咳嗽變異性哮喘是怎麼產生的？

（耳科趙醫生頭條問答2017-11-01）　咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型，主要表現為慢性咳嗽， 而氣促、喘息的癥狀不如典型哮喘明顯，給予支氣管擴張劑治療後有效。這個疾病的發病機制與哮喘相類似，是在環境、遺傳、免疫等因素的影響下所引發的氣道重構、變應原致敏、氣道高反應性以及氣道慢性炎症。在咳嗽變應性哮喘的發病過程中，Ⅰ型變態反應有著重要的作用，其咳嗽癥狀同典型哮喘相比，季節性更明顯。 在咳嗽變應性哮喘患者中，約有50%的患者存在過敏性疾病。在對咳嗽變異性哮喘患者採取支氣管激發試驗，主要的反應是咳嗽而不是喘息。

我國對於咳嗽變異性哮喘的診斷標準是: 患者存在慢性咳嗽，即咳嗽時間＞ 8 周；支氣管舒張以及支氣管激發試驗表現為陽性，或呼氣峰流速日間變異率＞20%；給予支氣管擴張劑治療後咳嗽緩解明顯。

咳嗽變異性哮喘的本質由反應原或其他誘因所引起氣道慢性炎症反應, 治療上與典型哮喘相同,即控制氣道炎症、緩解支氣管痙攣、穩定肥大細胞。我國針對咳嗽變應性哮喘的治療方案如下：

1、 用茶鹼類藥物或氨茶鹼聯合激素吸入治療

2、 糖皮質激素治療的口服治療

3、 白三烯受體拮抗劑治療

確診為咳嗽變異性哮喘的患者，如未採取積極治療，約有40%的患者會轉變為典型哮喘．如果在治療過程中出現激素吸入治療無效果、嚴重的嗜酸粒細胞性炎症、氣道對乙醯甲膽鹼反應過強時可能將發展為典型哮喘。

咳嗽是小兒常見的呼吸道疾病癥狀，它往往發生在患者上、下呼吸道感染肺結核、哮喘等疾病時出現。患者大多數情況使用抗生素治療後咳嗽漸漸好轉，但有時經過使用多種抗生素及止咳化痰葯治療後，咳嗽絲毫不見減輕，而是遷延難愈，這種患兒患得往往就是咳嗽變異性哮喘發作。

咳嗽變異性哮喘的病因複雜，外界致敏性和(或)非致敏性刺激物質的質和量不盡一致，機體由於遺傳素質存在著個體差異，而導致了機體對刺激產生不完全相同的反應，哮喘的主要病理變化為氣道慢性非特異性炎症，進而引起支氣管平滑肌痙攣，氣道黏膜水腫與肥厚，黏液分泌增多，黏膜纖毛功能障礙及支氣管黏液栓塞等，由於不同機體的各種病理變化程度不同，因此，各個不同機體或者同一機體在不同時間，場合均會產生不同的臨床表現，如果患者發生顯著的支氣管平滑肌痙攣，則可以表現為喘息，如果發生輕微的支氣管痙攣，臨床上可以表現以胸悶為主，如果以支氣管黏膜腫脹為主，則臨床上可表現為咳嗽。

對於兒童咳嗽變異性哮喘患者來說，家長們的第一心愿就是根治過敏性咳嗽變異性哮喘，因為反覆出現在孩子身上的咳嗽更讓家長們對根治這個目標超出正常渴望值，但是，目前全世界的醫療水平還不勇能通過徹底改變過敏而達到過敏性咳嗽哮喘治癒。專家提醒:兒童過敏性咳嗽變異性哮喘一旦被確診，治療就應轉向抗過敏治療。過敏性咳嗽的治療重在糾正過敏反應，預防呼吸道過敏為主的抗過敏免疫調節。

中華醫學會著名兒科專家羅教授在近日召開的「春季過敏性疾病防治研討會」上著重強調了這一點。同時，從目前的過敏性咳嗽哮喘的治療來看，口服抗過敏藥物或糖皮質激素噴劑吸入劑雖是控制過敏性咳嗽和哮喘最快且最直接有效的緩解呼吸道癥狀方法，但是，問題就在於，過敏不是呼吸道的問題，而是免疫系統紊亂後發生了變態反應，重視敏亦康微生態益生菌免疫調節，糾正免疫紊亂，調節免疫恢復正確防禦反應是唯一可以糾正或減少過敏性疾病的方法。

咳嗽變異性哮喘的發病原因錯綜複雜，其中家族過敏史、個人過敏史是咳嗽變異性哮喘的危險因素，感染、環境、食物、藥物、情緒、運動等是誘發或加重咳嗽變異性哮喘發生髮展的重要原因。

　　1、家族過敏史:過敏體質具有遺傳傾向，當父母雙方都是過敏體質時，其子女可有70％獲得過敏性體質；單純的母親是過敏性體質者，其子女有50％的遺傳機會；單純的母親是過敏體質者，子女有30％的遺傳機會；但也有過敏體質出現在兄弟、姐妹、祖父母、叔伯父母，表兄妹範圍之內。山東中醫藥大學附屬醫院兒科邢向暉

　　2、個人過敏史：如過敏性鼻炎、濕疹、脂溢性皮炎等。

　　3、呼吸道感染：病毒、肺炎支原體感染為主要因素。

　　4、環境：塵蟎、粉塵、花粉、玩具絨毛、動物毛屑、蟑螂、霧霾、裝修材料、被動吸煙等。

　　5、食物：海鮮類、動物蛋白、生冷甜膩等食品。

　　6、藥物：如誤食清熱苦寒之品及大量使用抗生素等。

　　7、強烈的情緒變化。

　　8、運動和過度通氣。

我的小女孩今年上三年級了，她就是變異性哮喘的患者，去過北京兒童醫院，去過301部隊醫院，最後確診就是變異性哮喘的咳嗽。在那個地方治療好了以後，一年左右也是反反覆覆。

後來在我們當地有一個醫生，現在一直用布地奈德混懸液，還有鹽酸安秀所物化。物化了有兩年左右了。最近剛剛停了葯，停了有一個多月。