藥物飯前、飯後服用對胃腸道有什麼影響？如何護胃？

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作為一個皮膚科低年資醫生，對我們科經常接觸的一些藥物（如強的松、NAIDS、秋水仙鹼、MTX、雷公藤、米諾環素等）和護胃的關係有很多疑問。

上級通常會告知病人飯後服藥，減少對胃腸道的刺激。用護胃藥時，每個上級習慣很不同，有的強的松 60mg qd*2w 就只給個胃舒平 2# qd；而有的上級就很愛用PPI，貴啊！我都不知道什麼時候該護胃，該用那種類型的（我對它們的效果怎樣只有個模糊的概念，PPI＞H2受體阻滯劑＞胃黏膜保護劑？）。請大神解答，具體如下（假設患者並無胃腸道基礎病）。

一、糖皮質激素類藥物：該類藥物可以「增加胃酸及胃蛋白酶的分泌，使胃粘液分泌減少、上皮細胞更換率減低，使胃黏膜自我保護與修復能力削弱，故長期超生理量的糖皮質激素有又發或加重消化性潰瘍的危險。」以上來自某藥理書。那根據我的理解，1、糖皮質激素對胃腸道並無直接的刺激作用，飯前飯後服用使用對胃腸道影響不大，靜脈使用更沒有必要糾結飯前飯後，對嗎？2、急性蕁麻疹、過敏性休克等患者，推甲強龍40mg once不用護胃應該沒錯吧？3、假如病人口服1mg/kg/d強的松，到底長期長到什麼程度需要加用護胃的藥物呢，比如幾周？幾個月？加用什麼強度的護胃藥物呢？

二、非選擇性NSAIDS：「口服對胃黏膜有直接刺激作用，同時抑制COX-1，降低胃黏膜保護作用」。所以這類藥物需飯後服用。那麼假如一個病人使用常規劑量的某種NSAID，使用多久需要加用護胃藥物呢，用多大強度的護胃呢？舉例兩個例子，1、退燒時樂松30mg有必要加胃舒平么？2、我們科有的病人吃吲哚美辛，幾分錢的葯，有的護胃藥價格倒是它的幾倍、幾十倍那麼貴，怎麼選擇呢？

三：秋水仙鹼、MTX、雷公藤：秋水仙鹼抑制有絲分裂，MTX抑制二氫葉酸還原酶，雷公藤藥理不知道，我推測（犯懶不願意去查了）它們對胃腸道並無直接刺激作用，只是因為胃腸粘膜增活躍，比較多受這類藥物影響，就跟化療似的，所以飯前飯後沒什麼影響，對嗎？秋水仙鹼我們科常用0.5 tid，MTX常用15mg ivdrip qw，上級們都沒有用護胃；用雷公藤會加用B6來減少胃腸反應，但是道理何在呢？

四、米諾環素：我不知道它的胃腸道反應是什麼機制，但是我們科通常都是跟維生素B6一起開，B6有這麼神奇么？

謝謝！

謝邀。這個問題好大呀。今天閑著沒事兒～

一、糖皮質激素類藥物：
1，靜脈使用無需糾結飯前飯後，但是口服一般還是推薦飯後服用。有可能只是為了減少腸胃副作用。一般只有長期使用時才考慮PPI之類的護胃藥，短期的話沒有太大問題。
2，只有一次，不需要護胃藥。
3，這個問題比較難回答了，到底多長算長期？不同醫生可能有不同意見。一般來說3個月吧，超過就算長期，可以考慮用護胃藥。

二、非選擇性NSAIDS：
1、退燒時樂松30mg有必要加胃舒平么？
不需要，如果只是一次而已，或者是PRN的話。
2、我們科有的病人吃吲哚美辛，幾分錢的葯，有的護胃藥價格倒是它的幾倍、幾十倍那麼貴，怎麼選擇呢？
這個只能說，如果錢是個問題的話，就吃比較便宜的護胃藥好了，未必非要PPI。NSAID也是只有長期持續吃才需要考慮護胃藥。吃吲哚美辛是用來治痛風嗎？一般等到癥狀消失可以用預防類的藥物比如Allopurinol，避免長期使用NSAID（對腎功能有損）。

三：秋水仙鹼、MTX、雷公藤：前兩者無需護胃藥，飯前飯後無所謂。雷公藤??你知道英文化學名是啥嗎？初步搜了一下，加拿大貌似沒這葯，不知道了。

四、米諾環素：我也不清楚導致胃腸反應的機制。米諾環素是四環素的一種，倒沒有聽過跟維生素B6一起開的。兩個一起在PubMed裡面搜只有一個結果。說是可以緩解米諾黴素引起的頭暈。怎麼看也跟腸胃反應沒關係的樣子。鏈接在此：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=minocycline+and+vitamin+b6
維他命B6倒是有不少用，一般是跟治肺結核的藥物一起開。也可用來治療孕吐。

我覺得要回答這個問題要搞清以下問題:1 藥物是什麼機制傷胃:增加胃酸分泌?影響胃蛋白酶?影響粘膜修復?還是其他原因? 2 藥物的代謝動力學:藥物應用多久起效，多大劑量，累積多久會有影響? 3 患者是否存在基礎胃疾患:如幽門螺旋桿菌感染等。
我提這幾個點，你可以自己找答案回答自己問題，也可以我找完之後回答。