豪斯醫生堅持不問病人,因為病人會說謊,中醫望聞問切如何應對病人的說謊?
由於被吐槽說前後部分差別太大,所以特地前來補充,確實之前中醫部分太倉促,所以後面直接原基礎上修改,不做分割線了。望見諒
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關於說謊的問題,我們先區分一下,分為三種,一種是有意說謊隱瞞病情,原因是怕自己名聲或家庭受影響。但不巧的是一般需要嚴重問及這些狀況的疾病都有專科處理,這種隱瞞,醫生簡單的檢查就能看得出來,所以不擔心。
另一種是有意訛詐,目前這種人也有不少。通過有意隱瞞一些病情或禁忌症誘導醫生診斷錯誤,然後訛一筆,這樣的事還真不只是發生在電視劇里。而對於這樣的人,醫生只能寫好病歷然後練好閱人的本事,要麼早發現惡人然後打發走,要麼被訛的時候盡量別讓自己的病歷把自己坑了。
最後一種比例最大,就是主觀描述不準確。但是有一個問題,病人的主觀描述不一定準確,家屬的描述就準確嗎?
豪斯認為,都不準確。因此只信報告。
首先先不說中醫,就算是西醫的臨床醫生,如果真像豪斯那樣看病的話,還沒到考慮違法的問題就已經先要被病人投訴甚至砍死了。
豪斯是影視作品對於一個醫生的誇張化作品,只看診斷報告就相當於古人寫孫思邈或者孫猴子懸絲診脈一樣,誇張的。而且事實上孫思邈懸絲診脈傳說的背後是他之前通過宮女把皇上皇后的情況給摸得門兒清了。
豪斯的大部分病例有個共同特點,首先是怪病,但臨床癥狀不很嚴重,然後豪斯看病歷,上檢查,各種病一個一個排除,然後隨著檢查的深入,病人病情進行性惡化,還是死活找不到原因,最後豪斯神經病發作或者別人一句話他一激靈,最後找到原因然後交給別人治。全過程驚心動魄一波三折,然後順便體現了豪斯多麼神奇之類。
神奇嗎?maybe,但如果他當初多問兩句話就不用那麼多檢查了,就沒那麼多突發情況了。病人也都不用死去活來了。
但是這樣估計四十分鐘一部劇可能十來分鐘就拍完了,編劇和導演不可能答應。
所以為了收視率需要,一定要各種檢查都上,三大常規,肝功腎功甲狀腺,CSF,CT,MRI,DSA能上的都上,一次不行反覆來,一定要弄到病人半死不活,家屬急的要打人,最後一定要一個很詭異的理由解釋整個過程,這樣觀眾才會看完覺得,卧槽太碉堡了豪斯神醫天下無敵。
然後臨床醫生誰學他,就只有被投訴或被打的結局。說回來,為什麼不能只看診斷報告?
實驗室診斷或者影像診斷都是一個客觀參考,優勢是不會出現人為失誤導致的誤診,但是它有死穴,就是不是每一項指標都可以快速直接指向專門哪個病。
舉個例子,顱內壓升高可能表示有腦水腫,也可能表示有化膿菌的顱內感染,也可能是蛛網膜下腔出血。書上寫的鑒別診斷可以很簡單,找抗體看有無血色就行了,但如果都沒查到的時候就真的可以排除了嗎?未必,最終還是要看癥狀,要問病史。
還有比如神經系統的病症,尤其是CNS的病變,按說影像學那麼發達,看看DSA, CT, MRI,看片兒找病灶不就行了嗎?不行,有時候影像學找不到病灶,或者顯示出的病灶其實是假象,最後所有的診斷還是要以神經系統定位診斷為第一位。
拋開神經系統,比如腹水,不問其他直接穿刺,取出來可能找不到病因,要考慮是不是肝病,還是腫瘤,還是腎或脾的問題,然後每一個可能性都得做一一套檢查,還不提檢查能不能查出來,甚至你連是否患者有禁忌症都不知道。但如果多問幾句病史,興許就有很多檢查你不用做了。你也省事,病人也省錢。
誠然你要一心一意看實驗室檢查也行,但是花費的時間和物力就太高了。等你花一星期找到原因,病人沒死也被你折騰的快死了。說回到中醫,如何應對病人說謊呢。
首先,對於中醫來說,不管病人的描述有多主觀,他至少描述的都是自己的真是感受,(排除有意隱瞞的作死情況,你要作死誰都不會攔著你)有些感受是旁人所不能複述的。而且主觀的感覺特別重要。
比如說中醫有個病症叫奔豚,奔豚其實是患者自己感覺有氣從小腹往胸口沖。這種特別主觀的感覺旁人根本無法複述,因為只有患者自己感受的到。因此這個線索不僅要收錄,而且要重點關注。
再比如,中醫在面對一個泄瀉的患者時,患者口不口渴是個特別重要的線索。口不口渴就是個很主觀的問題。旁人怎麼可能知道渴不渴。有人會說我們看他飲水量就知道了。但是臨床真這樣嗎。有很多患者會告訴你說,我不是口渴,我就是嘴裡淡淡的,想喝點水。這個就不能算口渴了。一味追求客觀指標其實有很多細緻的鑒別診斷你做不到。
其實不只是中醫,西醫的神經系統診斷裡面主觀感受也是很重要的。比如感覺障礙。哪裡有感覺哪裡沒有,什麼感覺缺失什麼感覺異常,會有什麼怪異的感覺,這些都只能患者自己說,其他人代替不了。
比如有種感覺叫蟻行感,西醫認為是懷疑多發性硬化等,中醫是認為太陽經氣不利。這種怪異的感覺旁人能替代么,實驗室檢查查得到么。但是病人就是覺得這裡不舒服啊。你如果憑實驗室就簡單下個癔病或神經官能症診斷,漏誤診的可能性激增。
跑題了,繼續說回中醫。由於中醫治療的疾病譜中功能性的病變佔了很大的比例,因此看似不客觀會有偏移的主觀感受其實也是很重要的線索。
另外,對於醫生,不管是中醫還是西醫而言。最棘手的問題不是患者描述的主觀偏移,而是主觀描述和客觀參數不符合。中醫管這個叫做脈證不符。這種情況下表示兩個可能性:診斷有誤,或者病情有假象。
病情出現假象並不是中醫獨有的概念。比如二型糖尿病就會出現糖刺激後胰島素迅速升高致低血糖。有時候甚至會出現糖尿病者低血糖昏迷。但是一打葡萄糖就更麻煩了。
中醫常見以下類型「假象」:患者全身發熱大冬天不穿衣服吹風,但是愛喝熱水而且全身機體功能顯示「陰象」(機體代謝低下等)這時候中醫判斷為「寒在骨髓熱在肌表」應該迅速救陽氣,反之則救陰。還有比如明明表現為寒症,但是喝溫葯以後出現吐葯現象。這不是因為用藥錯誤,而是體內極寒產生了藥物格拒,這種也是假象。
因此中醫臨床上對於寒熱到底是真還是假象格外重視。寒熱都搞錯,這是個大麻煩。
此外還有疾病上身實證下身虛證,或四肢溫暖但軀幹腹部厥冷,或有長期便秘出現化熱,但是患者大便無力平素疲乏,說明便秘的腑實是假,氣虛無力推動大便才是真。
甚至還有一些,是要經過診斷性治療才能分辨的。
所謂診斷性治療,就是對一個疾病診斷不確切時,為證實是否為某種可能性,就用診斷藥物進行治療,如果效果好,可以反推診斷,無效則排除
比如乾性肺結核就查不到結核桿菌,但是抗結核治療有效。帕金森病不一定檢查到黑質紋狀體有病,但是用左旋多巴有效也是帕金森。
中醫同理,例如傷寒中很經典的一些病症:患者長期腹瀉,服用理中丸後病情反而加重,才發現原因是下焦不固,而理中丸純補中焦不起作用反而會加重下焦漏泄,因此改方赤石脂禹餘糧湯。
還有例如患者先出現小柴胡湯證(寒熱往來胸脅苦滿默默不欲飲食等)用小柴胡後癥狀仍在,並有便秘高熱等癥狀,派出單純少陽病,加新線索指向少陽陽明合病,用大柴胡湯治癒。
由此說明,在診病的過程中,疾病的變化是極其複雜的,因此好的醫生會盡量搜尋儘可能多得線索,以滿足診斷需要。
那麼中醫是否有客觀指標呢。有的。
最經典的是舌象和脈象。脈經和瀕湖脈學對脈象的定性都有很詳盡客觀的描述。大體上分為位數形勢律五大指標。用現在的話來說就是看血管充盈度(位),血管彈性(形),心率(數),心律(律),脈壓(勢)
舌象則是根據舌頭的營養狀況,運動狀態,舌苔(絲狀乳頭的營養狀況以及分泌物)等分析體內代謝情況。
舌脈象在中醫診斷中講述眾多,此處先不贅述,有空再補充
另有比如腹部切診,氣味的聞診等也都是中醫診斷的客觀指標
比如對於溫病或特殊內傷雜病,患者都會由特殊氣味,比如糖尿病的爛蘋果為,尿毒症的氨味,而溫病尤其瘟疫病的話這種特殊病氣會更有代表性,以至於有過一些老溫病家已近病房聞一聞就知道這個人什麼病了。不過由於沒有具體說是誰,我也不好證偽。
依靠舌脈象等客觀表現我們可以對疾病有很多初步的預判。但是僅憑舌脈象也不能診病,原因是前面說的有脈證不符的現象,另一方面,同一個脈可以指向不同的病機。比如弦脈既可能是肝陽上亢,也可能是血虛,還可能是痰飲。滑脈不一定表示有痰濕,也可能是正常表現,女性的話也有可能是經期。數脈可以指向熱證,但是也有可能是血虛的脈證。因此如果不說癥狀,那麼光靠診脈是很容易誤診漏診的。
舌象一樣,正常人是薄白舌苔,氣虛也會是薄白苔,陰虛苔少也可能表現為薄白苔。地圖舌多數情況下表現為胃氣衰敗(體內代謝障礙,VB12大量丟失導致地圖舌),但也有人天生就是地圖舌,絲狀乳頭生長不均勻。因此一樣也要結合臨床癥狀辨證。總體來說,患者有意隱瞞癥狀的情況是有的,但是這不是最主要矛盾。疾病本身的多變性比患者更常見也更棘手。
因此所有單個的癥狀都只是線索,好的臨床醫生必然是要儘可能發覺更多的線索為診斷提供支持。只有四診合參才能得出一個診斷。
這點不管是中醫望聞問切,還是西醫視觸叩聽查。都是一個道理。
以上
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不知道抽了什麼風突然那麼多人來關注這個答案。這個問題是被貼了影視類的標籤了嗎?!
貌似有不少人來評論說豪斯其實很厲害的他有團隊問或者他有獨特的問病史技巧,題主你敢誹謗我大豪斯信不信我們燒死你!
what ever,你們要認為豪斯很厲害隨你們啊,反正只有劇里才有的為主角設定的診斷科,這麼大的bug他愛怎麼屌就怎麼屌唄。我的中心思想只有一個啊,那就是現實生活中你學他就是作死。
就好像我說福爾摩斯是神探很厲害沒問題,但是福爾摩斯這個個體如果在現代估計也夠嗆因為現代刑偵已經不用單打獨鬥了都是團隊協作一樣。(希望不要又惹到福迷了別開槍自己人!!)
所以各位看官如果是要來跟我討論劇情的話,五毛拿好出門左轉,我是學醫的,不是追劇的。@伯倫 提到了一個很有意思的選擇題讓我忍不住還是來多補充了兩句:你是需要一個凶神惡煞但能幹凈利落治好病的壞醫生,還是一個和藹可親陪你嘮嗑但得一次次重複治療的好醫生呢?
其實這是一個偽命題。
態度好不好和療效有沒有正相關不好說,負相關反正是沒有的。換句話說這世界上是不會只有凶神惡煞治好病和和藹可親治不好病兩種情況的。
單純按服務態度和業務能力兩個指標來分類的話,臨床醫生都有四種類型:
- 和藹可親療效上乘的上醫,
- 態度惡劣療效良好的怪醫,
- 態度良好療效不佳的庸醫,
- 態度惡劣療效不佳的混子。
第一種肯定誰都喜歡,然後不行的話好歹找個治得好病的大夫。這估計是大部分人口頭的選擇梯度。
但是真的到了臨床上的時候可就不好說了。
我們在醫院經常要面對這樣的病人「大夫我這是什麼病?大夫我為什麼會生這種病?哎呀大夫為什麼我一天去兩個醫院兩個檢查結果都不一樣?哎呀大夫我能不能吃那個***葯?那大夫我能不能****?大夫怎麼這個葯那麼貴?」BLABLABLA……………………如果你在過程中有一點不耐煩。下一句就是「啊你這個醫生態度這麼差,信不信我去找你們領導投訴你!我告訴你啊我後台很硬的/我很厲害的!」………………哎╮(╯▽╰)╭心好卵痛,說多了都是淚。
病人其實很好玩的,希望你快點治好病,然後希望你對他態度好點,如果可以的話把你會的醫學知識都教給他以後他自己能治,再可以的話最好再便宜點或者少做點檢查。
雖然作為醫生我一定不會滿足你所有的慾望,但是我個人是理解病人這種想法的。第一是因為你病了,神是亂的現在只會考慮自己。第二是因為誰都希望能多少佔點便宜。
所以能當第一種醫生的人,真是少之又少難上加難,我只在書上或者新聞聯播里見過。
第二種醫生一般職位不會太低收入也很可觀,但是經常會被投訴,在當下這麼危險的行醫環境下,是經常會被打。
第三種醫生一般瓶頸是顯而易見的,不過由於其會做人,一般平平安安賺死工資,然後有些時候可以不厚道的把一些看著比較危險的病人交給前面那位同行,反正您誰都惹不如這位爺也給您得罪好了。
第四種,艾瑪一路好走我會給您燒紙的請保佑我不要像您一樣。所以與其問病人你想挑哪一種醫生,你還不如問醫生你想怎樣度過你的職業生涯。
以上絕不是誇張。我們經常見到某老教授因為被病人兩張化驗單不厭其煩結果跟病人吵架被一耳光打掉牙,某老師因為門診問病史問的少被病人背後嘀咕說態度不好要投訴,甚至整天都會見有因為不能插隊而要大鬧診室的奇葩。以上這些還不是發生在急診科,就是普內門診。
真的心好卵痛。╮(╯▽╰)╭
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豪斯的看病流程與住院病房的上級查房很相像。每天早上主任帶著各位前輩在病房轉一圈,每一位病人看看病歷,問問病史,看看刻診情況,然後就給各床負責的住院醫師下指令了,這個病人換藥,這個病人維持既定方案,這個病人需要哪些會診,這個病人差不多能出院了。等等等等
雖然問的過程不會很長,但一般都是親自問親自檢查。化驗單和影像的東西只需要電腦上敲個單子就行我們這些小醫生都會幹。但是如何一兩句話問出核心問題,或者通過體格檢查或癥狀找到問題的關鍵,這個才需要醫生的功力。
豪斯是不是這樣我不知道,但是臨床就是這樣的。關於問診,前面說的大多都只是針對病情的重要性。其實問診的功能不止這個。
知乎上貌似有很多事標榜自己理中客。覺得跟醫生沒啥好聊得你趕緊知道我啥病然後給我葯我吃完拉倒青山不改綠水長流後會有期。說實話如果你這麼要求我完全沒意見,給你開完葯我也好給下一個看。
但臨床上病人要求比這個多。
人生病的時候,除了生理上的不適,還有心理上有慌亂。不知道自己是什麼病,也不知道自己到底有多嚴重。更不知道自己花多久耗費多少錢才能好。每一個去看醫生的病人其實心裡都是有不踏實的地方的。
精神上的壓力不只造成病人自己的精神負擔,還會間接加重病情的加重惡化。因為神經調節出問題會直接導致內環境的紊亂。
而在中醫看來,這些統統歸屬於失神的範疇。(與癲癇的失神發作區別)
既然病人失神,那麼醫生就應該幫他定神,用言語寬慰也好,心理治療也好,抗焦慮抗抑鬱藥物治療也好,針灸也好,總之要幫助他穩定情緒。
這也是為什麼臨床有時候尤其是疑難病症的病人,都會順帶開點抗焦慮抗抑鬱的葯的原因。
而作為醫生,如果不是門診量很大趕時間,或者是查房很沒工夫的情況,稍微花點時間多問兩句,或者稍微耐心聽病人自己講多一點,其實病人的情緒就可以得到很大的穩定,一方面他舒坦了自然會願意配合你治療,另一方面他心情舒暢氣機順了,病情也便於控制。
這也是為什麼有很多病人會覺得被某個大醫生或主任問完或哪怕多看一會兒,病就好了一半的原因。
各位理中客不要瞧不起這看似無用的一點聊天內容,也別笑這些病人愚昧。你到了醫院你需要醫生的時候,你也是這個樣子的。
所以如果在條件允許的情況下,大部分醫生當然都會願意花這點時間給病人定定神的。非要跟病人擰著來的,要麼是二愣要麼心態有問題。至少職業前程走不多遠。
先這樣,會有還有啥再慢慢補充。(累死擦擦汗⊙﹏⊙b)排名的二的匿名君的回答居然有一百多贊實在讓人遺憾。
如果人對某個問題說了謊,說明這個問題沒問好。
我女朋友月經不調回家看病,中醫大夫號了半天脈,問她「你結婚了么?」女朋友說沒呢啊,她媽在旁邊說對啊沒呢啊,大夫問「那你有可能懷孕么?」我女朋友一臉鐵青說沒可能啊……她媽不說話,大夫問「那你還是處女么?能確定肯定不是懷孕引起的么?」
………………
病人說謊是因為醫生缺乏某些待人接物的基本常識。
確認不來事是不是因為懷孕了明明可以有很多種問法,而且糾結於一個病人無法確認的問題,以病人沒有給出有利自己診斷結果的回答作為病人說謊的依據,這是庸醫。後來女朋友換了個中醫,沒多問,號完脈大概問了問就開藥了,現在沒事了。
我叫你名字你敢答應么?
你說我敢不敢,平時我肯定敢,你拿個大葫蘆沖著我我肯定不敢啊,說謊真是你逼的啊。1.從敘述的女朋友的第一個醫生經過來看,我推測得出以下信息:
1)你女朋友應該是該月份姨媽時間過了還沒駕到而去就診。
2)該醫生的問診至少這一步沒有什麼大的錯誤,月經沒來,需要排除懷孕的可能。
3)如果這是醫生和患者的全部對話,那麼醫生的問診確實稍顯不那麼順耳,但是,這是看病,有的時候話粗理不粗,有的話雖然你不喜歡聽,不想被問,還是得問。
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下面是我嘗試還原的門診現場,類似場景時有發生,而且經過患者轉述修飾後容易變味。
女友:醫生,我這個月月經還沒有來誒。
醫生:小姑娘,結婚沒啊。
女友:沒有啊。
醫生:哦,最近有沒有同房啊,有沒有做好避孕啊。
女友(瞄了一眼背後的老媽、有時候是男友):怎麼可能啊,我還是處女啊。
醫生(略帶自言自語地詢問):哦,那應該不是懷孕的問題嘍。
。。。。。。。
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答主生氣的理由很好理解(其實也就唯一一個理由),事實上門診也經常遇到類似情況,因為老媽在旁邊,而女友家庭平時偏傳統,不太允許女兒的婚前性行為。而你們很可能已經同房過了,所以醫生問診時提到這個,才會讓女友特別的尷尬+恐慌,回來向答主抱怨「那個醫生好過分哦,我媽還在呢,他就這麼問我,一點察言觀色都不會嗎,真不是人,巴拉巴拉巴拉---人與人之間最基本的信任在哪裡」。然後到第二個醫生那邊就診的時候,女友通常為了避免再次被問訊尷尬問題,在自我介紹階段就點出「我也沒有性經歷,應該也不是懷孕啊云云」。所以答主說的第二次就診特別的順利。另外根據我淺薄的門診經驗,一般男女在承認無性經驗是的表述是有很大不同的。女性在承認自己或者,男方點出自己女友無性經驗時會有很大概率使用「處女」。相反,在點出男性無經驗是,一般不會使用「處男」,而是說「我們沒有過」,「我沒有過」之類。而醫生,一般不會主動使用處女,處男詢問患者。
所以我嚴重反對該答主「病人說謊是因為醫生缺乏某些待人接物的基本常識」這個附帶嚴重主觀臆斷的觀點。
2.臨床上有的疾病的診治很大程度上依賴患者的描述。例如我大尿尿科的陽痿早泄。雖然有儀器檢測勃起功能,但大多數情況下依賴於患者自我的評價以及與既往勃起狀況的比較。所以請不要故意,甚至惡意隱瞞自己的癥狀,不可能人人都是神醫,個個都有讀心術。這隻會耽誤醫患雙方。而有的時候,會問一些你覺得和你的病情無關的問題,請別質疑,乖乖回答就好,一天這麼大門診量,誰會沒事問廢話。
例如勃起不堅患者經常會問是否有糖尿病高血壓,有時患者會質疑自己是來看男科的,幹嘛問這些,殊不知這也可能是病因之一。
3.遇到與該匿名答主的情況,我也很理解,有家屬在旁邊確實有時候難以啟齒,怎麼辦呢,我建議就診前請大致評估自己的狀況,如果預計有類似情況,請務必獨自就診。
小故事1:一對異地戀人來就診,男友尿道流膿(男性尿道長,尿道感染少見,流膿多半就是淋病)。問診完了,女友問:醫生,我們異地,也沒去外面亂來,怎麼會這樣。男友有點尷尬的點頭附和(我感覺)。醫生:啊,恩,呵呵,去配藥吧,注意近期不要同房。
小故事2:妻子陪丈夫就診。患者有前列腺炎癥狀。帶其到一旁小隔間準備取前列腺液化驗。結果半天沒取出來。於是詢問是否昨晚或上午有過同房,男人答道上午剛有過。然後馬上說道,啊!!!醫生,等下我老婆面前千萬別說我上午有過啊。秒懂了沒有~
4.一般都會注意自己的用詞,例如不會問嫖娼,會問外面的女孩子有沒有接觸過啊。如果你的羞恥心特彆強,這還讓你覺得被冒犯了,那你又何必要出去玩呢。
5.雖然不是中醫,不過看病的道理應該都是相同的,都是通過癥狀體征輔助檢查等等,根據邏輯推理,一步步鑒別診斷,排除干擾,得出結論。第一的答主說了挺多,就不啰嗦了。
6.好像有點跑題了。
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貌似匿名君更新了。說的還是挺婉轉的。我認為,好的醫生,應該把看病,作為人文關懷的一種途徑,一種「人事兒」。
豪斯醫生當然沒錯,他本著對病人負責的態度進行工作,這是他的閃光點;然而對病人負責,也是有各種方法的,而我比較傾向於這樣說:
姑娘你結婚了沒?啊這個問題是必須得問的,因為有的葯是不能給孕婦開的,會出人命的,所以我得問到了。有檢查能查是不是懷孕了,但是我覺得讓你查那個還不如直接問你呢,那樣更不禮貌,但我也有我的難處是吧,咱們互相理解一下哈。
或許坐我對面的醫生已經一臉不屑地開好了hcg化驗單塞到病人手裡了,我也發自內心感謝他,但是我不是那樣的人,說不出那樣的話。
有的醫生問了也白問,嘴也不好使腦子也不好使;有的醫生一看就知道怎麼回事,根本不用問。說白了是水平差距,問不問只是個形式而已。有人覺得一句話不說直接拍走做化驗很高冷,有人覺得問完了就知道情況很高大上,其實沒差別的,有水平的醫生是不會為看病的方法困擾的,那些沒水平的才覺得要麼是病人不好要麼是自己不好。聽上去真是有道理是嗎?不過,看來您根本不清楚其中的邏輯。首先問結婚沒有是最婉轉的問是否存在性行為,絕大多數人,結婚了,肯定就有性生活了。但是當你回答沒有結婚之後,請問,你如何讓醫生用一種優雅的,你認為充滿了人文關懷的,「人事兒」的方式,詢問你們是否近期發生過關係。別告訴我中國人現在都堅持婚前無性生活。事實上,就算你回答了結婚,接下去也會問追問是否在這段時間有過性生活,很多夫妻兩地分居呢。
「是否結婚」只是問診的初級階段,後續根據你的回答自然會層層推進。你在補充回答里也說了,直接打發做hcg不好,詳細詢問可以讓患者免去這部分費用。得,合著只許州官放火不許百姓點燈。人家醫生就是問性生活史,如果回答否定,可以免去hcg,然後你覺得自己被冒犯了,那你還呼籲多詢問,位患者省錢幹嘛。
後面您補充的東西例如小時候看耳朵等經歷,就事論事,確實是醫生沒做好,應該道歉。但是,原始答案中女友的經歷完全是個正常的,必須的問診階段。
最後,針對最後一段,我覺得醫生好難,實在不知道如何在不仔細詢問的情況下,就優雅的一看就明白,是否是處男處女,是否有冶遊史,性生活的時間頻率等等信息。是否懷孕還有檢查,對於是否有冶遊史這種病史,醫生只能去問老天爺了。
婦科見習半年。
遇見腹痛伴yd出血2天來就診的姑娘,問診否認性生活史。
拉到沒人的地方,再問,依舊各種不承認。攤手,那我又沒有特殊的問診技巧,不能看風景只好請你做檢查咯。
然後也是扭扭捏捏,百般推脫。
結果出來,尿妊娠陽性,血HCG爆表,B超孕囊都找出來了,臉色白的感覺分分鐘要休克了還堅決否認性生活史不肯留院治療的,那要指望問診就只能呵呵呵了。
所以嘛,平時要望聞問切,四診合參,再不行就趕緊藉助現代診療設備啊~
豪斯說話你也信?是個神劇,個人最愛,但看這個劇以為現實臨床就是這樣,那就好比相信現實辦案都是靠眼珠亂轉的推理神探,或者以為MMA都是滿天飛手一抬背後炸水柱的打法?
問診很多技巧和注意,而很多時候還是更要看體格檢查客觀依據和既往病歷,病人陳述很容易有遺漏和被誤導,這是所有醫者都應該知道的,和中西醫無關。
望聞問切無非也就是問診加體格檢查,沒有可能更客觀或者超驗,西醫該注意啥,中醫也該注意甚至更加註意,因為少了客觀檢查不確定因素更多
我回答僅針對電視劇中的內容。
上面諸位大嬸都回答的很好,不過好像忘記了一件事情:豪斯不是這個病人的第一個醫生。病人已經被多個醫院的多個醫生診斷過,不過都束手無策,最後才來到豪斯醫生這裡。
通常醫生應該問或者是不應該問的問題,病人的那麼多前任主治醫生估計都問過,並且都已經記載在病歷中。
病人既然已經回答了那麼多的問題,如果豪斯醫生再次問起同樣的問題,估計病人的回答會與病歷中的相同;如果要得到不同的回答,那麼豪斯醫生就必須要想出新的問題。在前面已經有那麼多的醫生問了問題的前提下,想出新的問題不是一件容易的事情。所以我們經常可以看到豪斯醫生的神奇時刻,就是因為他想到了別的醫生所忽略的問題。
因此,除了他認為每個人都會撒謊,他不願聽了謊言而被誤導以外,還因為在他前面已經有很多醫生問了足夠的問題,所以他就不問問題了。
如果他是病人的第一位醫生,他還是會問的,比如來門診的那些病人。
以上。豪斯不是臨床醫生,他基本上只治那些普通科室診斷不出來的病,所以他沒必要再重複問一遍病人,因為那些事情已經由普通醫生問過了。
在劇中,他被cudy逼著每月坐幾次門診,雖然他很不情願,但是在門診普通病人時候,他的確是有詢問病人的,當然態度很惡劣,但是往往可以達到效果。
——你是需要一個凶神惡煞但能幹凈利落治好病的壞醫生,還是一個和藹可親陪你嘮嗑但得一次次重複治療的好醫生呢?
在門診和住院部,病人和家屬說的最多的都是平素健康,身體沒什麼病?再仔細一問,手術史一堆,平時吃的葯也不少,糖尿病高血壓心臟病腦梗塞都齊了?甚至腫瘤史也有?再問家屬,家屬說,那些都沒什麼的哇,他(指病人)身體很好的,那些都不算很么病,就是一直在吃拜新同、蒙諾,阿司匹林,氯吡格雷,二甲雙瓜,血栓痛,艾司唑侖,辛伐他汀而已?看情況。
口腔來講的話,
交流溝通很重要。
1. 建立相互信任的關係。
2. 很多時候,從病人描述中,會發現很多線索。
2.5 用一些語言的智慧。 有時候換種方式提問,病人會樂意告訴你更多的信息。口腔的話,說謊很常見。
我:你多久刷一次牙? 用牙線的頻率怎麼樣?
病人:我吃東西後都刷牙。每天用牙線檢查發現:牙齦一碰就出血,有很多食物殘渣堆積
我:好。 給你一個牙刷和牙線,可以讓我看看你怎麼刷牙,用牙線的嗎?
病人: 不太會用,或者很不熟練。
這時候你就知道了,他不像他說的「一天刷牙2次,每天用牙線」
但並不用 指出來,我相信,普通成人也知道他前後矛盾了。我:好。 指出錯誤,給病人鏡子,教病人正確的方式。
有時間的話,病人再操作一次正確的。我:再次強調一次,每天刷牙2次,牙線1次。 堅持1周後會大大減少出血。
病人病歷/看診紀錄上:
病人離開
寫:「病人聲稱刷牙用牙線幾次,檢查發現大範圍出血發炎,食物殘渣堆積。教給病人刷牙,牙線正確方式,病人定下目標:每周牙線3次。」 之類的。 記錄下來實際發生的。媽媽是一名醫生,從小到大聽說了各種各種稀奇古怪的事。給大家講幾個故事。
一個16歲女孩子,說肚子疼的不行送醫院,說不清哪裡疼。醫生檢查半天覺得不是闌尾腸炎,懷疑宮外孕要送婦科,家長急了要打醫生,說孩子是處女,罵醫生不會看病,女孩子更是親口說剛來的月經!再三勸說,女孩兒疼的幾乎昏厥,才同意進婦產科,果然醫生判斷正確,女孩子所謂的月經,就是宮外孕大出血!
醫院有病人闌尾炎疼的不行,問他哪疼,病人說哪都疼,按肚子問他的反應,一直在叫,按哪裡都叫,根本無法判斷,最後只能評主治醫生經驗和病人面部扭曲表情等情況初步判斷。
老人,糖尿病,一直打胰島素,有一天低血糖送醫院,問頭一天吃的什麼,自己說不敢多吃,就喝了點湯。於是醫生叮囑,您打著胰島素呢飯就要正常吃。病人答應。結果呢?病人壓根不是吃的少,自己把針調錯了!打了大劑量胰島素!相當危險!她自己根本沒意識自己吃了多少,年紀大了自己也記不住,其實肯定吃了不少!但是她說自己只喝湯給了醫生極大的誤導!
對於內科醫生,尤其是中醫來說,「問」是看病重要的一步,不光是問病情,也可以從中看出病人的基本情況,比如口齒是否清晰思維意識是否正常等等。然而,好的醫生是可以通過自己的經驗和其他手段判斷出病人是否說謊或者是否表達正確的,並不是會對病人所說的一切照單全收毫不懷疑,那就不是一個好醫生了。
都說中醫越老越值錢,老就老在一個經驗上啊。望聞問切,每一個步驟的意義都是不一樣的,豪絲雖然不親自問診,倒是他會查看病人的居住環境,有年輕能幹的醫生去與患者交流。
豪斯並不是完全不問診,到了必要的時候毫斯也會去看患者。望聞問切得到的信息往往各有側重,如果患者某方面提供的信息有誤,醫生也能通過其他的方面來做出正切的診斷。
中國的患者對醫療嘗試所知很少,常常答非所問,甚至刻意隱瞞是時常有的。能幹的醫生是可以認清患者的謊言做出正確的治療的,然而經驗不足的醫生很有可能因為患者的誤導錯誤判斷。
問診的價值來自於醫患雙方。
分享一個案例……
某大醫院有個病人常出現周期性暈厥,做遍檢查查不出問題,唯有一個老教授一次次耐心地詢問病史,後來終於問到,患者曾在生產時大出血休克,下丘腦受損……隨後治癒出院。
我想對那個說問題沒問好的匿名回答說兩句。現實中患者有意無意的隱瞞事實AKA說謊,是件稀鬆平常的事,醫生問診的目的,就是為了抽絲剝繭,從真假虛實的信息中得到對診斷治療有幫助的東西。出於這個目的,也就能解釋為什麼醫生問問題很直接了當了。而且很多有經驗的醫生,看你一眼,聽你一說就知道你說的是真是假。診斷疾病就是件十分嚴肅的事,一旦漏診誤診後果太嚴重,哪裡容得下人文關懷的地方。再說,門診那麼多人,後面患者一堆,我要是如你所願,後面的還看不看?不是自我放低要求,對患者不盡責,社會現實決定了,通過直截了當粗暴問題來得出診斷,節約時間,看更多的病人。問題也許粗糙,絕大多數時間是能解決問題的。如果有高要求的患者,你們大可以不掛五塊的普通號,十塊的專家號,可以去私人醫院,比如北京和睦家。他們水平不錯,而且,態度絕對令人滿意。人文關懷沒有錯,但是得在正確的地方做正確的事,在疾病的診斷工作中,還有社會現實,還有撐死十幾塊的挂號費的條件下,一味要求人文關懷,那就是玻璃心,矯情B。 要求人文關懷的人們,如果醫生出現了失誤,也請你們,不要大鬧醫院,請醫鬧擾亂秩序,打罵醫護人員破壞醫療設施,人文關懷一下我們可否?
羅大倫說過類似的問題,大約是問病人的,你尿黃不黃,病人說,喝水多就不黃,喝水少就黃。類似的很多。所以是四診合參,不能完全只依賴某一項,尤其是新手。問出來的不只是答案,態度神情氣息都有益於確診
人說謊是一種自我保護,當答案會造成某種傷害時候,人就會考慮說謊,作為醫生問的問題要繞開這些問題,或者經過偽裝以後再問
至於電視劇里的情節大多經過誇張放大,House是專搞診斷的,實際的醫生不問病人直接上藥看反應立馬會被吊銷執照的
這個觀念恰恰證明了主流醫學的對抗思維有多麼嚴重。若患者不需要用謊言封閉自己的目的和心思,或許也便沒有那麼多疾病了,而且患者常常輕重不分、主次不分,導致了不少無意的謊言。所以謊言和疾病本就常常是出雙入對的,而豪斯卻對謊言的出現特別憤怒,那疾病的出現他得多怒呢?
也許這個角色形象的技藝很高,但很蠢。
來就醫的主要目的是治病,病人說謊影響的是對他的診斷和治療。
舉例病人看上去氣色很好,自述臉上有斑,我們老師說沒看見有斑啊,病人說我嫌難看化妝遮起來了……
現在入院病歷會註明病史陳述者,我們把入院病歷列印出來,讓病人簽字,分擔責任。
臨床的中醫也藉助西醫檢查的,西醫設備在不斷更新,需要學會使用它們來更精確的了解病情。優秀的醫生是會自己使用儀器檢查的。我在婦二科(生殖中心)實習時,遇到一次疑難病歷,主任親自給病人做經陰B超,來確定是不是異位妊娠。我當時去圍觀,看著主任一邊做檢查一邊跟其他醫生講解,說這就是典型的宮頸妊娠,你們都來看一下等等。現在在心內科,查房時聽老師教導他的研究生好好學一下心血管影像學,老師已經頭髮半白了,說儀器更新非常快,原本CT是16層螺旋CT,現在是64層。新的儀器說明書英文不熟悉,老師就叫他女兒給他抄下來查出來然後學習。老師說他打算去放射科待一段時間學學CT、X線、MRI怎麼做。老中醫都這麼拼,我們有什麼理由不努力。
我實習時見的老師都挺順著病人的,問病人你想怎麼治呀?一切聽你的。病人就會表達一下自己的意見,給我開中藥,我以前都吃中藥很管用或者中藥很苦,我不想喝了,給我把葯停了;我胸悶,我要吸氧;我胳膊疼,給我下會診,我要針灸科的XX大夫給我針,其他大夫扎的我皮疼;我耳朵有點耳鳴,我要去查一查等等,老師就酌情處理,根據病人意見來治療,當然必要的治療會勸病人做,會建議說查一下放心,吃草藥苦就一會兒,不嘔吐的話再喝幾天。醫患關係還不錯的,自然溝通效果也很好。
這部劇創作之初是有向福爾摩斯致敬的意思在裡邊,不過後來大叔的個人魅力太過爆棚,就沒人記得了……
劇中小鴨子們在大叔領導下的診斷科,這個部門任務是處理別的科無法確定病因的病例,所以必須使用非常規的手段(破門而入,拿自己做實驗,挖墳balabala),所以大叔這句話是針對自己的特定任務以及劇情發展所說,真正的醫院不會這麼玩的……越想越煩。
本來就是抖了個機靈,諷刺下某個醫術不高醫德不高的郎中,本以為底下的評論應該是這樣的:
啊對啊我也見過這種不靠譜的醫生;
啊對對我看病的時候就不會這麼問;
啊哈哈葫蘆啊哈哈啊哈哈哈;結果呢,不知道為啥碰到了某些人的「逆鱗」,居然聯合「好多醫科生」要一起搞我。
我天天敲代碼肯定身體好不了,以後還得看醫生呢,我得跟他們搞好關係才行,吐你妹的槽啊。醫生無論問不問、怎樣問,都是本著對病人負責、對病情負責、對自己的工作負責的態度來的,病人應當儘力配合,這樣才能營造健康良好的醫患關係,社會才能和諧。
這不完了么。
我代表不了所有人,我只代表我自己。我也希望各位評論員仔細想想,自己說的那些話能代表多少人,到底能發動多少人反駁我。
好醫生治未病。好醫生會在醫患關係緊張之前解決問題,而不是在醫患關係緊張之後給自己找一車一車的道理。我身邊就有這樣的好醫生,這個題下面我也看到了好醫生,不過我也知道了並不是所有的醫生都是好醫生,就跟不是所有的人都是好人一樣。不,選擇了醫生這個職業的人,都是道德高尚、醫術精湛的人,都是對自己負責、對病患負責的人,污衊這樣的人的行為,不應被社會主義和諧社會的價值觀所容許。
紫薇說了,會生氣的爸爸人人都有,但是一生氣就殺人的爸爸也就只有皇阿瑪了吧。
隨你們便吧。反正我看醫生的時候一直都是良民,身邊的醫生也都是良醫。
我本來覺得生氣也沒事啊,咱們吵唄,我吵贏了你撿肥皂你吵贏了我撿肥皂有啥大不了的。
結果突然就被某些人上升到階級仇恨上去了。好傢夥。
我還得過日子呢。需要頂著鍋蓋活著,我可受不了。
評論區關閉了,我匿名所以你們也@不了吧。
我圖個清靜了。
我可以跟你們說一個故事,我的老師一個退休的老醫生,一天她在值班一家子送來一個病人,家人直說他生病了,什麼病也不說,問病人病人卻說「是他們硬送我來的,我沒病。當時裹得嚴嚴實實的。老師問不出什麼,也查不出什麼,覺得奇怪,又是夜裡,沒辦法就留院了,根本想不到是什麼,第二天不放心她再去了,問還是什麼不說,老師處於好心給他水也不和,老師突發奇想給他扇風,他突然一驚不讓老師別扇了,老師猜到了大概是瘋狗病(瘋狗病畏風),馬上隔離,不過三天去世了,瘋狗病可是個可怕的病,也是病人和家屬怕醫院不敢收的病。而且一旦發病沒得治。我如果解釋不清楚大家可以百度一下這個病。
豪斯醫生有著非同尋常的觀察力和遇到問題刨根問底(八卦到底)的精神,你覺著他會不看病人嗎?只是他會用各種方式、不擇手段地去「看」。
這部劇我很喜歡,它極大培養了我對於診斷疾病的興趣,甚至給我帶來靈感,使我時常腦洞大開。
我也很喜歡福曼,他是個同樣有點腦洞的具有叛逆心理的醫生,看到他們三包括卡迪和豪斯各種過招和嘴仗,挺開心挺熱鬧的!哈哈
病人說謊需要醫生來承擔責任么?現實社會是需要的,所以我一般也比較直接!
有性生活史么?生了幾個孩子?流產過么?這些幾個字能問好的,非得繞幾個彎來問么?病人說謊就是惡緣的開始!
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