醫院每個科室的「世界性難題」分別是什麼呢？

12-22

醫學的文章經常用到「世界性難題」來形容一個病種，我看到的就有肛瘺是世界性難題(肛腸科)，黑眼圈是世界性難題(整形外科)，那麼其他科室呢？
比如泌尿科神經科燒傷科……各位大大願意的話還想聽你們講一下為啥。

讓外科醫生聽取我科的建議，手動滑稽
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開個玩笑，正軌答題
患者術中的微循環監測，炎症反應監測，可快速代謝或可快速拮抗的肌松劑，單獨擴張腎動脈/肺動脈/冠脈的血管活性藥物。
嚴重的縮窄性心包炎患者手術麻醉，嚴重的肺動脈高壓患者手術麻醉。

來我們腫瘤醫院泌尿外科——

看性病的人
看腎虛的人
看不育的人

我有什麼臉說「我們只看惡性腫瘤，也就是癌症」

我們癌症也沒辦法給你治癒啊

內科：發熱

外科、婦科：腹痛

神經科：頭疼

消化科：吃了啥肚子都渾身難受，就是那種說不出來的難受

心內科：沒有各種標誌物的胸痛、胸悶

內分泌：病人怕吃藥成癮終身依賴

放化療：呼吸道感染伴骨髓抑制入院收哪科

兒科：家屬有抑鬱症、焦慮症、神經症

急診：終末期治不好的，查不出原因不知道歸誰的，急等著治沒床的，喝了酒的

眼科、口腔：熊孩子不配合

心血管以外所有科室：看心電圖

臨床科室：重病人沒錢還不出院

業務科室：辦事情不知道該找誰，被行政、後勤各個口踢來踢去

每個科室的難題：我筆去哪了？

神外大夫來答！

當然是頭疼！人生充滿了頭疼！不是在頭疼，就是在即將頭疼的路上。

神外大夫表示遇到頭疼的病人也會覺得很頭疼啊╮( ??ω?? )╭

有些頭疼有事兒，比如蛛網膜下腔出血的撕裂樣頭痛、腦出血和腫瘤卒中引起的劇烈頭痛。也有沒事兒的頭疼，比如作業導致的頭疼、四五十歲婦女的頭疼。

光頭疼的鑒別診斷大概就能出個1200+頁的書了。如果大家有興趣可以簡單滴說說（預測大概1200字能說完?）* (?′?`?)?*

十月卅日，遙西望，念故人。

書歸正題。

看那麼多小夥伴都是不是頭疼，於是我特意複習了一下令人頭疼的《臨床診斷學》直至暈厥（被書砸醒的絕不止我一個。。。），感覺書中內容過於晦澀和冗雜，所以出於臨床實踐和方便大家理解的目的，揀其中一些重要的跟大家科普一下吧。本著先緊後松的習慣，先從最要命的說起吧。

第一類：真·要命的頭痛

這類頭痛往往伴隨著比較嚴重的原發性疾病。

1.撕裂樣/爆炸樣頭痛——蛛網膜下腔出血

蛛網膜是位於硬腦膜和軟腦膜之間的一層結締組織，是一層薄薄的的半透明薄膜（參見老滾5和魔戒裡面蜘蛛洞，ps不是西遊記盤絲洞那種），一般你吃腦花發現咬不斷的都是這個玩意兒。在它和大腦表面的軟腦膜之間有個腔隙，稱為蛛網膜下腔（subarachnoid），裡面是動脈、靜脈和腦脊液。大腦表面血管破裂出血或者腦實質出血破入其中（軟腦膜毫無存在感）都會導致嚴重的刺激癥狀，癥狀上便是傳說的「撕裂樣/爆炸樣頭痛」。這種疼痛是癥狀學中很少的幾個帶有特徵性命名的疼痛，可謂非常典型，此生前所未有（其他有名的還有心梗的「心前區壓榨樣疼痛伴左肩部放射痛」、闌尾炎的「轉移性右下腹痛」）。出頭痛外還會伴隨噁心、嘔吐、意識喪失等常見的神經外科癥狀。體征上會出現腦膜刺激征，病人能感覺到的大概只有「頸強直」，俗話說就是「脖子硬」。導致「撕裂樣頭痛」的病因一般是腦血管性的疾病，包括動脈瘤破裂出血、動靜脈畸形破裂出血（腦實質內出血）伴蛛網膜下腔出血（破出來了）、動靜脈瘺破裂出血、出血性煙霧病破裂出血（腦實質內）伴蛛網膜下腔出血（破出來了）等。

2.持續不緩解的劇烈頭痛——腦內出血（腦血管病、腫瘤卒中等）

腦內出血是一類腦實質內出血的疾病，可以有很多誘因，在臨床上往往會進行細分以對應不同的治療方法。在這裡一起說是因為他們導致頭痛的原因較為類似——突發的顱內佔位效應。這類疾病往往是患者突發的劇烈頭痛伴有噁心、噴射樣嘔吐、視物模糊等顱內壓升高癥狀。如果出血出在功能區或者重要的傳導束周圍，還會有相應的神經功能障礙。這種頭痛一般是突然出現的，並且通過休息、降壓等傳統措施難以緩解，並且持續存在。

1）腦動靜脈畸形出血

是腦血管畸形的一種，這類病人腦內出血可多可少，主要看畸形團血供情況和發育情況。少量出血可能病人並沒有感覺，往往是體檢才發現有病，而且已經出過血。有些病人病灶發生在額葉、顳葉等會在出血時發生癲癇發作（考慮出血刺激，也有說癲癇導致出血，誰知道呢（攤手）），枕葉病變可能有偏盲、視物模糊、發作性閃光（癲癇的一種）等。如果病變較大，可因為血腫產生前面說的佔位癥狀，如果出血比較多可能破入腦室（這時可能病人感受上會突然好一些？類似於闌尾穿孔瞬間疼痛減輕），或者破入蛛網膜下腔，導致上述蛛網膜下腔出血癥狀。

2）海綿狀血管瘤出血

也是腦血管畸形的一種，這類病人一般不會發生較大出血，但病灶經常反覆出血導致反覆的神經功能障礙、癲癇發作等。往往出血一次後經過數周恢復如初。

3）腫瘤卒中

這是一個大類，因為畢竟WHO分類的腫瘤就有好幾頁。我見過的包括膠質瘤卒中、垂體瘤卒中。個人覺得能有癥狀的卒中大多質軟（還請上過手的醫生指點），就像吹氣球，皮軟的好吹，要是個鐵疙瘩（類似纖維型腦膜瘤和神經纖維瘤等）估計很難吹大啊。腫瘤卒中是因為瘤腔內突然充入大量的血，導致了急性的佔位效應。因此在劇烈頭痛之餘，還會表現出上述顱內壓增高癥狀。此外，如垂體瘤會出現突發視力障礙。

3.太陽穴暴擊後的頭痛——急性硬膜外血腫

在外傷中，腦袋裡面的痛往往趕不上頭皮的疼痛。但這個屬於神經外科急症之一，我覺得還是有必要提一下。這類病人往往有累及翼點（所謂「太陽穴」，忽略輪刮眼眶）的外傷史。翼點是額顳頂骨的交界，是整個腦殼裡骨質最薄的地方，很容易因為外傷骨折。而且！下面走形著腦膜中動脈，有著極其澎湃的血流量（想一想，它爸爸是頸外動脈，爺爺是頸總動脈，就是劃一刀能噴6米的狠角色），碎骨緣可以輕易把它劃斷。這類病人往往傷後不會立即出現癥狀，會有數十分鐘至數小時的清醒期。但是病人的狀況會持續惡化，包括愈發加重的頭痛（血腫壓迫硬腦膜）和顱內壓增高癥狀，最終腦疝、意識喪失（書上表示2小時昏迷，不知道是怎麼觀察出來的（攤手），而病人提供的病史往往也不準確）。因此，如果是吃瓜群眾，見到太陽穴挨磚的朋友，一定要拉著他去醫院檢查。如果是在急診見習、實習和執業的醫生，無論什麼科，見到太陽穴挨磚的一定要繃緊這根弦！如果不能及時發現，那就是白搭一條命。

4.老年人忽忽悠悠的頭痛——慢性硬膜下血腫

這是一類奇葩的疾病，我在另一個回答里回答過，可以去參考。這類老人往往在數周、數月前有頭部外傷史（跌倒、急剎車、撞樹、練功什麼的），而後出現逐漸加重的頭部隱痛、脹痛。做過的很多鑽孔引流的病人都在術中表示「頭腦感覺變清亮了」，所以也許逐漸加重的「混沌感「也是一個應該引起注意的指標，但並不具有特異性，重點還是外傷史啦。

回答的任意門：知乎用戶：你在醫院見過哪些奇葩？

小結：對於這類要命的頭痛，往往頭痛是最開始的癥狀，病人會隨後迅速轉入顱內壓升高、意識障礙等狀態。有些病人因為出血量大，往往直接就昏迷了。臨床上檢查意識水平往往是通過有無痛覺來評定嗜睡還是昏迷，因此可以片面地認為：能感覺到劇烈頭痛的病人是萬幸的，起碼還聽到了大腦傳來的警報，爭取時間進行治療。很多病重的病人往往突然意識喪失，留下周圍人一臉懵x，以至於錯過治療時機。在神經外科疾病的研究中，統計的病例總是存在一種偏倚，即有些病人根本來不及送醫就死掉了，於是他們並未能存在於研究數據中。

因此，如果身邊出現存在上述典型頭痛的病人，儘早建議他去急診就診！急診就診！急診就診！即使在本答主所在的醫院（神經外科人滿為患）這些也都是可以急診入院的！因為要命啊！

不過話說兩頭，人們對頭痛的過度重視也導致了一些過度醫療的情況，上述疾病都是有高發人群的（包括疾病史和誘因），切記把自己對號入座！另外還有一些頭痛，比如偏頭痛、搏動性頭痛等等常見的，我將在後面持續更新。

時間不早了，該開始學習了~！a paper a day, make a sweet dream!

控葯佔比，醫保控費...

胰腺癌：普外科

骨科-老年骨質疏鬆

腹痛原因待查
發熱原因待查

我在普外

話說我大神內：除了面神經炎和格林巴利綜合征外，哪個不是啊，從痴呆到多系統萎縮，哪個能搞定啊

嗯⊙?⊙！腦梗死還是有著挺不錯的方法，這個我確實疏忽了

下夜班早上吃啥呢？？？
中午訂外賣選哪個呢？？？
晚上上班的話再吃啥呢？？？

肛瘺不是難題，便秘才是世界難題

丑？（整形外科）

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說正經的，瘢痕疙瘩是整形外科的「世界性難題」

另外，黑眼圈並不是整形外科的難題啊。。可以手術把擴張的靜脈血管網處理了（至於要不要這樣大炮打蚊子又是另一回事了）

麻醉科
今天到底幾點下班？

食物嵌塞

請各專科醫生將本科病人從急診留觀大廳收入各科病房！

為啥不是手術室的空調溫度呢？
外科醫生永遠在叫囂空調開低點開低點而我永遠都是偷偷摸摸過去把空調模式調成制熱，然後靜靜地等著巡迴再去把空調調成製冷o&>_&

又TM要發論文了。

對於一個醫學生，最難得應該是：

今天洗手得洗幾步？

咳咳，下面說正事

以前寫過和一個HPV有關的科普，後來就有很多人私信我，問我自己的癥狀是不是尖銳濕疣，還有諮詢其他比較私密問題的，來信內容基本上都是這樣的：

您好，我xx/xx/xx上突然長了痘痘，請問是尖銳濕疣嗎？

emmmmmm，這描述對我來說真的是世界級難度啊，這個應該和心外科的「我心疼」，神外科的「我頭疼」應該是一個級別的(?ω?)hiahia

順便感謝願意向我諮詢的人，因為你們我現在變的想去泌尿科或皮膚科了。或許以後我的畫風就是這樣的了

哈哈哈(?ω?)hiahiahia

神外

說一個看起來簡單實際上十分棘手的問題

腦積水