糖尿病的病人血糖高到多少時，需要打胰島素？

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糖尿病的病人血糖高到多少時，需要打胰島素？這的確是一個常見的問題。血糖越高醫生建議用胰島素的機會就越多，但這不是最重要的因素。

一般而言：

對於沒有用過口服藥的2型糖尿病，糖化血紅蛋白大於9，也應該先用胰島素治療一段時間。
對於正在用口服藥的2型糖尿病，糖化血紅蛋白大於7，也應該加用或改用胰島素治療。

1型糖尿病打胰島素首先是為了維持生命

1型糖尿病：原來叫胰島素依賴型糖尿病。占我國糖尿病患者的5-10%。1型糖尿病多發生在兒童和青少年，但也可發生於其他各種年齡。患者起病比較急劇，體內胰島素絕對不足，容易發生酮症酸中毒，必須用胰島素治療才能獲得滿意療效，否則將危及生命。

2型糖尿病往往不需要靠胰島素治療來維持生命

多數2型糖尿病病人不打胰島素也不至於很快就發生酮症酸中毒而危及生命，所以2型糖尿病原來叫非胰島素依賴型糖尿病。2型糖尿病病人有時也需要使用胰島素治療，但多數是因為血糖控制不理想，或者是因為發生了急性併發症，或慢性併發症較重，而不像1型糖尿病病人那樣是為了維持生命。

其他情況用胰島素

有較重的糖尿病急性併發症者：如糖尿病合併感染、肺結核等、酮症酸中毒、高血糖高滲狀態以及內外婦兒科急症、外傷、手術等。
有較重的糖尿病慢性併發症者：如嚴重的糖尿病視網膜病變和腎病等，為了防治這些併發症的惡化，避免雙目失明或者尿毒症等悲劇的發生，也必須注射胰島素。
糖尿病妊娠或妊娠糖尿病病人：一般主張，糖尿病病人準備懷孕時就應開始注射胰島素，使糖尿病獲得最好的控制，最後平安地生下一個健康的孩子來。據美國臨床觀察結果，妊娠糖尿病病人服用二甲雙胍控制血糖時安全、有效的。但我國類似的研究資料還不多，所以，還是打胰島素更加適宜。

國際糖尿病聯合會估計，2035 年全球糖尿病患者將上升到 5 億 9200 萬。約 80% 的糖尿病患者生活在低、中等收入的國家。在中國，糖尿病的患病率迅速增加。在治療糖尿病的過程中並不是所有的患者都需要使用胰島素，但若出現以下這些情況，則必須使用胰島素：

1、Ⅰ型糖尿病患者

Ⅰ 型糖尿病診斷一旦成立，就應該持續不斷地堅持用胰島素治療，因為Ⅰ 型糖尿病患者體內分泌胰島素的胰島β細胞功能降低甚至喪失，β細胞只能分泌少量甚至不分泌胰島素，不足以「消化」葡萄糖，所以必須補充外源胰島素。

2、Ⅱ型糖尿病出現下列的情況應該使用胰島素治療

(1)正規服用口服藥物兩種或兩種以上達到最大劑量仍不能使血糖達到良好的控制目標。

(2)急性併發症時，如因應激、感染、外傷、手術、急性心肌梗死等情況下，發生酮症酸中毒或高滲性酮症昏迷者，宜暫用胰島素治療，直至應激反應消除，病情好轉後酌情停用。

(3)嚴重慢性併發症如糖尿病腎病。視網膜病變Ⅳ期以上、神經病變等;各種感染性疾病，包括各種癤癰。結核等。

(4)糖尿病患者體重明顯減輕。伴營養不良，生長發育遲緩。

(5)糖尿病患者妊娠、哺乳或準備妊娠或妊娠糖尿病患者。

(6)並發其他嚴重肝腎疾病。

3、特殊性糖尿病患者

一些特殊糖尿病患者，如垂體性糖尿病、類固醇性糖尿病、胰源性糖尿病等均宜用胰島素治療。既有利於血糖的控制，也有利於伴發疾病的治療。

2017ADA 指南中2型糖尿病胰島素聯合治療推薦方案見下圖：

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是否需要注射胰島素不取決於血糖的高低，而是取決於病情和糖尿病的類型。

關於胰島素

胰島素是由胰臟內的胰島β細胞受內源性或外源性物質如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質激素。胰島素是機體內唯一降低血糖的激素，同時促進糖原、脂肪、蛋白質合成。外源性胰島素主要用來治療糖尿病。

對於糖尿病的患者，不一定血糖值達到某數值就需要應用胰島素來治療，通常1型糖尿病就需要應用胰島素治療的，對於其他類型的糖尿病，為了減少併發症的發生，也會適當應用胰島素來治療的。

這個是需要看情況的，如果是1型糖尿病患者，發現血糖高，就需要使用胰島素的；如果是2型糖尿病患者的話，一般是超過正常的血糖的話，可以先用藥物控制，只有藥物控制不佳的時候，再考慮胰島素治療，當然目前提倡糖尿病患者在沒有用藥物控制時先採用胰島素治療。

2型糖尿病患者以下幾類也需要使用胰島素治療：

1、對磺脲類藥物過敏而不宜用雙胍類降糖葯者。

2、口服降糖葯無效者[即使用到最大劑量患者空腹血糖仍>11.1毫摩爾／升（200毫克／分升）]。

3、開始口服降糖葯有效，數年後無效者。

4、糖尿病晚期，已經有眼、腎（大量蛋白尿或腎功能損害）、神經、心腦血管嚴重併發症者。

5、糖尿病合併嚴重感染、外傷、妊娠、分娩或外科手術，或因為使用腎上腺皮質激素治療而引起酮症酸中毒、高滲性昏迷者。

6、空腹血糖過高[>11.1毫摩爾／升（200毫克／分升）]，估計口服降糖葯不能使血糖降至正常者。

7、糖尿病合併肺結核者。

8、消瘦又有併發症者。但對此類病人原則上是先用胰島素治療，待病情控制後再判斷是否可以改為口服降糖葯，或小劑量胰島素伍用口服降糖葯。

什麼時間注射胰島素比較合適通常胰島素在餐前15分鐘注射，如果你的血糖水平比較高，就要在餐前45分鐘注射胰島素；如果你的血糖水平比較低，則應在就餐時注射胰島素。美國糖尿病協會建議，根據飯前45分鐘血糖水平使用胰島素，這樣有助於控制飯後血糖的升高。飯前45分鐘血糖值低於2.8毫摩/升，吃飯時打胰島素；飯前45分鐘血糖值為2.8-3.9毫摩/升，飯後打胰島素；飯前45分鐘血糖值為3.9-6.7毫摩/升，飯前15分鐘打胰島素；飯前45分鐘血糖值為6.7-10毫摩/升，飯前30分鐘打胰島素；飯前45分鐘血糖值超過10毫摩/升，飯前45分鐘打胰島素。

是否需要注射胰島素不取決於血糖的高低，而是取決於病情和糖尿病的類型。　　　　　　 1型糖尿病口服降糖葯無效，必須用胰島素治療。 2型糖尿病患者以下幾類也需要使用胰島素治療： 1、對磺脲類藥物過敏而不宜用雙胍類降糖葯者。 2、口服降糖葯無效者[即使用到最大劑量患者空腹血糖仍>11.1毫摩爾／升（200毫克／分升）]。 3、開始口服降糖葯有效，數年後無效者。 4、糖尿病晚期，已經有眼、腎（大量蛋白尿或腎功能損害）、神經、心腦血管嚴重併發症者。 5、糖尿病合併嚴重感染、外傷、妊娠、分娩或外科手術，或因為使用腎上腺皮質激素治療而引起酮症酸中毒、高滲性昏迷者。 6、空腹血糖過高[>11.1毫摩爾／升（200毫克／分升）]，估計口服降糖葯不能使血糖降至正常者。 7、糖尿病合併肺結核者。 8、消瘦又有併發症者。但對此類病人原則上是先用胰島素治療，待病情控制後再判斷是否可以改為口服降糖葯，或小劑量胰島素伍用口服降糖葯。

1型糖尿病終生使用胰島素

2型糖尿病以下情況要打胰島素

1、新診斷的2型糖尿病患者，空腹血糖≥13或者糖化血紅蛋白≥9.0%，且糖尿病癥狀明顯；

2、在採用有效的生活方式干預及2種或2種以上口服降糖藥物次大劑量治療3個月後血糖仍不達標（糖化血紅蛋白≥7.0%）；

3、用藥過程中出現無明顯誘因的體重下降；

4、患病10年以上；

5、出現急性併發症或嚴重慢性併發症；

6、處於應激情況下，如感染、外傷、手術等；

7、存在嚴重合併症，如肝腎功能不全；

8、妊娠期間；

9、主治醫師認為該使用的時候，最好遵醫囑。

胰島素對一型糖尿病有效，對二型糖尿病是」油鹽不進」。應該說二型糖尿病比一型糖尿病更麻煩的原因是:二型糖尿病不缺胰島素，而是胰島素進不了細胞，即細胞抵抗胰島素。造成細胞的營養物糖流失到尿液。所以體外補充胰島素不能從根本上解決問題。而降糖葯只是在小腸中把糖分解掉，雖然尿中無糖，但細胞也得不到糖，最終細胞因得不到糖而死亡，即所謂的併發症。所以目前醫界認為二型糖尿病」油鹽不進」。並非血糖高到多少打胰島素的問題。

最新研究發現，細胞抵抗胰島素，是胰島素的通透性不好，使糖不能從細胞外轉送到細胞內。其原因:是患者細胞外有一層」脂膜」，胰島素的特性是穩定脂肪，而不是分解脂肪，所以胰島素因為脂膜遭到細胞抵抗。溶解脂膜就能使細胞重新吸收胰島素。中國二型糖尿病研究者經過反覆試驗，找到了溶解脂膜的物質」阿康素」。阿康素對胰島素的靶向細胞睪丸細胞和肌肉細胞效果顯著，可使二型糖尿病性器管重新勃起，雙腿肌肉從軟酸恢復到有力，阿康素的長期修復功能還在測試中。隨著科技發展，人類戰勝二型糖尿病指日可待。

感謝邀請~

是否需要注射胰島素不是根據血糖值來判斷的，而是根據患者和病情情況來考慮的。如果屬於或出現以下這些情況，則必須使用胰島素。

① 1型糖尿病一旦診斷就應該持續不斷地堅持用胰島素治療，因為1型糖尿病患者體內分泌胰島素的胰島β細胞功能降低甚至喪失，β細胞只能分泌少量甚至不分泌胰島素，不足以「消化」葡萄糖，所以必須補充外源胰島素。

② 2型糖尿病患者在正規服用口服藥物兩種或兩種以上且達到最大劑量，仍不能使血糖達到良好的控制目標時應該使用胰島素治療

③ 急性併發症時，如因應激、感染、外傷、手術、急性心肌梗死等情況下，發生酮症酸中毒或高滲性酮症昏迷者，宜暫用胰島素治療，直至應激反應消除，病情好轉後酌情停用。嚴重慢性併發症，如糖尿病腎病、視網膜病變Ⅳ期以上、神經病變等；各種感染性疾病，包括各種癤癰、結核等情況下應使用胰島素。以及並發其他嚴重肝腎疾病時應注射胰島素。

④ 糖尿病患者體重明顯減輕，且伴有營養不良，生長發育遲緩時，可以注射胰島素來治療糖尿病。

⑤ 糖尿病患者妊娠、哺乳或準備妊娠或妊娠糖尿病患者必須使用胰島素，因為藥物會直接影響到胎兒或嬰兒。

⑥ 一些特殊糖尿病患者，如垂體性糖尿病、類固醇性糖尿病、胰源性糖尿病等均宜用胰島素治療，既有利於血糖的控制，也有利於伴發疾病的治療。

謝邀

首先打不打胰島素不光是看血糖高到多少，而且要看是什麼情況，年齡因素、是否懷孕或哺乳，多長時間的病程，有無併發症，是否正確飲食治療及口服用藥治療，是否有其他高脂血症、痛風等情況，是否經常出現低血糖反應或是否有酮體等，需要醫生慎重分析病情後再提出可行性的是否需要胰島素或其他治療的。

如果長期服藥(換多種葯以後)，飲食上也合理而餐後血糖仍高居在14以上應考慮使用胰島素。二型糖人應注意監測各時段血糖下降情況，因為不管什幺葯對患者來說都有個因人而異的特性，如果機械的嚴格按照所謂」規定」去執行恐怕絕大多數患者都不要吃不要活了。總之，飯後三個小時血糖能下降至10.1以下都不礙的。

我覺得問題本身就有問題！打不打胰島素跟血糖高低並沒有直接關係。口服降糖葯和胰島素注射只是不同的治療方案，這是要根據病人自身情況來進行選擇的。比如一型糖尿病，由於自身胰島素分泌不足，一般都會選擇注射胰島素進行補充，才能更好的降低血糖。很多病齡比較久的糖尿病患者，口服胰島素增敏劑或者胰島素促泌劑都無效的情況下，最終會選擇注射胰島素治療。目前臨床建議，有條件的患者，應該在確診之後首選注射胰島素的治療方案，這樣才能更好的保護胰島細胞，降低血糖、減少副作用、預防併發症！

所以，打不打胰島素，要綜合考慮患者情況，針對性的選擇！

另外，關於糖尿病併發症的預防，可以私信給我進行諮詢！歡迎關注我的頭條號！