作為神經內科醫生是什麼樣的體驗？

12-21

感覺目前對人腦的研究還是太少了。所以70%+的患者的病好像都不能確診。。有想從醫的志願，想請大家談談體驗。謝謝

神經內科醫生是怎樣的體驗？
說件平常的門診經歷，讓你們了解下神經科醫生怎麼思考和診斷的；尤其說說自己的不高興，讓你們高興高興；但最終要自我吹噓的。

另外講個故事而已，不對任何細節負責，也不接受各種詢問，附內心感言，對理解醫生思路和選擇正確就診姿勢有幫助。

分割線……
風和日麗的春天下午，本來該愉悅的出門診。但因為感冒與痔瘡的折磨，心情和天氣就非常不相稱。可門診不是隨意停和改的，於是帶著上墳的心情上班，一路伴隨菊花綻放桃花感，就像一條丟了骨頭的狗。

自然是痛苦不堪，亂糟糟的環境里傾聽患者訴說痛苦，絞盡腦汁在五分鐘內判斷怎樣應對，隔幾分鐘擦一次鼻涕，繼續體會痔瘡造成大姨媽感。

屋漏偏逢連夜雨，最後五個都是抑鬱焦慮患者，每一個都費盡唇舌，簡直口乾舌燥。其中兩個終於信任的去取葯了，另外兩個半信半疑的離開了（愛信不信，難道我還剖開心靈給你看，開藥是為治病而非拿回扣）。

最後一對五十歲左右的夫婦，婦帶著緊張表情和一疊檢查結果走進診室。檢查結果正常，癥狀符合焦慮引發的軀體化癥狀。告訴她口服些抗焦慮藥物，但她希望住院檢查。言談舉止流露出各類不滿，畢竟她堅信自己患有嚴重而可以治癒的疾病，是醫生無能查不出來，所以更需要家人的關心，與醫生「高度的重視」。
（類似患者很多，對醫生依賴又懷疑，像過冰河的狐狸，需要冰面的承載，又懷疑冰面會裂開。執念深，醫生意見與己相同則喜，不同則怒。）

婦激動的第六次重複：我頭暈，脖子僵，背痛，有時心慌，還老出汗，晚上睡不好，記憶力也差，明明是身體很難受，你怎麼說我焦慮？

我也內心煩躁，面無表情的第六次重複：不需要住院，先吃一個月抗焦慮葯再來複診，相信你感覺會好一些的！實在不放心，還可以去精神科諮詢下。夫也無可奈何的看著「愛妻」。

內心崩潰的我默念：痔瘡，鼻涕，還有情緒，要淡定，淡定。然而婦不出所料的第七次重複自己的癥狀。直到
一個女孩沒敲門就走進診室，打斷了她的陳述。

這是往日我最反感的行為，今天卻有救星的感覺，尤其救星自帶感人的天使面孔和魔鬼身材。我一向喜歡看顏值下菜碟，也反感焦慮婦的絮叨，但還是對天使拉下臉：門外等候，這位還沒有看完。（別的醫生我不知道，我個人最討厭插隊，擅自闖入診室，「就問一句話」，「不看病，就問一問」等各種行為。）

小姑娘可憐兮兮的站在那裡，有些口齒不清：我前天來神經科門診看過，醫生又讓我去風濕科，風濕科醫生看過又讓回來神經科，還說就讓我來您這裡，可門診又說已經沒號了……

我雖然講原則，想想小姑娘醫院裡走馬燈似的轉悠三天有夠可憐。而且我最終還是看顏值的，於是讓她門外稍候。耐著性子安撫焦慮婦，好在夫完全認同自己老婆焦慮（我完全能想像他終日面對一個內心不安，車軲轆話的女人，是什麼感覺，真誠同情），攜妻離開。帶著菊花不適感，擦乾淨鼻涕，晚下一會兒班，把女孩兒叫進來問清經過。

她一周前，自己也不清楚怎麼回事兒，上樓時腿一軟就從樓梯上栽了下去，摔得七葷八素。回家歇倆鐘頭才緩過來，第二天覺得吃飯喝水有點兒咽不下去，說話都像感冒帶著鼻音。這兩天更嚴重了，但今早又好些。

當然緊張啊，前天看門診，同事為她查頭顱磁共振。（肯定是懷疑脫髓鞘病，脫髓鞘病常見於年輕女性，損害小腦，會共濟失調，可以解釋從樓梯摔倒；損害腦幹，會延髓麻痹，可以解釋吞咽障礙，言語欠清。同事乾的漂亮，千元的磁共振就診斷個七七八八，思路簡潔明了，贊一個！）

她：然而磁共振報告完全正常！
我：what？片子我看看！
她：沒帶，我以為正常就不用帶了。
（卧槽，很多病人以為重點在報告結果，常常不帶原始影像片。其實神經科醫生結合患者病情，帶著目的和線索閱片，有時能看出影像醫生忽略的問題。我也不能理解自己花錢檢查，卻捨不得給醫生看片子的做法。）

我：以後呢？
她：醫生看了片子，想了一下，讓我去風濕科看。
（可能磁共振確實正常，所以又懷疑她患有肌炎，皮肌炎或者狼瘡一類的自身免疫病。肌炎或皮肌炎可以解釋無力摔倒；狼瘡可以損傷腦幹，也可以解釋吞咽障礙，言語不清。可是仍舊不太像啊！）

我：那麼風濕科怎麼說？
她：風濕科大夫看完，搖頭，疑惑的說不太像，要不就仔細查一查，開了一堆化驗單和肌電圖檢查；後來又想一想，還是說不太像，覺得是你們神經科的病，指名讓我先來你這裡看看，如果沒什麼說法就去做檢查。

看來有挑戰性了，我知道這兩位同事都很優秀，他們撓頭，我多半也會被挑落馬下。拿過化驗單看，抽血化驗就兩千多元，加上肌電圖沒準要三千了，估計風濕科同事沒抓沒撓，就實施了「散彈戰術」。
（臨床醫生碰到疑難病無從下手時，有時會被迫採用全覆蓋式檢查，冀望獲得線索；美劇實習醫生格蕾中有一集就是這麼做的；在一些疑難病非常集中的知名醫院，為避免誤診漏診，散彈戰略成了常規方法；這也是很多患者抱怨大檢查，甚至懷疑醫生從中牟利的原因之一。）

更加不敢怠慢，讓她脫鞋躺在診療床上。查病理征，陰性（不考慮椎體束損害）。查腱反射，正常（不像椎體束和周圍神經損害，多發性硬化和格林巴利都不像）。完全沒有肌握痛（不像肌炎，那樣肌肉會很痛）。閉目，伸舌，呲牙，鼓腮，下頜活動都很好，雖然自己覺得有鼻音，但我聽不太出來（說明顱神經也都還好）。眼瞼也沒有下垂（不像重症肌無力）。

可是抬大腿力量就差了，輕易就被我一隻手按了下去（胳膊扭過大腿），怪不得從樓梯上摔下去。為了避免她維持美女形象，不好意思用力，我讓她站起來做下蹲動作。她面有難色：我怕摔倒！然而我堅持，於是她蹲了下去，果然一屁股坐在了地上，雙手撐地才起來。（髂腰肌肯定有問題了，絕不是精神心理因素導致的。）

一頭霧水啊，今天翻船了。也只能查肌電圖了，風濕科同事已經想在前頭。我無奈的讓她先去約肌電圖，她也一無所獲的失望離開。我充滿挫敗感的坐在那裡，滿腦子疑惑，暫時忘記了菊花不適。

靈感總是一瞬間的，我罵了自己一聲蠢貨，快步走出診室，果然比我還鬱悶的她並沒有走遠。

我：閉眼
她：幹嘛？
我：用力閉眼
然後，用手指毫不費力就撥開了眼瞼。（眼輪匝肌果然還是力弱）
我：最近看東西有雙影嗎?
她：有過一天，可後來好了？
我：晚上，或勞累後感覺怎樣？
她：工作輕鬆，不累，可晚上差些。

卧槽，只是全身型重症肌無力而已，英名險些付流水，安排她住院，然後輕鬆愉悅的回家治痔瘡，忘了一天的勞累痛苦，幾天後結果確診了重症肌無力。她或許需要接受胸腺手術，但即使治癒也可以在男朋友那裡名正言順的撒嬌：我擰不開飲料瓶蓋！

重症肌無力導致面肌無力，所以閉目力弱；眼外肌無力，所以出現看東西雙影；咽喉肌無力，所以吃飯喝水難以下咽；四肢近段肌肉無力，所以大腿沒勁從樓梯上摔了下去；重症肌無力癥狀波動，所以她差兩天，好兩天；重症肌無力不能耐受勞累，所以白天活動後，晚間容易加重。這個解釋完美的對應了她所有癥狀。

為什麼連續兩個醫生都想不到重症肌無力，因為90%以上的重症肌無力患者都會先有眼瞼下垂，睜眼無力的癥狀。所以來了一個例外的，腦迴路就直接跳了過去。重症肌無力並不是每天見，而這種表現的重症肌無力更少見，但少見和沒有，是完全不同的兩個概念。中國的醫生每天看的病人太多，好處是經驗多多，壞處是思維定勢，所以陰溝裡翻船，馬失前蹄的事兒並不少見。

最後，當病人告訴醫生，我某處不舒服時，醫生應當遵循以下理念：
先考慮常見病的常見癥狀
再考慮常見病的少見癥狀
然後考慮少見病的常見癥狀
最後考慮少見病的少見癥狀

以上

謝邀
我也不是神經內科醫生，我是癲癇科醫生，不過我們科是在一個巨牛逼的神經內科主任監督下，由一名神經外科主任帶著開展工作的。彙集了神經內科醫生和癲癇外科的醫生。
很多時候看的病就是神經內科的病
神經內科的病還是很有意思的
神經內科醫生的查體也是非常棒的
神經內科常用的葯就是丙球和激素
神經內科沒有什麼太多檢查和操作
所以，最近醫院在搞傻逼的葯佔比檢查，就是葯錢佔總費用的比率
規定神經內科不能超過50%
神經內科主任懵逼了……
怎麼控制都不可能達到
因為神經內科主要就是靠藥物
比如那些腦梗的病人，每次回來就是開藥，怎麼辦，你總不能叫別人每次回來都做一個磁共振複查一下吧
神經內科的醫生們想死了
神經內科醫生現在真的很頭疼，除了要和疾病做鬥爭，還要和這些傻逼政策做鬥爭
我對他們表示同情

當一名神經內科醫生是無奈的，因為神經內科的疾病大部分無法治癒，醫生能做的只是緩解病情，延長患者生命。但是隨著病情的發展，隨之而來的，是病人生活質量的惡化，和患者及家屬的質疑。
作為神經內科醫生，長期生存在自我肯定和否定之間，在成就感和挫敗感之間徘徊，真的很虐心。

謝 @Klaith 邀
我們醫院廟小，神內科主要就是腦梗，所以真的沒什麼特別說的，不好意思哈。。。不過神經病學的魅力還是很大的，畢竟在檢查檢驗技術如此發達的今天，神經系統定位診斷學仍舊是一本很重要很重要的書，解謎一樣的疾病診斷是我的最愛

謝邀，我只在神經內科實習過，如果整天泡實驗室，你做不了一個醫生，神經內科的技術都是在病人身上練出來的。查體，診斷，介入，康復，沒有哪個是在實驗室學的。還有，剛開始學習的時候如果查體不熟練，你人不顯得成熟，病人會很反感你。

我國的神經內科起步較早的還得說是東北的吉林白求恩醫科大學當年的饒明利教授吳江教授都是中國神經病學病理方面的專家，就是他們通過病理分析搞清楚了腦出血和腦梗死的病變過程當時沒有CT 能做出這樣的成就是需要多年的觀察積累以及病人屍體的貢獻。這個學校目前與瑞典的卡洛琳斯醫學院保持著很好的合作關係話說那個學院更牛叉一些搞家族病病例能有三百年的。每年的諾貝爾獎就在那裡頒獎。
說到這就得提到設備帶來的變革，由於神經影像的快速進展，現在神經內科醫生查房很多時間實在看片子經常糾結於查體定位診斷與影像表現不符合時候的困惑。也許我們對於腦的工作模式還是沒有完全解開。因此尚存很多疑惑。
神經科判斷疾病嚴重程度與房地產商一樣，強調三個因素位置位置位置。因此Miller Fisher提出學好神經內科先學解剖及定位診斷而目前的神經內科醫生能力正在弱化。
基層醫院的神經內科大多數時間在看腦血管病，因此我轉行做了神經介入醫生。看著血栓拉出來，血管通了好有成就感。
神經內科醫生在同行里很牛叉屬於內科平行的二級"學科。因為複雜，轉科的學生很崇拜。但是其他科的醫生會說。你們治療好過幾個病人。確實。療效差。是神經內科目前發展的最大障礙。
過去很多人得的怪病。其實和神經內科有很大關係。不一一列舉。提一個大家知道的。肌張力障礙。患者像蚯蚓一樣有節律的蠕動。但是治不好。
最後說一句。中醫在神經內科方面有一定作用，西醫也說不清楚，就是眼看著有效。不能否認這一點。因此中醫院的神經內科病人與西醫院的一樣多。

神經內科是一個獨立的二級學科。我們的教材叫神經病學。我們的標誌性物品是叩診錘和瞳孔筆。我們每天要查看病人的瞳孔，敲敲他的反射，劃劃他的腳底，吃喝拉撒都得管。接觸的一大部分病人是腦卒中病人，為他們明確病因，藥物治療，康復鍛煉，再啟動二級預防，妥妥地轉到下級醫院繼續康復治療，以慢慢提高生活質量。很多人多多少少留下後遺症，但最終能夠生活自理或承擔一定社會工作。偶爾在門診碰到來複診的管床病人，她還認得我，握住我的手，我特別開心。肌肉病，遺傳病，變性病，很多正如大家所認識的，可能最終我們能做的只是明確診斷，治療我們無能為力。這些病的診斷、鑒別診斷迂曲複雜，但經過病史、查體，藉助檢查終於峰迴路轉，將所有問題一一給出合理解釋，那種感覺太棒。
這裡，是一個充滿人情冷暖的地方。有帶著妻子來看病的事兒老頭兒，有點擰，總是有很多問題，但卻細心的為老伴兒紀錄了所有病情變化，求醫過程，整整一大厚本的文件，井然有序，一目了然。年輕的小夥子是個鋼琴家，突然的疾病降臨，失語，失認，失算，失讀，變得傻傻獃獃，像個小孩，一切要從頭學起，只有坐在鋼琴前還是行雲流水，令人驚嘆。兒女帶著母親來住院，最終明確是運動神經元病，僅在住院的半個月時間裡老人家的行動耐力便有了明顯的下降。家屬懇求不要告知老人真實病情，但老人能感受到自己還在進展。出院時，老人坐在輪椅上暗自抹眼淚，我寬慰她沒事的，囑咐老人好好吃藥，轉身便落淚。初入行，如此令人唏噓印象深刻的事很多，而神內博大精深，值得探索學習的很多，因此能保持內心和知識上的新鮮感。而我，喜歡被人需要，願意被人需要。對於這些原本沒有關係的人傾心傾力，有時候想想，對於家人反而關心太少，慚愧。

我做神經內科的。有人說做癲癇，其實這是神經內科的subspecialty。神經內科下面包括神經血管 neurovascular disorder，神經電生理 clinical neurophysiology，退行性病變 degenerative disorder，肌病 myopathy，movement disorder，cognitive disorder, 神經接頭疾病 neuromuscular junction disorder，免疫系統疾病等等。神經科是一門邏輯性很強的科學，查體，病史非常重要，關係到定位。定位正確了，檢查就有目的。
神經系統非常複雜。如果你看到神經內科醫生說這是個有趣的病例，基本上就是指少見病例。Dr house 里採用的病例，有很多都是神經內科疾病。經常有內科，眼科，五官科，風濕科要求神經內科會診，理由是查不出疾病原因，看看是不是神經內科疾病。比如有個病人輾轉看了很多科室，吞咽困難，過了好幾個月轉到神經內科。結果是bulbar onset als 就是常說的漸凍人。

先睡覺明天繼續

一層樓的病人七成是腦梗，兩成是腦出血，剩下一成病因待查，待查的一半查不清楚，但是上了激素就見好出院了。。。

我是一個普通縣醫院的神經內科醫生，曾經在全球最大的醫院進修一年！說說我的感受！
這輩子都不要得神經內科的病，沒有一個好治的！
現在神經內科大部分都是腦血管病，其次是頭暈頭疼的，癲癇的，還有帕金森病等其他更少見的病。我感覺罕見病裡面大部分都是神經內科的病，根本就治不了！腦血管病裡面大部分又是腦梗死，以前叫腦梗塞，得上一次一般情況還有第二次，專家統計即使每天吃藥每年還有六分之一的複發率，這個幾率很大的！

神經病學是內科學皇冠上最亮的明珠。

神經科是最難學的一個專業，解剖太複雜。神內科疾病除了大部分腦血管經病其它疑難雜症最多，診斷也最困難。好多病難以確診，就算是確診，治療上也是困難重重。神經科真正能治癒的病沒幾個。作為一個縣級三級醫院的醫生，最多見的還是腦血管病，隨著介入手術的發展，比以前好乾的多了，談話也容易的多了，成就感也大多了，暫時就想到這麼多吧

不是神經內科醫生，但論文是關於腦卒中的猴模型的構建，和神經內科醫生有很多接觸。同時一個好朋友也是神經內科醫生。最大的感覺就是，這是一門非常有挑戰性，非常有意思的學科，值得終生為之學習。雖然目前很多疾病控制不好，但進步也是有目共睹。總之，值得探索和研究的問題太多了，喜歡這個學科。

我們的法寶阿司匹林，甘露醇，激素，就這三個，基本平趟

作為一個小城鎮的三甲神經內來說，忙且無聊，大部分時間都在忙著寫病歷，夜班也不會有太多的大處置，患者巨多，住院時間長，平均半個月左右，想好好乾會很充實，想混也不會有什麼大風險，比起消化，心血管等內科以及大多數外科都要安逸。

看了以上幾位的答案，深有同感，事實就是這樣，神內很多病都治不好。
但是，如果想研究人腦的話，為什麼不搞神經外科呢？ (≧▽≦)
效果立竿見影，哪裡不對切哪裡！

治療三大法寶，激素抗生素維生素…

先佔個坑回科了再好好寫

神經內科醫生的體驗好多階段

剛剛選科之後的感覺是：啊前面五年白學了且不說前面的基礎和臨床課涉及神那的不算多如果你不是走腦血管方向的話你會發現面對一堆完全黑人問號的名次
所以只能一夜回到解放前從頭啃起
你以為大三學過解剖就可以了？神經解剖完全不會啊重頭學
你以為大三學過病理就可以了？肌肉病理是個嶄新的體系啊重頭學
╮(╯▽╰)╭ 然而學過就忘了

在家晚飯，吃飽後，洗碗時頭暈，大腦如果凍樣震顫感，腳下海綿感。不眩。晚飯兩時後頭暈緩解。頭暈時伸舌居中，閉眼抬手對指良好，語言清晰。

在外晚飯後，不頭暈。

各科檢查找不到原因。神內檢查完：丁螺環飯後吃，果然晚飯後不頭暈了。（只有神內注意到在外晚飯，回家不頭暈，聯想到在外晚飯，飯前沒有吃丁螺環）

作為一名神經內科醫生表示：天天都是腦梗，感覺好無聊啊。如果不是在大醫院，《神經病學》里記載的其他多種多樣的病一般是見不到的。
還有，其他人說過了，大多數神內的病都治不好。用上級醫師的話說就是，我們神內的病給你診斷清楚就不錯了，還想治好，你想多了。
又及，如果醫院規定有平均住院天數，神內還是不錯的，因為病人需要住的時間比其他科的病人長。
至於天天泡實驗室，根據現在衛計委的要求，只能是學術型的專利。作為一個臨床醫生，只要能發出來文章就好。