怎樣才能排出膽結石？

怎樣才能排出膽結石？

腎結石的排出，不通過醫療干預，或吃藥，自身排出是不容易的。即是很小的結石，也需服用藥物口服溶石劑。

膽結石的治療方法很多，各有長處和弊端。最理想的是膽囊摘除術，主要是由於療效最為可靠，以及消除了嚴重的膽囊結石的併發症，比如急性膽囊炎，膽總管結石等。對於老年人而言，這些併發症隨結石發生時間與日俱增，而且一旦發生往往致命，因此，積極考慮手術治療對老年人而言十分必要。患膽囊結石無癥狀時，可以考慮不予手術治療，但是，如果同時患有糖尿病發生膽囊急性發炎和死亡的幾率極大，因此應考慮手術治療。

非手術治療，一是口服溶石劑溶石。適用於結石較小的患者。而且，有些藥物還有副作用。利用震波碎石技術碎石，這種方法也有缺陷，比如無癥狀，膽功能不良，結石直徑超過3厘米，結石小數量多，膽色素結石等，都不能利用震波碎石。另外，震波碎石收費比較昂貴，而且，有的還具有損傷性，比如引起血尿，血氣胸，排石引起絞痛，黃疸，急性膽管炎，胰腺炎等。

預防膽結石病主要靠飲食調節和控制體重。平時應少吃富含膽固醇的食物，如動物內臟，魚卵，蛋黃等，動物油要少吃，每餐不能過飽，還要堅持體育鍛煉，以減少脂肪沉積。

感謝邀請！關於膽結石以下幾點先重點強調一下：

1、膽結石症是膽囊內的固態物質（主要是膽固醇結晶）的沉積。

2、肝臟分泌過多的膽固醇，它們從膽汁中析出從而沉澱於膽囊中。

3、膽結石有時可引起上腹部疼痛，並持續數小時。

4、超聲檢查對於膽囊結石的診斷非常準確，診斷膽囊結石的準確率約為95%。

5、如果膽囊結石引起反覆的疼痛或者引發了其他的問題，那麼應該切除膽囊。

大多數膽石的主要成分是膽固醇，它是一種脂質，可溶於膽汁，但不溶於水。但肝臟分泌了過多的膽固醇時，在膽汁中它處於過飽和狀態，多餘的膽固醇就析出成為固體顆粒（膽固醇結晶）。這些微小的晶體逐漸在膽囊中積聚起來；有些膽石由鈣鹽和膽紅素構成，稱為膽色素膽石，它在膽囊中是黑色的，在膽管中可呈棕色。

這些石頭可位於膽囊中或者進入膽管。石頭可導致膽囊管、膽總管或者十二指腸乳頭部位（膽總管和胰管匯合處）梗阻。大多數進入膽管的膽固醇結石都是來自於膽囊。任何膽管的狹窄都可以誘發梗阻或者使膽汁的流速減緩。膽管狹窄可依次引起感染，炎症，從而形成膽管中的棕色結石。

有時膽固醇的微小顆粒，鈣鹽，膽紅素和其他物質相聚集，但不形成石頭，我們稱之為膽泥。當膽汁在膽囊中停留時間過長時，可形成膽泥，如在孕期出現的膽泥；若膽泥自行分解，通常可消失，如當結束妊娠時。然而，膽泥也可發展為膽囊結石，從而進入膽管，導致其阻塞。

大約80%膽石症患者可多年不出現任何癥狀，特別是當結石一直位於膽囊內時。不引起癥狀的膽石症不需要治療。如果膽石症引發疼痛，需要改變飲食結構（例如，低脂飲食，不吃肥厚油膩的食物），往往會幫助減少疼痛和緩解結石的形成。

A：如果是膽囊結石：

膽囊結石也可引發疼痛。疼痛通常發生在結石由膽囊進入膽囊管，膽總管或者十二指腸壺腹，並且導致膽管阻塞時。然後膽囊出現腫大，引起的疼痛成為膽絞痛。疼痛可出現在上腹部，常常位於右側肋緣下，有時很難精確定位，尤其是糖尿病患者或者老年人中。疼痛的程度在15分鐘到1小時內逐漸加重，然後保持穩定達12小時。這種疼痛通常非常劇烈，直到送患者去急診科去尋求緩解。在發病起來的30至90分鐘之後，疼痛可逐漸緩解，但是依然會殘留一些隱痛。患者一般會有噁心、嘔吐的癥狀。

吃的過飽可能誘發膽絞痛，但僅吃高脂肪的食物並不會誘發其發生。膽囊結石不會產生打嗝或腹脹。噁心只在膽絞痛發生時才會出現。

膽囊結石也可經某些藥物所溶解，如，膽汁酸（熊去氧膽酸）。這種藥物，每日服用，可在6個月內可將微小的膽石溶解；較大的結石需服藥長達1—2年的時間。很多結石並不會溶解。藥物溶石只有在膽固醇型結石以及膽囊管不存在梗阻時才會有效。即使結石都成功地被溶解了，但是仍有半數的患者在5年內會複發。因此，這種治療方法存在應用的限制性，醫生僅僅會在一些具有嚴重手術風險的患者中推薦使用。

B：如果是膽管結石：

膽管結石可以通過ERCP手術取出。ERCP手術就是通過一根彎曲的可視的內鏡，經口插入，向下經食管、胃進入小腸，經內鏡孔道插入膽管，進入奧迪氏括約肌，向上進入膽總管。然後在X線下通過導管將顯影劑注入膽管，探查異常所在。

大部分結石可經ERCP手術取出，採用一種器械經內鏡可將奧迪氏括約肌切開，稱為「內鏡下十二指腸括約肌切開術」。大多數實施了ERCP和內鏡下十二指腸約肌切開術的患者，需要後期再做膽囊切除術，通常可行腹腔鏡膽囊切除術。如果繼續保留膽囊，就會繼續存在急性膽囊疾病的風險，而且膽囊中的結石會再次進入膽管，從而導致反覆的膽管梗阻。

需要注意的是，碎石（體外衝擊波碎石術方法來）幫助結石溶解和消除已很少在正規醫學界應用，有宣稱無痛碎石祛除膽結石的說法，不能得到官方的認可。

醫學上常用的排出膽結石的方法一般有以下幾種，建議採用之前一定要去正規進行檢查，並聽取醫生的建議，遵醫囑進行治療：

1、溶石法

通過服用有熊去氧膽酸(CDCA)、熊去氧膽酸(UDCA)、排石顆粒、金錢草顆粒等藥物，作用機制是降低膽固醇的分泌使膽汁呈不飽和狀態，以增加膽固醇在膽汁中的溶解，使結石表面的膽固醇分子不斷地被溶解，結石逐步縮小至消失。

適合人群：年老、心臟病或其他重要臟器疾病不能接受手術者；患者肝功能、膽囊功能正常，臨床癥狀輕微；小的非鈣化結石(X線不顯影)，且富含膽固醇（大於80%）；女性患者不再妊娠（因溶石藥物可能有致畸胎作用）。

缺點：只適用於少部分患者，溶石藥物的有效率也不是很高，臨床上常與體外碎石治療相結合以縮短藥物療程。且溶石治療後複發率較高，對肝功能也有一定的損害。

2、超聲波碎石

對於比較大的膽結石，可以嘗試採用超聲波碎石。通過超聲波發射器在槽的中央通過超聲波的回聲的強大衝擊力來擊碎體內結石。

缺點：要求很粗的腎鏡，而且只能在硬性腎鏡下使用。碎石力較小，對一水草酸鈣結石效果差。利用超聲波震波碎石技術碎石，這種方法也有缺陷，比如無癥狀，膽功能不良，結石直徑超過3厘米，結石小數量多，膽色素結石等，都不能利用震波碎石。另外，震波碎石收費比較昂貴，而且，有的還具有損傷性，比如引起血尿，血氣胸，排石引起絞痛，黃疸，急性膽管炎，胰腺炎等。

3、手術治療

超過0.2cm的結石必須進行手術治療。一般採用腹腔鏡膽總管切開取石+膽總管探查+T管引流術。也可以通過內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）取石術。

4、膽囊摘除術

此療法消除了嚴重的膽囊結石的併發症，比如急性膽囊炎，膽總管結石等。對於老年人而言，這些併發症隨結石發生時間與日俱增，而且一旦發生往往致命，因此，積極考慮手術治療對老年人而言十分必要。患膽囊結石無癥狀時，可以考慮不予手術治療，但是，如果同時患有糖尿病發生膽囊急性發炎和死亡的幾率極大，因此應考慮手術治療。

缺點：膽囊切除手術，由於膽汁將源源不斷流入腸道，其中未被吸收的膽汁酸在結腸被細菌降解成石膽酸。石膽酸不能被吸收，有強烈刺激腸道作用，許多切除膽囊的患者出現了長期反覆的上腹不適、腹痛、消化不良、噁心以及腹瀉等癥狀。臨床還發現，膽囊摘除術後病人出現結腸癌的幾率增加，有學者分析認為是石膽酸常年刺激腸黏膜，從而誘發了腸黏膜癌變。

膽結石的出現，是因為膽汁流通不暢堵住了的原因，也包括膽囊炎、膽絞痛、兩肋脹痛、頭脹、乳房脹痛、嘴苦等等。

怎麼解決呢？用中醫穴位可以很大程度改善這些病症。膽經的中瀆穴就是能疏通淤阻的一個重要穴位。

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大夫您好

我今年56歲，女性，前兩年B超顯示膽囊無膽汁，有結石，醫生說要手術，可我啥反應都沒有，去年又做B超顯示，和前一年檢查結果差不多，我現在仍然啥反應都沒有，不痛不脹，像這種情況不做手頭有排石的藥物嗎？