HIV 暴露前預防性治療（PeEP）的原理是什麼？有效性如何？國內有採用這種方法的嗎？
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最近聽說PrEP就是說在感染前就開始治療HIV是這個意思嗎？聽說可以大大降低HIV的感染風險，國內有採用這種方法的嘛？國內醫生有採用這個藥物的嘛？
對於沒有感染的人服用這個藥物的副作用是什麼？CDC - Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP)
PrEP是英文pre-exposure prophylaxis 的縮寫，也就是中文的暴露前預防性治療，是有高風險感染HIV人群的人們在日常生活中服用抗HIV藥品，來降低感染HIV風險的行為。推薦有高風險獲得HIV病毒的人採取的防治方法。
PrEP可以顯著性的降低患HIV幾率，數據顯示對於性傳播可以降低90%的傳播幾率，對於血液傳播可以降低70%。但是如果長期服用藥品，效果很下降很多。
PrEP並不是一種疫苗，是一種有效成分是Truvada 的藥品，Truvada 含有兩種有效抗病毒成分(tenofovir and emtricitabine)，防治病毒在體內的傳播。
當然，既然是藥物就可能有副作用，但是副作用會隨著時間的推移減少。
在美國，絕大多數PrEP的花費是可以被保險公司包括的，但是在中國還沒有得到批准和廣泛的推廣。目前Truvada（TDF+FTC（替諾福韋+恩曲他濱））是唯一被FDA批准用於PrEP的藥物。Truvada不是國內的免費藥物，而且國內也不免費提供PrEP的藥物。
Gilead公司推出了Truvada的升級版Descovy。Descovy也是替諾福韋和恩曲他濱。但Descovy用的替諾福韋是TAF。相比TDF，TAF只要十分之一的劑量，減少了替諾福韋帶來的骨質疏鬆和腎毒性的副作用。Descovy已經在今年4月被FDA批准用於HIV治療，但沒有批准用於PrEP。Gilead正在做Descovy的PrEP的試驗，預計2020年完成。
至於PrEP什麼情況下推薦使用？如果暴露是經常性的，長期的PrEP就優於多次的PEP（暴露後預防）。
PEP should be used only in emergency situations.
PEP is not the right choice for people who may be exposed to HIV frequently—for example, if you often have sex without a condom with a partner who is HIV-positive. Because PEP is given after a potential exposure to HIV, more drugs and higher doses are needed to block infection than with PrEP, or pre-exposure prophylaxis. PrEP is when people at high risk for HIV take HIV medicines (sold under the brand name Truvada) daily to lower their chances of getting HIV. If you are at ongoing risk for HIV, speak to your doctor about PrEP. Also, read our QAs on PrEP.
PrEP對性傳播的有效率約90%，對注射毒品的有效率約70%，病毒量越大有效率越低。然而，實驗室中注射了廣譜中和抗體之後即便是把HIV直接注射進血液中也不會引起感染。所以PrEP只是一種臨時方案，最終要被真正的HIV疫苗取代。
謝邀，不過本人工作經歷純屬實驗室檢測，也木有接受過醫學相關課程。只能以普通知友的身份來說說個人的看法。
通俗點講，PrEP這個概念可能有點兒類似於吃事前避孕藥：讓體內的狀況不利於懷孕，對於性生活較多而又不想要孩子的人來說，雖然有點影響身體，相比懷孕的風險來說是值得的；對於單身汪來說，吃避孕藥基本上就沒什麼實用意義，純粹是自己沒事找事了。
PrEP類似的，通過服用抗病毒藥物，保持體內藥物濃度，清除因為暴露進入體內的遊離病毒。
因為感染HIV後無法治癒的主要原因是部分病毒整合進入感染者的基因組中，形成所謂的病毒「儲存池」，而這部分病毒是藥物和機體清除不了的，如果人體保持一定的藥物濃度，在病毒進入體內之初對其完成殺滅，避免病毒「潛伏」在人體之中。
對於經常處於暴露風險中的人來說，PrEP或許有它的意義所在，但是抗病毒藥的毒副作用還是比較常見的，尤其是為了確保體內藥物濃度，在每次可能接觸暴露風險之前都要提前服用，又麻煩又傷身吧我個人覺得…總之應該是跟個人所處的環境和生活習慣相關進行權衡的。
國內有採用這種方法的嘛？國內醫生有採用這個藥物的嘛？這兩個問題不了解，無法回答。回答你以上幾個問題：
1）PrEP的全稱是Pre-Exposure Prophylaxis，意思是暴露前預防。
暴露前預防是美國推出的一個新的概念，指的是讓HIV感染風險較高的病人服用抗艾滋病病毒藥物，減少因暴露而感染HIV的可能。需要PrEP的病人在醫生的指導下長期服用一種商品名為舒發泰的藥物（英文為Truvada，成分為替諾福韋+恩曲他濱），在保證依從性且保證其他防護措施完整的情況下可以大幅降低感染率。
2）這種預防方法目前來說只有美國FDA批准，中國國內並沒有批准。也正因為如此，儘管我知道國內一些艾滋病定點醫院有醫生在處方舒發泰，但願意把它用作暴露前預防藥物的醫生卻很少。
3）這個藥物既是暴露前預防藥物，也是艾滋病病人服用的抗病毒治療骨幹藥物。不良反應因人而異，較常見的有疲勞、噁心、腹瀉等，少見的有腎損、骨密度下降等。原本沒有病的人吃了葯可能會有點不適。但比起吃了葯之後降低感染的風險，很多人認為還是值得的。
發現國內對PrEP的報道還是太少，決定來回答一下。只針對PrEP以及MSM（男男）群體的STI（性病）預防來談一下，其他的倫理問題暫且不表。
首先，我覺得PrEP的原理已經有不少答案講的很清楚了，比如這篇，我也就不再贅述了。【FAQ】艾滋的暴露前預防治療（PrEP） - 知乎專欄
重申一下重要的幾點：
- PrEP指的是Truvada這種葯。Truvada在04年在美國上市，現在還受版權保護，所以是價格很高的進口新葯。版權到期（2021年）之後應該會變得很便宜。
- Truvada是一種治療HIV的藥物。非常不嚴謹地說，Truvada的原理就是抑制病毒轉錄/複製，這樣病毒進入體內也無法存活。
- 除了治療HIV，Truvada也可以預防HIV。每天堅持吃一次的話，21天後達到血液濃度最高值，開始能非常有效地預防HIV，不過每天依然需要吃一片來保持濃度。
- 多有效？數據顯示PrEP其實比安全套在預防HIV上更有效：美國CDC（疾控中心）的數據（Risk Estimator | HIV Risk Reduction Tool | CDC）顯示，如果攻有HIV病毒的話，受無套感染概率為138/10000，有套39/10000（主要因為套可能會破，使用不當等等），PrEP（正確使用，天天吃的話）風險是11/10000。
- 不能說吃了PrEP就100%不會感染HIV。目前好像有不到10例吃藥還得病的報道，不過每一個案例都有一些特殊之處（比如極罕見的耐葯病毒類型，疑似不堅持吃藥等等）。
- PrEP不能預防其他性病！除了HIV意外的所有病，從感冒到梅毒，全都不能預防。所以無套的話還是非常危險的。
最後談一下我個人經歷：
- 坐標美帝，學生，要畢業了，會在美帝工作。
- 我從來都用套，半年大概也就和五個人做過吧，其實風險很低。不過有一天突然焦慮了，想起來PrEP這回事。
- 在美國用PrEP的人真的很多。約炮軟體里很多人會標出來negative on PrEP（HIV陰性，正在使用PrEP）。英文的各類資源都很多，比如PrEP - Love May Have Another Protector，這上面關於HIV和PrEP的信息都寫得非常嚴謹。
- 最後發現我們學校校醫院（醫務室那種，不是附屬醫院那種）網站上說學生如果想要PrEP的話可以直接和校醫諮詢，我就決定去試試了。
- 美國醫務人員都是很專業的，不會去批判教育你。從負責電話預約的工作人員到抽血的護士都很了解PrEP是什麼。醫生讓我做了一個測試，大概問些「過去半年有幾個partner？」「有沒有無套行為？」「有沒有使用冰毒？（囧）」等等。最後告訴我其實我的風險並不夠高，一般不建議開PrEP。但是如果我想的話也可以給我開。
- 用PrEP前要確定沒有感染HIV或其他性病。抽了大概六管血還做了尿檢，兩天後告訴我都沒問題。
- 因為PrEP不能預防除了HIV以外的性病，醫生建議我接種疫苗。打了甲肝和HPV的第一針。
- 這裡要說下HPV。國內很多人說HPV疫苗只能處女去打，來預防宮頸癌。不過數據顯示男男群體有很大風險因為HPV而得肛門癌（……我之前也不知道還有這種病）。HPV疫苗有很多種，之前的大多只能預防宮頸癌HPV，最新出的這種Gardsail 9也適用於肛門癌等其他類型的HPV。在國內的話估計不能買到這種葯，但是如果現在性經驗不豐富，還有機會去海外的話其實可以考慮。
- 吃藥之後依然注意安全，定期檢查。我個人反正一點副作用都沒有，就有一次空腹吃了感覺肚子有點難受，吃點東西就好了。
我並不了解國內情況如何，但是可以想像每一步都會很麻煩。而且就算能拿到處方，這些葯也都不便宜。（我個人其實一分錢都沒有出，美國商業醫療保險都報了。不過美國醫療保險很複雜，不展開說了。如果不報銷的話，Truvada一個月1500美元，疫苗差不多300美元。）PrEP畢竟還是一種新葯，而且同性戀污名化+HIV污名化+葯本身的複雜性使得這個葯的推廣非常困難。HIV已經不再是當年那麼可怕的一種疾病了，未來已經近在咫尺，但是確實發展中國家還有很長的路要走。（題外話，非洲要走的路更遠。）
寫這個答案的主要目的是給國內大家介紹一下PrEP，希望有一定風險的人群能認識到自己的風險，定期檢查。不差錢的（或者在國外有保險的）可以考慮買Truvada和打Gardasil 9，畢竟要是感染了那時候交多少錢都回不來了。差錢的可以考慮至少把甲肝打了，過幾年如果聽到了PrEP相關的消息不會一無所知。
最後，預感評論會有人問「吃藥打針這麼麻煩，為什麼你就不能節制一點？」。這個問題可以展開講很久，不過就算我講了我的理由，你大概也不會改變你的看法……不管你對性是什麼態度，請一定去了解這些風險和預防措施。在知道這些信息之後，做出什麼樣的決定是你自己的自由。
可以講一講自己的經歷。87年生。從比較小就了解到自己同性戀的傾向，初中時候初嘗禁果，但是當時沒有一個比較成熟社群或者性教育課，而社會同時充滿恐同恐艾的偏見。所以第一次之後（其實沒有做什麼，就是blow了一下），一直極度擔心了很長時間，覺得自己一定會感染HIV，導致學業上也有很大的退步，每天計算著還有多久可以活。因為當時對一個中學生來說，和父母講或者去醫院做檢查簡直是丟人到家的事情。後來大學畢業來到美帝留學，發現遍地是菜（抱歉，我有點potato queen）但是又礙於HIV的陰影，所以6年來的性夥伴加起來也就一手數完，而且多數都是用condom的。但是condom這件事因人而異。condom的確是可以很好的預防HIV和其他STD的傳染，但是對有些人來講會很不爽（我還沒見過一個人是因為喜歡才帶condom），對我來說也是。因為性本來應該盡情享受，「感受「 肌膚之親，但是一個condom很多時候很煞風景。但不帶又會十分擔心。之後如果發燒感冒的話，也都會聯想到童年回憶，也都會往HIV方向去想，寢食難安。
後來聽說truvada這個藥物，因為自己也是做生物方面的研究的，所以把他們所有的臨床實驗的數據和報告找來研究，發現這個葯的效果十分出眾，如果堅持按量（1pill/day）服用，即使不帶安全套，被感染幾率幾乎為0 （個別情況除外，比如超級抗藥的毒株，沒有按量服用並且接觸到病毒量很大的傳染源等）。Truvada被FDA批准用作暴露前預防治療用藥之後5年多，我所了解到的（我比較關注，經常會跟蹤這個葯的情況）大概有10萬人正在使用，其中有3例疑似病毒輸入性變異而導致藥物失效的情況。所以相比僅安全套來講是有效很多的。
因為自己多年收到「性解放」思潮的 影響，覺得不想一輩子性生活的時候在惶惶不可終日中度過，而不能盡情享受，所以決定試一試Truvada。因為身邊很多朋友都在使用，也問了問他們相關的情況。現在在大城市，我了解到紐約舊金山基本就跟發糖豆一樣。比例很高性活躍期的同性人群都在使用。藥物價格本來很高，但是醫療保險加上Gilead公司自己的補貼，現在自己需要掏的錢為零。所以經過別人介紹，我就找到了紐約的一個服務於同志人群的社區衛生中心。跟他們預約了血檢。接待我的是不是醫生（MD），但是是一個專業推廣Prep的醫務人員，非常友好。詢問了我過去一年的伴侶數目，用安全套的情況，毒品使用情況（包括E，K，G，T，大麻，酒精，rush）等等。相比其他人我的總的風險不算很高，但是他還是非常推薦我使用truvada，而且他說他覺得所有gay都應該使用，爭取把HIV結束在我們這一代。（我對此持保留看法，一是能力是否能夠達到不好說，另一個每人都有自己的選擇）。之後抽了三管血，唾液，尿液，檢驗了hiv，甲乙丙肝，淋病，梅毒，衣原體等STD。之後一個星期左右收到全陰性的結果。然後又預約了一次，這次和大夫（MD）見面。簡單的囑咐了用藥規則（最開始7天堅持用藥達到藥物濃度高峰，爭取不斷葯，斷葯後需要再檢測確認沒有HIV感染才能繼續用藥，否則可能會產生抗藥性，不利於治療。然後至少每三個月回來複查hiv和其他STD）。並給我開了處方，一次可以拿一個月的葯（30片），並且可以在吃完的時候自動續1一個月的處方。藥房就在樓下，十分方便。之後我也可以到家附近的藥房憑處方拿葯。用保險後的copay原來是20美元一個月，但是Gilead有患者支持項目，每個月可以抵扣最多1500美元的藥費，所以最終，自己一分錢也不用花。
吃藥以後可能會有副作用。對我來說，我最開始的兩個星期有輕度的腹瀉，除此之外沒有什麼其他不良反應了。兩周之後也恢復正常。心理上會覺得比以前更加的自信（affirmative），在遇到偶遇或者猶豫的時候，也可以比較從容的處理。之前會比較擔心用藥後心裡也會有很大的轉變（很多人變成了「truvada whore」 就是仗著自己用藥，無所顧忌的約炮群交，這裡沒有道德評判的意思，只是陳述事實）。開始用藥兩個月後，我自己的心裡還可以，並沒有有太大轉變。一夜情的概率有所上升，但都還在可控範圍之內。主要在得知對方也用prep的時候，就會比較放心的愛愛，這种放松的感覺還是很好的。未來也有可能會嘗試一些過去不敢嘗試的場景，畢竟人生苦短，盡歡才好。只不過要自我審視，不要過度自我放縱，不要過多的影響其他方面的生活，不要接觸硬性毒品。剩下的就去享受就好了。我認為我們這一代多少受到的教育和影響讓我們對「性」有著或多或少的負面態度，一方面傳統的「貞操」，」萬惡淫為首」等概念根深蒂固，另一方面HIV等STD對人們心裡的壓抑。Truvada或許可以從某些方面讓人產生積極轉變。
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