經皮黃疸儀準確么?新生兒12天總膽紅素395umol/L是否還會發生高膽紅素腦病。

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小兒出生3天後可見面部染黃,第5天出院時皮測黃疸19.5(應該是mg/dL),醫生表示需要藍光治療.但查文獻表示足月兒可以到21後再進行干預.為了防止過度醫療沒有進行治療.在11天時血測總膽紅素395umol/L(約23mg/dL),(但此時一個醫院用經皮黃疸儀給出了20mg/dL的數值,另一個醫院用經皮黃疸儀給出了17mg/dl的數值.)隨即進行了藍光治療,12小時之後皮測平均14mg/dL.

請問:
1經皮黃疸儀真的靠譜么?剛照過藍光後,皮膚表層黃色稍退,皮測值真的能代表血液膽紅素含量么?
2醫院都以皮測黃疸15(mg/dL)作為治療標準,是過於保守還是我國人與歐美人體質不同.
3新生兒12天後血腦屏障應該已比較完善,膽紅素最高峰已經過去,還會發生核黃疸么?

【牽涉到小baby的問題總是不忍心忽略啊，要有人開個新生兒黃疸機制問題就好了~】

1）經皮黃疸儀確實沒有血清膽紅素靠譜。後者是診斷新生兒高膽紅素血症的金標準，而前者會受到胎兒種族、膚色、胎齡、出生體重、開奶時間及儀器誤差等等因素的影響，所以經皮測得的膽紅素值一般只作為參考，不用於診斷和做治療決策。經皮黃疸儀一般用於篩查和動態監測，避免反覆采血導致新生兒皮膚損傷、增加出血和感染的風險，一旦超過參考範圍應該抽血確診。

2）光療和新生兒的時齡有關係，＜24h總膽紅素≥9mg/dl、24-48h≥12mg/dl、48-72h≥15mg/dl、＞72h≥17mg/dl就是光療的指征了，如果有其他高危因素還應該放寬。關於你的問題，首先人種不同體質肯定有不同，但國內總沒有統計數據支持咱們自己的指南。再者任何治療都是獲益和損害的平衡，光療的代價是可能出現腹瀉、發熱、皮疹、青銅症（皮膚呈青銅色，比較罕見），但都預後良好，可以接受；而高膽紅素血症可能導致的後果卻相當嚴重，所以國內醫院會更加保守。這和苯丙酮尿症發病率不到萬分之一但是每個新生兒都要篩查是一個道理。

3）是有可能的。首先要糾正一個概念，足月新生兒血腦屏障是成熟的，但遊離膽紅素可以通過血腦屏障，只有結合膽紅素才無法通過。遊離膽紅素需要在肝臟和葡萄糖醛酸結合才會變成結合膽紅素，而新生兒本來肝功能就不完善，所以在高膽紅素血症情況下很容易有高遊離膽紅素。另外本來遊離膽紅素在血中會和白蛋白結合，從而不會透過血腦屏障；但悲劇的是白蛋白也是肝臟合成的……因而新生兒高膽紅素血症腦病風險比較大。而早產兒血腦屏障發育不成熟則進一步增加了結合膽紅素入腦的風險。

至於會不會發展成核黃疸，每個新生兒條件都不一樣。在某些情況下，低於現行生理性黃疸標準也有形成膽紅素腦病的可能，而超過生理性黃疸水平的健康足月兒也不一定會造成病理性損害。其實處理新生兒黃疸的關鍵是要判斷產生黃疸的原因，有沒有感染、膽道阻塞、遺傳和先天因素等等造成持續高膽紅素狀態，排除這些以後光療治療有效、沒有癥狀或者癥狀減輕消失並且膽紅素不再升高的孩子，以後出現核黃疸的可能性就不大了。

手機打字好累，多餘的話不想說了，只想請以上答案中出現的幾位家長立刻帶孩子就醫，因為寶寶的黃疸值已達醫學干預標準，謝謝

樓上說開個黃疸機制，好吧。占坑，有空來開。

目前國內最新最新指南是觀測膽紅素曲線，臨床一般以15來區別生理性與病理性，膽紅素腦病個體差異較大，有的27也沒事，也有15多就發生的，當然首先要確定原因，如果17甚至20多，建議光療，安全有效。

我的寶寶582微摩爾，現在還在監護室。誰要是有方法，謝謝