骨折後，醫生為何不立刻安排手術？

(引自我科肖何醫生的知乎，謝授權)

骨折手術時機的選擇，是骨與軟組織的相互妥協，也是全身與局部的相互妥協。此外還要考慮一些其他方面的問題。和臨床上很多情況一樣，對具體的病例可以給出分析，但要給出一個滴水不漏的全面描述並不容易。

單考慮骨的方面，手術越早越好做。14天是「新鮮骨折」與「陳舊骨折」的分界。14天後，硬骨痂開始形成，骨痂不好去除，會影響解剖複位，並且周圍組織的粘連機化會使手術難度增加。實踐中對大多數骨折來說，14天內做，效果差不多。

軟組織腫脹不利於軟組織癒合，且增加感染風險；骨折端的移位和移動也可能會加重軟組織損傷。腫到一定程度，需要先消腫。實踐中這個程度的界定主要依據術者經驗，也一些相對公認的標準，比如出現水皰。消腫的時間書上說10-14天，但實踐中以主觀經驗為主，一個相對客觀可靠的體征是局部出現皺紋（說明腫脹已跨過峰值，開始減輕了）。

創傷帶來的血流動力學問題和全身炎症反應，全身狀況差的患者經不起手術打擊；但不做手術，病人卧床制動會帶來例如呼吸和泌尿系統的全身問題。針對這個問題，有人提出了「創傷控制骨科」的概念，遇到全身狀況不行的，先在24小時內做暫時的固定，再爭取10天到15天做徹底的固定，這個時間既躲開炎症反應，也趕在臨時固定物帶來的感染髮生之前。一些特別容易發生全身併發症的部位的骨折，時間也和其他不一樣，例如股骨幹建議24小時內做確定性手術。

比如感染：為降低感染風險，開放性骨折最好在6小時內清創。這時間是根據細菌繁殖的時間推斷的，目前尚無循證醫學證據。

自己或者家人有過骨折經歷的患者常常遇到這樣的情況。

骨折後住院都三天了，怎麼醫生還是不給安排手術。家人心急如焚，可是醫生看起來好像一點都不著急，查房只是說「再消消腫」。 時間長了，看著隔壁床的病人都手術完了甚至都快出院了，自己家人還沒安排手術，心裡總是犯嘀咕，「是不是因為沒給醫生表示表示，所以拖著我？」 「是不是需要托熟人找關係打招呼才給提前安排？」 有的乾脆找醫生理論甚至發生爭執。

有的醫生可能會解釋的比較清楚明白一點，而有的醫生並不善於表達，可能只是簡單的一句「消腫了才能開刀」便不再多說，再加上骨科比較忙，常常是住院幾天了沒見到醫生幾面，讓病人和家屬不理解也不放心。

這篇文章針對這個問題給大家統一解釋下。

當我們四肢任何部位發生骨折後，骨折折斷的地方會出現以下變化：出血、疼痛、畸形、有些還會出現水泡。

這很好理解，骨折的地方肯定是會出很多血，再加上骨折後創傷刺激，骨折周圍的肌肉等軟組織會水腫、充血、滲出。這就造成了骨折部位很快腫脹起來。

這種腫脹往往在受傷骨折後幾個小時就開始出現，到3~4天到達高峰，7~10天開始消退。為什麼會消退？一些血腫被身體吸收，創傷導致的炎症反應隨著時間推移開始緩解，細胞的水腫和滲出慢慢減少。這一周左右的時間，就是大家經常聽醫生說的「消消腫」

那麼，不消腫不能開刀嗎？

當然能開，但是風險大。包括哪些風險呢？

①最直觀的，肌肉等軟組織充血水腫後，細胞體積變大，把皮膚撐得脹鼓鼓的，有的皮膚都被撐到腫的發亮，更有甚至，皮膚出現大量水泡。這個時候開刀會出現什麼問題？一刀划下去，裡面鼓鼓囊囊的肌肉什麼的都擠了出來，好，骨折複位好了，鋼板也釘上去了，完了，皮膚關不上了。這就像你準備出去旅遊，旅行箱里拚命塞滿了東西，好不容易把拉鏈拉上，這時候你輕易不會把拉鏈拉開，因為你知道的，一旦拉開，裡面的東西就會「爆出來」，再想拉上又要費一番周折。現在也是這個道理，想要縫合皮膚刀口，發現縫不上了，或者即使好不容易縫上的，切口縫合處的皮膚張力太大，容易造成切口兩邊皮膚缺血壞死、切口崩裂、疤痕過大。

②對於有水泡的，就像上面這張圖這樣，如果要做手術的標準切口恰好在水泡位置，你說說讓醫生怎麼下刀？？

③再者，受到創傷刺激的影響，骨折周圍的軟組織水腫、炎症反應，造成細胞應激能力降低，感染風險增高。這句話太專業，翻譯一下，就是本來骨頭旁邊的肌肉啊，脂肪啊，細胞啊，每個細胞裡面都儲存了滿滿的能量、物資、能源，鬥志昂揚，隨時待命。現在這根骨頭突然骨折了，身體調動骨折部位周圍所有的細胞拚命的加班加點工作，生產和釋放自己儲備的各種物質，幫助骨折部位吸收血腫、緩解疼痛、促進修復、減輕炎症反應，大家都已經精疲力盡了，很累了，這個時候你偏偏要給他們再來一刀，手術本身也是一種創傷啊，從外向內，兩面夾擊，你說你到底是幫自己還是坑自己？軟組織兄弟們經過幾天幾夜的鏖戰，為了修復組織損傷，已經是消耗了所有的人力物力，現在還要腹背受敵，哪還有多餘的能力來對抗術後的感染？這時候細菌正好趁虛而入，國際骨科學界的共識是，水腫明顯時手術，術後感染的風險增加十幾倍！！多等幾天，就能明顯降低感染風險，何樂而不為？

那麼，雖然腫脹時候開刀有這種種的風險，那如果推遲，會不會影響治療效果？

骨折的修復和癒合是有一定的過程和規律的。一般成年人大概骨折後3周左右，骨折才開始進入癒合階段，換句話說，骨折後3周內手術沒什麼太大影響。是不是放心多了？耐心的等著吧。

又有人要問，那我以前骨折了醫生怎麼當晚就給我開刀了？那不是讓我冒了很大的風險？

如果是當天急診手術，你應該好好感謝下加班加點給你開刀的醫生、麻醉師和護士們。

因為此時骨折部位腫脹還不明顯，炎症反應還不重，一般在骨折後幾小時內，這時候開了也就開了。趁著組織水腫還不重，趕緊手術完把傷口縫好，這也是一種很好的選擇，及時的固定，減少了骨折斷端之間的錯動所帶來的一系列創傷刺激反應。

但是往往病人來醫院時候已經腫了起來，或者說剛剛吃過飯，沒法打麻醉。這就失去了第一手術時機，那就只能耐心等待第二手術時機了。也就是要麼剛骨折就開，要麼就等消腫了再開。

還有一個問題，是不是所有地方的骨折都存在上面說的這個問題？

不是的。這種情況最常見的是四肢骨折，胳膊腿啊，手和腳啊這些地方。像鎖骨，脊柱這種地方的骨折，因為周圍不是密閉的空間，出的血可以四處流走，所以不會腫的很厲害。一般不存在這個消腫的顧慮。

而骨盆和股骨幹骨折，因為骨折周圍有大血管經過，可能有大出血，所以有時候腫起來也要緊急開刀，救命要緊。

還有開放性骨折（骨頭都露出來了），為了降低感染率，也要儘早閉合傷口。

說了這麼多原因，再說說怎麼儘快消腫。

①首先，限制骨折處上下關節的活動，也就是專業術語「制動」。一般採用 石膏托、支具、牽引等，或者讓病人自己控制不要活動患肢。因為你動的多了，骨折斷的地方就會搓來搓去，這些都是二次損傷，加重疼痛、也加重腫脹，造成遲遲不能消腫。

②其次，可以用一些消腫的藥物，比如甘露醇，七葉皂甙，邁之靈等，效果有點。但是如果你本身還有一些嚴重的內科病，比如腎功能不全等，就算了。

③腫脹局部可以採用一些外用消腫的方法，比如硫酸鎂濕紗布外敷，比如把生土豆切成薄薄的土豆片貼在腫脹的皮膚上（土法，我自己經常給我的病人用，經濟實惠，下次再來。）

④冷敷很重要。千萬千萬不要熱敷，如果你想儘快消腫的話。低溫能收縮骨折周圍的血管，減少出血、滲出和水腫，也能降低炎症反應的程度，減少疼痛感。屢試不爽。

冰袋可以自制，注意別讓冰塊直接接觸皮膚引起凍傷就行。

⑤ 抬高患肢，有助於靜脈迴流而消腫。

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眾所周知：單純的軟組織扭傷有時也會腫得很明顯。骨折比軟組織扭傷所受到的暴力要大得多，所以局部腫脹會更加明顯，軟組織損傷也會更重。骨折後短時間內局部即可出現腫脹，嚴重者幾分鐘就會明顯腫脹。一般會在48-72小時達到高峰，一周左右才能基本消退。如果在此期間手術，骨折與手術創傷疊加在一起，相當於「雪上加霜」，會加重局部軟組織腫脹，不利於軟組織生長修復，甚至可能造成傷口不能縫合，或雖勉強縫合，但術後出現皮膚壞死、感染、骨外露或鋼板外露，嚴重者可能會出現骨髓炎，那時候麻煩可就大了。軟組織損傷、腫脹時局部抵抗力下降，容易成為細菌繁殖的溫床。如果此時切開手術，造成細菌植入，極易感染。如果受傷當時，傷情較重，手術還會增加全身各臟器負擔，手術風險明顯加大。

現在西醫開刀是中看不中用。功能受損。。。中醫是中用不中看，但是功能能恢復正常。我大姑的手腕摔了，西醫要手術，還說以後不能幹重活，提重物，。，農村人哪敢這樣。。。所以直接出院找另一個鎮的中醫正骨，開始醫生不肯，說要去大醫院手術，我大姑說只要手能用，隨你怎麼捏。。。結果三個月後手恢復功能了，但是手腕上有一個缺，就是骨頭沒了。可是幹活不受影響。所以不要看不起中醫，，，借用現在的片子，中醫正骨比手術不知道好多少，還省錢，不讓病人挨刀

骨折了，受傷的部位有的地方會腫，立刻手術的話，不利於恢復。所以一般都是先打幾天的消腫止痛的針，等腫消得差不多了再安排手術。

手術的前一晚上不能吃東西，到了後半夜兩點之後不能喝水。這樣是防止麻醉中有不良反應，比如說嘔吐。

我有一次胳膊骨折了，醫生居然給我安排在中午手術。一上午不吃不喝也就算了。等做完手術已經是下午四點多了。那天給我餓的前胸貼後背，現在想想都是眼淚

手術就意味著要麻醉，而麻醉前正常是需要禁食禁飲6-8小時 全身麻醉前6-8小時需要禁食。這是為了預防麻醉誘導後胃裡的食物逆流進入呼吸道 內造成窒息的危險。 有關禁食與術中安全關係的觀點已發生改變。除非急診科的手術，那種是為了先保命的手術醫生會根據患者情況評估風險的。一般的骨折都不會危及生命的，醫生當然要做好檢查什麼的。

前天下雨走夜路跌跤，傷到手，當時不怎麼痛，根本不放心上，回家後慢慢腫，就搽點消腫止痛酊，第二天起來發現腫得厲害，手指不能動，才到醫院檢查。醫師給兩個建議，要麼動手術，要麼保守治療但骨頭有點位移，以後估計手背有點突。保守治療見效快減少治療時間，手術複位良好，但時間久，住院麻煩。現在已經包紮固定在家休息，不懂要不要手術？

以前經常聽到別人議論，某某地區有個放羊的羊館會接骨。如果肋骨.或者脊椎骨受傷、普通醫生很難接手治療，而現代醫學骨科手術.手術前要制定方案.要抽血檢測.血壓檢測.心臟血管是否能承受手術，要排隊等手術室嚴格消毒時間，很複雜喲