「節食減重 10-15 kg，成功逆轉 2 型糖尿病」可信嗎？

12-24

節食減重10-15 kg，成功逆轉2型糖尿病，《柳葉刀》發布里程碑成果！

感謝 @芝士喵邀請。

先給各位只關心「營養學家到底搞好糖尿病沒有」的吃瓜群眾一個主要結論：

不，我們還是沒有找到治好2型糖尿病的方法。這篇文章也沒有根治2型糖尿病！想看根治2型糖尿病方法的可以右上角點叉離開了！
這項研究的重要意義是：繼續強調控制飲食和堅持運動對2型糖尿病治療的重要性，並且為當前全球都毫無突破性進展的慢病社區管理注入一劑強心針。

如果你們還關心一點這篇文章具體說了啥，有什麼意義，那麼請接著往下看。

研究做了什麼

這篇論文找了幾百個20-65歲之間的、確診2型糖尿病0-6年內的、BMI 27-45kg/m2之間的新患者，在排除一些存在禁忌條件的人之後，開始了以下的嘗試：

1）減重期，3-5個月

首先，頭三個月，研究對象必須使用配好的營養液代替所有的食物。在這個階段，病人每天只能吃825-853kcal。

這個能量有多低呢？這麼形容好了：極低熱量飲食（very low energy diets，VLED）是學術界公認的因為有各類危險而需要仔細的醫療照護才能採用的膳食，而VLED的定義就是一切提供能量低於800kcal/d的膳食[1]。

也就是說，頭三個月，這群人也就比剛剛餓不死稍微好那麼一點兒吧。。。

2）逐漸重新吃回食物的時期，2-8周

這個階段，研究對象在營養師或受過營養知識培訓的護士的指導下，逐漸慢慢有計劃地從只能喝營養液的生活過渡到能夠吃「食物」的生活。

注意，這裡並不是什麼食物都能隨便吃的，而是要根據英國本國的膳食指南制定膳食，從一開始部分代替營養液，到最後完全恢復吃食物構成的健康飲食。

3）體重保持期，一直持續到整個研究過程滿一年

這個階段，所有被試都會接受到營養師一對一個性化的膳食處方，以保持前面減重的成果：

而且，他們還被要求每天運動到15000步以上，就算實在是做不到，也必須保持在自己能堅持的最多的步數。他們還得戴著一個計步器，這樣就沒法偷懶了。

（看完是不是覺得這日子簡直都不是人過的了？這樣的「苦」日子是過了整整一年哦親^w^）

那麼這項研究實現了什麼呢？「只是」讓差不多一半的受試對象，在這麼一年之內，做到了即使兩個月沒吃藥也能保持糖化血紅蛋白HbA1c正常，這意味著檢查HbA1c往前數三個月內總體來看血糖控制得令人滿意。

而且，減掉體重越多的人，糖尿病成功緩解的比例就越高：減掉15kg的人有86%實現了2型糖尿病緩解，而只減了5kg以下的人實現2型糖尿病緩解的只有7%。

對糖尿病患者個體而言的解讀

首先，這篇論文提到的不是「逆轉」2型糖尿病，而是「緩解」（remission）2型糖尿病。是能夠讓確診0-6年以內、且未使用胰島素治療的新發2型糖尿病患者，在遵從每天大量運動（每天15000步以上）、專業人士按照本國膳食指南嚴格規劃飲食的健康生活方式的前提下，可以做到2個月不吃藥也能使HbA1c（糖化血紅蛋白，糖尿病血糖管理的指標之一）保持在正常範圍。

所以，沒有治癒，不保證不用吃藥，不適用於所有糖尿病人。

是的，即使是這篇文章也並沒有確定自己治好了糖尿病，甚至連永久不用吃藥都無法保證。根據以往研究的經驗，很可能這些「緩解」了的人後面可能還會再拿起降糖葯。這也是研究的作者們確認的一點。

那麼對於參與研究的糖尿病人而言，如果不能保證根治，這樣折騰一番自己還能有什麼卵用呢？

還是有的。首先，這一段緩解期間，病人的血糖水平會被控制得非常好，這樣良好的血糖控制可能會使病人們心血管疾病和糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變等外周血管併發症的發生危險明顯降低，發生時間推遲[3]。其次，研究的結果顯示，試驗結束後病人的生活質量普遍明顯提高了，因為用藥普遍少了，身體普遍沒原來胖了。

所以，對於2型糖尿病患者，如果你BMI&>27，並且距離理想體重還有15kg以上，那麼減肥吧，你會有非常大的可能性從中受益。

雖然這篇研究基於英國的白人，不能完全用它預測中國人當中會怎麼樣，但是減肥對糖尿病的控制有幫助是被諸多學術研究所證實過的，只是區別在於幫助的大小。換句話說，對於肥胖的2型糖尿病患者，減了就有好處，多減好處更多！

這項研究的真正意義

終於能提到我自己最想說的看法了。

不同於大眾最關心的到底治沒治好糖尿病，我們公共衛生專業人員應當看到的是，首先，這項研究是基於初級衛生保健的。也即，整個研究走出了以往傳統的全是精英的研究中心，走出了滿是專家的大學，全程幾乎全部交給社區。研究者除了收集數據之外，就只給基層醫護做了個8小時的結構化培訓。

就這樣，還實現了整體46%、減重最多的組高達86%的緩解率，而且絕大部分（超過80%）的被試完成了整個研究過程！！

我的媽！！這是非常了不起的進步啊！！！

要知道，雖然過去的數十年間，我們對糖尿病人的生活方式該怎麼管理才能最大化減少對身體的傷害，已經有了長足的了解，但是，所有的這些干預措施，都有一個共同的短板：如果要達到最好的效果，它們都必須要專業人員持續投入大量注意力，充分參與。這裡的專業人員，還起碼得是市級公立三甲醫院這個級別的營養師和醫生護士吧。

而現在你告訴我簡單培訓一下基層醫護和基層營養師就能讓他們自己搞定了？？

（衛計委聽到這個消息非常開心並且給你點了贊）

而且，這項研究還再一次明確告訴臨床醫生：不要小看膳食管理的重要性。在這些肥胖的糖尿病患者中，只要稍微對他們的膳食管理上上心，就能夠大幅減少甚至取代他們藥物的使用，這給患者帶來的負擔減小和生活質量提高是非常明顯的。

在這裡，我直接引用《柳葉刀》刊登的國外學者針對這篇研究的評論[4]：

In view of the results of the DiRECT trial, a non-pharmacological approach (答主註：as a treatment for type 2 diabetes) should be revived.

我靈魂翻譯一下：「就DiRECT試驗的結果來看，（2型糖尿病的）非藥物治療手段應當重新獲得重視了。」

非常震撼。非常震撼。非常震撼！！

總結

雖然這篇研究的干預組只有149人，干預開展的面還比較小，但是，它幾乎完全基於社區的大膽嘗試，和最終令人欣喜的結果，已經讓我忍不住開始暢想推廣到全球會是怎樣的一種光景了。

這篇研究令人激動，是因為它給出了這樣的一種可能性：那些以往需要耗費高精尖的研究者大量精力親歷親為才能做到理想狀態的干預措施，以後很有希望以全國的社區醫院的基層醫護作為支點，順利普及進入尋常百姓家！

以全人類都能負擔、可接受的方式戰勝慢性病，是現代公共衛生當前的最高理想之一，但此前的研究一直如星火般一閃即逝；而這篇研究的出現，終於讓我們看到了燎原的開始。

讓我們一起見證接下來的一切吧。

Reference：

[1] MUSTAJOKI P, PEKKARINEN T. Very low energy diets in the treatment of obesity [J]. Obesity Reviews, 2001, 2(1): 61-72.

[2] LESLIE W S, FORD I, SATTAR N, et al. The Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT): protocol for a cluster randomised trial [J]. BMC family practice, 2016, 17(1): 20.

[3] CHALMERS J, COOPER M E. UKPDS and the legacy effect [J]. New England Journal of Medicine, 2008, 359(15): 1618.

[4] UUSITUPA M. Remission of type 2 diabetes: mission not impossible [J]. The Lancet, 2017,

瀉藥～

研究的亮點最高票答案已經講的很清楚啦，我再補充幾點：

1.該研究的「糖尿病癥狀緩解」定義為12個月內，在暫停所有降糖藥物至少2月後糖化血紅蛋白＜6.5%。糖化血紅蛋白小於6.5是糖尿病人血糖控制達標的一個標準，但並不是意為這血糖已經達到了正常人的水平，事實上正常人的糖化血紅蛋白還要再低一點。

因此，很多標題黨把這項研究說成可以「逆轉糖尿病」「治癒糖尿病」，是過度解讀的。

2.其實在降糖葯發明以前（上世紀20年代以前），醫生是沒有藥用的，治療糖尿病用的就是——飢餓療法，也就是讓病人挨餓！

3.本研究用的干預方法是極低熱量飲食（每天825-853 kcal），遠低於正常活動需要的熱量，大部分人是堅持不下來的，所以我認為本研究的科研意義大於實踐意義……

（一罐可樂就有150kcal熱量了，大家可以算算一天800kcal只能吃多少東西）

4.本研究的入組人群偏胖（BMI27—45），事實上大部分中國糖尿病人是沒有那麼胖的（我們平均BMI大概24～25），所以不能直接套用到中國人身上。

作為一個靠減肥瘦了80斤的二型糖尿病患者，我都至今不敢說痊癒了，雖然血糖在正常範圍內。一個病理都解釋不清楚的病，直接就說痊癒了？痊癒的標準是什麼？糖尿病從來不是血糖正常就是痊癒好么？為什麼得病都解釋不清楚就痊癒了，有點邏輯好么？
而且，還有一個問題，你知道有多少二型，通過控制體重和鍛煉把血糖降下來後，以為自己痊癒了，從此放飛自我一兩年後血糖又再次上天的？我在一個大概也就三百多人的糖尿病患者群里，有這種情況的都不下十人，通常這種再次發現血糖高的時候還會伴隨著併發症的出現，我就想問一下，那些鼓吹二型能痊癒的人，你們可以對這些複發的患者負責么？當初你告訴人家痊癒了，現在人家血糖高上來就不管你事了？別說都怪患者放飛自我，你丫不說痊癒了患者會連血糖都不測了么？
作為個二型患者，對於所有病友只想說，永遠把自己當個病人，該測血糖去測血糖，該怎麼治怎麼治，別老以為奇蹟會發生在自己身上，你是天選之子就不會得糖尿病了，而且現在醫學發展的說難聽點狗屎一樣，別以為多發達，能痊癒的病，要麼靠的自身恢復，叫自限性疾病，比如感冒，要麼上抗生素，要麼割掉換一個，剩下的都是只能緩解，整本內科學上能痊癒的病沒幾個，糖尿病連個病因都解釋不清，二型糖尿病連胰島素抵抗的原因都沒弄清楚，痊癒什麼啊

我曾經在某個回答中也講述了一個類似的病歷……我在幾年前就懂這個道理……原來我差點發表一篇《柳葉刀》啊……差點就能成功轉正了啊……算了，我繼續當我的臨時工吧……臨時工其實挺好的……以後年紀大了辭職也方便……

原回答：
我的知乎回答：有哪些令人感到荒謬，卻有合理的醫學解釋的事？我也來扯扯，以下… https://www.zhihu.com/question/59290040/answer/229984282?utm_source=com.miui.notesutm_medium=social

瀉藥，理論上是肯定可以的，對於肥胖患者而言減肥對血糖的作用很明顯，但是，能把自己養成大胖子的人有幾個能真正把體重減下去並且保持住呢？

嗯？？這有什麼好驚訝的
肥胖導致的胰島素抵抗，最終導致糖尿病，通過減肥達到臨床治癒

但我很懷疑啊，。。談徹底治癒，談逆轉？。凋亡的胰島b細胞還能再長出來？

這一篇，結合之前nature發的糖尿病小鼠低能量飲食的文章，感覺一條路逐漸變得清晰。胰島是存在自我修復的可能的，只要我們給它放個假

簡單談下我的看法~

實驗背景補充：

1.實驗採取的減重方法是VLCD（極低熱量減重），每天只攝入825-853kcal的熱量（正常人2000kcal）左右，連續進行了3-5個月。

2.實驗者者3-5個月吃的是純代餐，由Cambridge Weight Plan公司提供，該公司還有經費支持，不過論文原文底部只說了UK。

3.雖然實驗組近半數出現了糖尿病緩解，但是後續體重是否會反彈，以及體重反彈糖尿病是否再度回歸還需要繼續觀察（實驗將繼續跟蹤四年）。

我的看法：

1.該實驗的重要意義是再次證明了減重對糖尿病治療性的重要性。

2.難點不在於怎麼幫肥胖糖尿病患者減下肥來，而在於如何維持住減下來的體重。

3.長期連續的極低熱量飲食（VLCD）屬於極端減重方法，目前幾乎所有相關肥胖指南都是慎重推薦，而且都嚴格強調需要在醫務工作者監督之下進行，且不建議長期。如果有醫務工作者能保證其安全性，又能保證營養素均衡的話（或許全營養代餐可以解決），長期的飢餓感將會是最大的問題（天知道這幫實驗者怎麼挨過這3-5個月的）。

4.VLCD目前看起來還有些極端，但是較為緩和的5+2輕斷食的推薦等級可能又會上一個台階。

5.代餐粉、代餐奶昔之類的要火。

6.長期節食有風險，切勿輕易模仿。

補充資料：

1.英國國家衛生與保健研究所 NICE

2.美國國立衛生研究院 NIH

3. 美國臨床內分泌醫師協會/美國內分泌學會 AACE/ACE

2017年ADA糖尿病指南在2型糖尿病治療中的肥胖管理一章中有這樣兩句話，簡單翻譯如下：一些小型研究表明，在肥胖的2型糖尿病人群中，如果採用極低熱量飲食來嚴格限制熱量攝入，部分可以不藉助藥物或其他干預手段，把A1c和空腹血糖降到糖尿病診斷範圍之下。減重所導致的血糖改善極有可能發生在2型糖尿病的早期階段（不是糖尿病前期），此時和肥胖相關的胰島素抵抗僅造成了可逆轉的β細胞功能損傷，但胰島素分泌功能仍然得到相對保留。

所以說，藉助極低熱量飲食，減少熱量攝入，降低體重，就能使得肥胖的2型糖尿病人不藉助藥物就能實現血糖正常，不是什麼最近才出大新聞。ADA指南上，對其中原因，也給出了較為合理的解釋。
但是不管是ADA指南，還是最近的這篇論文，都沒提逆轉二字，為什麼？
主要是對2型糖尿病的發病機制了解的還不夠透徹。我們知道糖尿病是由環境遺傳等多種原因綜合導致的，也清楚什麼是危險因素，比如肥胖，高血壓，血脂紊亂，家族史，多囊卵巢綜合征，妊娠糖尿病等等。但是，具體到每個患者，糖尿病的主要因素可能並不複雜。只是如何確定主要因素？如果該因素可以人為控制，撤除該因素後，糖尿病能否消失？這種消失，是糖尿病本身的消失，還是糖尿病表現（高血糖）的消失？再次施加該因素，糖尿病是否會重現？這都需要進一步研究。

2型糖尿病的診斷主要藉助實驗室數據，ADA最新的診斷標準是：高血糖癥狀+隨機血糖＞11.1或空腹血糖＞7或ogtt 2h pg ＞11.1或a1c＞6.5。除此之外，還依據空腹血糖，ogtt和a1c，定義了糖尿病前期。而糖尿病，糖尿病前期和非糖尿病之間的斷點確定，依據的是流行病學研究，在此斷點之上，高血糖所造成的併發症的發病率死亡率都會急劇增加。（現在知道，糖尿病前期就有可能存在心血管併發症，需要篩查。）可以說，糖尿病前期和糖尿病沒有本質上的區別，只有程度的不同，如果有可能，胰島素抵抗綜合征這個名字顯然更適合它們。現在大量RCT證據表明，在igt（7.8＜ogtt 2h pg＜11.0的糖尿病前期）人群中，改變生活方式降低糖尿病前期發展為糖尿病的幾率。

所以合理推斷一下，糖尿病早期階段，由於β細胞的分泌功能並沒有完全喪失，通過減重等方式，可使以肥胖為主要因素的2型糖尿病得以逆轉（轉變到糖尿病前期或者非糖尿病狀態）。

當然這一切，還需要進一步的臨床數據支持。

標題了

原文remission這個詞用得好呀。。。。不知道這詞啥意思的請自行查字典。。。

文章參考文獻第二篇標題是Weight Management May Reverse T2D，話說，這個may，是五月的意思么？

所以，完全不知道從哪裡能看出，逆轉，恩？

可信。一度減肥手術被業內稱為可以治癒糖尿病的手術。原理的話我用手機不想打太多字了。
但是同時需要認識到，發生2型糖尿病時自己本身的β細胞功能已有不同程度的損傷，長遠來看2型糖尿病的發生幾乎不可避免，所以上面說的治癒，只是在延緩這個過程而已。

我信。我也是。

北京解放軍301總醫院母義明教授在養生堂講過這個話題，他說特別肥胖，很年輕的，剛剛發現糖尿病的患者，一年內可以通過減肥和飲食控制徹底逆轉，要符合特別肥胖，年輕，時間短几個特點，如果年紀大，發病久，減肥就不太管用了，如果有興趣，可以搜索看看

http://www.ncl.ac.uk/press/news/2016/03/profroytaylordiabetesresearch/#hpbanner，鏈接是英國紐斯卡爾大學一篇關於糖尿病的研究，裡面說，十年以內的糖尿病，經過八周的極低熱量飲食可以逆轉二型糖尿病。原理是，肥胖病人的胰腺管會被脂肪堵塞，當通過這種方法八周之後體重減輕，更重要的是堵塞在胰腺的脂肪不見了，這就使胰島素可以正常發揮作用了。

可信～本人曾經兩個月減重10公斤，空腹血糖就從4.6降到3.8～

減肥確實對控制好血糖有很好的的效果，但稱可以逆轉糖尿病那簡直是無稽之談。尤其對很多糖史很長的糖友來說，有很多人已經很瘦了，為什麼血糖還是特別高了？要想逆轉糖尿病，本還是要提升患者的脾胃功能，肝腎功能，從而提高細胞對糖分的轉化和利用，這樣患者也不會出現營養不均衡，體質下降的情況了。其實糖尿病的併發症產生一方面是血糖過高引起的，容易被人忽視的方面是：長期控制飲食量和糖的吸收利用障礙，導致體質下降引起的。

有可能，僅僅有可能，我姐夫比較嚴重的時候什麼酮中毒什麼的，血糖十幾，醫生說確診，估計就這樣了，他吃一種韓國的酵素，喝水，吃胡蘿蔔，半年減肥40斤，血糖啥的一切正常了，堅持節食，三年沒複發，但是這算治癒嗎？我不懂，說不定哪天又翻了呢？

你以為我推銷酵素？得了吧，我本來也想減肥，一問，十幾天一個療程的要一萬多。

滾吧，讓我肥死好了，真的。

這個真的是因人而異吧。如果減個肥就能治癒糖尿病，糖尿病也就不會那麼令人頭疼了。我生病前不到130斤，生病後一度只有100斤，但是糖尿病並沒有治癒。現在115斤，血糖比以前100斤的時候都好，因為每天快走兩個小時，身上的脂肪少了，肌肉多了，身體素質變好了，血糖就穩定多了。