動脈導管未閉介入治療和微創手術治療的各有什麼利弊？

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男孩六歲動脈導管未閉0.4cm，肺動脈壓50mmHg，之前無異常癥狀，治療方法不知道如何選擇。

聽你接診醫生的，是最明智的選擇。

關鍵是找個靠譜的醫院，找對靠譜的醫生做。

！！！！！！！！！！！！！！
對於關注該問題的人有福音了，
實話告訴你，這個問題我用了一整天才編輯出來。。。。。。。。。。

。。。。。。都是淚。。。。。。

對於這個問題，我只想用自己的專業知識來回答。

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下面給大家介紹關係主動脈與肺動脈之間的導管--動脈導管，從藥物，外科手術，介入治療，和胸腔鏡治療方案的優缺點來回答提問者的問題。

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1 動脈導管未閉（PDA）
動脈導管是胎兒時期肺動脈與主動脈間的正常血流通道。由於該時肺不具呼吸功能，動脈導管為胚胎時期特殊循環方式所必需，是胎兒循環的重要通路。
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小孩出生後，動脈導管即在功能上關閉，絕大多數嬰兒生後3個月左右在解剖上逐漸閉合成為動脈韌帶，若不閉合即稱動脈導管未閉（patent ductus arteriosus PDA）。

在新生兒單純動脈導管未閉里，早產兒與低體重嬰兒發生率較高。未經治療的嬰兒死亡率高達30%，42%的患者自然生存不超過45歲。30%的患者死於充血性心衰（Fanll campbell DN.1989），且年齡越大，病情相對較重，治療難度,不良反應及死亡率相對較高。所以小兒早期治療動脈導管未閉是關鍵。掌握最佳適應症，選擇最佳治療方法，以最小的干預方式治癒小兒PDA，是心臟學科的初衷。

，，，，，，，，，，，，，，，沒錯，與生活最密切的就是藥物治療了，不管什麼病，吃藥肯定是基本的，可你知道這些藥物的好壞嗎，，，，，，，，，，，，

藥物治療
新生患兒早期運用藥物治療動脈導管未閉是主要的選擇之一。大量文獻及臨床工作證明小兒PDA的形成與早產兒對前列腺素敏感密切相關，前列腺素合成酶抑製劑（如布洛芬和消炎痛）可治療PDA。臨床用吲哚美辛（又名：消炎痛）或布洛芬靜脈給葯來治療小兒PDA，並且療效顯著。用藥具體劑量取決於首次給葯時嬰兒的產後日齡，通常1-3個療程關閉PDA，但對足月兒的動脈導管未閉多無效。以吲哚美辛為例，其劑量為0.1-0.2mg／kg，8-12小時一次，靜脈給葯總量小於0.6mg／kg，注意檢查腎功能，觀察尿量。靜脈給葯價格多比較昂貴（Ohlsson A.2003）。

國內外報道，為達到藥物的可控性和減少患者的經濟負擔改為口服且生後3天用藥治癒成功率可明顯增高，且效果最佳。用口服布洛芬（E li H eym an.2003）治療動脈導管成功率為95.5%，但對大齡患兒的療效較差。藥物的副作用對小兒機體的影響也應得到重視。小兒PDA合併敗血症、壞死性小腸結腸炎、氮質血症、凝血功能障礙者禁用藥物治療。

消炎痛是前列腺素合成抑製劑，是一直是治療早產兒PDA的常用藥物，能促進動脈導管閉合。雖然其關閉動脈導管效果好，但它的不良反應較多。消炎痛可引起腦、腸系膜和腎血管等血管床的收縮，引起對腎臟的損害．

布洛芬也為前列腺素合成抑製劑。布洛芬關閉動脈導管機制同消炎痛相似，效果亦相似．但布洛芬的不良反應較少．臨床應用越來越廣。徐春興等對布洛芬與吲哚美辛(即消炎痛)治療早產兒PDA對照研究的Meta分析，布洛芬在治療早產兒和低出生體重兒PDA方面，療效與消炎痛相似，而且不易引起暫時性腎功能不全。並發現，口服布洛芬混懸液治療早產兒PDA療效好，不良反應少（zhanglei.2013）。

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手術治療有多種哦，先講講常規的手術特點。
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外科手術治療
外科手術方式治療小兒動脈導管未閉是目前應用最廣，療效最為可靠的方式。小兒與成人有著不同的生理和解剖，這主要是由於小兒發育不成熟決定的，所有診斷明確的患兒無論有無癥狀，經內科治療無效，如無手術禁忌症，均可考慮手術治療。外科治療小兒PDA手術中最危險的併發症是動脈導管破裂出血，往往難以止血，危及生命，這也是手術死亡的主要原因。所以在手術操作中要輕柔、仔細，避免損傷主要血管。

外科關閉動脈導管常規分為動脈導管結紮術、動脈導管縫扎術和動脈導管夾閉術：

①PDA結紮術適用於年幼兒童，導管細長，壁柔軟彈性大未發生細菌感染者。
1907年，Munro首次建議用結紮法治療動脈導管未閉。1939年Gross[7]為一名7歲患兒成功實施了動脈導管結紮術，從此打開了外科關閉動脈導管的先河。
②PDA切斷縫合術適用於年長兒童，導管粗而短，分流量較大或以感染的導管。
1940年，Touroff和Vesell用切斷縫合法成功的治癒了一名動脈導管未閉合併細菌性心內膜炎患者。1954年國內石美鑫首次用導管切斷縫合法治癒患者。
PDA切斷縫合術適用於各種類型動脈導管，具有術後不會再通的優點，但血管縫合技術要求高，且術中有大出血的危險，術後易並發主、肺動脈縮窄。
③導管鉗閉術適用於直徑在2cm以內、管壁彈性較好的導管。
根據患兒的具體情況選擇最適術式以最小的創傷達到最佳的治療目的是心臟外科所追求的目標和遵循的原則。術式的正確選擇直接影響到患兒的預後和術後併發症的發生。

，，，，，，敲黑板了，，，，，，，，，，..
畫重點，畫重點，介入治療影響力比較大的醫院就是
上海遠大心胸醫院了，，，不是吹牛，是事實
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介入治療
PDA介入治療始於1967年，Postmann首先採用動脈–動脈導管–靜脈軌道法應用泡沫塑料堵塞動脈導管未閉成功。1971年，Postmann首先報道用心導管技術堵塞未閉動脈導管獲得成功，之後介入治療得到了快速發展。
PDA介入治療主要有Postmann法、Rashkind雙面傘法、Sideris紐扣法、彈簧栓子法、Amplatzer法等。

我國開展小兒先心病介入治療從20世紀80年代至今20多年來有了飛躍性的發展，在治療小兒先心病動脈導管未閉上已比較成熟。
目前介入治療PDA主要應用兩種材料：一種是1997年推出的Amplatzer蘑菇傘封堵器，一種是彈簧圈封堵器。均適用於PDA各型，介入治療PDA具有操作簡便，成功率高，併發症少等優點。近年來關閉動脈導管趨向首選介入治療，但其操作在影像學輔助下治療小兒PDA上要求術者的基礎知識和熟練程度相對較高，X線下對患兒及術者的傷害也應得到重視。隨著科學的進步和封堵材料的發展，介入治療PDA的應用前景將更加廣闊。

在應用國產蘑菇傘型封堵器封堵器治療30例體重低於8kg的PDA嬰兒過程中，研究結果顯示：體重低於8 kg嬰幼兒經皮行PDA封堵術是有效和安全，術後6個月內隨訪顯示料未發生主要併發症和死亡，該組患兒最終封堵成功率為100％。在一項包括22例體重低於8 kg嬰兒的研究（Drighil A.2012）結果顯示，Amplazter動脈導管封堵器可以應用於體重低於8 kg或更小的嬰兒，最終封堵成功率為91％，短期和中期隨訪未發生主要併發症或死亡。在一項評估PDA封堵器在低於6 kg體重嬰兒中應用的多中心研究中(Abadir S.2009)，有6．9％的患兒出現主要併發症，包括心跳驟停、主動脈堵塞、封堵器栓塞，由此可見低體重嬰兒PDA封堵術發生併發症的風險較高。

嬰幼兒PDA封堵的技術要點之一在於正確選擇封堵傘的型號。另一個是穿刺，因為低體重嬰幼兒股動、靜脈較細，穿刺難度相對較高，易出現穿刺處併發症，因此患兒穿刺應由技術熟練的術者完成。

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，，，我能再說，胸腔鏡的微創手術，對於上海遠大心胸醫院也很牛逼么
不信你百度，，，，，，，，，，，，，，，

電視胸腔鏡
在1993年，法國Laborde等人首先應用胸腔鏡治療動脈導管未閉，顯示出創傷小﹑療效可靠的優點，之後胸腔鏡手術得到了迅速的發展。由傳統體表切開較複雜的手術，發展為經胸腔鏡下微創手術，手術得以簡化。
其適用於兒童及嬰幼兒無重度肺動脈高壓及未合併其他心臟畸形者。體重小於1.5公斤的早產兒，動脈導管為窗型，動脈導管鈣化或動脈瘤樣變，合併細菌性心內膜炎者屬於胸腔鏡手術的禁忌症。對術者要求專業業務知識純熟，臨床經驗豐富對內鏡技術基本功規範紮實、過硬，熟悉掌握機械、光學、電子方面相關的基本知識和應用原理。

根據《小兒動脈導管未閉治療現狀及發展》一文中介紹，現代胸腔鏡手術是20世紀90年代外科的一大進步，其突出特點是在老式胸腔鏡的基礎上引入了現代影像技術、機械性的手術器械、電子和超聲技術以及生物工程學技術、利用胸壁幾個小切口作為手術通道實施胸腔手術，改變了傳統胸外科以手工操作為主的手術方式，大大減輕了傳統手術所造成的損傷，為胸外科醫生帶來了另一種可供選擇的手術方式。
小兒胸腔的解剖和生理是胸心外科醫生必須熟練掌握的知識，小兒胸腔鏡外科在手術選擇路徑、手術視野觀察及手術操作等方面與成人胸腔鏡手術有很大不同。電視胸腔鏡下動脈導管閉合術最佳年齡為學齡前兒童，因其導管彈性好，操作空離導管距離近，便於止血，顯露和閉合。
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reference：
Fanll,campbell DN,clarke DR,et al.Paralyzed Left vocal cord associated with ligation of patent ductus arteriosns[J].Thorac cardiovasc surg,1989,98:611-613.
Ohlsson A,walia R,shah S.shah S.Ibuprofen for the treatment of a patent ductusarteriosus in preterm and∕or low birth weight infants[J].Cochrane Date-base syst Rev,2003(2):3481.
E li H eym an,Iris M orag DAV id batash,Rin ona Keidaretal.Closure of Patent Ductus Arteriosus With Oral Ibuprofen Suspension in prem ature New boms A pilot Study[J].pediatrics,2003:112,354.
Zhangleitangjianping，Mod Diagn Treat，2013 Jul 24(9)
Drighil A，A1 Jufan M，A1 Omrane K，et a1．Safety of transcatheter patent ductus arteriosus closure in sm M1 weight infants[J]。J Interv Cardlol，2012，25：391-394．
Abadir S，Boudjemline Y，Rey C，et a1．Significant persistent ductus arteriosus in infants less or equal to 6 kg：percutaneous closure or surgery?[J]．Arch Cardiovasc Dis，2009，102：533- 540．
Laborde F,noirhomme P,lcaram J,et al.Anew video-assisted thoracoscopic surgicaltechnique for interruption of patent dactus arteriosus in infants and children [J].Thorae Cardiovasc Surg,1993,105(2):278-280.
Wangxiaodong .SCIENCETECHNOLOGY INFORMATION，2013