肌酐偏高，其他正常，算腎功能不全嗎？

眾所周知，肌酐是腎臟病的檢查中評估腎功能最重要的一個指標。但在臨床中，我們確實也碰到不少其他檢查（如尿檢、腎臟超聲檢查）均正常但肌酐偏高的患者，從此被帶上「慢性腎臟病、腎功能不全」的帽子，心理負擔很重。那麼，這種情況，究竟算不算腎功能不全呢？

像提問中描述的，沒有給出具體的肌酐值，所以不好判斷。

我們來看看小編在臨床上遇見的一個案例：一位23歲年輕小夥子，門診檢查好幾次，血肌酐都在120-128mol/L,其他各項檢查比如尿檢、超聲檢查都正常，體型中等，不能算肥胖，在當地醫院被診斷為腎功能不全。

一般女性的肌酐正常基線水平在60上下，男性在80上下，這個小夥子確實偏高於基線水平。

根據他提供的信息，如果用目前臨床最常見的公式（MDRD公式）計算他的腎小球濾過率，那麼算出來60出頭，正常值大於90，只看醫院報告的化驗單，確實提示腎功能受損了。

但是，我們需要注意臨床使用這個公式的局限性，由於MDRD研究納入的對象均為慢性腎臟病患者，其中慢性腎臟病3-5期患者佔84.1%，而慢性腎臟病1 期患者僅佔2%，導致該公式在健康人群和慢性腎臟病早期患者中估算腎小球濾過率的準確性下降。

也就是說對於正常人群和早期腎臟病，臨床最常用的腎小球濾過率的評估公式很可能低估他們的腎功能情況。

NKDEP（National Kidney Disease Education Program）建議採用MDRD公式進行腎小球濾過率估算的時候，強調當估算結果＞ 60ml /( min·1. 73m2 ) 時，不宜再報告確切值，而統一以「＞60 ml /( min·1. 73m2 ) 」表示，在美國不少醫院實驗室正常參考值就是大於等於60，大於60的只報大於等於60。

那麼，回到之前提到的案例，這個年輕小夥子到底是不是腎功能不全呢？

很可能不是！

那麼，他下一步應該怎麼辦呢？

重新評估腎小球濾過率！

對於正常人來說，如果尿常規、腎臟超聲正常，無其他任何疾病，出現血肌酐偏高，首先需要正確評價腎小球濾過率，最合理的方式就是檢測患者的肌酐清除率。這項檢查需要查血肌酐以及留24小時尿液檢查尿肌酐。因為要留取患者24小時的尿液標本，所以，最重要的一點就是留得全！

後來，這位小夥子最終在醫院檢查了這個項目，結果是105ml/min，證實了我們的想法，他就是一位腎功能被低估的正常人！

因此，建議提問的腎友，根據自己的具體情況去醫院找專業腎內科醫生諮詢，作相應的檢查，不必要過分的擔憂。

參考文獻：腎小球濾過率估算公式的發展改進及應用.腎臟病與透析腎移植雜誌.第23卷.第5期2014 年10 月

算。應根據你的年齡、體重等，計算腎小球濾過率，對腎功能的判定更准一些。