乳腺癌術後病理擴散至淋巴請問影響大嗎？

病人是早期發現的腫瘤，兩周後進行手術，全乳切除並將腋下淋巴清掃，但是病理沒出來，昨日去醫院拿病理大夫說擴散到了淋巴，請問這個影響是什麼？

不知道具體分期如何，乳腺癌整體預後相對較好，題主無須過分擔心。但乳腺癌患者確實應該要特別關注淋巴結的相關問題，這不但在短期內和患者診斷以及治療息息相關，也和治療結束後長期的生活質量高度相關。

********************************************先說說淋巴結是怎麼回事情**********************************

淋巴系統是什麼？

我們的身體內有淋巴管和淋巴結組成的網路。這個網路是人體免疫系統的一部分。它收集體液、廢物和人體組織內血液外的其他物質（例如病毒和細菌）。

淋巴管很像運載全身血液的靜脈血管，但是和血管輸送血液不同，淋巴管輸送的是清澈的水狀液體——淋巴液。

淋巴液從毛細血管壁流出，沐浴身體的組織細胞。它攜帶氧氣和其他營養物質給細胞，並帶走廢物，如細胞排出的二氧化碳（CO2）。淋巴液中還含有白血球，有助於抵抗感染。如果淋巴液不能以某種方式排出，淋巴液就會堆積並引起淋巴腫脹。

淋巴結及其功能

淋巴液經由淋巴管穿過全身的淋巴結。淋巴結是過濾有害物質的微小結構。它們含有免疫細胞，可以通過攻擊和摧毀淋巴液中的細菌來對抗感染。全身有數百個淋巴結。每個淋巴結過濾通向淋巴結的血管收集到的液體和物質。

淋巴結腫大

當出現如感染，損傷，或癌症等問題時，該部位的淋巴結或淋巴結群會濾掉「壞」細胞，這可能導致腫脹或增大。這可以被稱為淋巴結腫大。腫脹的淋巴結告訴你身體出現了問題，但其他癥狀有助於準確發現問題。例如，耳朵疼痛，發燒，耳朵附近淋巴結腫大，是你耳朵感染或患上感冒的跡象。

常常會發生淋巴結腫大的部位有頸部、腹股溝和腋下。淋巴結腫大通常是由癌症以外的原因引起的。

淋巴結癌變

癌症可以以2種方式出現在淋巴結中：要麼是由淋巴結髮生的，要麼是從其他部位擴散而來的。

從淋巴結開始的癌症稱為淋巴瘤。淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。

更為常見的是，其他地方的癌症擴散到淋巴結。

癌症是如何擴散到淋巴結的？

癌症可以從癌症開始的地方（原發部位）擴散到身體的其他部位。

當癌細胞脫離腫瘤時，它們可以通過血液或淋巴系統到達身體的其他部位。癌細胞可以通過血液到達遠處器官。如果它們通過淋巴系統擴散，癌細胞可能會最終留在淋巴結中。無論哪種方式，大多數逃離的癌細胞在他們開始在其他地方生長之前，就已經死亡或被殺滅。但一兩個癌細胞可能定居在一個新的部位，開始成長，並形成新的腫瘤。癌症擴散到身體的其他部位被稱為癌症轉移。

為了使癌細胞擴散到身體的其他部位，癌細胞必須經歷許多改變。首先他們必須能夠脫離原來的腫瘤，然後附在淋巴管或血管的外壁上。然後，他們必須經由血管壁和血液或淋巴結一起流動到新的器官或淋巴結。

當癌症在淋巴結內生長時，通常會影響腫瘤附近的淋巴結。這些淋巴結已經做了過濾或殺死癌細胞的大部分工作。

如何發現淋巴結中的癌變？

當外科醫生手術切除癌症原發部位時，也可能會切除一個或多個鄰近（區域性）淋巴結。切除一個淋巴結稱為活檢。當切除許多淋巴結時，稱為淋巴結取樣或淋巴結清掃術。

醫生也可以使用穿刺針獲得一個或多個淋巴結的活檢組織。

在顯微鏡下，淋巴結中的任何癌細胞看起來像癌症原發部位的癌細胞。例如，當乳腺癌擴散到淋巴結時，淋巴結中的細胞看起來像乳腺癌細胞。病理醫生會出具一份報告，詳細說明檢測結果。如果一個淋巴結有癌症，報告會描述觀察到的癌細胞的形狀和數量。

醫生也可以使用掃描或其他影像檢查，以尋找身體深處腫大的淋巴結。通常，癌症附近腫大的淋巴結被認為是含有癌細胞的。

淋巴結髮現癌症細胞意味著什麼？

這要看情況。有時淋巴結中的癌細胞很少，病理醫生必須用特殊的測試來發現它們。在淋巴結中癌細胞非常少的情況下，它可能根本不會改變治療計劃。

如果淋巴結中有大量癌細胞，淋巴結腫大到很容易看到。如果癌症透過淋巴結結締組織層的外層長到淋巴結外，則稱為包膜外侵犯。

淋巴結中更多的癌症可能意味著癌症的快速增長和/或更可能擴散到身體其他部位。但是，如果附近的淋巴結是腫瘤原發病灶外唯一發現癌症擴散的地方，手術切除原發腫瘤病灶以及附近的淋巴結就可能根治腫瘤。

如果癌症擴散到遠離原發病灶的淋巴結，就非常有可能需要接收額外的化療或放射治療。

**************************************淋巴結如何影響乳腺癌診斷和治療**********************************

淋巴結內發現癌症會影響癌症的分期

癌症的治療基於患者的癌症類型和癌症分期。醫生用一個分期系統判定癌症的期別。最常見的分期系統是TNM系統。TNM中T代表腫瘤，M代表轉移，N代表淋巴結。如果癌症附近的淋巴結沒有發現癌症擴散，則N被分配值為0。如果附近或遠處的淋巴結髮現癌症擴散，N被分配一個數字，如1，2，有時是3，這取決於癌症擴散的淋巴結數量、淋巴結的大小及部位等。

TNM分期數字較低的癌症通常更容易治療，預後更好。例如，一個T1，N0，M0的癌症是在它還沒有擴散之前就被早期發現了。T1將意味著一個小腫瘤，N0意味著沒有淋巴結轉移，M0意味著沒有發現遠處轉移。

具體到乳腺癌，我們可以看到是否有淋巴結轉移，以及淋巴結轉移的多少會影響乳腺癌的診斷---即乳腺癌的分期（其他原因也有影響，例如腫瘤大小，遠處轉移等）：

IA期就沒有任何淋巴結轉移。

如欲了解更多有關腫瘤分期的信息，可閱讀一文讀懂腫瘤病理分期。

淋巴結對乳腺癌的治療的影響：

如果IA期沒有淋巴結轉移的患者，一般採用保乳術；但是有淋巴結轉移的患者，手術需要對淋巴結進行清掃，根據淋巴結以及具體分期的情況，手術方式也不一樣。術後可能還需要放療以及藥物治療。

********************************淋巴結切除後或放療後對以後有什麼影響？*****************************

什麼導致了癌症相關的淋巴水腫？

淋巴水腫是皮膚下方脂肪組織中淋巴液的積聚。某些癌症類型的患者接受治療後可能會患上淋巴水腫。淋巴系統結構的任何改變都有導致淋巴水腫的風險。

手術：在癌症手術期間，醫生可能會切除腫瘤附近的淋巴結，看看癌症是否已經擴散。當淋巴結被切除時，因為淋巴管流經淋巴結並被淋巴結所包裹，攜帶液體從該區域到身體其他部位的淋巴管也被切除了。切除淋巴結和淋巴管會使手臂、腿部或其他身體部位的淋巴液更難流入胸腔，並迴流到血液中。如果剩餘的淋巴管不能清除該部位足夠的液體，液體積聚，導致腫脹造成淋巴水腫。

放療：放療可通過疤痕、損傷淋巴結和淋巴管從而影響淋巴液的流動。這增加了淋巴水腫的風險。

癌症本身：有時候，腫瘤自己也會阻塞淋巴系統，引起淋巴水腫。

淋巴水腫可以預防嗎？

目前還沒有確定的方法來預防所有的淋巴水腫，但是有一些方法可以降低淋巴水腫的風險。例如，當需要切除淋巴結時，現代外科手術的一些技術可能會有所幫助：

• 前哨淋巴結活檢（SLNB）是腫瘤外科的一大進步。它被用來尋找癌細胞流入的淋巴結，以便檢查癌症。如果在這些淋巴結中沒有發現癌細胞，這就允許外科醫生切除更少的淋巴結。SLNB已證明有助於降低淋巴水腫的風險。
• 腋窩逆向淋巴結造影（ARM）是一種技術，將藍色染料放在上臂，以幫助尋找引流手臂的淋巴結。外科醫生可以嘗試不改變這些淋巴結。ARM是否有助於減少淋巴水腫的結果尚不清楚。

何時會發生淋巴水腫？

手術後：暫時性淋巴水腫

淋巴水腫可在手術後立即開始。這叫做暫時性（或短期）淋巴水腫。它通常是輕度的，並在接下來的1個月左右消失。它也可能在手術後或放療後約6至8周開始。

儘管這種類型的淋巴水腫通常隨著時間的推移自行消失，如有淋巴結水腫你應該馬上告訴你的醫生。腫脹區域看起來很紅，感覺很熱，這也可能是血栓、感染或其他需要檢查的問題的徵兆。

如果沒有其他引起腫脹的問題，臨時性淋巴水腫可以通過抬高手臂或腿部，並服用減輕炎症的藥物來治療。

癌症治療後數月或數年出現：慢性淋巴水腫

這種形式的淋巴水腫隨著時間的推移慢慢發展。它可能會在癌症治療後數月甚至數年才出現。腫脹程度可能從輕微到嚴重。收集皮膚和底層組織的淋巴液會令人非常不舒服。它能阻止營養物質到達細胞，干擾傷口癒合，並導致感染。

淋巴水腫可能是一個長期的問題，但有辦法管理它。關鍵是早期處理。越早治療，淋巴水腫越容易治療，療效也更好。

淋巴水腫的表現

如果患者確實發生了淋巴水腫，最好能及早識別，這樣患者就可以馬上開始接受治療。

患者應該注意常見的癥狀和體征包括：

• 腫脹
• 身體的一部分（如手臂、腿、腹部或生殖器）感覺腫脹或沉重
• 皮膚紋理改變，感覺很緊或很硬，或看起來發紅
• 該地區出現新的疼痛，刺痛，麻木，或其他不適
• 在關節附近（如手，手腕或腳踝）或眼瞼，喉嚨或嘴唇的運動或靈活性受限
• 某些部位穿衣服有困難，如袖子、褲腿或鞋子太緊
• 即使體重沒有增加，衣領、戒指、手錶和/或手鐲感覺很緊

一開始的時候，皮膚通常能保持柔軟，此時抬高患處可能會減輕腫脹。但隨著時間的推移，腫脹的區域可能會變得又熱又紅，皮膚又粗又硬。如果不治療，運動和患處的功能可能會受限。

什麼時候尋求幫助？

如果患者觀察到任何上述癥狀或如下變化，請儘快聯繫醫生。

• 如果任何患處，如手臂或腿，感覺到熱，看起來發紅，或突然腫脹。這些可能是感染或血栓的跡象，可能需要馬上治療。
• 如果體溫高達38度或更高（口腔測試），而這種高體溫與感冒或流感無關。
• 如果患處無故出現任何新的疼痛。

哪些是正常的現象？

如果患者接受過淋巴結切除或放射治療，可在鏡子前仔細觀察身體。比較身體兩側，尋找大小，形狀，或膚色的變化。儘可能了解自己的身體，知道什麼是正常的。這樣有任何變化就能早期發現，並馬上得到治療。

有些醫生在手術前測量患處（如腿或手臂），然後重新測量，以便在腫脹變得明顯之前能夠檢測和治療。患者可以要求醫生採取這些測量。

淋巴水腫的風險人群

醫生尚不能完全理解為什麼有些人比其他人更容易出現淋巴水腫的問題。目前還沒有確定的方法來預防淋巴水腫。不過，大多數專家認為，患者可以做一些事情，以幫助降低淋巴水腫的風險，延緩其發病，或減少其影響。

我有淋巴水腫的風險嗎？

接受過淋巴結清除和/或放射治療的人患上長期淋巴水腫的風險更高。但目前沒有辦法預測誰會患上淋巴水腫。

幾乎所有類型的癌症患者在手術或放療後都可能會有淋巴水腫的問題，但它通常與如下癌症類型的治療相關：

• 乳腺癌
• 前列腺癌
• 盆腔部位的癌症（如膀胱癌、陰莖癌、睾丸癌、子宮內膜癌、外陰癌或宮頸癌）
• 淋巴瘤
• 黑色素瘤
• 頭頸部腫瘤

淋巴水腫最常出現在手臂或腿部，但也可能發生在身體的其他部位。如果淋巴水腫發生乳腺癌的治療後，可能影響乳腺、胸部和腋下，以及靠近手術區域的手臂。腹部（腹部）癌症或盆腔癌症治療的，淋巴水腫可能以腹部，生殖器，一條腿或兩個腿的腫脹的形式出現。頭頸部腫瘤的治療與面部、口腔、眼睛和頸部淋巴水腫有關。

一旦淋巴水腫開始，就無法治癒。儘管如此，早期、仔細的管理可以減少癥狀，並幫助它不再惡化。越早治療，反應越好。

降低淋巴水腫的風險

1、定期體檢。

定期檢查應包括淋巴水腫的篩查。如果醫生記錄了患處的測量指標，這可能是體檢的一部分。諮詢醫生應該多久檢查一次。

2、女性患者不應該避免乳房鉬靶檢查。

乳房鉬靶檢查是乳腺癌隨訪的關鍵部分，不應因為擔心淋巴水腫而迴避。目前尚沒有證據表明乳房鉬靶檢查和手臂或胸部淋巴水腫的發生或惡化相關。如果患者在乳房鉬靶檢查後注意到乳房腫脹或疼痛，一定要告訴醫生。

3、向醫生彙報任何的變化

隨著時間的推移，患者將適應並了解患處部位通常看起來和摸起來的樣子。任何大小、顏色、溫度、感覺或皮膚狀況的變化，應立即報告醫生。

4、試著獲得和/或維持健康體重

肥胖的人淋巴水腫的風險更高，肥胖也會使治療更加困難。患者應該儘可能獲得和/或維持健康的體重。鍛煉和飲食均衡是控制體重的關鍵。

• 多吃蔬菜和水果。根據中國居民膳食指南推薦，建議每天至少進食一斤蔬菜，半斤水果。
• 選擇全穀物食品而不是白麵粉和糖。
• 減少紅肉和加工肉類的攝入。
• 限制酒精攝入：女性每天最多喝1杯酒，男性每天最多喝2杯。

5、運動

患者應該使用身體受到癌症影響的部位，通過每天的日常活動幫助癒合得當並恢復力量。使用肌肉也有助於淋巴液像以前一樣迴流。運動也有助於保持肌肉靈活，有助於淡化疤痕。

某些類型的運動也有助於降低淋巴水腫的風險，患上淋巴水腫後一些運動能更好的有助於恢復。如果患者接受過手術或放射治療，諮詢醫生，什麼時候可以開始鍛煉，可以做哪些什麼類型的練習。逃避運動，使身體肥胖變形，可能會導致淋巴水腫和陣發性的腫脹，這有時也被稱為突然發作。

但是要注意：對於淋巴水腫的人來說，鍛煉和不鍛煉都有風險。這種情況很像心臟病發作後的鍛煉：不運動會導致進一步心功能失調（這當然是不好的），但過度運動可能引起損害。一些鍛煉可能會增加淋巴水腫的風險或使淋巴水腫惡化。鍛煉過度可能會導致傷害，也與淋巴水腫的發展相關。與訓練有素的健身或健康專業人士一起設計一個適合的運動計劃，並從低強度開始和緩慢進展，以避免過度鍛煉。

關於安全鍛煉的一些建議：

• 儘可能正常地使用患處。一旦患者完全癒合（通常在手術或放射治療後約4至6周），可以開始恢復手術前的活動量了。但首先還是和醫生確認一下。
• 經常鍛煉，但盡量不要使自己過度疲勞。在開始任何運動之前，和醫生或理療師交談。他們可以幫助患者設定目標和一些限制，這樣患者就可以在適合活動水平上鍛煉了。
• 如果患處開始疼痛或腫脹，可以躺下來並把它抬高到心臟水平以上。
• 避免過度使用患處。突然增加工作時間或強度可能會觸發或加重淋巴水腫。
• 避免劇烈的重複活動。
• 避免重舉或重拉。

任何運動計劃應逐步開始，謹慎地增加，如果患者有疼痛，腫脹，或其他不適時應停止。如果患者有任何問題，諮詢醫生。

盡量避免感染、燒傷和受傷

我們的身體通過向相關區域輸送額外的液體和白血球來處理感染、燒傷或傷口。如果淋巴結和淋巴血管缺失或受損，身體更難輸送額外的液體，這可能觸發或加重淋巴水腫。

照顧好皮膚很重要，尤其是在有淋巴水腫的地區。如果不治療，淋巴水腫會導致皮膚增厚，而皮下的軟組織則會變得僵硬和不靈活（軟組織纖維化）。感染風險也較高。保持皮膚乾爽。規律的使用護膚品會讓皮膚免於開裂。

一些基本的預防措施，良好的衛生習慣和細緻的皮膚護理，能幫助患者避免感染、燒傷和損傷。有可能有助於降低淋巴水腫的風險。按照下面這些提示，以幫助患者照顧身體接受過手術和/或放療的部位：

• 大多數醫生建議在患者未受影響的手臂進行抽血，靜脈輸液，和注射。也可以在患者未受影響的手臂或其他部位如臀部接種流感疫苗和疫苗。但要告訴醫生或護士，患者有淋巴水腫的風險。
• 保持患處清潔。細心的皮膚護理可以幫助患者預防感染。
• 通過定期使用保濕乳液或乳霜保持手、腳和角質層柔軟和濕潤。這將有助於預防皮膚龜裂或開裂。在角質層軟化時（洗澡後）用軟棉簽將角質層推回，而不是用剪刀來剪。不要挑或咬指甲。勤剪腳趾甲有助於預防嵌甲。
• 清潔和保護因割傷、擦傷、劃傷、蚊蟲叮咬、倒刺或破損的角質層導致的任何皮膚的開口。
• 觀察早期感染癥狀，如從傷口或擦傷的膿，皮疹，紅色斑點或紅色條紋，腫脹，發熱，壓痛，寒戰或發熱。如果患者覺得有感染，馬上聯繫醫生。
• 修剪寵物的爪子時盡量小心，避免劃傷。
• 如果患者手臂受到影響，做下述家務時戴防護手套和袖子：使用刺激的化學清潔劑或鋼毛時，做園藝或做院子里的工作時，與可能抓傷或咬傷的動物工作時。縫製時戴頂針，減少針刺傷手指。
• 剃鬚時要格外小心，在乾淨的皮膚上使用乾淨的剃鬚刀。
• 使用驅蟲劑，以防止戶外時蚊蟲叮咬。如果患處被叮咬，馬上清潔並提高肢體，冰敷叮咬或刺痛的部位。保持清潔，如果它顯示任何感染的跡象，聯繫醫生。
• 避免刺激或使皮膚皸裂的活動。
• 保護身體免於晒傷，特別是治療區。用密織的衣服覆蓋這些地區，或使用廣譜的、標記為SPF30或更高的防晒霜，並在上午10時至下午4時盡量遠離太陽，那時候紫外線（UV）射線是最強的。
• 患處的肢體可能不能像以前那樣能感受到熱或冷。用不受影響的肢體測試水浴溫度。
• 在油炸食物、煮沸液體和從微波爐中取出食物時要小心。使用烤箱手套。
• 避免高溫，比如熱水浴缸和桑拿。如果在患處使用加熱墊或冰袋，限制使用的時間長度，以防止身體因沒有反應，造成燙傷或凍傷。熱和冷都可能會損傷組織，增加體液積聚。醫生可能會建議患者遠離所有可能導致燙傷或凍傷的物品。。
• 儘可能保護自己免受跌倒，骨折和嚴重燒傷。

如何護理割傷，劃傷，或燒傷

• 用肥皂和水清洗這個區域。
• 在該部位塗抹非處方抗生素軟膏。如果不知道該用什麼，和醫生或藥劑師確認。
• 用乾淨的紗布或繃帶包裹傷口。保持傷口清潔和包裹直到癒合。每天換衣服，如果弄濕了也需要換衣服。
• 對於燒傷，請立即使用冰袋或冷水至少15分鐘，然後用肥皂和水清洗，並使用乾淨清潔的敷料。
• 每天檢查感染的早期癥狀：膿、皮疹、紅斑、腫脹，發熱，壓痛，寒戰或發熱。

盡量避免擠壓。

手臂或腿的壓縮或擠壓會增加鄰近血管和淋巴管的壓力。這會導致液體增加和腫脹（就像水壩後積蓄的水一樣）。有些人認為這與淋巴水腫開始發生有關。

其他建議

如果手臂受到影響，提供的建議如下：

• 盡量穿戴寬鬆的珠寶、服裝、文胸和手套。避免任何太緊或給胸部、手臂或手腕施加壓力的東西。服裝和緊身服裝應該是支撐性的，有溫和，均勻的壓力。
• 攜帶公文包和錢包時不使用肩帶。
• 穿寬鬆的、軟墊肩帶不戳進肩膀的胸罩。確保金屬圈不壓迫乳房或胸部。乳房切除術後，使用輕的假體（乳房形態）。一個沉重的假體可能會給患處太大的壓力。
• 如果可能的話，最好在不受影響的手臂上測量血壓。如果患處在雙臂，可在大腿上測量血壓。或者，患者可以要求血壓測量的人用手泵和聽診器測量，而不是使用機器，機器往往會使用更長時間的高壓。

如果下肢或腿受到影響，提供的建議如下：

• 穿寬鬆的衣服。避免任何太緊或給你的腰，腿，或生殖器太大壓力的衣服，如內衣、褲緊身彈力帶。
• 穿合腳的、把腳包住的鞋，不要穿涼鞋或拖鞋。不要赤腳走。
• 保持腳部乾爽。穿軟的防護襪（棉或墊型）。
• 避免襪子或絲襪鬆緊帶。
• 盡量不要同一個姿勢站在或坐太久（超過30分鐘）。坐時不要交叉雙腿。

蜂窩組織炎是皮膚下的組織感染。這個問題的體征和癥狀包括發紅、溫暖、發燒、疼痛和流感樣癥狀。這是一個緊急的醫療問題，需要馬上就醫。

蜂窩組織炎可導致或加重淋巴水腫。事實上，如果它成為一個重複的問題，可能需要使用抗生素來控制。

緊身服裝

緊身服裝是合體的袖子或長襪，通過幫助手臂或腿的淋巴液迴流到身體來預防腫脹。需要非常合身，患者應該遵循醫生的建議，使用和護理這類衣服。

緊身衣服最常用於那些已經有淋巴水腫的人。但是，如果患者有淋巴水腫的風險，也可以使用緊身衣服幫助降低某些情況下的風險。例如，可能是因為氣壓的變化，淋巴水腫可能與空中旅行有關。但是在長途航班或頻繁飛行中使用緊身衣有利也有弊。最好諮詢醫生空中旅行時是否適合使用緊身衣服。

確保緊身服裝合身，穿著得當。在任何情況下，不要使用不合身的緊身衣物。這可能會增加患者淋巴水腫的風險或使它惡化。

通常不需要緊身衣服來防止運動過程中的淋巴水腫。但如果在鍛煉時注意到腫脹，請諮詢醫生。

了解更多關於淋巴結信息可閱讀:

淋巴結以及淋巴結轉移到底是怎麼回事？

癌症相關的淋巴水腫：發生風險及治療護理

參考資料：

http://www.cancer.org

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