老人摔跤的原因與解決方案?

我家的老人最經總是摔跤，但是頑固地不願意去醫院，希望有一些有經驗或是專業人士給於指導

可能原因很多，主要有兩方面：

1.神經方面的損傷，肌肉協調的平衡性退化
就像是機器人的電線斷了，感測器老化了

題主這個問題提出好久了，不知道現在再回答還來不來得及。我總結了工作中的一些經驗分享給題主。

其實摔跤是一件很多人都忽視了但是卻經常發生的事。尤其在老年人口裡，澳洲的一個調查顯示65歲以上的老年人，每年有30-40% 都會摔跤。其中66%都會受傷，20%會被送到醫院。大家往往把跌倒看作是上了年紀的關係，或者只是一不小心的小事，但其實每一個跌倒都是一些潛在問題的警告信號。有些問題是老人內在的 （與身體狀況相關）有些問題是環境風險因素 （比如生活環境，傢具陳設及室外環境等）。當家人摔倒或者絆了一下之後一定要認真分析原因，否側很容易會再次摔倒，輕則導致信心減少，活動量下降，重則會導致骨折腦出血等等不可逆後果。

摔倒其實是可以預防的。
下面主要分析一下老人摔倒的主要原因。首先摔倒的背後是有很多內在和外在的風險因素的。由於健康或者不健康不科學的生活方式，有些老人會擁有更多的風險因素（導致摔倒的原因）。這使他們更容易摔倒。
所以如果您想幫助家人不再摔跤就要先弄清楚他/她本身的風險因素有哪些，然後採取與之相對的對策來減小再次摔倒的可能性。

首先說一下內在風險因素。
其實這方面內容很多，但這裡我就主要就我做家訪時經常遇到的簡單介紹一下。
1. 視力 -- 如果老人視力模糊，或者難易分辨台階的深度遠近，無法應對光亮改變的驟變，這意味很容易看不到地上的東西，很難避開凹凸的石路等等導致摔倒。對策是一般建議至少每兩年要找驗光師配合使得眼睛，當然如果問題嚴重要看眼科醫生。
2. 中風，帕金森症，等神經科疾病 -- 會影響行動能力，使老人在絆倒的那一刻無法及時反映來保持重心。對策：需要諮詢醫生確保疾病在控制之中，理療師提供運動康復訓練，嘗試助行工具等。
3. 糖尿病 -- 血糖指數不穩定會使人感覺暈眩，糖尿病也會帶來視力問題，減少腳部知覺。這些情況會使老人更難以安全行走。
4. 姿勢性低血壓 -- 突然變換身體姿勢的時候可能會以腦供血不足導致暈眩。對策：一定要和醫生說明情況，另外日常生活中不要突然站起，從躺到坐要靜坐幾秒鐘，站起來也要在原地站立幾秒鐘確定不頭暈再行走。
5. 一些非姿勢性的暈眩是和內耳或腦部平衡部分相關的，如果出現不明原因的眩暈一定要和醫生說，弄清楚背後的原因。治了本才可以不摔倒。
6. 大小便失禁 -- 如果發生摔倒的地點是在去往廁所的路上那麼要問清老人，每晚去幾次廁所，是不是有失禁問題，往往如果急忙趕去廁所就會加大摔倒的風險。對策是要看相關的專科醫生，需要的話穿上尿布這樣趕往廁所時不需要太著急。
7. 營養不良，缺水 -- 如果發現老人沒有正常的一日三餐，食量減少，體重減少 或者不喝水，那麼這會導致老人的體能下降，沒有總夠的能量來應付日常生活。對策：查看老人是不是牙齒或者吞咽的原因，要和醫生彙報相關情況。如果沒有胃口可以嘗試有營養的沖劑，在悉尼這種情況營養師會嘗試sustagen (一種成人營養奶粉）來確保老人不流失體力。另外一般建議老人應該一天喝5杯水左右防止因為缺水引起的眩暈。
8. 關節炎及其他疼痛 -- 這些情況也會導致老人行動不便，走路速度下降，平衡力下降等。最重要的還是要確定看過醫生，保證病情已經在治療或控制之中。另外可以用熱敷，止痛藥物，定時的關節伸展運動來減少疼痛。必要時用助行工具來輔助行走，保持平衡。
還有很多其他方面，但整體思路是要問清楚老人是如何，在哪裡，什麼時間摔跤的。問清楚當時感覺是怎麼樣的，是因為頭暈還是腿沒站穩等等。要把這些重要的信息提供給醫生來弄清楚背後的病症及原因。

幾條建議：
1. 保持老人的活動力
我們身體的結構是為了活動而創造。體能活動會讓我們活得健康，幫助改善平衡力，增強肌肉力量，保持骨骼強壯，提高能量攝取水平，有助於幫助控制血糖，血壓及體重並且心理上也會讓運動者感覺更開心。

運動建議是：
時間 -- 無論年齡沒人都應該爭取每天進行至少30分鐘的運動活動。一周至少5次。
強度 -- 由於我們日常生活中很難有醫院或健身房的檢測儀器，我們一般告訴老人運動的強度應該讓人感覺心跳微微加快，呼吸稍微急促，依然應該能夠說出簡短的句子。舉例來說，如果能像新聞那樣一直說下去就是運動強度還不夠大，如果只能回答，好，不好，這樣一兩個字就說明強度太大了。應該保持在能連續說一兩句話為好。 要注意的是有心腦血管疾病的病人運動方面要慎重，開始某項運動之前強烈建議先和自己的專科醫生諮詢一下。

2. 助行工具
使用合適的助行器如果需要的話。一個幫助我們分辨老人是否需要助行工具的方式是看老人走路時是否一直盡量扶著傢具或者走廊的牆。往往這是平衡感不足的一個信號。由於自身的平衡力不夠維持自身平衡才會盡量去找外界可以扶著的東西。但家居行走是很危險的，不推薦的，因為許多家居都是可移動的或者很輕的，當老人把身體的重量放上去時如果家居移動就會導致老人摔倒。所以這種情況下可以考慮嘗試助行工具。

3. 藥物
有些藥物會增加老人跌倒的機會。尤其是當老人服用四種以上的葯，這時跌倒的風險會上升。尤其一些用來治療失眠，抑鬱，焦慮，疼痛的藥物有可能會產生副作用。比如睏倦，暈眩，意識混亂等等。這不是說老人應該一點不碰這些藥物，而是說當有以上副作用的癥狀產生時，應該及時把這些情況彙報給醫生，讓醫生來診斷是否需要調整目前服用的藥物。

4. 視力
除了上面說的定期要請驗光師檢查視力以外，比較需要小心的是雙焦點眼鏡以及多焦點眼鏡。我們更建議如果需要的話老人最好有兩副眼鏡。一副用來閱讀，另一副行動時佩戴。原因是多焦點的眼睛對導致老人很難分辨台階等等的深度，從而導致老人摔倒。有一個調查顯示在經常外出的老人里，佩戴單焦點眼鏡可以降低40%的摔倒次數。

5. 安全的鞋子
非常強烈建議行動不便或者有摔跤問題的老人們一定要穿舒適，平穩，合腳的平底鞋。鞋子的前面和後面都應該是封閉的，貼合腳部的。這樣在走路時老人的腳步能更好的感受到地面的形狀，坡度和改變，來及時調整身體姿勢來保持平衡。

千萬不要穿拖鞋或者只穿襪子，如果是在因為疼痛或者天氣原因不想穿建議的鞋，那麼光腳時的平衡力也會好過只穿襪子時的平衡力。不過有糖尿病或其他腳部問題的老人要注意，不要讓腳的皮膚劃傷，感染。那樣傷口會很難癒合造成不良的後果。

在總結了自身因素之後，我想把醫院裡對於如何處理擔心跌倒的焦慮的一些小建議轉述在下面：
* 告訴醫生您對跌倒的感覺或關心的問題。
* 請教物理治療師是否需要助行工具，如拐杖，或是4個輪子，2個輪子的助行車。很多老人擔心一旦自己開始使用助行工具就會一輩子離不開了，所以很拒絕這個建議。這時我一般會解釋給我的病人1. 摔跤的危險比如骨折，幾個月的住院，不再能出門遠行等等。2. 如果不用助行工具，老人現在無法維持像以前一樣的活動量，而活動越來越少，社交越來越少會導致肌肉萎縮，自信心下降從而活動的更少，開始一個惡性循環最終導致失能。3. 是用助行工具不一定是長期的，它可以讓老人走路時身體更平穩，也更為安心。從而藉此機會增加運動量，慢慢恢復以往的體力，使身體更為強壯。在這之後如果安全的情況下，老人有可能可以恢復到不需要輔助工具行走的狀態。
* 確保室內和室外的居家環境對於行動來講是安全的。這是導致摔倒的外部因素，我可以在下部分展開討論一下。
* 制定緊急跌倒應對策略。這樣老人可以減少一份害怕摔倒的擔心。具體來講，需要和老人商量好如果摔倒如何聯繫家人，朋友或者醫院。如何嘗試從地上爬起來等等。
* 與醫生，物理治療師，社工多交流來幫助自己重拾信心。特別是在感到極為恐懼，孤單的時候。我想在這方面如果聯繫醫護人員不是很方便的話，至少家人掌握了這些與摔倒相關的知識也是可以給老人提供一些有益的建議和幫助的。無阻礙的溝通是很重要的。要讓老人知道，摔了跤不要掩蓋過去，及時通知家人，一起及時想對策很重要。不要等到重複摔倒最後導致骨折的那一刻。

外在導致摔倒的風險因素
大部分的跌倒發生在老人家中或者家附近的樓道。房屋構造，傢具擺設位置以及物品的放置都會影響老年人摔倒的可能性。下面簡單闡述一下需要注意的方面。
1. 走廊
會導致老人摔倒的風險因素包括：地面上的電線，沒有固定的踏墊及毯子，過於光滑的地板等。
措施：
-- 清空走道，移除雜亂物品
-- 移除踏墊及毛毯或者使用有防滑措施的踏墊或用雙面膠固定 （確定墊子四周不會翹起導致老人絆倒）
-- 地板不要打蠟，不要在濕滑的地板上行走，如果需要的話可以請施工人員將地板更換為防滑材質。

2. 浴室及廁所
浴室是滑倒頻發的位置之一，其主要原因是在洗浴及使用廁所時無法掌握平衡而滑倒。
措施：
-- 請施工人員將地面上的瓷磚換為防滑材質
-- 在浴室內，坐便器旁及台階處安裝扶手
-- 使用輔助設備如浴板，浴椅，坐便器抬高圈，坐便器抬高架子以及坐便器扶手架等設備
-- 澳洲的作業治療師建議最適合老年人的洗浴方式是淋浴，邁入淋浴的台階不要過高，最好移除淋浴間的玻璃門並使用塑料帘子，在淋浴的小台階旁邊的牆壁上安裝扶手，方便老人出入淋浴間時保持平衡。

3. 卧室
卧室內的摔倒主要發生在起床站起時以及夜間由於大小便失禁急於走去廁所而失去平衡。
措施：
-- 移除卧室地面上的雜物，如衣服，拖鞋，電線盡量用膠帶在牆上固定好，床褥切忌過長
-- 確定從卧室門口走到床的通道足夠寬裕，例如使用拐棍或助行車的老人要確保可以把車推到床邊
-- 安裝夜間燈或者可行的床邊照明方式，在黑暗中行走會大大增加摔倒的風險
-- 避免使用圖案複雜的地毯，它們會和雜物混為一體使老人難以辨認小型障礙物
-- 使用輔助設備如安裝床頭扶手，以及在卧室使用可移動坐便器
-- 起床之後坐在床邊一段時間活動手腳，確定不頭暈後再站立，原地站立5秒鐘左右確定不暈眩再開始離開床行走

4.客廳
除了上述的問題，客廳要注意不要將傢具擺放的過於擁擠。要給拐杖助行車足夠的通行空間。另外減少無用的傢具和障礙物也會減小在摔倒時身體撞擊硬物而產生的骨折或顱內出血，從而減小摔倒時可能造成的危害。
-- 電話的位置尤為重要，尤其是獨居的老人在摔倒後能夠及時的聯繫家人，鄰居，或救護車是非常重要的。所以電話的位置應該在坐在椅子上能夠到的位置。要儘可能確保老人在地面上也能伸手夠到電話求救為宜。