爸爸得了哮喘很嚴重 生活中應該注意什麼？
生活中要注意的事情樓上說的很多，多部分還是贊同的。
但最最最重要的還是正規使用控制性藥物，預防發作。
以下文章在我的微信公眾號「哮喘管理」有發布：
支氣管哮喘是一種慢性氣道炎症性疾病，既然是炎症，那麼抗炎理所當然是很重要的。而目前為止，糖皮質激素是抑制氣道內炎症最有效的藥物！
很多哮喘患者，在沒有使用控制性藥物（包括糖皮質激素，以下簡稱激素）之前，一瓶沙丁胺醇氣霧劑僅能用10天左右，使用非常頻繁，這說明哮喘病情控制不理想。而絕大多數患者一旦接受正規的控制性治療（首選糖皮質激素），病情得到控制後，很少會因為氣喘加重而使用緩解癥狀藥物，上述沙丁胺醇氣霧劑可能一瓶能用幾個月，甚至完全可以不用，能達到這種情況是值得慶祝的。
但現實是，我們聽太多了關於「激素是猛虎，激素是惡魔，激素是壞蛋....」等流言蜚語，以至於很多哮喘患者對激素望而止步。
這是非常大的一個誤區！這是一個非常大的誤區！這是一個非常大的誤區！重要的事情說三遍！
為什麼患者懼怕激素？其實也是可以原諒的，因為長期大劑量使用激素導致了很多不良反應的發生，比如股骨頭壞死、致死性肺炎、人變得臃腫、發生了糖尿病等，這些都是患者所懼怕的，當然，也是醫生懼怕的，實話實說。
但是，哮喘朋友們，我們用來長期管理哮喘的激素是吸入製劑，通過吸入給葯，能迅速達到氣管，在局部產生抗炎作用，只有相當少的藥物能夠入血從而造成影響，與能控制病情相比，這點微不足道的不良反應實在是微不足道！大家沒有理由懼怕吸入激素。
記住，我們平時用來控制性治療哮喘的激素是吸入製劑，包括單一製劑（比如分別含有布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松的藥物），和復方製劑（聯合長效β2受體激動劑，比如舒利迭、信必可都保（商品名）），吸入激素在哮喘治療中的地位是不可撼動的！是全世界共識！長期使用吸入激素可以使大多數哮喘患者的病情得到有效控制，又可以避免全身使用激素的不良反應，何樂而不為呢？
吸入激素是目前哮喘控制治療的一線用藥，王牌用藥！
上面只是說「大部分」，大部分患者能滿意控制病情（單用激素或聯合長效β2受體激動劑），因為確實存在有少部分患者是難治性哮喘，常規治療手段效果達不到期望，這時候可能需要其他手段，比如口服激素（這是無奈之舉）、抗IgE治療、免疫療法等。如果不是醫生建議，患者不要自行購買口服激素服用，因為長期大劑量口服激素是有較大不良反應的！而且，很多患者在「神醫」那裡得來的藥粉可能就是口服激素研磨成粉的，它當然有療效，但也會讓你因此付出慘重代價！必須擦亮自己的火眼金睛！
如果您是一名哮喘患者，或者您的家人有哮喘（父母或孩子），請記住，吸入激素是合適的，是正確的選擇，當然，前提是醫生判斷你的病情後覺得你適合用激素，病情很輕微的患者可能暫時無需使用吸入激素等控制性藥物，但這需要醫生的判斷，而非你自己的決定，或者如果你經常學習哮喘相關知識，自己已經是半個專家水平，甚至已經是專家水平（這並非天方夜譚），那你可以與醫生交流，從而自己決定自己的治療方案，這是好事。
對兒童哮喘患者而言，吸入激素也是推薦的，也是王牌！家長不要擅自做主，認為激素是魔鬼，平時吃西瓜、哈密瓜、黃瓜、木瓜等吃的激素還不夠多啊？還吃激素？這種觀念必須喝止！父母不要擅自剝奪孩子使用吸入激素的權利。而且目前研究表明，適當的吸入激素並不會影響孩子的成長發育！
對妊娠婦女來說，如果有哮喘，病情需要，吸入激素也是首選！不要聽信三姑六婆的教導（請饒恕我的直白），而不敢用吸入激素。因為，如果哮喘控制不好，不單止對孕婦是傷害，對腹中胎兒來書更是災難！而目前最有效的藥物就是吸入激素，而且也是比較安全的（尤其是布地奈德），至於到底會不會引起胎兒異常，目前的研究認為不會。即使是有微小的可能，但與你不用藥控制哮喘而導致的傷害相比，前者還是可以忽略的，這叫權衡利弊。醫生要知道，患者也要知道!
再次強調：吸入激素是控制哮喘的有力武器！是里程碑藥物！是成熟藥物！你還認為吸入激素是猛虎嗎？
哮喘最大的特點是不發作時和一般人么有區別。你爸爸哮喘嚴重，所以生活上一定要避免哮喘反覆發作。
哮喘發作的誘因一般有——過敏原：哮喘發作的最大誘因是過敏原。過敏原一旦侵入體內，會引發過敏反應。塵蟎，花粉，寵物的毛髮，某些食物如牛奶、花生、堅果、海鮮，阿司匹林等都是常見的過敏原。除了過敏原外，二手煙的煙霧、感染、壓力、大氣污染、感冒等也是哮喘發作的誘因。 所以咧，為了照顧好爸爸，讓他少受點苦，你可以參考我給出的意見。
戒煙：這不用多說， 戒煙能有效緩解COPD患者的肺功能下降。如果一開始很困難，不妨勸你爸爸試試用電子煙取代，慢慢擺脫對香煙的成癮性。如果家裡還有其他人抽煙的話，盡量在陽台吸煙，因為被動的吸煙也會加重病情。
戒酒：特別是成年人工作壓力大，又要出席各類酒席飯局時，容易誘發哮喘的發作。如果下定決心想要戒酒，但是實施起來有些困難，戒酒茶是很好的替代物。
避免勞累，緩解壓力：保證每天8h的充足睡眠。睡覺的房間也保持空氣流通，家裡可以備一個空氣凈化器，改善空氣質量。另外用負離子枕頭，也可有效抑制黴菌蟎蟲。
除蟎蟲： 塵蟎容易積存在床墊、被褥和枕頭裡繁殖，所以應當盡量保持床鋪的簡單。經濟條件許可的家庭可以使用防蟎罩將床墊、被褥、枕頭、沙發包裹起來。 經常暴晒床單衣物，使用除蟎儀器定期除蟎。 地毯盡量不要使用，如果一定要使用，選擇絨毛短易清理類型的，並用吸塵器定期清理。
除黴菌：黴菌易滋生在空調的過濾網中，以及加濕器的內部、浴室，應注意定期及時使用專用清潔劑進行徹底清理。 除灰塵：避免選用懸掛式照明燈（容易堆積灰塵），盡量換成嵌入式的。使用吸塵器或者掃地機器人及時清除家中的灰塵。樓梯等死角應用抹布仔細擦乾淨。
避免接觸有害氣體：除了吸煙，其他有害氣體或顆粒的吸入也會引起咳喘，反覆發作。如烹調時產生的油煙，患者家庭可使用吸油煙效果較好、風量較大的抽油煙機，炒菜10分鐘後再關閉抽油煙機。改炒、煎、炸的烹調方式為涼拌、蒸、煮、燉，如用橄欖油涼拌食物。炒菜時選用一級壓榨的花生油，產生的油煙相對較少。佩戴防油煙口罩，減少油煙的吸入。購置無油煙的的不粘鍋。餐具等應放入消毒櫃消毒。
空氣污染指數高時，不要到戶外或減少體力勞動 在寒冷天氣出門時，請戴上口罩，保護好你的口鼻
請遠離花粉，出門時盡量叮囑爸爸不要穿容易吸附花粉的服裝，佩戴好口罩。在花粉紛飛的季節不要在外面晾曬被褥。市面上也已經出現可以去花粉的空氣凈化器，不妨嘗試一下。
調整家裡的濕度：在家裡使用空調取暖時，空氣濕化不夠，會使呼吸道分泌物更加粘稠不易排出。故在家中應準備加濕器，或利用水壺加熱來散發水蒸氣。但是為了防止黴菌滋生，應該定期清潔加濕器的內部。
預防流感和肺炎：一旦得了流感和肺炎，會誘發哮喘，使呼吸更加不暢，降低生活質量。 所以每年接種1次流感疫苗可以預防急性呼吸道感染，5年接種一次肺炎鏈球菌疫苗可以起到保護作用。 另外，在流感多發的期間，應減少外出，外出時帶上口罩，免水洗消毒液，家中可備空氣凈化器，殺滅細菌、去除異味、清新空氣。 食醋熏蒸： 一般每立方米的房間用8ml食醋，加水一倍稀釋，放入容器內加熱燒蒸使之產生蒸汽，每周2次。這種方法對預防流感有確實的作用。 秋冬時節，晚上用熱水泡腳，可促進血液循環。 即使患上了感冒，也不要輕易吃感冒藥。因為市面上銷售的感冒藥有阿司匹林、布洛芬、甲酚那酸，它們存在誘發「阿司匹林」哮喘的危險。即使之前沒有有出現過阿司匹林哮喘，也絕不能麻痹大意。患上傷風流感時，最好及時去醫院，接受醫生的治療。
按時服藥：絕對不能因為癥狀緩解就停止用藥，這樣會造成哮喘的反覆發作，嚴重時還會導致死亡。準備一個防忘記藥盒可以輕鬆幫助你防止你爸爸漏服藥物。如果你父親要出差、旅遊時，也可以選擇攜帶型霧化器，減少藥物殘留在口腔中引起的不適感。做完霧化一定要漱口！ 還是忘記吃藥了，怎麼辦？如果距離下一次服用還有幾個小時的話，那麼可以當即服用。但是，因為體內藥物濃度過高的話會出現副作用，所以，千萬不要把忘記服用的葯全部集中到下一次，也不要間隔一兩小時就服用下一次。
測量峰流速：峰流速測量是檢測呼吸道受阻狀況的一項檢查。使用峰流速儀（購買時注意區分成人、兒童）這一器具，在家就能輕鬆測量。每天最少要早晚各測量一次。癥狀不穩定時，需早中晚各測量一次，睡覺前也要進行測量。
隨身攜帶哮喘卡片：為了在發作的時候能夠立即聯繫到醫療機構，平時隨身攜帶哮喘卡片。卡片上面應詳細記錄經常就診的醫院，平常所用藥物，本人姓名、地址、緊急聯絡方式等信息。 認真記錄哮喘日記及時監控自己的病情：包含了哮喘的癥狀、身體情況、所用藥物的名稱和使用狀況、峰流速值、日常生活狀況的說明。就醫時，方便醫生準確詳細地了解自己的病情，繼而調整或更改治療方案。
運動 哮喘會導致心肺難以把氧氣運輸全身其他組織。運動能增強體質，預防哮喘的發作。但我不知道你爸爸是不是運動性哮喘，如果是的話一定要在運動前服用一點藥物。 可以根據自己的興趣愛好、條件來選擇自己的運動方式，如步行、跑步、騎自行車、廣場舞、太極拳、游泳等。
我個人推薦游泳作為運動鍛煉的方式，因為游泳不受花粉、粉塵的限制，環境適宜。
呼吸肌鍛煉 ：這個很重要，因為哮喘嚴重會引發呼吸困難，所以平時要加上呼吸機的鍛煉，改善肺部功能。這裡就介紹一個簡單的縮唇呼吸吧。呼吸時將嘴唇縮攏如吹口哨一樣，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。鼓勵患者利用一天零碎的時間，比如白天上班的途中、洗澡的時候、等公交車的時候，練習縮唇呼吸。
飲食： 最後說到飲食，一定要遠離過敏原食物 。
其次 多喝水：濕潤咽喉和肺部，有利於痰液的排出。
限制食鹽的攝入：中醫學認為，本病的起因常與病人自幼過吃鹹食物有關。據現代醫學研究報道，高鈉鹽飲食能增加支氣管的反應性，加重咳嗽。所以每日用鹽量不應超過6g。用控鹽勺（專用2g、6g控鹽勺）、控鹽玻璃罐（把一日三餐一家人的用鹽量——6g×人數，一次性的裝入限鹽罐里，你就能很好地把握全家人一天的用鹽總量，不用擔心會超標了。此外玻璃製品更加無毒安全）
避免食用過冷、過熱、辛辣、生硬、油膩的食物。茶鹼類藥物易引起胃腸不適，應在餐後服用。
多食水果蔬菜，高纖維食物（粗糧組合、芹菜、茄子、香菇等），或者通便食物如木耳、蜂蜜等保持大便通暢 。
多吃含鈣的食物：可預防哮喘發作。蝦米皮（含量最高）、芝麻醬、骨頭湯、海米。各種豆類和大豆製品海帶、紫菜、芹菜等。
多吃含鎂的食物：因為大部分病人會出現低鎂症，所以要大量補充。含鎂最豐富的食物是苔菜乾，其次在綠葉蔬菜，小米、蕎麥，松子、榛子等堅果中。
滋補保健品的選擇：由於哮喘多在秋末氣候多變時加重，所以在秋冬來臨之際可適當根據自身體質情況進補來增強抵抗力，切勿盲目。中醫認為，吃些冬蟲夏草、蜂蜜、核桃、乳品、百合、雪梨等可以滋燥潤肺；黃芪、人蔘、山藥、大棗可以起到補益脾肺的功效。
哮喘嚴重的話，一定要及時治療，建議遵循全球哮喘防治創儀和我國新版支氣管哮喘防治指南中分級治療的原則，一般在一個級別病情控制穩定三個月可採取降級治療，一般是糖皮質激素和平奇孟魯司特鈉聯合治療，會很快進入下一級治療。只有哮喘降級了才能保證更大的安全和健康。在生活中，首先要保持室內衛生，拒絕塵蟎花粉等，最好不要養寵物，寵物皮毛容易分泌變應原，誘發哮喘。其次，室外空氣質量狀況不好的情況下要少出門或者出門戴口罩，遠離化工廠等。再次，要保證自己的溫度，別讓自己感冒了，遠離呼吸道疾病等感染人群。最後，保持樂觀心態，生活中備好吉舒氣霧劑防止突然發生的狀況，飲食清淡，享受生活就好可以了。
如何控制哮喘誘發因素（上）？
https://www.zhihu.com/people/nie-qi-13
聶順利 · 23 天前
哮喘治療不僅僅是藥物治療，環境誘發因素控制也很重要。但必須強調的是，除疫苗接種外，哮喘的環境因素控制措施成本高昂，效果不如藥物治療！因此哮喘控制的關鍵是疫苗接種、哮喘藥物治療。除非藥物控制不佳，否則不應該首先考慮環境因素控制。但對癥狀持續存在的、或者有相對頻繁急性加重的病人而言，尋找誘發原因並加以控制，可以改善哮喘的控制效果。以下是常見的誘發因素：
1，呼吸道感染：病毒、細菌等
2，運動：
3，吸入性變應原：黴菌、塵蟎、動物蛋白（寵物、實驗室動物）
4，空氣刺激：煙草煙霧、室內/室外污染物和刺激物、冷空氣、工作場所的空氣顆粒物（例如木塵、麵粉、甲醛、清潔劑等）
5，共患疾病：胃食管反流、鼻-鼻竇炎、
6，亞硫酸鹽敏感：飲食中的亞硫酸鹽–亞硫酸鹽化合物在食品工業中用於防止食品變色。多達5%的哮喘患者可能注意到在攝入亞硫酸鹽處理過的食物及飲料之後，例如啤酒、葡萄酒、土豆製品、乾果、德國酸菜或蝦，出現了明顯的和可重複出現的哮喘發作。
7，藥物不耐受：阿司匹林、非選擇性β-受體阻滯
8，激素的波動（月經和懷孕）、
9，情緒
（哮喘控制的核心措施是：藥物、預防接種）
後面我們將一一講述如何做好哮喘誘因控制。
一，預防感染
鼻病毒、呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus, RSV)、流感病毒，以及其他引起支氣管炎、耳部感染、鼻竇感染和肺炎的病毒、細菌都是很常見的哮喘誘發因素。相比於其他因素誘發的哮喘，呼吸道感染誘發的哮喘發作往往更嚴重。
為減少感染導致的哮喘發作，預防接種是非常關鍵的措施。一般需要接種的有流感疫苗、肺炎疫苗等。有人擔心吸入激素時不宜疫苗接種，但這個擔心毫無根據。因為僅僅在較大劑量激素全身使用（口服或靜脈）時需要避免接種「活疫苗」。而吸入激素根本不需要過分擔心疫苗接種風險。而為對付全身用激素的感染風險，醫生們仍建議接種疫苗，這時只選擇「滅活疫苗」而拒絕「活疫苗」。
疫苗接種跟藥物治療都是哮喘控制的基礎，再三強調都不過分。相對疫苗接種，其他環境因素控制措施沒那麼高效、也沒那麼成本低廉。
為預防感染，除疫苗接種外仍建議患者經常洗手、避免接觸「感染病人」、保證充足的睡眠，以及必要時予以藥物治療上呼吸道癥狀(如，鼻內糖皮質激素、減充血劑)。當然，規律運動也是有助於減少感染風險、改善病人整個身體狀況等。不過運動存在誘發支氣管攣縮風險，需要專門討論。
二，運動誘發的支氣管收縮
很多人都說運動性哮喘，但這個說法其實是不對的。因為運動並不是哮喘的原因，而僅僅是哮喘病人的癥狀發作誘因。有研究認為，體力活動減少是哮喘的一個危險因素，而且運動可能有助於預防兒童哮喘發作。因此，應該選擇一個更準確地反應其潛在的病理生理學的術語，即運動誘發的支氣管收縮(exercise-induced bronchoconstriction, EIB)。
我們知道運動時每分鐘的通氣量的增加的。EIB很可能是由於劇烈運動期間吸入大量相對寒冷乾燥的空氣觸發氣道生理學改變而引起的。因為，當吸入氣體更充分濕潤且更接近體溫時EIB程度會減弱。
EIB患者通常在運動開始時有初始支氣管擴張。初始支氣管擴張後是支氣管收縮，支氣管收縮可以開始於運動後3分鐘內，通常在10-15分鐘達到高峰，在60分鐘內緩解。典型的癥狀為呼吸短促、胸部緊迫感和咳嗽。伴隨的聲音嘶啞或喘鳴會增加反常聲帶運動的可能。
哮喘未得到控制的患者更容易出現EIB。因此為預防EIB，應首先依靠藥物控制哮喘病情。同時，應避免或減少在寒冷、乾燥的空氣狀況下運動。而有哮喘的病人在運動時應備有速效β-受體激動劑。
如果哮喘控制良好但運動時仍經常有哮喘癥狀，建議大約在運動前10分鐘預防性使用一種速效β-受體激動劑。如果速效β-受體激動劑不足以預防EIB，加用一種吸入性糖皮質激素或抗白三烯藥物。
（運動帶來健康）
三，如何迴避吸入性變應原
可誘導哮喘發作的常見吸入性變應原包括：
●寵物變應原(貓、狗等)
●屋塵蟎(存在於除了乾燥或高海拔地區外的所有地方)
●蟑螂、瓢蟲、嚙齒類動物（老鼠）
●室內和室外真菌(黴菌)
●戶外植物變應原(樹、草、豚草花粉)
1, 如何避免寵物變應原
雖然並不是所有哮喘病人的寵物是變應原來源，但室內寵物的確是變應原的常見來源。最常見的是對貓、狗或兩者都過敏。然而，越來越多的外來動物也被當作寵物飼養，包括爬行動物、鳥、昆蟲、嚙齒動物、雪貂和猴子，所以也有對這些動物過敏的報道。
當懷疑寵物是變應原來源時，最有效的措施是不要在室內飼養動物。但可以將寵物放在室外。有些朋友把動物限制在室內的某個區域，他們以為這樣就足以減少寵物帶來的吸入性變應原。然而，這樣做是無效的。因為動物變應原的主要來源是皮膚脫落的鱗屑(與人類皮屑相當)。由於貓和狗過敏原體積小、下降速度慢，所以它能夾雜在顆粒中長時間呆在空氣中，同時也很容易附著在衣物上。所以採用室內限定區域的方式並不能減少整個房間的變應原吸入風險。
對寵物洗澡也可能是有效的。不過，給寵物洗澡的頻率低於每周1次則不太可能帶來有意義的癥狀改善，因為一些研究顯示，貓洗澡後空氣中的變應原1-3日即可恢復至洗澡前的水平。關於定期給狗洗澡效果還沒有深入研究；一周2次可能有效。
到目前為止，還沒有足夠證據證實存在「低變應原性」的貓或狗品種。可能存在變應原水平較高或較低的動物個體。因此，不要試圖選擇特定品種的貓、狗來減少變應原暴露。
（每周兩次以上洗澡可以減少變應原）
2，塵蟎變應原
塵蟎可能是最常見的吸入性變應原來源。它是蛛形綱的節肢動物，會定植於寢具、沙發、地毯或者任何編織的材料上。塵蟎可吸收空氣中的濕氣(即，它們不喝水)並且以有機物為食(包括人類和動物皮膚脫落的顆粒)，通常在真菌降解的幫助下生活。寒冷冬季較長、室內環境足夠乾燥、高海拔則通常使塵蟎無法生存。
（塵蟎）
一般常規措施包括物理屏障、減少塵蟎能居住的區域、控制濕度、熱處理、殺蟎劑和有效過濾的吸塵器。
A, 物理屏障: 對枕頭、床墊、彈簧床墊、被子和傢具靠墊使用覆蓋物
最簡單的覆蓋物類型是塑料，但塑料可能使一些患者感到不舒服。也可以選紡織面料，但孔徑最好小於6um，因為這可非常有效地控制塵蟎和貓變應原的通過，同時具備充分的透氣性。不過，單獨使用床罩不太可能使哮喘癥狀顯著減少，它是減少變應原暴露的綜合性計劃的一部分。
B,減少塵蟎生存空間：限制使用地毯、有軟墊的傢具和窗帘，以減少塵蟎的生存場所。同時定期使用配備有高效分子空氣(high-efficiency particular air, HEPA)過濾器的吸塵器，以除去表面灰塵和對地面吸塵。應盡量減少兒童房間里玩具數量，可撤去地毯並換用成品地板和可清洗的小地毯。
C,降低濕度能減少塵蟎的生長，推薦將相對濕度保持在50%以下。在乾燥氣候下定期開窗、在潮濕氣候下使用空調。應儘可能避免使用加濕器。除濕機雖然不能過濾空氣，但可以降低空氣濕度，通過降低濕度減少塵蟎。有鼻腔乾燥困擾則應該在睡前使用生理鹽水噴鼻，而不是對整個卧室進行加濕。
較高樓層的濕度通常低於較低樓層，搬到更高樓層，可有效減少塵蟎變應原的暴露。
D，乾熱和蒸汽處理能根除塵蟎並減少塵蟎變應原暴露。一項研究證實，市售的地毯蒸汽清潔設備能殺死塵蟎並且降低塵蟎變應原的水平。另一項研究將哮喘患者隨機分配到使用經過熱空氣(110℃)和蒸汽處理床墊和羽絨被並使用蒸汽清洗地毯的組和假處理組。單用這一個措施就足以減少塵蟎變應原的濃度，並且通過支氣管激發試驗證實的支氣管反應性降低持續了9-12個月。
根據這些臨床試驗建議：a,用加入洗滌劑的熱水清洗床上用品，然後用電乾衣機加熱烘乾。b,每周清洗床單、枕套、床墊褥和毛毯。
E, 殺蟲劑和變應原變性劑 ： 人們也研究過使用化學製劑以殺死塵蟎或使變應原變性，但是支持這種方法的數據很少。因為殺死塵蟎不夠，它的屍體仍帶來變應原。用化學製劑使蛋白變性來降低變應原也很難，因為他們維持的時間不夠長。而且還需要警惕化學製劑本身的毒性。
（HEPA過濾吸塵器很有益）
F，有效過濾的吸塵器： 推薦定期清潔和使用帶有有效過濾系統的真空吸塵器。一項對照試驗報道，相較於沒有專門過濾器的吸塵器，使用帶HEPA過濾器的真空設備清潔房屋後，過敏原水平更低且哮喘的臨床癥狀得到改善。該項研究中的家庭沒有飼養寵物，但是這種處理對於貓過敏的受試者也有效。
如何控制哮喘誘發因素（下）？
https://www.zhihu.com/people/nie-qi-13
聶順利 · 21 天前
3，室內真菌迴避
在濕度高、有積水或者浸水的房屋裡，真菌（黴菌）最成問題。一項隨機試驗針對家中可見黴菌生長的哮喘患者，證明整治室內黴菌有益-------無論患者經皮膚點刺試驗證明是否對4種常見的黴菌變應原過敏。居住於164個家庭的232例哮喘患者被隨機分配到兩個組，分別為：1，屋內使用「殺真菌劑清潔」聯合「安裝排風扇」，2，推遲1年後再接受這些干預措施。一些對照組的受試者自行進行了黴菌整治。儘管如此，兩組間在6個月時存在巨大的差異，干預組和對照組患者獲得呼吸道癥狀改善的比例分別為52%和0，雖然難免有一些安慰劑效應。干預組患者的藥物使用減少41%，而對照組患者的藥物使用增加17%。值得注意的是4種常見黴菌測試均為陰性患者也有獲益！這可能反映了僅使用4種黴菌和點刺試驗不能識別出所有真菌過敏人群。
（真菌）
室內真菌在「相對濕度65%及以上、溫度在10°到32°之間」容易存活。保持良好通風、使用除濕器降低空氣濕度、修復滲漏的管道、丟棄被水浸壞的地毯等等類似除塵蟎的方式，就可以較好的減少真菌變應原的濃度；必要時還可以添加專門除真菌的清潔劑。室外真菌迴避相對困難，不過室外真菌誘發哮喘相對少，即便有也往往集中在特定季節。具體措施見下。
4，戶外變應原迴避
戶外變應原包括：花粉、豚草、室外真菌等等。真正對戶外變應原敏感的相對偏少。已證實對花粉、豚草、黴菌過敏的患者在癥狀高峰期可以採取如下措施：在家中和在車裡時關閉窗戶，可能的話盡量留在室內，並使用空調過濾空氣。睡前洗澡以去除頭髮和皮膚上的變應原，有助於減少對床上用品的污染。戶外暴露後可用鹽水噴霧劑、沖洗劑清洗鼻腔襯裡上的變應原。如果上述措施還不足以減少發作，可以考慮特異性免疫治療。
5，室內老鼠、蟑螂、瓢蟲、臭蟲等變應原迴避
鼠和大鼠在工作環境(例如，實驗室工作人員)、學校環境和室內環境中會產生導致變應原性反應的尿蛋白。幾乎所有的城市較老舊多戶住宅和多達50%的郊區房屋中，都可檢測到鼠變應原。對老鼠變應原過敏的兒童而言，鼠暴露也與哮喘控制較差有關。對於社區成人(非實驗室工作人員)，對鼠變應原過敏與哮喘和哮喘併發症顯著相關。除老鼠外、還有蟑螂、瓢蟲、臭蟲等有害動物也帶來變應原暴露風險。他們的處理方式也大致解決，所以這裡一併討論。
由於老鼠等有害動物不僅僅帶來變應原問題，還時常帶來其它健康問題，因此哪怕未能確定老鼠、蟑螂、瓢蟲、臭蟲變應原過敏，也通常有必要進行專業滅害治理，以顯著減少有害動物變應原室內水平。予以殺老鼠措施、噴殺蟲劑來殺死有害昆蟲等都可以減少即時的有害動物變應原暴露。長期防範還在於：將食物和垃圾放在有蓋的容器內、清潔地板和檯面上的食物殘渣，以及將牆壁、門和地板的裂縫進行密封。減少室內積水、減少可接觸垃圾或未清洗餐具的通道等。
（老鼠也是重要的變應原來源）
四，食物與哮喘
與吸入性變應原相比，食物變應原很少引起不伴其他癥狀的單純性哮喘。哮喘癥狀往往是食物誘導的全身性過敏反應的一部分。因此，在缺乏其他明顯誘發因素的情況下，如果患者(特別是兒童或年輕成人)在進食某一種食物不久以後就出現嚴重的哮喘癥狀，應該懷疑很可能即將有全身性過敏反應。這時的關鍵措施是腎上腺素注射，而不是單獨全身用激素。單用激素而不用腎上腺素往往是導致病人死亡的原因------這點是中國醫生治療過敏反應的最常見錯誤！
不過，在我們中國，食物的烹飪的方式導致食物變應原可以霧狀形式被吸入。當這種變應原達到足夠數量時可以使食物變態反應高敏患者發生哮喘癥狀。實例包括對海鮮、雞蛋或牛奶過敏的患者對烹飪或加工這些食物過程中產生的蒸汽、霧氣或噴濺霧起反應，或是小麥過敏的患者對吸入麵粉產生過敏反應。這時予以聯合吸入速效β-受體激動劑和一劑糖皮質激素是有必要的。那麼以後應該避免烹飪這些食物，或者換一個人烹飪。
亞硫酸鹽過敏較罕見。亞硫酸鹽主要用來防腐、防變質。儘管亞硫酸鹽過敏不是IgE介導的食物變態反應，但攝入使用亞硫酸鹽處理食物後，也可觸發單純性哮喘癥狀。用亞硫酸鹽處理的食物包括酒、醋、乾果、馬鈴薯、酸菜等等加工產品。雖然現在已經開始限制亞硫酸鹽的使用量，但的確仍相對普遍被使用。不過，除非臨床懷疑他們曾對這些食物過敏，否則沒必要建議避免這些食物。難點在於，很多時候忽視了這個風險。
五，藥物與哮喘
1，阿司匹林、非甾體類抗炎葯與哮喘
阿司匹林加重性呼吸系統疾病(aspirin-exacerbated respiratory disease, AERD)涵蓋了哮喘、慢性鼻-鼻竇炎(chronic rhinosinusitis, CRS)伴鼻息肉、以及攝入阿司匹林[即乙醯水楊酸(acetylsalicylic acid, ASA)]和其他環氧合酶-1(cyclooxygenase-1, COX-1)抑制性非甾體類抗炎葯(nonsteroidal antiinflammatory drug, NSAID)後出現的急性上、下呼吸道反應。
3%-5%的成人喘息癥狀是由阿司匹林和非甾體抗炎葯誘發的。在有鼻息肉的哮喘患者(構成「哮喘三聯征」或Samter"s三聯征)中，阿司匹林導致病情惡化的幾率更高。相對而言，阿司匹林敏感性哮喘在兒童中不常見。
AERD患者常報告酒精性飲料誘發上呼吸道癥狀(鼻充血和鼻溢)及下呼吸道癥狀(喘鳴、呼吸急促)。一項問卷調查研究納入59例經阿司匹林激發後確診的AERD患者，83%的患者報告對多種酒精性飲料有呼吸道反應，癥狀通常發生在飲用後1小時內。
由於阿司匹林等藥物為應用非常廣泛的藥物，尤其是在心血管疾病預防方面的價值很突出。因此，對於成年哮喘病人都應該評估阿司匹林對病情的影響。實際上，可根據存在AERD的特徵性組成疾病而判斷最可能的診斷為AERD，組成疾病即哮喘、慢性鼻-鼻竇炎(CRS)伴鼻息肉以及非甾體類抗炎葯(NSAID)反應史。
對於存在中度至重度哮喘的阿司匹林加重性呼吸系統疾病(AERD)患者，我們推薦在其他哮喘治療方案的基礎上加用白三烯調節劑(LTMA)。我們通常使用白三烯受體拮抗劑(LTRA)開始治療(例如，孟魯司特)。如果4-6周後沒有臨床改善，我們加用或換用為5-脂加氧酶(5-LO)抑製劑（例如，齊留通）。對於一部分經謹慎挑選的阿司匹林加重性呼吸系統疾病(AERD)患者，阿司匹林脫敏後每日應用阿司匹林(有時可為每日NSAID治療)可能是有益的。
2，β受體阻滯劑與哮喘
支氣管哮喘患者使用β受體阻滯劑可導致支氣管阻塞加重及氣道反應性增加，以及對吸入性或口服β受體激動劑(如，沙丁胺醇或特布他林)作用的拮抗。即使因治療青光眼而眼部局部給予非選擇性β受體阻滯劑，也會導致支氣管哮喘發。有意思的是，跟哮喘癥狀比較類似的慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者而言，β受體阻滯劑似乎是安全的，甚至可降低死亡率和減少發作。
對於支氣管哮喘患者，即使是選擇性β1受體阻滯劑類抗高血壓葯也應慎用，尤其是氣道阻塞嚴重或基線肺功能水平顯著降低的患者。
六，性激素與哮喘
據報道，在20%-40%的哮喘女性及17%的重症哮喘女性(12-50歲)中，月經前或月經期間的哮喘癥狀會加重，這被稱為圍月經期哮喘。一項研究發現，在月經周期的排卵前期(第5–11日)和圍月經期(第26日至下一月經周期的第4日)，在急診科就診的哮喘會略有增多。該現象的病理生理學機制尚不清楚，但雌激素和孕激素水平增加與特應性和哮喘標誌物的改變相關，例如一氧化氮呼出分數和皮膚試驗紅暈的直徑。激素相關哮喘的女性往往比不受激素水平影響的哮喘女性有更嚴重的病情，並且已有報道發現患者會有與月經相關的嚴重和致命性哮喘發作。
圍月經期哮喘發作的最佳藥物治療方案尚未確定：
●在一項小型試驗中，通過口服避孕藥來控制激素沒有幫助。
●黃體酮的價值還不肯定，應該需要更多研究來確定價值
●在幾項小型病例系列研究中，發現白三烯受體拮抗劑似乎能防止圍月經期哮喘的加重。
也就是傾向於推薦白三烯受體拮抗劑。
七，空氣刺激
煙草煙霧、室內/室外污染物、冷空氣、工作場所的空氣顆粒物（例如木塵、麵粉、甲醛、清潔劑等）是很重要的誘發因素。甚至，壁爐煙、灰燼、噴霧劑、香水、烹飪的氣味、發霉的氣味、淋浴蒸汽、汽車尾氣、空氣污染、沙塵及工作場所的刺激物都有影響。
香煙煙霧是一種常見的氣道刺激物；在哮喘患者中，吸煙者比不吸煙者的癥狀更嚴重、住院率更高、肺功能下降更快，並且對吸入性和全身性糖皮質激素的治療反應較差。暴露於吸煙環境的兒童也具有更高的哮喘發生風險、更嚴重的哮喘癥狀和更頻繁的哮喘發作。戒煙可改善肺功能；臨床醫生應建議哮喘患者不要抽煙或不要暴露於二手煙環境。兒科醫生應該與兒科患者的父母或照料者討論吸煙的習慣。如果父母不願意或無法戒煙，應該讓兒童避免二手煙、三手煙。比如，應該建議其不要在兒童睡覺或玩耍的同一房間里吸煙。最佳迴避措施是只在室外吸煙！
無排氣裝置的燃氣爐產生的煙霧與兒童喘鳴有關。更換一個無污染的、更有效的室內加熱系統可以提高兒童的舒適感並減少哮喘癥狀。含氯的家用清潔劑、清潔液或粉劑也能誘發哮喘；家中和辦公室新裝的地毯、塗料和傢具可以釋放揮發性有機化合物和甲醛。
周圍空氣中顆粒物、二氧化氮和臭氧濃度增加與短效支氣管擴張葯銷量、因哮喘而住院等指標增加有關。長期處於高濃度沙塵環境也與哮喘住院率增加有關。工作場所的刺激物，如冰醋酸和氯氣，對於工廠工人和職業清潔人員很常見。 除了這些常見的刺激物外，在某些情況下還會遇到罕見的刺激物，例如沿海社區和旅遊地的赤潮。上述環境危險因素出現後也應該積極迴避。比如回到室內、戴口罩等等。
總結：
哮喘病人的控制以藥物控制為基礎，適當控制刺激因素也是有必要的。針對各種刺激採取合理的規避措施有助於哮喘病情控制，減少致死性發作風險。
推薦閱讀：
※什麼是變異性哮喘，三歲小女孩怎麼有效治療？
※過敏體質是一種怎樣的體驗?
※兒童哮喘是否可以自愈，不必用藥治療？
※卧室中總是落很多棉絮，怎麼清除？空氣凈化器能有效除去這些棉絮嗎？家裡有哮喘病人。