屈光參差，驗光處方不同，如何配鏡？

12-22

女，29歲。13歲開始佩戴眼鏡，有散光和近視。前兩天眼鏡架斷了，所以驗光重新配鏡。
1）目前佩戴眼鏡(已佩戴7年)的度數為
右眼：S -4.00 C-1.25 A179
左眼：S +0.00 C-1.50 A11

2）9月10日在市眼科醫院(未散瞳)驗光。
儀器數據:
右眼: S -3.25，C -0.75, A155
左眼: S +0.00, C -0.75, A10

驗光師配鏡處方:
右眼: S -3.50，C -0.75, A180
左眼: S +0.00, C -0.75, A10

3）9月11日在某三甲醫院眼科(散瞳)驗光。
儀器數據:
右眼: S -2.75，C-0.75, A160
左眼: S +0.50, C-1.00, A5

驗光師配鏡數據:
右眼: 裸視0.06，S-3.00, C-0.75, A 160
左眼: 裸視0.7， S+0.50, C-1.00, A5
佩戴該眼鏡雙眼1.0。

4)9月12日在某三甲醫院眼科(瞳孔恢復後）
第一次配鏡處方：
右眼： S-3.00, C-0.75, A 160
左眼： S+0.00, C-0.75, A5
註：佩戴該眼鏡看視力表達到雙眼1.0，但右眼不及左眼清晰。走動發現看遠處白熾燈管有四五個重影，無論怎麼調整都有。將右眼的散光鏡片拿掉，重影消失。驗光師調整了多次，也沒辦法，說可能是不習慣。但是我裸眼或者佩戴本來的眼鏡看是沒有重影的。

拿著這個數據給主治醫生看，醫生說兩眼配鏡度數相差太大，對眼睛不好，要求減掉右眼度數，哪怕不清楚一些。所以第二次配鏡處方是：
右眼：S-2.75, C-0.75, A160
左眼：S+0.00,C-0.75,A5
戴著這個眼鏡看視力表就真的不清楚，只能勉強到0.8。驗光師給我看了近處的一個小紙片，說近處能看到就可以了，所以驗光單上寫的是1.0。

因為結果不理想，我現在不知道拿什麼數據去配鏡比較好，同時也有幾個疑問，希望驗光師能來幫忙解答。
1.主治醫生說我的情況可考慮手術。不手術的話最好佩戴隱形。如果佩戴隱形眼鏡，那散光的度數怎麼辦？
2.目前工作需要，急需先配一副框架眼鏡。我準備到眼鏡店做綜合驗光。我自己測主視眼是右眼，但是按照醫生最後給的數據，右眼並沒有矯正到足夠。我按這個度數雙眼視力也稍費力。我在之後應該做哪些檢查，然後以什麼原則來配到舒適的眼鏡？
3.另外，兩個處方的軸位也有差別，哪個合適些呢？
謝謝了！

1.很高興你提供的數據非常好，標註了年齡和眼鏡使用時間，並且書寫的驗光記錄符合我們工作需求，看著很舒服，有一點不好的就是眼鏡的使用壽命一般在1.5年到2年，保養的好的話2-3年建議就要更換眼鏡，一方面是為了更換新的鏡片，以防止鏡片磨損，鏡架走形，尤其是人的臉型和瞳距還在改變，所以每年都最好進行一次屈光檢查。
2.你之前的配鏡光度因為以前用眼習慣的原因，所以偏高，其實如果早點發現你就應該更換了這幅鏡片，畢竟已經不符合你現在的用眼習慣了，而且長期戴不合適的眼鏡也會對眼睛產生不好的影響，比如散光軸位更換以後難適應，這也是你現在面臨的問題，因為帶了過久之前的軸位導致現在軸位無法適應。
3.幾次的驗光結果最具有處方價值的就是未散瞳和散瞳第二天復光的結果，因為你29了，所以散瞳與否意義不大，所以你第一天沒有散瞳和散瞳後復光結果差距不大。
你的主導眼是右眼，所以當你戴了那麼久-4.00的眼鏡，給你降低到-3.00，清晰度肯定要比左眼差很多。如果要配鏡的話，那麼我建議你試戴OS： -3.25 -0.75*155 OD：0.00 -0.75*5 的這個光度
看看清晰度如何
4.醫生給你降度數屬於一種過度措施，也是處方的一種，但是看在你帶了那麼久400的度數面前，應該不需要這種方案了。
5.你的散光度數不高，尤其是左眼還是在5度這個角度，散瞳後你就1.0-的裸眼視力了，右眼可以折算到球鏡里代償掉，比如右眼直接戴-3.50左眼可以不用戴。
或者你可以嘗試使用角膜塑形鏡，只戴右眼一直眼，這樣第二天就不用戴眼鏡了，當然這些方案是建立在你不做手術的基礎上，的確你的屈光參差不適合戴框架，更適合隱形或者塑形鏡和手術。
6.你之前是180度軸位，帶習慣了，換成155和160，你可能會不適應，需要一定的時間和過程，你看到重影也有兩種原因：
屈光參差雙眼視被打破融像，導致復視。
還有就是散光軸位出現問題，導致重影。
鑒別方法就是：閉上一支眼，左右單眼看的時候，如果有重影，那麼就是散光軸位導致的重影
如果單眼看時候沒有重影，那麼懷疑是屈光參差導致的復視。
7.關於到底用哪個軸位，其實最好是用現在驗光以後的軸位160和5，但是你可能會不適應，也可以用以前的軸位試試看。
8.不管怎麼樣，主導眼一定要保證清晰，不然看都看不清了，配眼鏡有什麼用
9.我羅里吧嗦一大堆，其實沒有多大用，你還是需要去用試鏡架試戴，去眼鏡店如果有條件，檢查一下視功能，我懷疑你的左眼調節能力不好導致你需要戴75度的散光片，還有你兩眼調節能力也不對等，還需要檢查你是否有立體視，是否有三級視功能，最後試戴你第一次未散瞳時的光度。
希望可以幫你解決問題

謝謝您的信任，寫的這麼全真是非常好。
我還有兩個問題請教:
1）您自己是怎麼確定右眼是主視眼的，遠近都是嗎？有遠近眼球交替的現象嗎？
2）您的舊鏡戴了7年，是這幅眼鏡戴了7年，還是這個度數使用了7年，這個度數是清晰度不夠了，還是眼球有什麼不適的情況？