如何看待鳳凰周刊文章《大陸中草藥肝臟損害調查》所提及的中草藥濫用問題？

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原文自香港鳳凰周刊總第517期：被掩蓋的風險的封面故事《大陸中草藥肝臟損害調查》
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如何看待這篇文章？中草藥是不是特別容易造成肝損害？電視里一些醫學養生類節目提倡吃中藥養生都是對的么？生活中是不是不應該吃保健類中草藥？

我個人認為，這個問題，首先，最重要的原因，在於中藥在中國人觀念中的固有印象。
在我國，中藥和食品之間的界限極為模糊，而在南方地區比如廣東，則更為明顯。街上處處賣的涼茶、飯店裡面的各種葯膳，都或多或少地含有中藥的藥材。這使得中藥給人留下了『養生』、『副作用小』的印象。在很多人，甚至包括一些西醫看來，吃一副中藥，只是比吃藥膳效果更強的養生手段。人們是很難想到和接受部分中藥的副作用很大的事實的。而同時，原本是中醫的『是葯三分毒』，現在卻幾乎已經成為國人對於西藥的刻板印象。所以在國人愈加惜命的今天，西藥的濫用較之前已有所收斂，而中藥的濫用則愈發嚴重。
999感冒靈的廣告，『中藥好，西藥快』反映了相當一部分國人對兩種藥物的直覺觀點。一方面，中藥廣泛濫用的問題嚴重；而另一方方面，西藥的一個很大的問題在於患者對其過於恐懼，不按醫囑，擅自減量或者自行停葯，我想，每一個臨床醫生應該都對這一點有很深的體會。
其次，是中藥和中成藥本身存在的問題。每一種西藥在上市前漫長的臨床實驗中，積累了大量的信息，而這些信息能夠幫助醫生對該葯有很明確的認識。一個人在吃了一粒葯以後，什麼時候血葯濃度達到高峰、藥品起作用的靶點、藥品的代謝途徑、藥品對於血腦屏障、胎盤屏障等的透過作用，都很詳細，有數據支持。而中藥很多來自傳承，在醫療實踐中證明有效，流傳下來，但是對於其禁忌症、藥物不良反應、藥物的副作用，都缺乏嚴謹的、有數據支持的記錄和認識。因此，對中醫的廣泛驗葯，勢在必行。
最後，是中藥的使用問題。文章中提到，70%的中藥是由綜合醫院的西醫醫師開出的，並認為由於西醫醫師對中藥的不了解，可能會導致誤用。但是，中藥和中成藥的處方權到底應該如何設置，卻是一個涉及到多方面的問題。就我們國家現在的醫療衛生行業而言，西醫的衛生系統尚且問題不斷，需要不斷修補，在這樣的基礎上提出另建一套中醫的衛生系統可能性極微；而若在中醫系統如此弱勢的今天，取消中藥和中成藥的OTC，取消所有西醫醫師對中藥和中成藥的處方權，無疑會對我國中藥和中成藥行業帶來近乎毀滅性的打擊。
中藥和中成藥的潛在價值是極其巨大的，例如青蒿素之於瘧疾，砷劑之於M3白血病。而在老齡化問題日益突出、疾病譜系向老年病方向移動的中國，中藥和中成藥對於慢病管理方面，也將表現出巨大的可開發價值。
#本回答中的『西醫』均指現代醫學。#

在消化科那會，因藥物引起肝損害的我每周都能遇見。曾經有一天連續收了兩個肝衰的病人，全是吃中藥吃的，有喝湯藥的也有吃藥丸子的，都自稱是在正規醫院看的病。注意是肝衰不是肝損害哦，PTA大概10-25％，這麼兇險的肝衰是會死人的。也的確死過人。
個人經驗，在臨床上我們遇到的嚴重藥物性肝衰大多數都是中藥，西藥因為說明書說的詳細，醫生定期複查，及時停葯治療，嚴重肝衰反而是少數。肝衰竭沒有特別好的治療方法，最迅速有效的就是血漿置換，但是現在血漿這麼緊張，要準備2000毫升血漿才能做一次！不是所有病人都能有機會做的，血站沒有貨，家裡沒有錢弄不來血漿的，說不定人就救不過來了。
為什麼這些醫院發出通知警惕中藥？當然是因為見得多了，痛心疾首，才提出倡議的！
補充：說兩個我親身經歷的病例。
一個病人因為咳嗽吃了一種止咳中成藥，覺得緩解不明顯就在6小時內吃掉了兩天的藥量，隨後出現了大汗，心悸，頭暈癥狀來看病。病人問我是不是吃藥吃的，我不知道，因為藥物說明上，不良反應，藥物過量都是「暫不明確」！我只能懷疑是它導致的但又沒有證據。怎麼治呢？不知道。很多中藥，藥物說明書一堆項目都是暫不明確，孕婦能不能吃，吃完過程中注意什麼，啥都不知道，沒有相關數據，這些葯是怎麼經過批准生產的？吃出問題，患者興師問罪，我只能「暫不明確」！所以我盡量不開中藥。
還有一個病人，據說是祖傳老中醫，很多政府官員都是他的患者，很牛氣。因為心動過緩，心率只有三十多次來的，我們要給他上臨時起搏器，不同意，各種傲嬌，說「我這是新發的病，給我點時間，回家弄點生薑大棗就好了！」我們默默想，你出院吧，吃生薑大棗去吧。最後反覆給他和家屬做工作，同意把臨時起搏器安上了，他也不提生薑大棗了。他自己也知道中藥沒用，否則不會同意我們再把永久起搏器安上。
我沒有一點黑中醫的意思。老祖宗給的東西，有好有壞，至於怎麼取其精華去其糟粕，這是本事。但是在中國，能靜下心來做這件事的人太少，太多虛假的宣傳，利益的追逐，事發後的搪塞，造成中醫的尷尬局面。還是現代醫學更可靠些。

一方面，中醫藥的成分提純做得往往不到位，除了有效成分以外亂七八糟的東西太多（尤其是中醫醫院抓的那種原材料直接倒在鍋里煮的）而且一味中藥里究竟有多少種成分哪種成分有什麼禁忌和不良反應這都是值得商榷的。我不是中醫工作者，這方面不細說。
另一方面，不是說西醫的葯不會對人體代謝造成損害，恰恰相反，西醫副作用大這一觀念在我國人民群眾之中深入人心，與此相對的是中醫無副作用這種觀點也是深入人心。所以我比較傾向於這個東西強調的還是在我國國情之下普及基本的醫學知識。什麼叫基本的醫學知識？不要要求太高，只要能讓廣大人民群眾認識到中醫藥也有副作用就謝天謝地了。至於更高級一點的知識，恐怕就不在群眾的接受範圍之內了

對於已經迷信中藥的人來說，這種新聞簡直就是宣戰，藥品幾乎都有副作用，不分中藥西藥。
國家一直提倡保護傳統醫學，這不是不好，但中藥不像西藥那樣把臨床實驗搞的這麼細，西藥的副作用，多數有固定的成分誘發，說明書會寫出相關內容。而多數中成藥說明書副作用及不良反應這一項要麼就是沒有，要麼就寫尚不明確。讓很多醫生都覺得擔心。中藥最大的賣點就是秘方，成分這一欄基本就是幾味含量高的藥材，深究其成分和毒性人家會說秘方不能公開。很難說清。
我不反對吃中藥，也不黑中醫，我建議患者去正規的中醫醫院就診用藥。不要迷信中藥沒副作用，更不要相信小黑診所的世外高人，多數鄰居二大媽推薦的神醫，其實沒有行醫資質，江湖郎中買假藥。越是包治百病的偏方越是不可靠，就像電信詐騙一樣，天天告訴你中100萬，你覺得有這好事么？

西藥也可以加重肝負擔。
因為大部分藥物都是經肝臟代謝的
比如丙戊酸鈉這種經典的抗癲癇葯
在服藥以後必須要定期複查肝臟的功能。
這個在說明書里明確註明的。
同時醫生也要提醒患者定期回來複查肝腎功能的

如果複查出現了肝臟損傷，要及時停葯換藥的
而病人吃的中草藥往往沒有說明書
病人有時候容易忽視複查肝腎功能
發這個聲明的目的就是要長期吃中藥的病人注意自己肝臟的情況

俗話說得好，是葯三分毒
吃藥是要考慮收益和風險的
沒事還是最好別亂吃

食品藥品監管總局辦公廳關於加強含何首烏保健食品監管有關規定的通知食葯監辦食監三〔2014〕137號2014年07月09日發布

各省、自治區、直轄市食品藥品監督管理局，新疆生產建設兵團食品藥品監督管理局：

　　根據國家食品藥品監管總局藥品不良反應監測結果，為加強含何首烏保健食品的監管，保障人民群眾食用安全，總局與國家衛生計生委、國家中醫藥管理局組織有關專家對何首烏作為保健食品原料問題進行了反覆研究論證，並正在組織進一步開展系統安全性評價。結合當前保健食品監管實際，為防範安全風險，現將加強含何首烏保健食品監管有關規定通知如下：

　　一、保健食品中生何首烏每日用量不得超過1.5g，制何首烏每日用量不得超過3.0g，此前批准超過此用量的產品，下調至此規定用量；保健功能包括對化學性肝損傷有輔助保護功能的產品，應取消該保健功能或者配方中去除何首烏。

　　二、2014年9月1日後生產的含何首烏保健食品，標籤標識中不適宜人群增加「肝功能不全者、肝病家族史者」，注意事項增加「本品含何首烏，不宜長期超量服用，避免與肝毒性藥物同時使用，注意監測肝功能」。

　　三、對研究表明去除或替換何首烏不影響產品安全、功能的產品，批准證書持有者可根據保健食品註冊變更的程序提出配方變更申請，並提供相關科學依據。

　　四、各省（區、市）食品藥品監督管理局根據前期調查摸底情況，督促企業自發文之日起3個月內按照有關規定提出相關變更申請，並提供依據產品質量標準的3批產品全項目檢測報告；督促生產企業加強原料管理，確保所用何首烏原料技術要求符合《中華人民共和國藥典》的相關規定，加強對含何首烏保健食品上市後安全性監測，發現安全隱患的及時採取措施，報告有關情況，有效地保障消費者食用安全。
　　各省（區、市）食品藥品監督管理局要進一步加強對行政區域內企業的督促指導，做好變更申請材料接收和生產經營企業監督檢查工作。工作中遇到重大問題，應及時上報。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　國家食品藥品監督管理總局辦公廳
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2014年7月9日

1. 中醫本身是建立在錯誤理論（或者說無理論）的基礎上的偽科學，中藥因此也就純粹是一個經驗的沉積。單純沉積也是好的，但他們的非要弄進一些「文化」糟粕進來，因而就有牛鞭，虎骨，鹿茸，驢皮阿膠之類的崇拜。這些對自然生態形成嚴重威脅的東西，其作用已經完全解析，並可用西藥精準定量替代。

2. 中醫院不嚴重的病，是自己忽悠著治，治到嚴重了，就往西醫院轉。現在中醫院也是兩種生意都做的。先號脈弄一次錢，再CT磁共振什麼的。

3. 中醫不能只靠民族，愛國，文化，歷史這些政治正確的扶持。應該用科學的方法公正地評估其療效。目前中醫還是建立在，張家大媽治好了，李家大爺也治好了的玄學範疇。

update on 01.07
想到一個例子，美國藥物性肝衰一大元兇就是撲熱息痛，就是對乙醯氨基酚。原因呢，也是由於用的太普遍導致毒性被忽視。用藥這個問題，真的不分中藥化葯，同時真的建議大家別把止痛藥當飯吃，一定要諮詢醫生定期複查。
～～～～～～～～～～手機劃分割線蛋疼～～～～～
原答案:
嚴格來說，由於肝腎是主要的藥物代謝器官，所以藥物具有肝腎毒性的可能性其實是非常高的，不論中草藥中成藥化葯。

問題出在哪裡呢？就是包括部分醫生在內，對中藥毒性認識嚴重缺乏。體現在患者有事沒事自己吃，體現在醫生方子隨便開，體現在葯架上一大堆中成藥OTC，體現在回訪不及時，體現在吃中藥就可以不進行肝腎功能監測了。本來就是葯，中病即止就好了，幹嘛抱著葯不鬆手，我就不提保健品了。

而且，中醫西醫本質上都是半經驗性質的，人體太複雜了，很多病一長串的對症治療讓人蠻絕望的。目前的發展水平來看，現代對於經驗總結方面確實更為科學，中醫也是要學習一個。但誰比誰高到哪裡去了也不見得。我討厭兩種人，一種人認為西醫解決不了的中醫一定解決不了，另一種人認為除非急病中醫治本西醫傷身。醫學理論服務於醫學實踐，效果由實踐結果說了算，而不是打打嘴炮說了算。現在醫學實踐指出中藥有肝腎損害現象，那就關注它，監視它，解決它，完事。非扯上踩死誰，沒必要。

至於廢醫驗葯，我還是那個觀點，除非哪一天物質分析與藥理篩選能實現超高通量與超高內涵，就別那麼急。就樓下那群天葯的發現與驗證速度，我對能怎麼驗葯持非常悲觀的態度，不是不好，臣妾是在做不到。哪天真能實現，你們廢醫倒也有幾分道理呢。

13年全國泌尿年會上，有個台灣來的醫生做腎移植的專題報告，在說到成功率方面的時候，驕傲又無奈的說，我們這邊不成功的基本都是回去不遵醫囑喝中藥把腎喝壞的，我想各位同仁在工作中這樣的事兒碰見的也不少吧。台下一片苦笑聲。

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評論里又有人拿個體化治療給中醫洗地，寶寶真的是不開心啊，說的好像西醫不是個體化治療一樣，真是智商不夠腦補來湊啊！
首先說明態度，對於中醫藥，本人一貫的主張是廢醫存葯。中醫那一套趕緊扔進發電廠燒了，留下來一個字都是禍害。對於中藥的驗方，要用我在評論區里阿司匹林和奎寧的例子，嚴格按照標註化的科研方式找到有效成分、作用機制等等等等進行研究，畢竟所謂的驗方都是把人當小白鼠的用，不知道死了多少人試驗出來的，很血腥也因此很有價值。
@華天祺說我不懂陰陽五行，來來來你給我講講為什麼我元旦前剛遇到一個被中醫忽悠的腎衰的病人，現在還在醫院躺著估計要配型做腎移植。
而且這並不是個例，這種人在泌尿科太常見了，吃中藥導致腎衰的、腎積水的，還有前列腺癌雙得（康士得 + 諾雷得）聯合治療後效果喜人結果老頭回家不遵醫囑改吃中藥直接PSA指標爆表，雙得怎麼都鎮壓不住，骨轉移的渾身都是，疼的老頭直哼哼的，不勝枚舉。
你說中醫試驗難度大，當然大，因為你們自己都沒法自圓其說。貓尿治鼠疫這事兒過去一百多年了，我再拿出來說有點兒不給你們面子。馬兜鈴酸導致腎衰的事兒這幾年這麼高發，你們何嘗出來做過檢討？
醫生之間有個段子，說知道在什麼地方開中醫院效益好嗎？最好的西醫院馬路對面，凡是西醫沒轍的患者都拉過去碰運氣。治好了那可了不得，大書特書；治不好那是來晚了，被對面西醫耽誤了。

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幾年前在果殼我說我主張廢醫存葯的時候，中醫黑覺得我是叛徒，中醫粉覺得我是薅中醫藥羊毛，兩頭不落好，動不動就要跟人對噴。現在倒是看淡了很多，愛信信唄，人家有錢換肝換腎咱也不能攔著不是。就是可惜了不少無辜的野生動物，虎骨犀角熊膽啥的。
魯迅先生曾說過中醫是有意無意的騙子，基於當時中國的科學文化水平這句話說的是很中肯的。一百年過去了，現在還這麼說中醫就不太合適了，什麼叫有意無意的騙子，屁！全都是謀財害命的殺手！

中醫表示不背鍋。

按照中醫理論，對證下藥就行了。什麼毒，不存在的。彼之毒藥，我之良藥。只要對證，就可以抵消調和毒性。

如果一名中醫無法抵消調和毒性，那就是偽中醫，不懂辨證的偽中醫！

比如，砒霜味辛、酸，性熱。按照中醫理論，只要配上清熱解毒的藥物，就能祛除砒霜的毒性。做不到的，都是偽中醫。

什麼馬兜鈴酸，中醫調和一下就搞定了。調不好的，就是偽中醫。

下面，我們有請調和毒性的中醫大師來評論。

實名反對這種低級的中醫黑。

中藥都說了是濫用才會導致肝臟損傷，你自己要濫用，怪誰去？西藥濫用起來就不會有副作用嗎？

要找真中醫來開藥方，才可以避免濫用劑量。
至於真中醫在哪？知乎上這不都是嗎？知乎的真中醫雲遊四方，隨身帶部手機看看知乎解決旅行無聊問題，這是很正常的事情，不但能夠達成修鍊，又不會讓大家找不到他們。請大家找知乎的真中醫看病，別被外面那些騙子中醫給套了

我之前一直是乙肝病毒攜帶者，後來因故熬夜，誘發慢性肝炎。就醫出院後，找了一位河北醫科大學在樂仁堂坐診的老教授調理身體，後來因為服用中藥病情加重。醫生說方子問題不大，也有可能是藥材的問題，最後原因也無從查起。現在服用恩替卡韋一年，工作和生活基本正常，但不知道還要服藥多長時間。奉勸廣大知友，謹慎服用中藥，純天然的東西也是由化學元素各種分子構成的，身體健康是首位，不要拿自己身體做實驗。

藥品確實有鍋要背。
前一陣子我發現父親在吃明目地黃丸，我很好奇就問他有沒有什麼不舒服，結果老爸回答：「沒什麼，最近眼睛有點花。」
老爸50的人了，一天看幾個鐘頭電腦，真真的你不花誰花，我當時就讓他停了。
答主也是學中醫的，沒上過臨床，臨床上的不多說，僅生活中自己開中藥自己吃，還長久吃的不在少數，這是十分危險的。

我幾乎從來不刪評論，也懶得舉報別人，但是事關家人的聲譽，對於評論中一些人的評論選擇了舉報，我再次說幾個重點，葯是醫院開的，葯使用關木通本身毒性已經禁止入葯，葯是otc且從始至終沒有大夫提醒過病癒既止，別拿十多年前的事現在都知道的繼續馬後炮了好么各位？對於言論極其不友善的進行了舉報，對於@古天真你這樣的人，不想在答案里用髒字，給自己積點德吧。

對大家關心的幾點做一個統一回復吧
1、葯最初是醫院開的，不過後期確實從藥店自行購買過。
2、我認為是葯本身有問題，並非用藥不當導致
我再次提醒大家，當初龍膽瀉肝丸是非處方葯，在任何藥店都作為一種常規藥物出售。和常見的羚羊清肺丸，六味地黃丸等同仁堂中成藥擺在一起。所以切不要覺得常規藥物無毒副作用，用藥需謹慎。
再次添加一點，有的朋友說是由於關木通替代木通導致。可類似問題在中藥中存在多少呢，而且這個事件還發生在以用藥謹慎的同仁堂身上。如果當初美國沒有因為減肥藥事件曝出來，那麼可能關木通仍可以入葯，而也不會被認為是慢性腎衰竭成因。

作為受害者家屬講講吧。
在2000年左右，我的奶奶因肝不大好，購買同仁堂生產的龍膽瀉肝丸服用，因為是非處方中成藥，一直作為家庭常用藥。在03年曝出所含關木通成分導致腎衰竭時，我的奶奶已經檢查出慢性腎衰竭。現在奶奶長期住院，兩天透析一次，形如枯木。因為證據問題，這個事件不了了之。
作為家屬，我對賠償早已沒有興趣，只是提醒大家，中藥絕非沒有副作用，而是副作用尚不明確。同時由於成分問題，出現副作用取證極為困難。雖然大部分中成藥購買簡便，但不可胡亂用藥，切不可迷信中藥。

謝邀。
表示非常贊同

沒有現代科學的審慎的評估體系，誰替那些因中草藥腎衰的病人申冤？

http://mp.weixin.qq.com/s/jCP5sjkFK03a60zYEEjcpg

因為在臨床這真的是太常見的現象了
首先是中藥的成分、雜質、藥效都很難量化標準化，而且對於西醫來說都是很不熟悉的東西（常用的除外）…你給我個感冒藥我可以看著配方說這個對乙醯氨基酚長期大量用可能導致肝損害，你給我一副中藥我連藥名都念不出來何況成分。
不過這個題目差點又要變成中西醫哪個好這種沒意思的討論了
我覺得更大的問題不在於中醫，合理的中醫治療確實能彌補很多西醫的缺陷，主要問題在於盲目二字。答主坐標廣東，很多人可能都知道廣東人很迷信中藥，這就屬於一種盲目，在各科實習的時候收過太多因為吃中藥導致肝腎功能損害的病人，還有一些急性的腎損傷，甚至腎衰肝衰的都是吃中藥吃的，真的是太常見了…和這些病人的對話還都是這樣的：

「你有這些癥狀/得了某病/受了某傷以來都做過什麼治療或者吃了什麼葯嗎」
「就在我們那裡的醫院開了中藥吃/自己搞了草藥吃/抹等等」
「吃的是什麼葯啊吃多少吃多久吃了有什麼效果沒有什麼不舒服」
「不知道，就中藥嘛」
…………
最近自己管的一個病人，有類風關，醫院風濕科醫生開的激素啊安康信啊MTX啊一概拒絕，就吃一個中成藥，藥名不說了避免廣告，配方就是一堆花花草草動物礦石啥的名字，我也沒看明白，結果風濕科醫生說這個中成藥的有效成分就是激素和非甾體類消炎藥…
我………
另外，傷口外敷草藥什麼的導致腳爛的也屢見不鮮，尤其是糖尿病人…
所以我覺得站在一個西醫臨床醫生的角度，確實是很有必要提醒大家，包括患者、普通人和同行，慎用中藥！
不是說要排斥中醫或者杜絕中藥什麼的，而是要杜絕盲目，科學、謹慎的使用，要注意到其導致肝損害這件事情的嚴重性，不要讓悲劇一次又一次重演。

絕大多數吃中藥吃出問題來的都是聽了江湖醫生的鼓吹的，要麼就是自己拿所謂偏方來玩命的。。。。其實這些人根本不是正統中醫，是敗壞名聲的老鼠屎。。。。避免中藥不良作用，首先應堅決打擊這些江湖騙子，取締非法中醫，如果要看中醫，各位醫療同行也應該明確告訴患者應該到公立正規醫院去，往往你跟患者說去看看中醫，他們腦洞里出現的都是鬍子死鬼長，邋裡邋遢的江湖騙子！！！其實正規醫院的中醫是很有自知之明的，就我們醫院來說，什麼病可以吃中藥，什麼病不能依靠中藥都是很明確的，那種鼓吹高血壓糖尿病單靠中藥治療的傻逼是絕對不會出現在我們的隊伍中的！

然而我們不能要求患者民眾對這些有多好的分辨能力，因為他們不在系統內，沒有必要了解那麼多，所以我們要從自身內部著手，清除害群之馬！
綜上。

沒事別亂吃藥。
沒事別亂吃藥。
沒事別亂吃藥。
生病去醫院
生病去醫院
生病去醫院
ˉ\_(ツ)_/ˉ重要的事說三遍。
otc藥物我記得也是有寫長期服藥請遵醫囑吧？
otc就可以亂吃了? 什麼奇葩邏輯? 沒病也吃？不吃出事來？
中醫跟你們講不要亂吃藥。
中醫跟你們講感冒我們還分多種類型呢
你們閉著眼買回去吃出事怪中醫了?
風寒吃蓮花清瘟?清開靈?
風熱吃玉屏風散?
你咋不上天呢?
大夫的提醒沒錯。肝腎損壞就該引起注意。沒得黑
但是因為這點來黑中醫就過分了啊?
現代醫學因為肝腎損害明確就可以被放過了?
中醫因為不明確就要被吊起來打?
?_?嘖嘖嘖
你們對待未知事物不是研究而是打倒的做法。
真的不是宗教么?

是葯三分毒，無論草藥還是西藥。而大部分藥物都是經過肝臟解毒後經腎臟排出的，臨床上藥物損害的器官也多為這兩個部位。
西藥在用於臨床前需要大量的實驗觀察，毒性劑量都有確切的指標，當然，由於個體差異即便按照正規指針用藥，也不能徹底杜絕中毒的可能，不過畢竟可以有效減少發生的幾率。而中藥大多為經驗用藥，再加上「中藥的副作用小甚至沒有」的觀念導致某些病人拿藥材當補品，藥物濫用現象很普遍，自然中毒的病人就多