男科門診醫患之間最重要的是信任，但患者總是「算計」，不聽醫囑，這是為什麼？

王祖龍教授門診時會有這樣一類有意思的患者，他們是來看勃起功能障礙（ED）的，但是就診時通常會自身攜帶「病歷」。

不同於醫學常規認知的攜帶檢查報告、先前就診資料的患者。

這類患者有的會攜帶一張事先寫好的紙條或紙張（記錄信息多為有多愛出汗、頭髮掉的多厲害、渾身多沒勁、脾氣有多暴躁、睡覺多不好等等）。

有的則攜帶一沓歷次就診的用藥明細，更有甚者會帶著一個「小本子」（上面用不同顏色作出了標記，總結出每次診斷和用藥的不同之處，甚至精確的標記出所用中藥的劑量差異）。

那些更有趣的患者還會與王教授攀談一番，「討論」自己是不是有腎虛、是不是有肝鬱、是不是要配點治療肝鬱的葯、有沒有用牡丹皮、是不是先不用西藥、這葯吃了會不會有依賴性……

王教授在詳細地察看了他們的紙條、紙張、小本子，並結合與患者攀談的信息後，發現了問題：

1.這類患者有關診斷ED的輔助檢查（勃起功能檢查、陰莖血流、性激素等）大多是正常的，基本可以排除嚴重的器質性病變；

2.有關精神心理方面的輔助檢查（SAS焦慮自評量表、SDS抑鬱自評量表等）往往表現出異常

3.這類患者大部分存在多家醫院就診、多位專家就診、反覆就診、長期就診，但是並沒有很好的配合醫生的治療方案規律用藥，甚至出現反過來指導醫生用藥的情況。

分析過後可以看出，這是一類典型的心理性ED患者，王教授形象的將之稱為「算計出來的」ED！

對於這樣的患者，本身並無嚴重的器質性問題，就是喜歡有事沒事瞎琢磨、亂算計，時間久了，沒有問題也會算計出事情來。

古書論：

古書《醫鏡》云：「陽痿有因志意不遂所致者。」

整天沒事算計來、算計去，憂鬱不舒，情志不暢，致肝失調達，疏泄不利，氣機壅滯，陽氣不伸，宗筋弛緩，則可發為陽痿。

正是：機關算盡太聰明，反算了卿卿「性」命。

現代研究:

陰莖的勃起是神經內分泌調節下的一種複雜的血管活動，這種活動除了與神經、內分泌、陰莖海綿體的功能有關，還與心理因素的協同密切相關，其中任何一方面的異常均會導致ED。

在排除了器質性病變後，就要重點考慮有沒有心理性的異常。

對於這類「算計出來的」ED患者，王教授指出：「此乃心病，還需心藥醫！」

1.徹底丟掉小紙條、小本子，與沒有意義的胡亂算計說再見；

2.配合醫生的治療方案，按療程規律接受治療，與不利於治療的行為（如不信任醫生、按照自己的意願隨意更改治療方案等）說再見；

3.堅持健康的生活方式，如合理調整自己的飲食、起居、運動、情志，做到每天飲食搭配適宜，堅持低鹽低脂，起居順應四時，堅持「子午覺」，運動循序漸進，堅持每天一萬步，情志恬淡虛無，堅持疏泄有度，與不健康的生活方式說再見。

所以說，不要有事沒事總是算計，弄不好就給自己「算計出來」陽痿了！

撰稿：河南中醫大學 研究生 趙文

審稿：

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關於這個問題，我沒什麼好發表的，這個，我只能簡單的認為是自尊心作祟吧。畢竟，我沒去過這個診室，也不是很清楚，不過，我去過別的科，我屬於比較聽話那種，醫生屬於負責那種，沒發生過醫患問題。