如何同結核病人一起生活？

這個問題，問得非常必要！

肺結核患者使勁咳嗽、咳痰、打噴嚏、大聲說話的時候，都會把帶有結核菌的飛沫播散到空氣中，這些飛沫被周圍人群吸入將會造成感染。

所以，處於傳染期的患者應該隔離治療，盡量不要到人員密集的地方，應主動佩戴口罩，不要隨地吐痰，咳嗽或打噴嚏時用手帕或肘部掩住口鼻，避免直接面對他人，要保持一米以上距離。

如果不可避免要和家人一起生活，需要做好防範。

⑴房間要經常開窗通風，每天至少兩次，每次半小時以上；

⑵被結核菌感染者一生發生結核病的幾率為10%，發病與否與自身的免疫力密切相關，因此，患者家人要經常鍛煉身體，保證足夠的睡眠，保持良好的心情 ，飲食均衡，勞逸結合等。

（3）需採取適當的消毒、隔離措施。病人最好獨居一室，碗筷單用，而且要經常用水煮沸，衣服、被褥洗乾淨後要在太陽下暴晒2個小時以上，使用的物品可以用70%的酒精、0.5%的「84」消毒液擦拭，也可購買紫外線燈照射。

本期專家：瀋陽市胸科醫院呼吸科二病房主任 李成俊

結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病。健康人可以通過吸入患者咳嗽、打噴嚏時噴出的帶菌飛沫被傳染。通過研究發現，密切接觸者的潛伏感染率為20%。為了減少被傳染的風險，同結核病人一起生活的時候，應注意一下幾點：

一、督促結核病人規範進行抗結核治療

結核病的規範治療需要遵循「早期、聯用、適量、規律、全程」的原則。抗結核藥物副作用大，最明顯的是消化道反應。結核病的治療周期比較長，一般來說，初治菌陰的肺結核病人需要接受8個月的4種藥物聯合治療，而耐多葯的肺結核病人則需要接受多達18~24個月的多種藥物聯合治療。能夠全程規範堅持抗結核治療的難度很大，因此，督促結核病人規範進行抗結核治療尤其重要。

二、隔離傳染源

根據痰塗片的結果，可以將肺結核分為「塗陽」肺結核患者和「塗陰肺結核患者」。其中，「塗陽」肺結核患者的傳染性較強，「塗陰」肺結核患者的傳染性較低。針對上述兩種類型的結核病，採取的隔離措施也不一樣：

1、塗陽肺結核患者

「塗陽肺結核」患者最好住院治療直到連續兩次痰塗片轉陰為止。因此，針對這一類病人，家屬須將其送往醫院進行隔離治療，這樣能夠將密切接觸者的感染風險降到最低。

2、塗陰肺結核患者

在結核病的傳播中，至少有17%的病例是「塗陰肺結核」患者傳染的。因此，針對「塗陰肺結核」患者也必須有一定的隔離措施：（1）獨立卧室居住，研究顯示，居住在同一房間的家庭密切接觸者檢出肺結核的可能性是不居住在同一房間密切接觸者的1.64倍。（2）老人及小孩與肺結核患者分開居住，研究顯示，年齡在60歲以上的老年接觸者感染肺結核的風險最大，其檢出率達到了4.3%；小孩因其免疫系統發育不完善，自身抵抗力較弱，感染肺結核的風險較成人高。（3）結核病患者的飲食器具應專用，單獨清洗，並且清洗器具也應分開。（4）肺結核患者應常規佩戴口罩，一般佩戴外科口罩即可，但要注意勤換勤用。（5）肺結核患者在排痰及打噴嚏時，盡量在獨立空間內，並在佩戴口罩或用手帕捂住口鼻的情況進行。

三、環境控制

肺結核的傳播主要是飛沫傳播。因此，必須對肺結核患者的痰液、排泄物及居住空間進行嚴格消毒。肺結核患者的痰液及排泄物可用「生石灰」、有效氯消毒液或3%的來蘇消毒液進行處理。居住房屋地面可以通過「84消毒液」擦拭消毒。居住房屋的空氣可以通過紫外燈進行消毒，必須將其照射30分鐘至60分鐘才能完全殺滅結核菌。肺結核患者使用的衣物、毛巾等個人物品應專用並消毒，可選用有效氯含量為500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘消毒，但要注意其對衣物具有漂白作用。房間應勤通風換氣，可以減少結核菌的傳播。

四、個人防護

密切接觸者的個人防護極其重要，可從以下幾方面做起：1、新生兒必須接種卡介苗，已接種過卡介苗的成人無須再次接種。2、佩戴防護口罩，最好佩戴N95醫用口罩，N95醫用口罩的過濾效率大大高於紗布口罩和外科口罩，但要注意連續使用不要超過48小時。3、減少與肺結核患者密切接觸的時間，每周與結核病人密切接觸40小時以上的感染率是40小時以下的4.2倍。4、與肺結核患者分開居住，實在沒有條件的情況下，也要做到分床而睡。5、鍛煉身體，增強個人體質，戒除不良生活習慣，如吸煙、酗酒等。

五、定期進行結核病的篩查

肺結核患者的密切接觸者應定期進行結核病的篩查，包括進行PPD試驗、T-spot試驗等。肺結核的密切接觸者是否需要預防性治療爭議性很大。世界衛生組織建議針對結核病的高危人群，即HIV感染者、與活動性肺結核患者密切接觸的新生兒和兒童以及PPD試驗新近轉陽的人群進行預防性治療，但在我國還沒有形成指南性文件。

參考文獻：1.楊本付等.結核病人"接觸者調查"研究現狀.中國防癆雜誌, 2007 , 29 (6) :532-535；2.楊洪彩等.結核分支杆菌的消毒進展.疾病預防控制通報, 2008 , 23 (5) :86-88；3.張天豪等.塗陽肺結核患者家庭密切接觸者篩查研究.中國防癆雜誌, 2010 , 32 (11) :736-740；4.張永強等.塗陽肺結核患者密切接觸者感染防護現狀.中國感染控制雜誌, 2013 , 12 (6) :442-444；5.田際雲等.結核分枝桿菌潛伏感染的預防治療及面臨的問題.中華結核和呼吸雜誌, 2016 , 39 (1) :8-12。

作者：熊朝剛 西安市胸科醫院主管藥師 葯事網成員

我兒時，我的父親就被西醫診斷為肺結核，好像還曾經咳出一些血絲。

吃飯的時候，我父親總是使用兩雙筷子和兩只湯匙。不過，在我的印象中，我父親很少咳嗽。

我三歲那年，我父親與一個女人結婚了，所以我媽的重婚夢破滅。後來，我的後娘與我父親合作，生了兩個同父異母的弟弟給我。

我現在想：我後娘與我父親不但同了床，而且還生了兩個小孩，然而我後娘卻不會因此而患上肺結核。難道他們同房時，我父親做好了防傳染的措施？可是，我們父子倆有時坐得很近談話時，他從來沒有戴口罩，難道他知道他的病毒不會傳染給我？

我後來當然知道我的父親的所謂肺結核是如何發生的，我也知道我的一個記不清他的相貌的叔叔因為「肺結核」不治而早夭的肺結核的病因。所以，說肺結核會傳染，我覺得這是笑話！

我們縣有一個初中生在醫院臨死前承認：他幾個月前跟一個同學對練拳腳時，他的肝部被重重的踢了一腳。可是，縣醫院卻說他是黃疸肝炎，終於在治療了三個多月後，宣布不治而亡。

這學生臨死前，來了一個他不太認識的親戚，這親戚查看了這學生後，堅決地說：「什麼肝炎，分明是肝部受了重傷。如果一開始就吃治療跌打損傷的葯，就不至於??現在已經太遲了。」於是，這學生才把三個月前與同學「學武林英雄」的經過說了出來。這學生的父母企圖追問踢他的同學的名字，然而這個將死的學生始終守口如瓶，確實有江湖好漢的氣度。

把肝部受傷當作黃疸肝炎去治療，這在民間的一些行家的眼中，豈不是天大的笑話？

我有三個同學都早夭，最短命的二十七八歲就沒了；最長命的也沒有超過四十歲，就斷然不再吃飯了。這三個同學都被說成是：因為癌症不治，故而死亡。當我知道他們接連離開陽間之後，並知道說是死於所謂的癌症之時，我不得不替他們仰天長嘯：這是癌嗎？我當然清楚他們的所謂的癌是從何而來的，因為他們曾經是我的最常在一起的玩伴。

其中一個說是死於肺癌的同學，有一次他居然夥同另一個同學，兩個人來打我一個人。我平生最恨的就是［感情背叛］，所以我右手一拳重重的擊在這個同學的左胸。當然，後來他就死於肺癌了。

西醫和西藥，經常讓人無語。

生活器具，牙膏。全部分開。不要到吸煙地方去。與別人說話離開一點不要太近預防吐沫。隔一段時間去醫院查一次。聽醫生吃多時間葯。再檢查。心態要好！慢慢會好的。過十五年以後，沒有什麼事情發生。保暖一點就會好的。不會複發。祝你早日康復！