為什麼會發生低血糖？

一、什麼是低血糖？

成年人空腹血糖濃度低於2.8mmol/L稱為低血糖，但血糖低於更低的水平才會導致一些癥狀的出現，叫低血糖症，低血糖症是指，血糖低於一個特定水平，並導致一系列癥狀出現，診斷標準為：男<50mg/dl（<2.78mmol/L），女<40mg/dl（<2.5mmol/L）（飢餓72小時後正常男性，女性最低值），嬰兒和兒童<40mg/dl（2.22mmol/L）。當血糖濃度低於50~60mg/dl時，出現低血糖早期癥狀（四肢發冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、噁心等）；當血糖濃度低於45mg/dl時，出現低血糖晚期癥狀（除早期癥狀外還出現驚厥及昏迷等）。

二、為什麼會發生低血糖？

1、受胰島B一細胞瘤、胰腺癌、胰島細胞肥大與增生、胰外腫瘤等的影響，導致胰島素分泌過多而誘發低血糖反應。

2、由於迷走神經過度，刺激胰島B一細胞分泌過多，引起自主神經功能失調，發生低血糖。

3、當嚴重的肝臟疾病患者血糖降低時又沒有及時補償，極易出現了低血糖反應。

4、由於胰島素及降血糖藥物用量過大，造成了葯源性低血糖。

5、腦垂體機能減退，控制生長激素釋放，使糖異生能力下降，血糖減少形成低血糖。

6、長期進食不足，過度消耗，如神經性厭食、慢性吸收不良、慢性腹瀉、腎陛糖尿等，促使血糖下降。

7、由於進餐後胰島素分泌延遲，使血糖升高，但在進食後3—5小時期間，胰島分泌達高峰，於是突然出現低血糖。

除此之外，低血糖病因很多，據統計可多達100種疾病，近年來仍在發現其他病因，本症大致可分為：

器質性低血糖：指胰島和胰外原發病變，造成胰島素，C肽或胰島素樣物質分泌過多所致。

功能性低血糖：指患者無原發性病變，而是由於營養和藥物因素等所致。

反應性低血糖：指患者多有自主神經功能紊亂，迷走神經興奮，使得胰島素分泌相應增多，造成臨床有低血糖表現。

三、低血糖的分期：

對於低血糖所致的精神癥狀，精神科醫師把它歸納為四期：

1、朦朧前期：無意識障礙，主觀感覺乏力、出汗、飢餓、心悸、嗜睡、氣促、手順。

2、朦朧期：意識開始模糊至意思渾濁階段，反應遲鈍，言語含糊，可執行簡單的命令，如張口、伸舌，可有情緒釋放、喊叫、哭笑、興奮躁動或昏睡，不語、少動。

3、渾濁期：意識障礙加深、第二信號系統抑制，呼之不應，或對各種刺激都以同樣一單調回答，可出現原始動作，如舔唇、伸舌和原始反射，肌張力增加、面肌抽搐、肌體陣攣，但痛覺反射存在。

4、昏迷期：意識完全喪失、痛覺反應消失，對外界無反應，全身肌肉鬆弛，對光、角膜反射存在，口流、呼吸深慢，可有病理反射。

病人、家屬及醫生都應該充分把握這四期的臨床表現，力爭在朦朧前期乃至朦朧期就做到及時救治，如進入渾濁期、昏迷期進行處理就為時過晚，甚至雖經救治，卻留下明顯的後遺症，因腦細胞可因長期低血糖導致不可逆的損害。

以下是9個導致低血糖的案例，供大家參考和留意。

病例一：時間理解錯誤致低血糖

劉先生以空腹血糖高為主，醫生交待每晚睡前注射中效胰島素12個單位。一天，劉先生6點鐘吃了晚飯後去打麻將，12點回到家，想起還沒有打胰島素，就立刻補上，結果在凌晨3點發生了低血糖。

解讀：此病例患者把睡前注射理解為任何時間睡覺都是睡前。其實，臨床上所說的睡前是指晚上9點左右。為了避免發生類似事件，最好在醫生交待治療方案的時候問清楚。

病例二：進餐時間錯誤 致低血糖

李女士原來用諾和靈30R，需餐前30分鐘注射，最近醫生讓她改為用諾和銳30R，吃飯時注射即可。春節晚上，正巧原來的諾和靈30R用完了，李女士注射了新買的諾和銳30R，但她忘記了注射後需立即進食，仍然按照注射後30分鐘吃飯，結果發生了低血糖。立即住院搶救，全家也沒有過好年。

解讀：雖然說明書上說，諾和靈30R和諾和銳30R的降糖效果是相同的，但是，由於諾和銳30R的降糖時間快，降糖效果要高於諾和靈30R，因而，當諾和靈30R改換成諾和銳30R時，起初諾和銳30R的藥量應小一些，以後逐漸調整，並要注意及時進餐。

病例三：不吃飯運動致低血糖

張先生主要是空腹和上午高血糖。他聽病友說，不吃早飯、多運動可以降低血糖，於是照此行事，早上空肚子運動了1小時，結果上午9點就發生了低血糖。

解讀：要知道正常血糖只能維持10多個小時的消耗，長時間不進食，肝糖原貯備被用完，就會發生飢餓性低血糖，這種不吃飯降血糖的說法是不科學的。

病例四：過早運動致低血糖

趙女士聽醫生講課說，要儘可能在飯後l～2小時內運動，這時血糖較高，運動的話有利於降低血糖。她原來用的是諾和靈30R，注射後1小時進行運動沒有發生過低血糖，後來改為諾和銳30R，仍然是餐後1小時運動，結果發生了低血糖。

解讀：諾和銳30R中的速效成分，在注射15至30分鐘後即開始降血糖，1～2小時是降糖高峰，此時再運動，藥物與運動的雙重降糖作用疊加，很容易發生低血糖。

病例五：大量飲酒致低血糖

錢先生患糖尿病6年，血糖控制尚好。一次參加校友聚會，高興之下，飯菜還沒吃上幾口，白酒卻幹了好幾杯，不一會兒，他就癱倒在椅子上，開始校友們以為他喝醉了，不久發現他全身大汗，面色蒼白，手腳抽風，立即送醫院搶救，查血糖0.4mmol／L，原來是發生了糖尿病低血糖昏迷。

解讀：本來糖尿病患者飲酒就容易發生低血糖，加上沒有吃飯，飲酒過多、過快，直接導致了嚴重低血糖。如何鑒別是醉酒還是低血糖，最明確的是測1次快速血糖，但如果手邊沒有血糖儀，最簡單的方法是給患者喝一杯糖水，如能很快緩解癥狀，說明不是醉酒而是低血糖，需要及時治療。

病例六：糖尿病前期致低血糖

吳先生34歲，母親患有糖尿病。近半年來，吳先生經常在上午11點左右發生心慌、出汗、無力等癥狀，測血糖2.9mmol／L。醫生告訴他，有少數人在糖尿病早期可能有低血糖表現。由於空腹和餐後血糖測定結果基本都在正常範圍內，吳先生就沒有多加註意。結果一年之後，吳先生真的患了糖尿病。

解讀：少數糖尿病前期患者會在早餐後表現血糖升高，特別是早餐吃了較多的甜食後。升高的血糖會刺激胰島細胞分泌過多胰島素，由於胰島素分泌時間比正常延後，因此，在進食3小時後，血糖已經開始下降，胰島素才到達高峰，從而出現了血糖和胰島素曲線的剪刀差現象，發生了低血糖。此類患者如吳先生如果在糖尿病前期階段提高警惕心理，少吃主食，嚴格控制甜食，多吃高蛋白飲食，降低體重，是有可能不發生糖尿病的。

病例七：降糖過快致低血糖

王先生患糖尿病12年。因咳嗽、咳痰、發燒一周，昏迷兩小時入院。急查血糖24.0mmol／L。尿酮體「++++」，確診為肺部感染所致的酮症酸中毒昏迷。醫生立即給予補液，注射胰島素進行治療，三小時後患者意識逐漸恢復。但隨後不久又再度昏迷，測血糖2.8mmol／L，病人由高血糖變成了低血糖。

解讀：治療時按要求每小時血糖下降不應超過5.0mmol／L，但該病例患者治療時胰島素用量過大，3小時降低血糖20多mmol／L，過快的降糖引發了嚴重低血糖及腦水腫，是一個沉痛的教訓。

病例八：控制過嚴致低血糖

周先生75歲，退休幹部。3年前發現糖尿病。原來口服降糖葯血糖控制不好，近來改用諾和靈30R，每天注射2次。測餐前血糖4.4～7.8mmol/L，餐後血糖7.8mmol/L。但是患者經常在夜間出現多夢現象，夢到與人打架，手腳亂動，甚至掉下床來。住院後檢查頭顱CT、腦電圖正常，夜間血糖3.4mmol/L，診斷為低血糖。隨後減少胰島素用量，不久，患者多夢現象消失，睡覺也安穩了。

解讀：老年人由於機體各臟器調節功能下降，對發生低血糖的敏感性降低，無癥狀性低血糖發生率高，危害更大。有鑒於此，老年糖尿病患者的血糖控制應適當放寬，空腹血糖＜8.0mmol/L，餐後2小時血糖＜10.0mmol/L就可以了。

病例九：隨意加藥致低血糖

劉老漢67歲，患糖尿病12年，長期服二甲雙胍和消渴丸。前不久，劉老漢買回一台血糖儀，連續查了幾天，血糖都偏高，於是自行決定加大藥量，將消渴丸由每次10粒，每日2次，增加為每次20粒，每日2次。第二天早晨老伴叫他起床鍛煉時發現他神志不清、大汗淋漓。當即送往醫院，急查血糖為1.7mmol/L，確診為低血糖。經過靜脈推注高滲糖50毫升，1小時後病人神志清醒。

解讀：消渴丸每10粒含優降糖1片，老年人每天吃2片優降糖已經是足量了，突然增加到4片是很危險的。所以病友們千萬不要自行隨便增加藥量，要及時聽取專業醫生建議。

感謝悟空問答這個專題讓不同愛好、不同職業但有著共同需求的人走在一起，讓大家各取所需，互相幫助、共同進步。感謝媒體的力量功不可沒。下面先回答「低血糖」的定義，正常人空腹血糖為3.9～6.1豪摩/升。當各種原因導致低血糖<2.75時，，可引發腦功能障礙，產生一系列臨床癥狀群，謂之低血糖，而且常常被誤診為癲癇、精神分裂症、癔病、暈厥、低血壓腦病等。糖尿病患者在下列情況下容易發生低血糖:1.胰島素用量過大或病情好轉後未及時減少其劑量；使用混合胰島素時，長、短胰島素劑量的比例不當，長效胰島素比例過大，易出現夜間低血糖。2.注射胰島素的部位對胰島素量的吸收不一致，時多時少，以至發生低血糖。3.注射胰島素後未按時進餐，或因食慾不佳，沒吃夠規定的飲食量。4.臨時性體力活動量過大，沒有預先減少胰島素劑量或臨時增加飲食量。5.注射時不小心把胰島素注射到皮下小靜脈中。6.脆性糖尿病患者在不穩定期間，易出現低血糖。7.口服降糖藥用量過大，是低血糖發生的主要原因之一。8.藥物同時服用時，可加強降血糖作用而引起低血糖。9.糖尿病患者妊娠早期或剛分娩數小時內。10.糖尿病性腎病及慢性腎功能不全者，體內藥物滯留時間延長，促使低血糖發生。11.自覺或不自覺的低血糖反應及低血糖昏迷，均會引起反應性高血糖，可持續數小時至數天，此時胰島素用量過大，更容易發生低血糖，使血糖不穩定程度加重。12.在胰島素治療中發生低血糖的其他原因有，1型糖尿病患者病情不穩定，血糖波動較大，容易出現低血糖反應。

大都糖尿病人低血糖是缺乏正確認識引起的，認為血糖指數越低越好，其實不然，糖尿病人的空腹血糖應保持在8以內就可以了。實質上空腹血糖低經常出現低血糖癥狀就多，適當調高血糖指數對糖人是更加有利。

受胰島B一細胞瘤、胰腺癌、胰島細胞肥大與增生、胰外腫瘤等的影響、由於迷走神經過度，刺激胰島B一細胞分泌過多，引起自主神經功能失調、當嚴重的肝臟疾病患者血糖降低時又沒有及時補償、由於胰島素及降血糖藥物用量過大、腦垂體機能減退、長期進食不足，過度消耗等造成。