肌酐五天內上升300是怎麼了？

12-24

終於有了關於我專業的問題，可是卻沒人邀請我了，以我的判斷，這名患者目前情況並不是很樂觀，還有，題主對後續治療的思路應該適當轉變一下。
首先說病情，這是一個老年女性，因肺部感染就診發現血肌酐升高，以納差為主要表現，伴有貧血，輔助檢查最重要的一點是雙腎萎縮（後面CT又報了正常）。患者既往存在「風濕」20餘年，長期口服「中藥」治療。這裡面最重要的一個信息是：腎臟到底小不小。我認為腎臟縮小是可信的，後面CT的情況有可能是錯誤的，建議題主複查B超明確腎臟是否縮小。因為腎臟的縮小與否，決定著患者腎功能能否恢復。一般來說，如果雙腎萎縮，那就基本可以肯定患者的腎功能不全為慢性腎臟病（CKD）所致。如果雙腎正常，則為急性可能性大（並不能完全否認CKD可能），在評估腎臟大小的檢查里，B超診斷結論最可靠，所以，應該相信B超結果。要複查的話，應該複查B超。
其次，我來分析一下腎功能不全原因，這點上我認為患者慢性腎功能不全的原因為慢性間質性腎炎可能性大。從病因上說，患者既往「風濕」20年，一般來說，大部分人說的「風濕」都是類風濕關節炎可能性大，類風濕關節炎作為一種自身免疫性疾病，疾病本身就可以造成慢性腎間質損害，再加上患者長期口服的「中藥」，中藥里的很多含馬兜鈴酸的成分都會導致腎間質損傷，長期口服會造成慢性間質性腎炎。從臨床表現上說，慢性間質性腎炎比較其他慢性腎臟病，在腎功能不全早期時有兩個突出的特點，第一是腎臟體積較其他原因造成的腎臟損傷來說，要縮小的更明顯一些（腎臟體積主要依靠間質支撐，間質萎縮得腎臟比實質萎縮的腎臟要小）；第二就是其貧血癥狀更突出（EPO主要由腎間質合成分泌）。對於一位68歲，肌酐200-300之間的患者來說，這麼突出的貧血如果沒有其他諸如活動性出血，血液疾病等原因的話，還是比較符合慢性間質性腎炎特點的。
再次，我來解釋一下為什麼肌酐會突然升高，其實原因很簡單——貧血。當腎臟萎縮時，本身腎臟皮質的腎小球的供血就會減少，如果這時再出現貧血，那麼腎小球缺血的情況就會雪上加霜，腎小球是排泄肌酐的主要部位，當它缺血時，肌酐的排泄嚴重下降，自然會導致患者肌酐升高，在臨床上，處於CKD3或4期的患者因貧血導致肌酐迅速升高的病人不在少數。這類患者大部分可以在糾正貧血後肌酐下降到基礎水平（對於你奶奶來說應該能下降至300左右，要是血色素更高一點的話，甚至有可能降到200左右），而短期之內出現肌酐升高，貧血加重的原因可能與感染有關，（基礎腎功能不全本身就容易貧血，感染時會影響鐵的利用導致紅細胞生成更少）。
最後，給下面的治療一點建議，首先題主要知道，我們用來降低肌酐的葯只能通過加強其他器官排出肌酐來達到目的，然而這對患者腎功能的恢復沒什麼用，而且效果很有限。看你貼的圖，除了雙氯芬酸鈉長期服用有腎間質損害的話，其他葯也沒有明確的急性腎損傷可能。肌酐之所以能反應腎臟的排泄功能，一方面是因為它每天的產生比較穩定，不會因飲食和藥物造成較大的產量波動。第二就是絕大部分肌酐都從腎臟排出，所以用它衡量腎功能比較準確。所以對於肌酐升高的患者，不要想著吃什麼葯能把它降下去，而是要尋找腎臟損傷的原因，如果能去除原因肌酐就能降下去，如果原因不能去除，那麼肌酐就不會降下去，降下去也沒有意義。對於這你奶奶來說，當務之急除了抗感染，及時輸血、補充EPO和造血原料糾正貧血外，還應該嚴格監測出入量，評估有沒有容量負荷過重的情況，並不用急著加用諸如尿毒清，腎衰寧等藥物「降肌酐」。同時注意電解質變化，避免出現高鉀的情況。另外就是如果患者感染恢復，貧血糾正後，應注意根據肌酐恢復的情況決定是否行透析前準備。

另外就是透析並不是洪水猛獸，規律透析的患者日常生活情況與常人基本無異，如果真的是雙腎萎縮的話（可能性較大），即使這次不用透析，在不久的將來也會進入透析的，題主可以多了解一下這方面知識，千萬不可一味迴避透析而貽誤病情。另外就是這種腎功能的患者在服中藥的時候一定要慎重！！！我的建議就是盡量不要吃了，尤其是湯藥。

首先謝邀。
1.我看了一下您那兩張圖片並沒有真正降肌酐的藥物或保腎的藥物。而且一些中成藥盡量少吃，循證醫學不明，不知道會有什麼副作用。α酮酸(開同)一般在飲食蛋白質不足的時候吃，這個葯也比較貴一些。少吃些無所謂的葯消化的情況也會好一些。而且肺部有感染怎麼不用抗生素。。
2.肌酐在不斷增高，當務之急是查明造成肌酐升高的原因。老人家吃的什麼土藥方最好搞清楚，看有沒有一些腎毒性(如木通)的成分。還有老人家有風濕類疾病，這是免疫病，而造成腎病腎衰的主要原因之一就是身體自身的免疫系統不穩定。可以查一下風濕三項，狼瘡標誌物，紫癜標誌物等檢查排除一下。如果原因查明，對因治療。臨床上有用羥苯磺酸鈣降肌酐的，有利有弊，諮詢醫生後再用。
3.肌酐不斷增高達到透析標準那就只能進行人工腎治療，也就是透析了。
4.看到老人家出現了貧血。臨床上腎衰的病人會出現腎性貧血，用EPO即重組促紅素配合鐵劑進行治療。
5.要相信醫生，這是一個慢性病，要積極治療。最後祝老人家身體康健！

停葯
去大醫院做檢查
把你吃過的葯都帶上

我是來指明一下的，看中醫請去正規醫院！！！看中醫請去正規醫院！！！看中醫請看正規醫院！！！
題主說的是土郎中啊，土郎中啊(?_?)，我沒有看不起土郎中的意思，其實很多牛逼的中醫就是在民間，不過不是那種大家都認同都看好的不要隨便找個土郎中啊(?_?)，尤其是那些玄乎其玄搞什麼秘方的，不敢說都沒效，這種情況我建議另可信其沒效也不要信其有效。
中醫的名聲就是被這些只會坑蒙拐騙的人弄壞的，由於中醫自身學科的性質，隨便套個招牌也被人說是祖傳吧啦吧啦的。
我只是針對樓上的一些答案來給中醫正名的。
請去正規醫院，找正規中醫大夫，謝謝！

前面童鞋說的挺全的，很多的中藥可能導致間質性腎炎，肌酐突然升高可能是A on C 可能與感染有關，我們醫院的降肌酐常用藥就是腎衰寧，海昆腎喜，開同，安多明，靜脈藥用前列地爾，百塞通。腎性貧血用濟脈欣，就是epo。

你好，你奶奶這個情況是因為有急性進展因素，只要找到急性進展因素就可以穩定，你也說了那個方子不明的藥丸，可以先查下那個藥丸的成分。還有，你奶奶都做了哪些檢查？尿蛋白組分檢測做了嗎？腎小球濾過率指數做了嗎？

上面其中一種葯眼熟，服過，冒昧來補個建議。

肌酐突然上升，最直接是應該查腎功能。
別去中醫院，別去看中醫，先停掉中藥！
建議找找資料問問大夫，飲食方面有沒有需要忌口的，我記得有腎衰癥狀的人，蛋白質和鉀是需要尤其注意的。

找個三甲醫院去做檢查，遵醫囑，如果需要透析，選擇適合你奶奶的透析方法。

謝謝邀請。前面回答的挺全面的。做為風濕科醫生思路，風濕病是肯定存在的，是否是類風濕需要進一步的檢查。類風濕因子陰性並不能除外是類風濕關節炎。還有乾燥綜合征，血管炎，狼瘡等都可以導致關節疼痛。長期應用藥物對腎臟肯定有損害。短期內腎功能明顯上升與感染、可能存在的脫水、藥物、都可能有關係。此外，如果風濕疾病控制不良，免疫性炎症持續存在也有可能提示血管炎，需要行風濕項目的全面檢查才能明確。如果證實有血管炎存在，激素治療以及免疫抑製劑治療可以逆轉腎功能。希望儘快完善免疫項目的檢查，及時準確用藥，腎功能有恢復可能。當然這是在腎臟大小正常的情況下。如果已經腎萎縮，即使證實為血管炎也很難恢復腎功能。希望對你有幫助。

去大醫院，掛腎內科