吃糖丸有風險想換成打針，那就是脊灰滅活疫苗（2月齡開始，自費）+百白破（3月齡開始，免費），那就是跑5次。
三、要打HIB，那你還是直接選五聯苗吧。

我個人建議是，經濟條件允許的情況下，建議打五聯苗。

給題主個思路：
如果不考慮疫苗安全、孩子多挨針等各種因素的話，單純從經濟情況來考慮，更簡明。
我們這的情況是，五聯苗需要打四針，每針798元，而普通疫苗需要打十二針，不收費。
考慮到如果之間的差價是：798*4=3192元。
而付出的最直接的代價是，需要帶孩子多跑八趟醫院。
——我們這的社區醫院只有周三、周四打疫苗。
所以就可以算了，這3192元，能不能抵得上家長多跑這八趟的誤工費。
如果你發現可以輕鬆多請八個半天假，那這就不值，反之打五聯就值。
就這麼簡單……
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最近查了一些資料，糖丸是減活疫苗，是有一定概率，本來沒問題，反而吃了糖丸後發生問題的。當然這個概率很低，但並不是0.

原衛生部統計顯示，每服用250萬至1000萬劑「糖丸」，可能發生1例疫苗相關異常反應病例。

國家也在逐步推廣用疫苗代替糖丸。所以如果不是經濟條件特別差，還是打五聯吧。

不差錢上五聯。

五聯是滅活的，又是五合一，安全又方便。

免費的是減活的。

國產疫苗是一類疫苗，自費疫苗是二類疫苗，五聯疫苗屬於二類疫苗，什麼是二類疫苗？國家不會監管的疫苗，也就是快過期了也捨不得扔，還要被山東母女倒賣的沒有效果的疫苗，所以檢查一下孩子還有沒有抗體。

作為一個八個月寶寶的奶爸。

我給你的建議是，只打國家強制推廣的那些疫苗。自費的都不要打。

這個是我認識的一個無錫兒科專家給我的直接建議。