甲狀腺癌第一次碘131使用的劑量是多少？

你也許聽很多核醫生都說過，碘131對大多數人都有效。其實這句話並不對，MD Anderson最有權威的內分泌醫生Steven Sherman說過他的病人，大概有70%-80%都是對碘131不敏感的病人。第一次碘131該用什麼劑量呢？

碘131一：它並非神器，要謹慎使用

你也許聽很多核醫生都說過，碘131對大多數人都有效。其實這句話並不對，MD Anderson最有權威的內分泌醫生 Steven Sherman 說過他的病人，大概有 70-80% 都是對碘131不敏感的病人。這裡舉一個例子：比如一個病人，甲狀腺乳頭癌全切，淋巴轉移 3/18，做了 100 豪居的131， 停葯的TG是2.5，碘掃僅僅有殘餘甲狀腺吸碘，碘131過後三個月吃藥TG下降到了小於0.1。你說這個病人對碘131敏感嗎？其實誰也不知道。因為最有可能的情況是，手術已經切除乾淨能被檢查到的癌組織，剩餘的碘131破壞了殘甲組織，你根本不知道碘131是否對癌細胞有效。

正是因為更多的專家認識到碘131的作用是有限的，對很多病人都不敏感。所以最好的醫院對碘131的使用現在是越來越謹慎。事實上對於那些碘敏感的甲狀腺癌，一般如果腫瘤並沒有擴散到頸部以外，預後是相當相當好的，哪怕開始淋巴轉移很嚴重，幾乎都不會致命。絕大部分真正對碘131敏感的病人，如果沒有遠轉，在經過131治療之後，都能在今後的生活中擺脫甲癌。

而對於有一定程度的轉移的甲癌，在全切的情況下，進行第一次131的治療是有必要的，因為有可能降低複發的概率。現在說說是否要做131和第一次131的劑量問題： 判斷的標準主要還是依據病理報告，停葯時的Tg/Tgab（正常停葯情況下無抗體Tg在5以下，有抗體Tgab在最高範圍115以下，如果是0-115的範圍），還有小劑量碘掃的結果。

沒有淋巴轉移，沒有腺外侵犯，停葯時的Tg/Tgab正常，無論是單發還是多發，都不需要131。

只有不多於3個的中央區淋巴轉移，或者非常少量的腺外侵犯，停葯時的Tg/Tgab正常，這種情況可以自己選擇，不做或者30豪居的131都可以。

有多餘3個的單純中央區轉移，或者是T3程度的腺外侵犯，停葯時的Tg/Tgab正常，這種情況可以選擇30-50豪居的131。

有側頸區的淋巴轉移，且數量較多，或者是T4程度的腺外侵犯，這種時候一般會選擇75-125豪居的131，具體劑量根據停葯時Tg/Tgab的數據來確定。

停葯Tg高到三位數，或者抗體超過最高範圍的10倍，或者小劑量頸外吸碘，這時候才會考慮125豪居以上的131。

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