如何評價張強醫生(Dr.Smile)的體制外醫療道路？

http://v.youku.com/v_show/id_XNTA1OTM5NjE2.html?

醫生離開體制有幾種選擇。

第一種是找一家私立醫院做全職醫生；第二種是自己辦診所或者醫院；第三種是改行。

我選擇的是大部分醫生目前還沒有勇氣做的醫生自由執業和醫生集團。

其實在國外和中國的香港、台灣等，大部分醫生都是自由執業。其中大部分是加入醫生集團。

我國大陸醫療因為長期處於公立體系壟斷狀態，體制外醫療缺乏政策支持和支付手段。因此醫生自由執業面臨的挑戰非常大。目前只有擁有絕對優勢臨床技術、具有國際化視野、服務意識強的專家嘗試體制外自由執業。而且早期會聚集在高端醫療。

隨著醫療體制的改革、醫保支付體系的合理化、商業保險的快速增長，張強醫生集團也開始嘗試規模化、流程標準化來降低患者的費用負擔。將國際化的高端技術普惠大眾。

應該說體制外的醫療道路是艱難的，但前景是光明的。從我們前期的探索過程中能夠體會到，優質醫療越來越受到患者的歡迎。

這幾乎是一條必經之路，現有機制有問題，總會有人覺醒，願意承擔風險，試圖改變，其實這背後是中國新階層的覺醒。

張強醫生非常棒！他很勇敢，希望一切越來越順利！

中國很多行業都會被重構，尤其是服務業，將變得更加有效率，更加尊重人。

這背後是有深層次原因的，下面這篇文章來自連清川先生，他的分析也許會為回答這個問題帶來啟發

十多年前，我第一次去美國。在行經愛荷華州的時候，東道主安排我住進了一個家庭旅館。這家旅館的主人家名叫Dorothy，是一個極其優雅的中年女人，家裡擺滿了各色精美的瓷器，全屋的地毯整整齊齊，任何一個房間，都整潔得讓人不忍踏入。

Dorothy每天似乎只有兩件事：收拾花園，出去買菜。前者給顧客創造了良好的環境，後者給顧客以周全的服務。

但是我一直埋藏這一個問題。那時候我還青蔥，臉皮薄，英語也爛，終於沒有向她提問。她能夠以此為生嗎？

但Dorothy自己似乎很滿足的樣子。我臨走的時候送了她一個國內帶去的仿玉工藝品，她開心得像個小孩。一個月的美國東西旅程結束了，我只是深刻地記住了這個讓我感到幸福的幾天時間。其他的一些關於新聞、關於政治、關於一切高大上的討論，我全然已經忘卻了。

後來Airbnb出來並且迅速在市場上躥紅的時候，我絲毫沒有覺得奇怪。這樣一個讓旅人們感到幸福的產品，它的成功有著天然的基因。我早就和Dorothy失去了聯繫，但我不用問也知道，Dorothy如果用了Airbnb，她必定是一個受人追捧的用戶，因為她實在是一個很好的房東啊。

前兩天我打了輛Uber，60歲左右的大叔。他忘記了啟動行程開始，所以跑到中途他突然問我，好像行程沒有開始？我一下就慌了，正在準備一次痛楚的爭吵的時候，他突然說，沒關係的，我的錯，您看著隨便給就行了。

我剎那間放下了一切戒備，然後我們就聊起了天。他是一個剛剛退休了的人（看樣子最起碼是國企或政府的基層幹部），在家裡閑得慌，於是註冊了個Uber玩玩。他說，我不圖錢，圖個開心。

我下車的時候按照一般情況下Uber的費用給他結的。他很知足，並且一再說，這是他的錯。

難得的一次在中國的幸福旅程。他也幸福，我也幸福。他是一個好司機，我是一個好顧客。然後我突然間想到：打車這件事，何曾讓我感到過幸福？只有Uber讓我做到了。我經歷過太多暴怒的司機，吐痰的司機，咒罵的司機，謙卑的司機，不耐煩的司機，最好的就是專業的司機。幸福感，開玩笑吧？

美國《連線》雜誌資深編輯傑夫?豪在他著名的《眾包》里，曾經描述過一群人，他定義為「業餘者」。他認為，以前在各個領域裡，不同層次的精英或者專業人士，佔據了行業的話語權和決定權。到了互聯網時代，人人都能夠在任何領域中發言，於是業餘者開始爭奪甚或剝奪了專業人士的壟斷權，使所有的領域成為了眾包的模式，業餘者崛起了。

儘管這個論斷具有十足的創見，但我難免還是很有疑惑。如果業餘者僅僅是對於精英或者專業者的一種補充，那麼這個世界不還是一樣由傳統的那群人壟斷或者控制？改變在哪裡？

我覺得，更加準確的結論應該是：自由職業者的崛起。

Dorothy很早其實就是一個自由職業者了，只是她自己和我們都沒有意識到這個人群的存在，或者我們有意地遺忘了她，因為我們覺得這是一種非主流形態：人如果不依附於一個強大的機構或組織，就是我沒有問出口的那個問題：如何能夠有效地保證自己的生存？

但Airbnb和Uber恰恰有效地證明了，依靠大數據和演算法技術，在資源和尋求之間進行高效率的配置的時候，自由職業者就開始顛覆傳統的運行模式了。

這個世界上其實存在著龐大的資源剩餘和龐大的需求不滿足，在傳統時代里，由於信息配置的缺失，因此資源的剩餘和需求的不滿足，只能各自流失在空氣之中。為什麼人必須依附於一個特定的機構或者組織之中才能生存？因為組織和機構就是資源配置的方法：儘管其配置的方式殘暴而獨裁。

自由職業者所追求的根本乃是自由二字。他們所從事的職業是他們所喜歡或者至少不反對的職業，他們往往有著充分的選擇權，可以選擇以怎樣的方式，在怎樣的時間裡進行職業行為。儘管他們也必須經過某種形式的約束（例如，必須經過Uber的司機培訓），但其根本依附於某個組織機構的職業形態已經完全被打破了。

其實中國早就出現了這樣的一群自由職業者，我們不這麼叫他們，我們叫他們淘寶小二。

淘寶店主就是中國首次的大規模自由職業者的崛起。他們並不依附於某個組織機構，可以自由選擇自己所喜歡或者擅長的某個領域（服裝、寵物、中介甚至是寶石），而後在淘寶龐大的客戶群中通過競爭來獲得生存空間。

前段時間，我從朋友那裡學到了一個詞：認知盈餘。我百度了一下，它來自於一本著名的科技書籍《認知盈餘》，作者克萊?舍基的定義是受過教育，並擁有自由支配時間的人，他們有豐富的知識背景，同時有強烈的分享慾望，這些人的時間匯聚在一起，產生巨大的社會效應。

我的理解也許更簡單一些。每個人在成長、生活和職業生涯中，所接納的信息或者知識往往超過了自己所能消費的數量，於是就產生了盈餘。怎麼辦？要麼分享，要麼出售。社交網路，就是一個分享或者出售這種認知盈餘的市場。

許多人不太認可自媒體，因為他們認為自媒體就是一種業餘媒體，是玩票性質的。但是自媒體恰好在我看來，就是認知盈餘的分享或者出售的方式。

我們對於媒體的認識首先是有問題的。媒體不過是信息的一種中介，對任何信息的承載，都可以被認為是一種媒體。在傳統時代，由於媒體的載體（報刊雜誌、電視廣播甚至網路）成本過高，所以媒體被少數的一群精英所壟斷，並且由於投入產出比的問題，他們必須覆蓋大量的人群，才能獲得贏利。所以又被稱之為「大眾媒體」。

但是自媒體時代打破了這樣的一種障礙。我經常舉的一個例子，就是在傳統時代，沒有任何一個投資人會發瘋去做一本關於杯子的雜誌，但是在自媒體時代，一個關於杯子的自媒體實在是再正常不過的一件事情。

每一種認知盈餘，都可以形成一個自媒體。而每一個自媒體的崛起，背後都是一個自由職業者的崛起。認知盈餘者分享或者出售自己關於某個專業領域的認知，從而形成了對於這一專業領域共同興趣或者共同利益者的影響力或者話語權。

所以，自由職業者到底改變了什麼？它改變了傳統時代某一群精英或者專業者對於某個市場或者領域的壟斷，他們重新組織和結構了這個世界的資源、渠道和社群，使商品、服務、信息能夠按照需求和供應的配置，來進行一一對應，從而優化了對資源和供應之間的效率。

Uber是自由司機，淘寶是自由商人，而自媒體本質上就是自由信息傳播者。誰佔據了自由職業者，誰就佔據了資源配置的權力。這不是任何的權力、制度或者政令能夠阻擋得了的。因為資源配置的有效性，這是亘古不變的終極追求。

為什麼我使用Uber會有幸福感，小姑娘們使用淘寶會有幸福感？自由職業者的自由提供的是高效而愉悅的職業體驗，它根本改變了機構和組織對於人的異化，從而解放了人本身的生產慾望。

一種能夠讓生產者感到幸福的職業，難道不是你夢寐以求的職業生涯嗎？

再說說我的體會，自從創業做廳客（廳客-因為熱愛，所以自由）以來，接觸了非常多自由職業者，他們真的都超級棒！

他們當中很多人都有良好的教育背景，同時有自由的時間，他們做自由職業就是對現有行業不滿，覺得這事兒不該這樣做，應該是怎樣怎樣，就好像張強先生，他覺得看病這事兒怎樣怎樣是更好的。

我接觸的自由職業者中，有一個女孩本來是在央企工作，北服畢業的，她結婚的時候為了婚紗很頭疼，乾脆自己設計了，因為婚紗這事兒很心塞，租婚紗的價格遠遠超出了婚紗售價，買婚紗更貴，國外的大牌婚紗貴到哭，於是她按照自己的身材，選了自己喜歡的款式來設計。這整個過程她都很享受，而且身邊人超級支持，於是這妹紙從央企辭職自己開了婚紗設計工作室。（她央企的工作每天早上還要簽到，遲到了還要寫檢討）現在就很enjoy自己的工作，而且真的給了準備結婚的妹紙們更好的選擇。

令人開心的是，他們不是一個人，他們是一群人，這些自由職業者們在各個行業產生推動的力量，他們孤獨但勇敢，我認識的每一個廳客都非常認真執著。

最後廣告一下，歡迎成為廳客，嗯，關注微信公眾號「廳客」吧，這是最直接獲取我們信息的方式。也歡迎小夥伴加入我們，簡歷請投至lifen@ http://iteenker.com，招iOS工程師，安卓工程師，產品經理喔～

廳客-因為熱愛，所以自由

和 @張強醫生 認識好幾年了，還記得第一次見面的時候他就用他招牌性的微笑對我說：小馬，你適合創業，馬上出來吧，等第二次見面的時候，我已經辭職出來了，當時還有 @龔曉明 一起聚會，我記得我們三個在上海某個酒吧，舉杯，然後張強醫生和龔曉明也是這樣說的「從體制內跳出來吧，你適合創業」，過了不久，我、張強醫生、 @於鶯 三個相聚在 @醫生頻道健康界 的一個論壇上，於鶯說當時猶豫要不要從協和跳出來的時候，張強醫生給她打了長達一個小時的電話，勸她跳出體制，我們當時不由得相顧一笑，原來我們都是被張強「忽悠」過的醫療人士啊！

張強醫生為什麼會有這麼強的感召力和說服力，是因為他自己就是個充滿正能量的人，無論什麼時候看到他，都是洋溢著笑容，讓周圍的人感受到陽光樣的溫暖，他每天堅持早起發笑臉早安圖片，堅持每周全國幾地的往返好幾年，堅持普及醫生集團的理念，堅持寫醫療科普文章，堅持健身分享和家人在一起的溫馨時光，堅持和我們每一個業內的人士互動，堅持帶出來一批醫療創業的領軍人士，他讓我們看到，人只要有夢想，並去努力，就一定可以實現，他是我們醫生中的明星，是拍電影裡面醫術最好的，是醫生裡面最會寫文章的，是創業者中最會動刀的，是做手術中最能演講的，他跨了好幾個界，卻在每一個界內都風生水起，我看好他的醫療集團，因為他激勵著很大一批國人的成長，也永遠致力於醫療體制改革的進展。

作為醫療行業人員，看到這個問題特別技癢，但只能可恥的匿了…
（希望知乎團隊不要因為黨派權力就披露回答人信息哈！）

洋血統的醫生集團…
簡單來說「醫生集團」是醫生執業聯盟體，這個概念不是國內首創的，早在國外有著多年歷史，尤其以美國著稱。美國醫療醫生集團狀態百度上都有，感興趣的可以去看看。

為什麼中國醫生集團不直接套用國外現成模式呢？
本土文化—現成的蛋糕模具套用不了，自己的模具得自己造：各國的醫生集團醫療有很多模式，這些年常說的是PHP和凱撒模式，這裡就不贅述去解釋了，因為這些模式到中國都必須「本土化」一下。為什麼要本土化呢？因為中國國情、國家架構、經濟結構、人民收入、社會保障制度這都是不一樣的，讓醫生集團照搬某個模式在國內實施是沒有市場的。
比如凱撒模式，在美國是有一整套保險體制在支持，中國的醫療保險顯然與商業保險有著本質區別，根本無法套用…

總口難調—每個醫療體制都不是完美的：如果國外有自己的醫療體制來支持醫生集團發展為什麼不直接copy整個體制呢？其實無論歐洲、美國、日本等等發達國家的醫療體制都不是完美的，每個體制或多或少都有點自己的問題，比如歐洲排隊時間長、美國費用貴需要公司埋單等等…常見不少分析說其他國家醫療體制如何如何我們自己怎樣怎樣的文章其實有點太偏頗，那麼中國的醫療改革只能「走自己的路」了。

中國鼓勵多點執業or醫生集團？
在國家放開醫生多點執業後醫生集團如同雨後春筍一般冒出來，一兩年內全國註冊在案的醫生集團已有400多家。家家都在說自己「順應潮流」「順應國家政策」，國家有什麼政策呢？
翻了一堆文件看到的都是「鼓勵醫生多點執業」「促進分級診療」，有沒有說「鼓勵醫生開展醫生集團呢？」sorr……反正我沒查到…
目前全國開放醫生集團註冊的城市只有深圳，且這幾年，並沒有其他城市呼應深圳…

國家對醫生集團的態度是什麼？不太明朗…醫生集團說白了就是一種商業體制，就好比幾個人開了一個公司，這個公司是幹什麼的呢？賺錢的呀！國家為什麼要鼓勵一個要賺錢的機構去賺錢？
國家現在睜一隻眼閉一隻眼，因為也不知道醫生集團能幹點什麼出來，能不能幫忙解決國家現在面臨的問題…那就先看看情況吧。
所以，從法律上來說，醫生集團的法律法規方面也都是比較模糊的…

醫生集團目前市場上的幾種模式
1，合作分成模式：醫生去某個醫院（通常是私立醫院）辦理多點執業，然後通過醫生個人影響力給該醫院帶來患者，通過患者的消費，收取一定比例的分成。比如：張強醫生集團、協和系醫生集團…
這種模式的Bug在哪裡呢？
醫生在體制內的患者是藉助三甲醫院平台獲得的，跳出體制後這個紅利就消失了，所以就變成了「沒有患者空有手術能力的某個醫生」，而患者都是認廟不認佛，所以跳出去的醫生，根本沒有「分成」可言；
於是很多醫生採取的方式是，不跳出體制，借著三甲的大廟繼續當佛，同時向合作的醫療機構轉患者…但患者往往會因為收費問題而怯步。但是不管怎麼樣，後面這種方式比前一種成功幾率高了不少，可醫生也就失去了真正創建醫生集團的態度，無非是倒賣了一下患者。

2，創建實體模式：醫生集團開一個自己的診所，甚至醫院，自己為自己搭建平台，在自己的平台上接待患者自己當老闆。比如：張強醫生集團…
這種模式的Bug在哪裡呢？投入太太太太大！運營成本太太太高！很少有人扛得到賺錢的那一天…
截止今日，國內醫生集團敢開診所的也只有張強一人，無疑是又刷新了「第一個吃螃蟹」的記錄…當然業內很多人士都在關注張強醫生集團的這一舉措是否能為醫生集團提供本質的突破…

為什麼美國新加坡很多醫生做到一定名氣後就會自己去開一個小診所，而中國這麼多醫生集團只有一個敢開診所呢？因為體制、民情等等都太不一樣；同時醫療機構燒錢真是太厲害，沒點經濟實力的看看每月賬單都能哭，即便是理想狀態下一個醫療機構一般需要最少養上5-10年才有可能盈利，這麼多年耗掉不光是青春還有大筆大筆的錢啊！
感興趣的人可以去網上查一下每年私立醫療機構倒閉關門的數據就可想而知了…

3，承包科室模式：
這個詞是國家禁止的，所以大家合同簽署的基本都叫「科室共建」「合作共建」…其實大概意思就是這個科室我承包了，賺來的錢咱們分分。比如：慈祿兒科…等等等等
這種模式的Bug在哪裡呢？首先，單靠醫生集團是做不到科室共建的，需要一個團隊，而且需要運轉配合良好的團隊；其次，需要碰到一個有良心的醫院，國家是不允許承包科室的，所以合作的科室對外仍然是該醫院的某個科室，宣傳資料、商務談判、證件質控全部都掛在這個醫院上，如果跟你合作的醫院人品不怎樣，醫生集團弄了半天好不容易開始來患者了，醫院收回科室就…
所以這樣合作模式的醫生集團，一定要記得自己的合同簽署「排他性條款」。

4，套政府/藥廠資源模式：
誰說醫生一定要掙患者的錢？醫生一旦做到高層還是很有資源的，特別是國家資源…這時候可以接手國家某個業務…順便給醫藥公司一個「合理」的渠道… 比如：霍勇、葛均波的華醫心誠。
這種模式的Bug在哪裡呢？沒這資源翻不出這種花！這種模式很容易「進去」
比如查一下「胸痛中心建設」是國家在推的，也是國家發文要求各大醫院都要建立起來的，為了政績各個院長也得開始建胸痛中心，那麼國家會不會為了這個而撥一批款呢？當然的，那麼錢怎麼花呢？當然要給霍勇、葛均波的華醫心誠醫生集團，讓這個醫生集團去給大家培訓，培訓好了來申請國家的胸痛中心認證。BTW，胸痛中心的大佬是誰？霍勇、葛均波…
什麼地方能集結全國心血管一大批專家？這簡直是各大醫藥公司的靶向定位聚焦點啊！每年這個學術會那個參觀團的折騰半天也覆蓋不了多少醫生，不如直接跟華醫心誠這種醫生集團合作，這種醫生集團賣什麼就買什麼，都不帶打嗝的。

5，品牌輸出模式：
當某個醫生集團or醫生工作室有了一定自己的品牌價值後，可以把自己的品牌輸出給醫療機構，不一定非得去多點執業，從而達到為醫院提升品牌知名度，讓自己佔領市場份額，從而又繼續擴大知名度，通過知名度獲得講課、粉絲等多重疊加利潤產出模式。 目前該模式有不少醫生集團處於探索階段，未有完全成型的醫生集團在使用該模式…
這種模式的Bug在哪裡呢？

相對於其他模式筆者還是比較看好這個模式，但該模式需要團隊配合完成，所以目前很多工作室都在集團隊之力努力打造某一個醫生的或某幾個醫生的個人品牌形象。而說到底任何個人品牌都離不開「人設」，是「人設」就容易塌…所以一定需要專業團隊來操作才行。

干醫療的不容易，希望大家都活的好～

你好，醫生，我最近在尋找你，因為最近失去味覺在困擾著我，前2年一位病友說吃過您開的葯治療好了一年多失去味覺的病史，我想尋找您為我治療。