嬰兒髖關節緊，會對寶寶有什麼影響？

社區醫院體檢，42天體檢時，都說寶寶髖關節緊，要像青蛙一樣，雙腿打開180度，兩天腿都貼到床面。我家寶寶就差一點點就貼到床面了，沒有180度，170多度應該有的。醫生要我們做青蛙操，不知道這個對寶寶會有什麼影響？

我家雪球一個月大在社區醫院體檢時，醫生也說過雪球髖關節有點緊，也讓我們給她做「青蛙操」了。

那麼，髖關節緊到底是什麼意思？對寶寶會有什麼影響呢？有沒有必要做「青蛙操」呢？

髖關節緊，是什麼意思？

我們常常聽到的髖關節緊在醫學上的專業說法叫髖關節外展受限。

兩條腿都可以貼到床面

讓寶寶平躺在床上，膝關節屈膝，把雙腿分開，向床面壓下去，大多數寶寶的雙腿可以貼到床面。

一條腿可以貼到床面，另一條腿明顯不能貼到床面

若兩條大腿都不能夠貼到床面，或者一邊可以貼到床面，一邊不能，這就是髖關節外展受限。

髖關節緊，對寶寶會有什麼影響？

如果寶寶髖關節緊，會預示寶寶患有發育性髖關節發育不良的幾率比較高。

發育性髖關節發育不良（developmental dysplasia of hip，DDH）是嬰幼兒骨骼系統最常見的疾病之一。它是嬰兒出生時就存在或者生後繼續發育才表現出來的一系列髖關節異常的總稱，它可以是非常輕微的髖臼發育不良，也可以是導致成人期嚴重喪失關節功能的髖關節脫位病變。

髖關節是一種由周圍韌帶連接在一起的球窩關節，其中「球」是股骨頭，「窩」是指髖臼。這樣的結構可以使股骨頭穩穩地深嵌在髖臼窩中（見上圖）。

異常的髖臼會逐漸變淺、呈三角形，導致股骨頭不能深嵌入髖臼，承受的壓力超過正常一倍多，久之造成關節軟骨面磨損、發生退行性病變（見上圖左1）。若髖臼變淺至不能容納股骨頭，股骨頭就會從髖臼中滑出，這就是脫位了（見上圖右1、左2、右2）。

DDH會帶來什麼後果？

在嬰幼兒期的DDH無任何癥狀，也不會出現疼痛，這也是DDH不容易發現的特性。如果只是輕微的發育不良，那常常要在青少年和成人早期才會出現疼痛。如果是嚴重的發育不良（髖關節完全脫位），則在寶寶會走路後發現一瘸一拐或者身體搖擺像鴨子走路。

在國內兒童骨科單位疾病譜中，DDH始終佔據著肢體畸形疾病的第一位，目前國內外學者一致認為DDH療效的關鍵在於早期診斷和恰當的治療。該病如果能早期發現和早期治療，能發育成一個正常的髖關節，如錯過治療的最佳時機則難以矯正關節畸形而留下終身殘疾。

如果在新生兒期就發現DDH開始治療，可以完全恢復正常而不留後遺症。若寶寶在18個月大時仍未治癒，則只能採用手術，並且隨著年齡越大，風險越大，手術難度也將越高，治療成效也會越差。因此，新生兒定期體檢和篩查 DDH，在很多國家已成為新生兒篩查的重要內容。

引起DDH的原因

引起DDH的原因，目前還沒有確切的結論。目前臀位妊娠或生產、有DDH家族史或遺傳史（即寶寶父母一方或兄弟姐妹中患有DDH）、第一胎、女嬰、羊水過少等都被公認是導致DDH的高危因素。其中的臀位妊娠或生產、DDH家族史又是風險最高的2個因素。

美國兒科學會根據世界各地118篇文獻報道，在總數330多萬新生兒和小嬰兒髖關節篩查結果中，總結出DDH的檢出率為1.15%。同時報道DDH在新生女嬰中的檢出率為1.9%，男嬰為0.41%；伴家族史的女嬰3.2%，男嬰0.64%；臀位妊娠或生產的女嬰13.3%，男嬰2.9%。若有其中任意一個因素，建議此類寶寶在出生後 4~6周即去專科醫院接受進一步檢查。

兒骨科醫生通過長期的臨床觀察總結出了DDH的一些表現，現在被很多國家都拿來用於對新生兒的髖關節篩查內容，主要有：臀紋或腿紋不對稱、雙下肢不等長、髖關節外展受限等。

若爸爸媽媽發現寶寶有以上癥狀，一定要儘快帶寶寶去專科醫院做進一步檢查。醫生會對寶寶進行B超（&<6月嬰兒）或x線（&>6月嬰兒）檢查，以明確髖關節是否正常。

髖關節緊，一定是DDH嗎？

天津市婦女兒童保健中心下設的兒童髖關節發育異常篩查中心自2009年6月～2010年5月對天津市10262例6個月內嬰兒進行了髖關節篩查。結果顯示下肢髖關節外展受限組嬰兒髖關節超聲檢查異常的檢出率明顯高於無下肢髖關節外展受限組嬰兒。

隨州市婦幼保健院在2010年9月~2011年8月對隨州市5780例6個月內的嬰兒進行髖關節超聲檢查，獲得的結論與天津市婦女兒童保健中心的研究結果一致：下肢髖關節外展受限組嬰兒髖關節超聲檢查異常的檢出率明顯高於無下肢髖關節外展受限組嬰兒。

從上面2家醫院的研究中我們可以看出，若寶寶有髖關節外展受限的情況，那有將近30%的幾率患有DDH。

所以，如果爸爸媽媽們自己發現或在社區醫院體檢中發現寶寶有髖關節緊的情況，一定要帶寶寶去專科醫院做進一步檢查，以儘早明確診斷。

如何保護寶寶的髖關節？

當健康的嬰兒出生後，嬰兒的髖關節是屈曲的，像青蛙一樣，不要期望嬰兒的髖關節和成人行走時一樣直。隨著母親在嬰兒體內殘留的激素水平逐漸低，髖關節屈曲位將使髖關節囊變得更加強健、有力。嬰兒將有足夠的時間在他們開始行走前伸展髖關節，這種自然的方法曾在塞爾維亞、日本等地使用，並幫助嬰兒避免髖關節發育不良。

當嬰兒的兩條腿處於外展屈曲體位時，股骨頭會更穩固的嵌在髖臼窩中。在這種情況下，會促進髖臼窩的正常發育（見下圖）。

當嬰兒的兩條腿併攏時，股骨頭可能會從髖臼窩中滑出，臀部肌肉會被往下拉，會給關節軟骨增加壓力，最終導致髖關節發育不良（見下圖）。

一些嬰兒用品可能會影響寶寶髖關節的正常發育，如嬰兒背帶、睡袋、安全座椅、衣物、搖籃等。這些用品在使用的時候會無意識地讓寶寶的髖關節處於不健康的體位，會有潛在的髖關節發育不良的風險，特別是一些長期使用的用品。

爸爸媽媽們在給寶寶選擇一些日常用品時，需要注意這個問題。

左圖：這種嬰兒背帶會強迫寶寶的雙腿併攏在一起，可能會導致髖關節發育不良，不推薦使用。

右圖：這種嬰兒背帶會支撐寶寶的大腿，讓髖關節處於穩定的狀態，推薦使用。

左圖：寶寶坐在安全座椅上時，兩條腿需要併攏起來，不推薦使用。

右腿：寬鬆的安全座椅讓寶寶的髖關節處於健康的體位，推薦使用。

再說說青蛙操的問題。什麼是青蛙操？

「青蛙操」，也叫髖關節操，讓寶寶平躺在床上，把雙腿分開，向床面壓下去，壓到床面之後再收回來併攏，重複進行前面的動作。具體可以參考下面這個視頻。

「青蛙操」能治療DDH嗎？

從社區醫院回來之後，我查了很多資料，發現到目前為止國內外還沒有充分的證據證明做「青蛙操」可以治療DDH！並且還查到2013年的一篇新聞，有個2個月大的男嬰做「青蛙操」導致大腿骨折了。

兩個月大的浩浩(化名)在滬上一家母嬰健康會所做髖關節操，但剛做了幾下孩子便大哭不止，家長只得將孩子送往兒科醫院，經診斷為大腿骨幹骨折。——新聞晨報 2013.3

天津市婦女兒童保健中心下設的天津市兒童髖關節發育異常篩查中心曾做過一次試驗，選取了天津市2010年1～2 月經髖關節超聲篩查結果為可疑的嬰兒，隨機分為兩組，給予不同的干預措施。非外展鍛煉組採取指導抱姿 ( 雙腿分開呈外展位) ，禁止過緊包裹雙下肢，加強髖關節主動運動 ( 鼓勵嬰兒下肢多自主活動，多蹬踹)的綜合措施。外展鍛煉組除上述措施外，又增加了髖關節的被動體操 ( 包括髖關節的外展運動和旋轉) ，也就是「青蛙操」。

4周後複查超聲。最終結果顯示（見上表）外展鍛煉組較非外展鍛煉組好轉型多，但外展鍛煉組還有4.3%的髖關節變差了。說明外展鍛煉可能會促進髖臼發育，也可能會影響髖關節正常發育。

讓寶寶的髖關節處於屈曲外展位會有利於寶寶髖關節的正常發展，所以通常治療DDH的方法就是使用弔帶、支架或石膏讓寶寶7*24小時處於髖關節屈曲外展的姿勢，並且要使用長達數月才會治癒DDH。而做「青蛙操」，撐死了一天也就十來分鐘讓寶寶的髖關節處於屈曲外展位，所以僅靠做操根本不可能靠治療DDH。

上海2個月大男嬰做「青蛙操」導致大腿骨折事件發生後，上海市衛生局衛生監督所明確表示，用物理方法單純地給嬰幼兒做護理，並沒有涉及到診斷、治療等醫療手段，不屬於醫療行為。按照這種說法，做操與醫療都掛不上鉤，又如何能夠治療DDH呢？做各種髖關節操說到底就是被動活動孩子的髖關節，如同平時活動寶寶的膝關節、肘關節、腕關節等一樣，可以改善血液循環，促進關節代謝，舒緩肌肉，僅此而已！

為什麼兒保醫生會建議做「青蛙操」？

在歐美大多數發達國家，新生兒DDH篩查已成為婦兒保健的常規工作之一。我國在這方面的工作開展較晚，至今還沒有把DDH納入新生兒疾病篩查範疇。隨著對DDH認識的深入，一些大中城市的婦幼醫院和社區醫院已開始把檢查嬰幼兒髖關節作為一種附帶的檢查項目，看看嬰幼兒是否患有DDH癥狀，如果有，會提出一些建議，其中就包括做「青蛙操」。

由於我國還沒有統一的DDH疾病指證標準，各地的兒保醫生對DDH癥狀的判斷也會有一些差異，這也是為什麼有些兒保醫生會建議給嬰幼兒做「青蛙操」。

雪球媽媽說

如果寶寶有DDH，需要找兒骨科醫生，用專業的治療方法，僅僅靠做「青蛙操」並不能治癒DDH，還有可能變的更糟糕甚至大腿骨折。如果寶寶髖關節是好的，那更沒有做操的必要了。

所以，爸爸媽媽們不要隨便給寶寶做「青蛙操」，如果要做，也一定要在專業的兒骨科醫生指導下進行。

最後說兩句，我在和很多朋友交流中發現，他們的寶寶都曾在社區醫院體檢中發現了髖關節緊或臀紋不對稱等問題，也都被社區醫生建議去專科醫院做進一步檢查，但他們最終沒有去，等到孩子走路的時候也沒發現有什麼問題，有的孩子上小學了，也一直很正常，每每想到這件事， 他們都覺得很慶幸沒聽社區醫生的，不然當初要白跑一趟醫院了。而我們前面提到了，嬰幼兒DDH的嚴重後果，有可能要到孩子成年後才表現出來。若等孩子成年後才發現問題，再好的手術也不可能讓孩子完全治癒，我覺得這些父母真的是很不負責任。

如果爸爸媽媽們自己發現或在社區醫院體檢中發現寶寶有髖關節緊、臀紋不對稱、雙下肢不等長的情況，一定要帶寶寶去專科醫院做進一步檢查，以儘早明確診斷。

另外在平日的養育過程中，爸爸媽媽們千萬不要把寶寶包裹的太緊或者綁腿，要給寶寶穿雙下肢能分開的衣服，使用安全座椅或背帶時，要選擇能讓寶寶髖關節處於健康體位的產品，最終目的是讓寶寶下肢可以自由活動，以促進髖關節的健康發育。

參考文獻
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6. 朱國榮, 2月大嬰兒髖關節發育不良做操是否有效未證實, 新聞晨報, 2013-03
7. International Hip Dysplasia Institute，Baby Carriers, Seats, Other Equipment

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微信公眾號：雪球媽媽 （ snowballmom ）

我是2歲小女孩雪球的媽媽，當媽2年來，積攢了一肚子的育兒經驗和教訓，無人分享。建立這個微信公眾號，是希望將我成功的經驗和失敗的分享給每一位爸爸媽媽。

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