來勢洶洶的膽結石該如何預防治療？

膽囊結石是沉積在膽囊內的結晶，患病率約為5%-25%，西方人群、女性和老年人群患病率較高。根據結石的組成成分，膽囊結石可以分為膽固醇結石、膽色素結石及混合結石（既有膽固醇結石又有膽色素結石）。

近年來，根據顯微鏡分析結石的結構和成分，又新增了幾種分類，儘管如此，大部分膽結石仍歸為膽固醇結石（約37%-86%）、膽色素結石（2%-27%）、鈣質結石（1%-17%）和混合結石（4%-16%）。膽囊結石可根據其形成原因、預防方法、影像學表現及對溶石藥物反應進行分類，但無論用哪種方法進行分類，目前的膽囊結石診治指南均可適用於所有類型。

1、年齡因素、大多的流行病學研究表明，膽囊結石的發病率隨著年齡的增長而增加。本病在兒童期少見，其發生可能與溶血或先天性膽道疾病有關。一項調查表明，年齡在40～69歲的5年發病率是低年齡組的4倍，高發與低發的分界線為40歲，各國的報道雖有一定差異，但發病的高峰年齡都在40～50歲這一年齡段。

2、性別因素、近年來超聲診斷研究結果男女發病之比約為1∶2，性別比例的差異主要體現在膽固醇結石發病方面，膽囊的膽色素結石發病率無明顯性別差異。女性膽固醇結石高發可能與雌激素降低膽流、增加膽汁中膽固醇分泌、降低總膽汁酸量和活性，以及黃體酮影響膽囊動力、使膽汁淤滯有關。

3、肥胖因素、 臨床流行病學研究顯示，肥胖是膽囊膽固醇結石發病的一個重要危險因素，肥胖人發病率為正常體重人群的3倍。肥胖人更易患膽囊結石的原因在於其體內的膽固醇合成量絕對增加，或者比較膽汁酸和磷脂相對增加，使膽固醇過飽和。

4、生育關係、妊娠可促進膽囊結石的形成，並且妊娠次數與膽囊結石的發病率呈正相關，這種觀點已經臨床和流行病學研究所證明。妊娠易發生結石的原因有：①孕期的雌激素增加使膽汁成分發生變化，可增加膽汁中膽固醇的飽和度。②妊娠期的膽囊排空滯緩，B超顯示，孕婦空腹時，膽囊體積增大，收縮後殘留體積增大，膽囊收縮速率減小。③孕期和產後的體重變化也影響膽汁成分，改變了膽汁酸的腸肝循環，促進了膽固醇結晶的形成。

5、飲食因素、 飲食習慣是影響膽石形成的主要因素，進食精製食物、高膽固醇食物者膽囊結石的發病率明顯增高。因為精製碳水化合物增加膽汁膽固醇飽和度。我國隨著生活水平提高，膽囊結石發病已佔膽石病的主要地位，且以膽固醇結石為主。

6、地區差異、不同國家和地區發病率存在一定差別，西歐、北美和澳大利亞人膽石病患病率高，而非洲的許多地方膽石病罕見;我國以北京、上海、西北和華北地區膽囊結石發病率較高。國家和地區間的膽石類型亦不同，在瑞典、德國等國家以膽固醇結石為主，而英國則碳酸鈣結石比其他國家發病率高。

7、遺傳因素、 膽囊結石發病在種族之間的差異亦提示遺傳因素是膽石病的發病機制之一。凡有印第安族基因的人群，其膽石發病率就高。以單卵雙胎為對象的研究證明，膽石症患者的親屬中發生膽石的危險性亦高，而膽石病家族內的發病率，其發病年齡亦提前，故支持膽石病可能具有遺傳傾向。

8、膽道感染、膽道蛔蟲症可以繼發膽石，其他性質的膽道感染也可能繼發膽石。感染後形成膽石的原因是多方面的：蛔蟲卵、蟲體碎片、細菌、脫落上皮細胞等是固體，可成為結石的「核心」或「支架」，感染炎症後膽道內粘多糖、粘蛋白之類增多，也可成為膽石的「網架」；感染後膽管可發生瘢痕狹窄，引起膽汁排出不暢。

9、其他因素、膽囊結石的發病亦與肝硬化、糖尿病、高脂血症、胃腸外營養、手術創傷和應用某些藥物有關。如肝硬化患者膽石病的發病率為無肝硬化的3倍，而糖尿病患者膽石病的發病率是無糖尿病患者的2倍。

如何預防

1、一級預防：

(1)普通預防,膽石初級預防的目的是防止膽石形成。膽石的發生既有遺傳因素又有環境因素，前者較難改變，而後者則能夠調整。膽固醇結石病危險因素的研究也證實了這一點：熱量和脂肪攝入高，膽囊結石發病率增加;攝入少則膽石發病減少。根據流行病學和成石機制研究，推薦下列預防措施。 ①預防膽固醇過飽和膽汁：肥胖者體內膽固醇過多，膽汁排出多。另一方面，肥胖患者應用種種方法減重，消耗體內脂肪組織，其中的膽固醇便排入膽汁，也增加膽汁膽固醇量。因此避免肥胖有積極意義。 ②增加攝入鈣和纖維素：預防膽石形成。 ③減少攝入飽和脂肪酸：食物中飽和脂肪酸的減少不但可降低膽汁膽固醇含量，還使膽汁成核活性降低。 ④定期進餐和增加運動：

(2)高危人群的預防：年齡增加、女性、多產婦、高脂血症等都是危險因素。

2、膽囊結石的二級預防 膽囊結石二級預防就是防止無癥狀的膽囊結石轉化為有癥狀膽囊結石。近20年建立和完善了多種膽石非手術療法，如口服溶石、灌注溶石和碎石灌注溶石聯合療法等，可以去除膽石達到預防目的。在選擇治療方法時，除考慮療效外，還要考慮選用安全、併發症少的方法。

3、膽囊結石的三級預防 非手術治療膽結石在保留有功能膽囊的情況下，存在著膽石複發的問題，因此三級預防的內容是採用初級預防方案，糾正患者體內導致膽石形成的病理基礎，避免膽石複發。醫生和病人都要認識到非手術治療後有可能膽石複發，注意定期複查，同時調節飲食類型，避免肥胖，加強身體鍛煉。一旦發現膽石前期改變，即膽囊內膽泥形成，就早期予以治療，可望收到很好的效果。

4、膽囊結石的四級預防 膽囊結石的四級預防是治療癥狀性膽囊結石，預防膽石併發症。膽石發展到癥狀性膽石階段時，逆轉到無癥狀性膽石的可能性極小，而且有發生急性膽囊炎、繼發膽管結石、急性胰腺炎和膽囊癌等併發症的危險，預防方法是膽囊切除術。

膽囊結石四級預防的對象，從高危人群到癥狀性膽石;採用的方法是調整飲食，改變生活方式，非手術和手術治療。膽囊結石研究的最終目的是將膽囊結石患者從治療對象轉變為預防對象。隨著膽囊結石流行病學的發展，膽石預防的內容將會日益豐富和完善。

（一）膽結石的非手術療法

1．溶石療法（口服膽酸等藥物溶石）

2．接觸溶石（經PTC注入辛酸甘油單酯等藥物溶石）

3．體外衝擊波震波碎石（ESWL）

4．體內接觸碎石（經膽道鏡置入液電碎石機、激光等能源接觸碎石）

5．經內鏡微創手術取石碎石

6．中醫藥溶石碎石促排石

（二）膽結石的手術療法

1．傳統開腹手術切除膽囊取石

2．開腹探查膽管取石

3．腹腔鏡微小切口切除膽囊

4．腹腔鏡聯合膽道鏡探查膽管取石