醫生是如何區分感冒、支氣管炎、肺炎的？

感冒（上呼吸道感染），支氣管炎，肺炎是兒童最常見的三種呼吸道疾病，這三種呼吸道疾病常常共有的癥狀是咳嗽。而咳嗽恰恰又是兒童最常見的癥狀，也是最讓父母但系的癥狀之一。

一般來說，孩子一旦存在呼吸道的感染，早期一開始，就決定了屬於肺部的感染還是只是上呼吸道的感染，而不是像老百姓認為的，孩子感染會由上到下，由上呼吸道逐漸發展成支氣管炎或者肺炎。常常一些毒力強的細菌早期感染了寶寶的肺部，而體征癥狀較輕，在早期階段，上呼吸道感染和下呼吸道感染從癥狀上來看並沒有明顯的區別，但是，肺炎或者支氣管炎，則逐漸癥狀加重，病程長。而上呼吸道感染只是在急性期3天左右，咳嗽加重，此後，咳嗽逐漸緩解。對於大多數寶寶來說，病程大概在一周左右。所以，需要糾正一個錯誤認識，對於大多數免疫正常的兒童來說，是上呼吸道感染，不會咳嗽咳成肺炎。而只是肺炎癥狀由輕到重的一個發展的過程。由於支氣管其實屬於肺部的一部分，臨床上區分支氣管炎和肺炎並不容易，其實某些時候細支氣管炎與肺炎並沒有本質的區別。

那麼當一個孩子出現咳嗽，兒科醫生是如何判斷孩子是感冒，還是支氣管炎或者肺炎？

第一，看呼吸頻率。呼吸頻率明顯增快是早期鑒別肺炎與上呼吸道感染的最敏感指標，由於上呼吸道感染並不涉及到肺部情況，所以對於感冒等上呼吸道感染的孩子可以出現發熱，咳嗽等癥狀，但是呼吸頻率一般不會影響。如果孩子無論是在發熱，還是體溫正常是呼吸頻率都明顯增快的話，那麼，提示可能存在肺部病變。兒童呼吸頻率不同年齡段而不同。當呼吸頻率增快明顯是一部分孩子可能出現呼吸困難表現，或者「三凹征」表現，比如兩側鎖骨上有凹陷，以及胸骨正上方也會存在凹陷。

呼吸頻率與節律 小兒呼吸頻率快，年齡越小，頻率越快。

第二，看變化趨勢。一般上呼吸道感染主要是由於咽部粘膜紅腫刺激以及鼻腔粘膜分泌物刺激引起的咳嗽，而且一般病程前3天急性期可能癥狀有所加重，其後，咳嗽逐漸緩解，尤其是白天咳嗽緩解明顯，而以夜間或者晨起咳嗽相對明顯。這是常常是由於鼻後漏綜合症所致。常常一周左右好轉，而當咳嗽並沒有如上呼吸感染一樣逐漸好轉，而是加重的話，那麼需要醫生檢查一下肺部甚至做肺部影像學檢查來除外肺炎。而肺炎或者支氣管炎引起的咳嗽，是一個逐漸進展加重的過程。無論白天晚上，陣發性咳嗽的頻率越來越頻繁。

第三，看精神狀態。一般感冒或者上呼吸道感染都是由病毒感染引起的，而且肺部不受累，所以孩子的精神狀態一般比較好。而肺部感染，有些由於感染而造成肺部的換氣障礙，所以機體氧氣供應相對差的狀態，往往會影響孩子精神狀態，另外，由於肺部感染相當一部分是細菌感染引起的，所以當孩子咳嗽同時精神不好，需要注意肺炎可能。需要醫生進一步聽診肺部檢查來明確。

第四，看特異癥狀。肺炎或者支氣管炎存在一些特異性癥狀，比如喘息。喘息是由於支氣管痙攣所致，往往是由於肺部的感染或者孩子本身的氣道高敏反應所致的氣道痙攣。所以，一旦有喘息癥狀，那麼一般都屬於肺部的癥狀。比如犬吠樣咳嗽，這是屬於喉炎的特異性癥狀，喉炎雖然屬於上呼吸道感染，但是，如果有明顯的喉炎需要及時到醫院讓醫生評估病情程度，如果明顯梗阻癥狀需要使用激素藥物緩解。而常見的感冒癥狀是流鼻涕鼻堵癥狀，這些癥狀雖然沒有判斷是肺部或者上呼吸道的特異性，但是這些癥狀屬於病毒感染相對特異的癥狀。所以有明顯流鼻涕鼻堵癥狀，甚至咽部皰疹性咽峽炎的情況時，往往治療原則就是多喝水多休息。對症退熱和用些緩解鼻堵的海鹽水噴鼻等治療為主。

以上是醫生初步判斷感冒與肺炎或者支氣管炎的一些方法。當有以上的懷疑時，醫生就會使用到更專業的工具來進一步判斷，聽診器聽診肺部，觀察咽部，以及鼻窺鏡觀察鼻腔等。如果確實有必要會進一步查胸片來進一步明確。

分清這三者，首先要普及解剖的知識

簡單來說，咽喉以上為上呼吸道，餘下為下呼吸道；下呼吸道可分成支氣管、終末氣管和肺組織。

那情況就明了了，感冒即為上呼吸道感染、支氣管炎即為支氣管感染、肺炎即終末氣管和肺組織的感染。

第一，上呼吸道感染，就是我們通常所說感冒。鑒於其發病部位的原因，他的癥狀主要以鼻部和咽喉部癥狀為主，例如流大鼻涕、鼻塞、嗓子疼、口乾等等，累及喉部就會咳嗽，醫生聽診沒有肺部的乾濕啰音。而引起的原因，多為病毒，所以感冒有自限性，一般普通感冒5到7天就好了；建議休息、多飲水或給予口服藥改善感冒癥狀，不建議輸液；

第二，支氣管炎，主要累及大大小小的支氣管。因此會出現咳嗽嚴重並多以乾咳為主，還會出現喘息，聽診可聞及較為明顯的干啰音；此時多由於細菌引起，需要給予相應抗生素治療，病程取決於個體身體抵抗力和抗生素選擇的正確與否；建議給予口服敏感抗生素治療，不建議輸液；

第三，肺炎，累及終末氣管、肺泡和肺間質。此時會出發熱、咳嗽、咳痰，痰液多呈粘稠黃痰，並有胸痛，此時聽診往往會聽到明顯的濕性羅音，此時多有細菌引起，也會有病毒引起（如SRAS），治療需要給予靜脈輸注敏感抗生素。

其實三者有時會交叉出現，甚至同時出現兩種或三種合併出現，總的來講，增強自身免疫力，合理膳食，保證營養是預防的關鍵，在秋冬季可接種流感疫苗可有效預防各種病情的出現和發展。

我的頭條號：ICU段醫生。

上呼吸道疾病根據鼻咽部癥狀和體征，結合周圍血象和陰性的胸部X線檢查可作出臨床診斷。

肺炎可以根據典型體征，結合胸部X線檢查，容易做出診斷，但是病原菌檢測就是確診本病的主要依據。

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以上具體疾病還是需要醫生具體根據病情判斷，這些都是書上的理論，沒有經過現實經驗的洗禮，是無法體會理論中的奧秘是在哪裡，所以切忌不要自己給自己診斷，遇到生病問題，還是需要去醫院，找醫生看病。

最後祝你和你的家人健康！

秋冬季節是兒童感冒、肺炎的高發季節。

很多家長問，孩子發燒、咳嗽了兩天，為什麼去醫院就診斷為肺炎呢？這些癥狀和感冒很類似，怎樣區分呢？管家教爸媽們超實用的「五看一聽」，早期發現肺炎，寶寶病情不耽誤！

小兒肺炎「五看一聽」早發現

小兒肺炎大都發熱，多在38℃以上，並持續2~3天以上不退，如果用退熱葯只能暫時退一會，藥效過後體溫很快上升。小兒感冒也發熱，但多在38℃以下，而且持續時間短，退熱藥效果明顯。

感冒和支氣管炎引起的咳嗽或喘一般較輕，多呈陣發性，不會引起呼吸困難。

而孩子得肺炎大多有咳嗽或喘，且程度較重，常引起呼吸困難。呼吸困難表現為憋氣，兩側鼻翼一張一張的，口唇發青或發紫，提示病情較重，儘快送醫救治。

三看精神狀態

孩子感冒時，雖有發熱、咳嗽，但一般精神狀態很好，能玩、愛笑。相反，如孩子精神狀態不佳、口唇青紫、煩躁、哭鬧不安或昏睡、抽風，說明孩子病情較重，得肺炎的可能性較大。

孩子感冒時，飲食一般正常，或吃東西、吃奶稍有減少。但得了肺炎，食慾會顯著下降，不吃東西，不吃奶，或小嬰兒一吃奶就哭鬧不安。

孩子感冒時，睡眠和平時差別不大。但得了肺炎，睡覺時間短，易驚醒，愛哭鬧。夜間有呼吸淺快、呼吸困難加重的趨勢。

一聽胸部

孩子的胸壁薄，有時不用聽診器也能聽到肺部水泡音。

因此在孩子安靜或睡覺時，家長可將耳朵緊貼寶寶的脊背部仔細傾聽，肺炎患兒在吸氣末期會聽到「咕嚕」、「咕嚕」的聲音，醫生稱為細小水泡音，這是肺部發炎的重要體征。小兒感冒一般不會有此種聲音。