冠心病的標準藥物治療是怎樣的？
最近常有讀者問我：冠心病應該怎麼吃藥？
這個問題很大，因為冠心病有不同的分型、也有不同的嚴重程度，每個患者也有不同的危險因素，譬如年齡大小、是否合併其他疾病等等。
因此，這個問題不存在統一答案。但是，冠心病依然是有「標準治療」的。只不過，這個標準治療因人而異。醫學界一直都在強調冠心病的「標準治療」或「最佳藥物治療」。這句話的內含是：給患者用上所有應該用的、有好處的葯，並且劑量要足夠大。
本文詳細介紹這個「標準治療」。本文會介紹很多種藥物，不同的患者，基本上就是在這些藥物裡面進行選擇、組合，從而構成了這個特定患者的「最佳藥物治療」。
聲明：本文第一次把免責聲明放在前面，因為藥物治療需要根據患者不同的病情進行調整，並非看完一篇文章就能自己給自己開藥了。因此，本文僅做科普用，讀者千萬別根據本文進行自我診斷和治療。但看完這篇文章，你可以拿著醫生給你開的葯，對照著看一看，就明白為啥要吃這些葯啦~
--------------------------------
冠心病的分類--------------------------------冠心病可分為5種類型：
缺血性心肌病型又稱「心衰或心律失常型」。
這5種類型並沒有完全清晰的分界線，有時同一個患者會有重疊，不同類型之間也可以互相轉化、進展。
另外，冠心病患者一般還會合併很多其他危險因素或疾病，包括年紀大、吸煙、不良飲食、工作壓力大、焦慮、高血壓、高血脂、糖尿病、腦血管病、腎病等；甚至有些患者已經出現過心梗或腦梗。
所以，再次強調，不同類型的冠心病，合併了不同的其他危險因素和疾病，對某些藥物過敏或不適合用某些藥物，都會產生不一樣的治療方案。
因此，看病講究「因人而異」。醫生一定要親自看過患者以後，才能放心的給出治療方案。現在互聯網醫療很發達，但「線上診療」依然無法代替「面對面的問診」。哪怕患者在網上給出的信息再全面，也有可能漏掉一些細節。
於是，再次強調：本文僅供科普用。看病請前往醫院~~
--------------------------------
冠心病治療的「左臂右膀」--------------------------------
首先介紹，冠心病治療的兩個基礎是：改善生活方式和最佳藥物治療。
不管你是很輕的冠心病，還是很重、放了支架的冠心病，不管你是胖子還是瘦子，不管你有沒有高血壓、糖尿病等危險因素，只要得了冠心病，就應該進行改善生活方式和最佳藥物治療。
改善生活方式，對每個人基本都一樣。戒煙、限酒、低鹽低脂飲食、控制體重、進行中等強度的有氧運動（關於運動，詳見：《老年慢性病患者應該怎樣運動？ 》）等等。改善生活方式，強調一萬遍、一億遍都不過分，因為，它是「性價比」最高的治療（注意，改善生活方式其實也是一種治療）。不打針、不吃藥、不花錢，就能治病。沒有比它性價比更高的了。
而最佳藥物治療，則對每個人都不一樣。下面會列出常用的幾種藥物，以及在什麼情況下用這些葯。有的人可能只吃其中的幾種，有的人可能全都吃了。
好了
下面開始介紹
冠心病的常用藥物啦
--------------------------------
這類葯是針對心絞痛癥狀的，吃了可以緩解心絞痛，包括：倍他受體阻滯劑（酒石酸美托洛爾、琥珀酸美托洛爾、比索洛爾等）、鈣通道阻滯劑（包括氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等）、硝酸酯類（硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等）。
這三類葯可以單獨用，也可以兩種或三種同時使用，針對患者心絞痛嚴重程度、發作頻率而定。
另外，倍他受體阻滯劑還可以降低血壓、降低心率，因此也用於有高血壓、心跳快、心律失常的患者。而鈣通道阻滯劑也可以降低血壓，還可以改善血管痙攣，因此也常用於高血壓、血管痙攣性心絞痛的患者。
抗心絞痛藥物還有一些新的、不常用的，本文不做過多介紹了。最常用的就是上面3類。
--------------------------------
現在最常用的抗血小板葯就是阿司匹林，這是非常基礎的冠心病用藥。可以說，不管是什麼類型的冠心病、不管嚴重程度如何、不管合併的其他疾病如何，都要吃上阿司匹林。
一句話：所有冠心病患者都應該吃阿司匹林，除非有禁忌症。關於阿司匹林的介紹，請見《百年老葯「阿司匹林」的百年之旅 》
注意，吃阿司匹林的目的是預防血栓形成，而並不是預防血管狹窄。血栓形成會導致心梗，心梗可比血管狹窄可怕多了。
抗血小板還有一些其他藥物，如氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛、西洛他唑等。都有各自的適應情況，本文不做進一步介紹了。
--------------------------------
主要是他汀類。包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等等。只要最後兩個字是「他汀」，就屬於這類葯了。
關於血脂的問題，我已經寫了幾篇文章，請見《關於高血脂的一些名詞解釋 》、《不吃藥可以降低血脂么？ 》、《血脂高了，要不要吃藥？ 》、《血脂正常，還需要吃藥么？ 》。其實，即使寫了這麼多文章，關於血脂，還有很多細節沒有涉及到。以後有機會會再次介紹相關內容。
正如前面文章里說的，他汀類藥物可以降低血脂（主要是低密度脂蛋白膽固醇）、降低體內炎症反應（給你的身體消消火氣），還可以改善內皮功能，讓你的血管內皮更加光滑、青春。
因此，他汀類降脂葯也是冠心病的基礎用藥。血脂升高肯定是要吃的，甚至血脂不高，也有吃的必要。
吃他汀的主要目的是：降低血脂，從而延緩血管狹窄，甚至某些情況下還可以讓狹窄的斑塊減小，也可以穩定斑塊、避免出現斑塊破裂導致的心梗。
降低血脂的藥物還包括貝特類、煙酸類等，都有各自的適應情況，本文不做進一步介紹了。
--------------------------------
這類葯最後兩個字是「普利」或「沙坦」，譬如培哚普利、雷米普利、貝那普利、卡托普利等，還有厄貝沙坦、纈沙坦、氯沙坦等。
這類葯主要用於冠心病合併有高血壓、心衰、心梗、糖尿病、腎病的患者。單獨的高血壓、腎病也可以使用。
它的作用是阻斷RAS系統。RAS全稱是「腎素-血管緊張素系統」，這個系統參與高血壓、心衰、腎病的形成，因此這個葯是心內科、腎內科很常用的藥物。
--------------------------------
上面介紹了4類藥物：抗心絞痛的（又分3小類）、抗血小板的、降低血脂的以及ACEI/ARB類。請注意，這些葯也有一些其他的作用 ，也有相應的禁忌症。本文僅介紹了它們在冠心病中的應用。
除了這4類，冠心病的藥物治療還有抗心肌缺血的曲美他嗪、降低血壓的、抗心衰的、抗心律失常的，如果合併糖尿病、腎病，還會增加一些相應的藥物。
最後，還有我們國家最重要的特色藥物：中藥。現在很多患者都在吃一些中成藥，譬如保心丸、穩心顆粒、丹參滴丸、銀杏葉片、益心舒、通心絡、腦心通等等等。。。中藥是祖國醫學的一個瑰寶，現在國家政策非常支持。但是，這裡面也是泥沙俱下、魚龍混雜，這個問題很容易引起對立情緒，本文不做過多討論。
總之，中藥呢，吃呢，就吃吧。但是，西藥一定要按照醫生的處方定時、定量吃。有些中藥做了臨床試驗，的確是有效的，而有些中藥的證據並不足。但是，西藥絕對都是證據充足的。每個葯都是在幾千、幾萬人身上，正兒八經做試驗觀察出來的，的確有效果，最終醫生才會給你吃的。
--------------------------------
--------------------------------
可見，基礎的冠心病葯就包括好幾類，如果再合併高血壓、糖尿病、腎病等，則還要增加、調整藥物。如果心梗過了、放了支架，則情況又不同了。
因此，藥物治療是非常具體的、個人化的。每個患者，都請前往醫院就診，根據個體的病情，進行全面的治療。
--------------------------------
--------------------------------
看到這裡，有心的讀者或許會想：我滴乖乖，吃這麼多葯，嚇死人啊！
的確，合併多種疾病的老年人，常常服用很多葯，少則三五種，多則十餘種。每天都成藥罐子了。。。
一方面呢，現在老齡化嚴重，很多疾病的確需要長期服用較多藥物；另外，現在專科化也比較嚴重，你去心內科，給你開3種葯，到了內分泌，又來3種，到了神經內科，再來3種。這樣的情況怎麼辦呢？
唉，我也沒啥好的辦法。。。
現在逐漸提倡，對多種慢性疾病的老年人，應該由一個統一的小組（或科室、部門）進行系統評估，把該吃的葯都吃上，同時也儘可能減少藥物服用量，還可以兼顧藥物之間的副作用。這樣就完美了。
只可惜，理想是豐滿的，現實很骨感。任重而道遠啊。。。
---------------
本文首發於我的個人微信號「高微醫生」，微信搜索可關注。
推薦閱讀：
※腎結石體外碎石安全嗎？
※仰頭時摸著頸椎第四節處有一個突出的骨頭，是怎麼回事？
※如何看待反對醫療市場化的以下的言論？
※近視能否通過戴低度數的眼鏡緩慢恢復？
※總是說拉筋拉筋，那麼筋是指人體內的什麼呢？「筋長一寸，壽延十年」又是什麼說法呢，有科學依據么？