如何避免兒童腹瀉？如果出現腹瀉如何治療？

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中心思想：對大多數輕、中度腹瀉，應以口服補液為主，確定為感染所致的，可予抗生素治療，輔以補鋅、益生菌、腸黏膜保護劑等治療。

幾個月以前，朋友兩口子帶著三歲的孩子回老家過年，大概因為農村的衛生條件、飲食等原因，沒幾天孩子就出現了發熱、腹瀉，因為當地就醫條件不好，最近的大醫院也在一百多里以外，心急的朋友連著打了幾個電話諮詢我，連送到醫院以後都要每天發幾張新鮮出爐的便便圖片讓我看病情是不是在好轉。為了不讓這種嚴重影響食慾的事情再次發生，我決定好好說一下小兒腹瀉和口服補液的問題。如何預防腹瀉已經有其他同行的答案說了，這裡不再贅述。

小兒腹瀉是兒科和急診日常工作中最常遇到的問題，其原因可以是病毒感染或者侵襲性細菌、產腸毒素性細菌感染。診斷並不複雜，只要患兒有大便形狀改變（呈稀水便、糊狀便、粘液膿血便）和大便次數比平時增多即可作出腹瀉診斷。

腹瀉最主要和嚴重的後果就是大量水分和電解質丟失，導致脫水、休克。根據癥狀判斷脫水程度的方法見下表。不過在國內較少見到重度脫水的患兒，絕大部分都是輕、中度。

表：兒童脫水程度的判斷。這個表格是我自己做的，需要指出的是，對於醫生來說上述標準還應包括血壓、脈搏、末梢循環，但由於對非醫學背景人士判斷這些情況較為困難，這裡我未將其變化列出。更為直觀的癥狀見下圖：

圖：兒童脫水的癥狀。圖片來源：http://imgarcade.com。國內合格的醫學圖片網路資源太少，以至於常常找不到合適的中文配圖。上圖中的部分英文解釋：sunken fontanelle——前囟凹陷，consciouness——意識，mucous——粘膜，tissue turgor——組織彈性，tachypnea——呼吸急促，tachycardia——心動過速，oliguria——少尿，hypotension——低血壓，capillary——毛細血管。

口服補液鹽（oral rehydration salts, ORS）是小兒腹瀉的主要治療方法之一，中心思想是經口補充適宜濃度的水分和鈉、鉀、氯等電解質和糖分，糾正體液丟失引起內環境紊亂。該概念一開始便被世界衛生組織作為在全球推廣的「兒科首選療法」（first-line therapy）。ORS的配方從1975年發布至今已經經過了兩次重大修改（ORSⅠ → ORSⅢ），主要是將碳酸氫鈉改成枸櫞酸鈉，並減少鈉和葡萄糖的比例以減少總滲透壓。為寫此文我專門到附近的幾家藥店問了一下，現在店裡銷售的仍然還是ORSⅠ（「標準」ORS），雖然配方較老，但在應急狀況下也是很好的選擇，價格也僅為ORSⅢ的三分之一到五分之一。

關於口服補液的時機和量，我國2009版《兒童腹瀉病診治專家共識》強調，只要發現有腹瀉就應該開始補液。補液量(ml)=體重(kg)×(50~75)，並應在4小時內服完，也可以是每腹瀉一次口服50—100ml。如口服補液4小時後仍有下列情況：1.持續、頻繁、大量腹瀉（&>10-20ml/Kg.h）；2.ORS液服用量不足；3.頻繁、嚴重嘔吐，則提示口服補液可能失敗，應及時就醫。但即使是不完全成功的口服補液，對於延緩病情發展、減少治療難度和增加搶救時間仍然是非常有意義的。此外，除了腹瀉引起的脫水，ORS對於肺炎、納差等導致的體液丟失過多、攝入不足也有著非常積極的意義。

正確使用口服補液鹽應該注意避免下列誤區：1. 未按照說明書上規定的液體量正確稀釋，因為怕浪費一次只衝半包、怕太咸孩子不肯吃而加了太多的水等等都是錯誤的做法；2. 心急之下一次性喂太多，造成胃腸道負擔過重，2歲以下患兒可以用小勺或者奶瓶喂，每1—2分鐘喂5ml左右，大一點的患兒可以用杯子直接慢慢喝；3. 因為孩子嫌口感不好哭鬧，家長心疼孩子，放棄口服補液，導致口服量不足。

在無法買到商品化ORS或者標準的枸櫞酸鈉的情況下，也可用500ml冷開水或純凈水，加入白糖10g（約兩小勺）和食鹽1.5g（約裝滿一啤酒瓶蓋並抹平後的半蓋）配製成糖鹽水作為應急手段，文章開頭提到的那個朋友我就是建議他採取這種方法。ORS的禁忌症包括：新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、嚴重腹瀉、休克、心腎腦功能不全或其它嚴重併發症，葡萄糖吸收障礙、腸梗阻、腸麻痹及腸穿孔。此外，強調ORS並非否定抗生素等治療措施，具體病例應以醫囑為準，確定為感染性腹瀉的仍然需要抗生素治療。

除了重點介紹的ORS，世界衛生組織還建議，急性腹瀉病患兒進食後即予以補鋅治療。鋅能加速免疫細胞的分裂、生長和再生，增強其吞噬能力、趨向活力和殺菌功能，並通過激活和增強各種含鋅酶的活性增強抵抗力，而腹瀉時可觀察到體內鋅水平的顯著下降，補鋅有利於縮短腹瀉的病程，降低腹瀉的嚴重程度和脫水的危險，並能預防未來2~3個月內的腹瀉複發。2009版專家共識提出：急性腹瀉病患兒能進食後即予以補鋅治療，6個月齡以上，每天補充含元素鋅20mg，6個月齡以下，每天補充元素鋅10mg，共10-14天。元素鋅20mg相當於硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg。專家共識還提到的非抗生素療法還包括包括雙歧桿菌、乳酸桿菌等益生菌及蒙脫石散等腸黏膜保護劑。

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這位盆友，您都收藏了，順手點個贊再走？

脫離具體病例的討論會誤導家長

長文預警。
@胡遠東的答案已經寫得比較完整了。我來詳細寫下益生菌的部分。我對益生菌還算比較熟。並且益生菌裡面真的有很多垃圾藥品。

利益相關，曾經是益生菌藥品「億活（布拉氏酵母菌）」的銷售代表（已離職）。

首先來定義一下益生菌（藥品），治療用的益生菌必須是活的，數量足夠的，經實驗證明對人體有益的益生菌製劑。

先來說活的。因為益生菌的大部分作用，要是在活著的時候才有用。所以如果是那種滅菌型的益生菌發酵的酸奶，是沒有「治療」作用的（營養作用還是有的）。

有些益生菌藥品，因為工藝的原因，做不到常溫保存，必須要冷藏保存，在常溫下容易失活。所以如果醫生給你開具這樣的樣品，你拿回家最好放在冰箱里冷藏（不是冷凍）。如果你需要長途旅行，最好讓醫生給你換一種，或者自己買冰袋來冷著帶，以避免可能導致失活的風險。

益生菌大部分是粉劑或者散劑，需要溫水兌服。溫水的意思就是嘴皮不能覺得燙，如果水溫過高（比如45℃），可能導致益生菌被滅活。也有部分是片劑或者膠囊劑，溫水送服或者涼水送服都可以。畢竟水量少，喝進肚子里也比較容易變成內臟體溫的溫度。

有些益生菌對於酸鹼度的耐受範圍比較窄，或者耐酸不耐鹼或者耐鹼不耐酸，會在腸道中被部分滅活。大部分益生菌是細菌類的益生菌，會被抗生素殺滅，如果是口服的抗生素，那麼不建議同時口服細菌類的益生菌。如果是輸液的抗生素，那麼看抗生素的體內分布情況，可以參考進口的抗生素的說明書（一般會寫在腸道內的分布的時間）。有些廠家建議在輸抗生素2小時後再口服益生菌。那麼其實只要是在抗生素的作用時間內（比半衰期長），口服益生菌都會導致益生菌被滅活的風險比較大。

還有的廠家宣稱自己的益生菌可以耐受抗生素，可以和抗生素同時使用，這裡分兩種情況。一種是益生菌本身是真菌類的不是細菌類的，所以是天然耐受抗生素的。一種是益生菌是細菌類的，是通過與抗生素共同培養來獲得耐葯菌的。這樣的益生菌就存在傳遞耐葯質粒的風險。比如聚克（複合乳酸菌膠囊）。這裡要特別警戒：

不要使用聚克！
不要使用聚克！
不要使用聚克！

接下來是第二個問題，數量足夠的。我們人體的腸道是一個非常複雜的生態系統。有一個說法，腸道細菌的數量比人體細胞的數量還多。因此，益生菌進入到腸道，如果數量太少，就好像幾顆樹苗進入到茫茫的熱帶雨林，對於整個生態是沒有影響的。目前沒有一個統一的標準說，應該達到什麼樣的數量級才行。因為不同的益生菌品種，有不同的數量級要求。但是，大家在購買時盡量購買數量達到「億」這個級別的。而聚克（複合乳酸菌膠囊）的數量居然沒粒不少於2萬個。2萬個？！！所以特別警戒：

不要使用聚克！
不要使用聚克！
不要使用聚克！

第三個問題，實驗證明對人體有益的。這其實分兩個部分，一是實驗證明，而是有益。
先說實驗。藥品出廠前，理論上是要證明對人體有效才能作為藥品流通的。這裡說的實驗，主要是指藥品上市後的再驗證。在醫學研究領域，不同的實驗，證據效力是不一樣的。最差的是個人經驗觀察（因為個人的觀察太容易出現偏差，並且容易帶有偏見）。稍好一點的是專家共識（比如中國專家共識）。再好一點的是單個中心（一家醫院）做的嚴肅的臨床實驗（隨機，雙盲，對照，大樣本）。再好一點的是多個中心（多家醫院，甚至多個國家）做的嚴肅實驗，這樣的實驗被稱為RCT實驗。最好的是多個RCT實驗的數據匯總，得到的薈萃分析（META分析）。目前國內有RCT實驗的益生菌非常少，有META分析的更是極少數。

再來說有益。益生菌，顧名思義，就是對人體有益的菌種。可是，經過醫學的發展，研究者們發現，一些傳統認為有益的益生菌其實並沒有那麼大的好處（體外研究有益不代表體內有益，體內實驗有指標改變不代表有臨床作用，所以要做RCT實驗再驗證）。甚至，傳統上認為有益的益生菌，有比較大的潛在風險。比如，腸球菌。

研究表明，作為益生菌使用的糞腸球菌，有傳遞耐萬古黴素「耐葯質粒」的風險。因此在國際上各個權威指南普遍認為它不再適合作為益生菌使用。媽咪愛主要成份之一就是糞腸球菌。所以特別警示：

不要使用媽咪愛！
不要使用媽咪愛！
不要使用媽咪愛！

那麼被RCT實驗證明對於兒童腹瀉有效，甚至還有META分析的益生菌種類有哪些呢？目前比較新的權威文獻是《2014年歐洲兒童急性胃腸炎診治指南》，這個指南強烈推薦了兩個，一個是鼠李糖桿菌（細菌，每天劑量10億CFU），一個是布拉氏酵母菌（真菌，每日劑量250-750mg，每1000mg不低於1億3千萬CFU）。

含有鼠李糖桿菌的產品我不太清楚有哪些，並且我也不太推薦用抗生素的時候用鼠李糖桿菌。我更推薦大家使用億活（布拉氏酵母菌散劑）。可以常溫保存，數量足夠，本身是真菌天然耐受抗生素（常用的抗生素殺細菌不殺真菌），對於兒童急性胃腸炎具有「治療」作用。水果味，可以直介面服。禁忌症主要是中央靜脈植管的患者，以及對本品過敏患者。億活的缺點就是相比其益生菌單包價格比較貴，法國進口的，一包十塊錢。

我還推薦另外一種療法，用健康人的糞便，用水稀釋後取上清液從肛門灌注到患兒腸道。這個上清液裡面的菌類更豐富，更健康，數量更龐大。就是體驗不佳。

我強烈推薦大家自己在家發酵酸奶。又好又便宜，量也多，也不是很麻煩。購買那種含有鼠李糖桿菌的複合菌粉（通常比較貴一點）。沒試過用億活發酵，因為億活是真菌，屬於釀酒酵母菌那一類的，我也不知道會發酵出什麼，口感和味道怎麼樣。歡迎作死歡迎嘗試，記得分享。

寫了這麼多的益生菌，仍然要說，口服補液是第一位的（必須的）選擇。最好是用口服補液鹽兌水補液。

作為億活（布拉氏酵母菌）曾經的銷售代表（已離職），我覺得我作為銷售員最大的污點就是我拿著億活這麼有學術優勢的品種，我居然干不掉聚克和媽咪愛這麼垃圾的品種。什麼，你問國家怎麼不管？對不起，我國沒有藥品退市機制。從前有個葯監局局長叫鄭筱萸的，他在任時批了很多葯，後來他被槍斃了。國家現在想要整頓藥品市場，並且關停了很多不符合規範的小藥廠，以及很多雖然符合規範但是藥品質量不過關的藥廠。但是還有很多質量符合他的藥品的生產標準，但是藥品本身很垃圾的藥廠。國家讓藥廠自查，能查出問題才起見鬼了。如果有舉報途徑麻煩告訴我，我要舉報聚克和媽咪愛。

我不匿，歡迎撕逼，歡迎洗地，不服來戰。

傳送門：2014年歐洲兒童急性胃腸炎診治指南。 http://www.jiathis.com/share

如果是嬰兒，應該注意奶嘴、奶頭的清潔，輔食添加不宜過快、過雜，避免去人多的公共場所，寶寶的手以及常常玩耍的玩具要保證乾淨。如果是大年齡的孩子，避免吃生冷、辛辣的食物，不宜吃得過脹，同樣注意衛生。
發生腹瀉，最好能做一個大便常規檢查，如果僅僅是腹瀉次數增加，常規沒有異常，孩子精神狀態好，無脫水現象，可以通過多喝糖鹽水、吃益生菌等簡單處理，必要時可以吃止瀉藥，小兒常吃的是蒙脫石散。
如果大便常規有大量白細胞，輪轉病毒感染，或者孩子精神狀態差，有發熱、脫水表現，就需要及時醫院就診。

個人認為脫離具體病例來討論這個問題，是沒有多大意義的。腹瀉只是癥狀，造成癥狀的病因那就多了去了。兒科課本對這個的論述恐怕也得幾萬字吧？而且還是很簡略的，指南恐怕也更新了很多了。

秋冬季節的小兒腹瀉八成以上都是由於病毒感染所致，以輪狀病毒感染最為常見家長應注意食物新鮮食具清潔，合理餵養，氣候變化時避免腹部受涼，加強體格鍛煉，適當戶外運動。腹瀉嚴重時一定要入院就診！！觀察有無脫水現象附圖兩張，僅供參考建議醫院就診，不要試圖在網路上解決疾病

預防和避免小兒腹瀉，餵養上要注意衛生，避免感染性腹瀉的發生，日常護理上，要注意不要讓孩子感冒發燒什麼的，避免引起腸胃系統菌群的紊亂，引起生理性腹瀉。可以也可日常補充一些腸道有益菌，來維持寶寶腸胃菌群的平衡和微生態健康環境，幫助寶寶建立正常的消化吸收技能。

寶寶腹瀉拉肚子，止腹瀉益生菌是最安全有效的止腹瀉的方法

腹瀉可以通過大便性狀和次數增多來判斷。小兒腹瀉時大便次數增多，量增加，性質改變，大便次數一般在每天3次以上。大便性狀可呈稀便、糊狀便、水樣便，或是黏液膿血便。

寶寶發生腹瀉時，糞便的性狀比次數更重要。如果便次增多而大便成形，不是腹瀉。人乳餵養兒每天排便2～4次呈糊狀，也不是腹瀉。寶寶腹瀉時大便成水樣便或蛋花湯樣變，就是寶寶腹瀉的典型表現。發生寶寶腹瀉，說明寶寶腸道菌群發生紊亂，可給寶寶先補充止腹瀉的益常好益生菌給寶寶腸道補充歧雙歧桿菌、長雙歧桿菌和植物乳酸菌來調節腸道菌群紊亂，幫助寶寶恢復正常腸道消化吸收機能從而緩解寶寶腹瀉。

嬰幼兒、兒童處於身體的關鍵發育期，胃腸道內菌群微生態還未成熟，因此，治療小兒腹瀉時用藥第一考慮因素便是安全性。生理性腹瀉的治療以止腹瀉益生菌益常好為首先。

血常規+超敏C，大便常規+輪狀，做完這些檢查再判斷，治療方案倒簡單，如果不是疑難雜症，就算淘寶買葯也未必不可，路邊有藥店也沒必要去淘寶啊，補液鹽和蒙脫石散可以常備，

另外，不要在知乎問這些問題，知乎醫生們會覺得一個腹瀉不花上幾千塊就是對你自己生命不珍惜，也會把自己收入低怪罪於你

以上回答不針對認真答題的人

3歲以下的嬰幼兒非常容易患腹瀉

因為消化系統發育不成熟，不能適應所進食物的質和量的變化，很容易引起消化功能紊亂；

家長濫用抗生素造成腸道菌群紊亂、在護理孩子的過程中不注意衛生，因此很容易引起腸道感染而至腹瀉；

寶寶腹瀉處理辦法治療原則

1、不禁食，保持營養供給：鼓勵繼續母乳餵養，並增加母乳餵養的次數，從母乳中獲得抗體和水分。不建議將配方奶稀釋後喂孩子，造成孩子進一步營養不良。處於添加輔食階段不要增加新的食品，多吃一些好消化的食物，不要吃生冷的食物；

2、液體療法：因為大量的腹瀉會造成孩子脫水或者電解質紊亂，因此需要及時補充液體，目前使用的液體療法就是口服補液鹽，目前世界衛生組織改良了口服補液鹽的配製，為低滲的口服補液鹽。也可以用米湯加鹽口服補液：500毫升的米湯+1.75克（半啤酒瓶鐵蓋）的食鹽配製。其補液步驟：開始50毫升/公斤體重，在6~8小時內喝完，以後拉多少補充多少；

3、使用胃腸粘膜保護劑：如，思密達。吸附病原、固定毒素、加強胃腸粘膜屏障作用，促進胃腸粘膜修復。餐前30分鐘服用；

4、使用微生態製劑：補充腸道益生菌，恢復腸道微生態平衡，重建腸道天然生物屏障保護作用，常用的多是雙歧桿菌、乳酸菌、糞鏈球菌……如金雙歧、麗珠腸樂、促菌生、媽咪愛、培菲康等；

5、補充鋅劑： 對於感染性腹瀉，鋅在細胞生長和免疫系統功能方面起到核心作用大量試驗現已證實補鋅（10-20mg/天，直到腹瀉停止）顯著地減少5歲以下兒童腹瀉的嚴重性和病程。其它研究表明短期補鋅（10-20mg/天，10-14天）能夠在2-3個月內減少腹瀉的發病率。

如果細菌感染引起的腹瀉就需要使用抗生素治療

既然使用抗生素治療一定要用過劑量用夠療程。對於病毒感染引起腹瀉，如輪狀病毒腸炎。「止瀉」藥物和止吐劑對急性或遷延性腹瀉的患兒沒有任何實際益處。它們無助於預防脫水或改善營養狀況等主要治療目的。

前面大家已經說的很多，補充一點關於益生菌的內容。

關於益生菌補充兩點：

1、一些研究發現益生菌可以幫助恢復腸道內菌群微生態，但證據並不充分。
2、腹瀉奶粉：有充分證據證明，腹瀉補鋅鋅能夠顯著降低腹瀉程度、縮短腹瀉的病程。

WHO推薦對於腹瀉的寶寶每天補鋅20毫克，連續10-14天（不足6月齡的嬰兒每天10mg）。（選購時記得看清楚劑量，也可以去醫院開）

大部分腹瀉是病毒感染，病毒感染大家都知道， 沒有特效藥，只能對症治療，等寶寶自己恢復。（如果去醫院檢查發現是細菌感染，則需要接受抗生素治療）

居家護理主要是兩塊工作：

1、預防脫水：注意補充水分，補液鹽是最好的選擇。
2、PP的護理， 勤換尿布，充分晾乾，塗上PP霜，越厚越好。推薦含有氧化鋅成分的屁屁霜，好用便宜，不心疼。

關於脫水。

脫水往往是重症腹瀉最主要的死亡原因，如果出現中重度脫水，一定要及時就醫。這些可能是中重度缺水的表現：

排尿頻率低或數小時不排尿/ 尿液顏色很深
眼睛凹陷/口唇乾燥/無精打采、活動減少
哭時無淚或少淚、皮膚彈性差

當然，我相信沒有哪個家長會那麼「淡定」，出現這種情況才去醫院，通常是不管三七二一先往醫院跑。但其實，前面也說了，大部分是病毒感染，去了醫院也沒特效藥，反而折騰；但讓普通父母在孩子生病的時候表現的淡定，說實話，也是一種苛求。

畢竟，小朋友，特別是年齡小的孩子，病情變化快，很多時候很難預料。

這幾種情況，需要及時就醫

1、三個月以下的寶寶發生腹瀉，極易發生重度脫水，這是很危險的情況，必須要去醫院。
2、發熱大於38℃且大便帶黏液或大便帶血，提示可能有細菌感染，需要進一步診斷和治療。
3、腹瀉伴嘔吐或拒食水。這種情況，非常容易導致脫水
4、其他任何家長覺得心裡沒底的情況

飲食方面，總的原則就是清淡好消化：

一般不頻繁嘔吐、能夠口服補液鹽的寶寶，能夠正常的進食。

注意飲食清淡易消化即可，不要太油膩，也不要吃太甜的食物。米飯、麵條、瘦肉、蔬菜等可以如常餵養。

輕度腹瀉的寶寶可以繼續母乳或配方奶餵養。

如果腹瀉時間超過兩周，可能會繼髮乳糖不耐受，要為寶寶更換無乳糖奶粉或添加乳糖酶。

避免高糖食物和飲料。

食物中過多的糖分如果不能被吸收，進入腸道以後會將更多身體內的水分吸收進腸道，加重腹瀉。

兒童腹瀉是由多種病原體、多種因素引起。主要特點為大便次數增多和性狀改變，有時候會出現發熱、嘔吐、腹痛。偶爾出現的稀便不必擔心，如果孩子的大便次數突然增多，性狀變成稀軟的水樣便，那就有可能發生了腹瀉。

當腸道內膜受到損傷時，腸道無法正常消化吸收孩子攝入的食物和液體，同時體液也會通過受損的腸道內膜滲出來，腹瀉就發生了，伴隨著不同程度的水電解質、酸鹼平衡紊亂。

腹瀉伴急性脫水是威脅兒童健康的主要原因，通過使用口服補液鹽溶液ORS減少腹瀉的發生，仍然是聯合國兒童基金會（UNICEF）和世界衛生組織（WHO）的主要目標和挽救兒童生命的主要策略之一。

在我國，第一位是呼吸道感染疾病，腹瀉緊隨其後成為威脅兒童健康的元兇，通常在夏季6~8月份，秋季10~12月份為高發季節。

那麼，我們來看看，兒童腹瀉到底是怎麼回事？為什麼會這麼常見？我們究竟是忽略了哪些東西？

一、兒童腹瀉的分類

孩子的腹瀉屬於哪一類？

按嚴重程度，可以分為輕型、中型、重型腹瀉。

輕型腹瀉有不明顯的腸道癥狀，大多數時候體溫正常，偶爾會出現低熱，體內的水、電解質、酸鹼平衡一般情況下是正常的。

中型腹瀉介於輕型、重型之間。

重型腹瀉的胃腸道癥狀相對來說很明顯，也嚴重，水、電解質及酸鹼平衡被嚴重打亂，會出現明顯的全身中毒。

按腹瀉的持續時間來劃分。急性腹瀉往往是突然爆發，持續時間一般不超過1周。慢性腹瀉通常持續2個月以上。

遷延性腹瀉大約持續2周~2個月，具體需要根據大便的次數、量、持續時間、糞便的性狀以及餵養或飲食來進行判斷，還可能需要藉助血液篩查、影像學、內鏡手術等手段來明確。

不管是按嚴重程度還是按持續時間來劃分，兩者都是作為判斷腹瀉的有力指標。按原因來分類，分為感染性腹瀉、非感染性腹瀉，感染性腹瀉有腸道內感染、腸道外感染兩種，非感染性腹瀉極其複雜，有食源性的、癥狀性的、過敏性的、先天性的等等。

二、兒童腹瀉的表現

發生腹瀉時的具體表現，可以作為應對腹瀉時的重要判斷指標。

輕型腹瀉通常是由飲食因素及腸道外感染所引起，食慾不會受到太大影響，精力狀態良好，一般幾天就可以恢復了。大便次數增加但量不多，味酸、稀薄、呈黃色或黃綠色，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫，大便鏡檢可見少量白細胞。

中型腹瀉出現輕、中度脫水，最初表現為口渴、煩躁、易激惹、皮膚彈性下降，嬰兒出現眼窩凹陷和前鹵凹陷。中毒癥狀表現為腹瀉、腹部痙攣性疼痛、噁心、嘔吐及發熱。

重型腹瀉往往伴隨著嚴重脫水，可能出現休克、意識喪失，酸中毒，低鉀血症。明顯的煩躁不安，精神狀態不好，睡覺時間多且長。大便次數和量均增加，呈黃綠色、黃色或微黃色，蛋花樣或水樣，大便鏡檢白細胞數量增多。

三、兒童腹瀉的原因

為什麼兒童時期總是出現腹瀉？

兒童生長發育旺盛，營養的需求量相對較大，消化系統尚未發育成熟，胃酸和消化酶分泌較少，消化酶的活性較低，導致胃腸道負擔較重，而且嬰幼兒的食物中含有較多液體，攝入量又比較多，消化道功能受到影響。

腸道內容易受到輪狀病毒、致病性大腸埃希菌、產毒性大腸埃希菌、出血性大腸埃希菌、鼠傷寒沙門菌、空腸彎麴菌、耶爾森菌、金黃色葡萄球菌、寄生蟲、真菌的入侵，引起腹瀉。

根據國家食品藥品監督管理總局公布的資料，抗生素是當今控制各種感染的有效藥物，是最為常用的藥物類別之一，它們與其他藥物一樣，也具有一定的不良反應。青黴素、鏈黴素、先鋒黴素可使人體產生腹瀉、皮疹、皮炎、發熱等過敏反應，嚴重時可危及生命。抗生素引起的常見的毒性反應包括聽覺神經損害、造血系統障礙、腎損害、肝損害及胃腸道反應。嬰幼兒、老年人、體弱者使用抗生素後比較容易發生難控制、危險性大的二重感染。抗生素肌肉注射，多數可引起局部疼痛，靜脈注射也可能引起血栓性靜脈炎。由於抗生素的使用，引起兒童腸道菌群失調，導致原本不是很強的消化吸收功能被進一步削弱，引起以腹瀉為主的一系列癥狀。

母乳中含有SIgA、乳鐵蛋白、巨噬細胞、溶菌酶、溶酶體等對抗腸道感染的因子。這些抑菌物質在配方奶粉或配方米粉中含量少，而且加工過程中受到破壞，餐具和製作食物的過程極易受到污染。

牛奶蛋白過敏，雞蛋、花生、核桃、黃豆、魚、蝦引起的食物過敏，麥類食物中的谷蛋白過敏（乳糜瀉），引起腹瀉、嘔吐、濕疹。

乳糖酶能夠分解消化奶類中的乳糖，某些個體缺乏乳糖酶或乳糖酶活性低，飲奶後出現腹瀉、腹脹、胃痛等現象，稱為乳糖不耐受。

常見的腹瀉原因還包括：飲用大量果汁、茶，嬰兒時期添加輔食過早、量過多，不健康零食的長期性食用，瀉藥的隨意使用，腹部受涼，飲奶或進食過多加重胃腸道負擔。

器質性腹瀉原因：胰腺功能不全，脂類的消化吸收或運輸異常，黏膜絨毛異常，離子轉運異常，腸激素缺乏，先天性膽汁酸腹瀉，先天性獲得免疫缺陷，小腸細菌過度生長。

四、兒童腹瀉的營養特點

孩子腹瀉會不會出現營養缺乏？

會。

營養素代謝障礙。腹瀉會出現明顯的蛋白質-能量營養不良（PEW），體重停止增長甚至有下降的危險。腹瀉時，腸道消化功能降低，從而影響蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質的消化和吸收，尤其脂肪的影響較大，脂肪的消化吸收率相對正常時降低一半以上。

營養素丟失增加。腹瀉時，一部分營養物質沒有被消化吸收，未發揮作用就隨糞便和尿液排出體外了。急性感染性腹瀉時，水電解質（主要是腸液）大量丟失，發生脫水、低鉀、低鈉、低鎂血症，能量丟失嚴重。

營養素需求增加。腹瀉時，機體代謝加快，又由於很多營養物質沒有被消化吸收就排出體外，所以機體急需營養物質來維持新陳代謝、思維活動及日常行動。

兒童的營養狀況影響腹瀉恢復。營養基礎好，恢復起來快，因為身體有平時積累的營養素作為原料來修復受損的細胞和組織。如果本身有蛋白質-能量營養不良的兒童，腹瀉的持續時間可能更長，而且情況可能會更嚴重，導致體重停止增長、免疫功能降低、反覆感染，嚴重影響體格和智力發育。

五、兒童腹瀉的治療

腹瀉本身對機體造成了程度不一的損傷，所以，在治療腹瀉時，尋找更有效且對兒童傷害小的方法成為營養界和醫學界的共同追求。

低滲透口服補液鹽，在國內的通用名叫口服補液鹽Ⅲ，具有簡易、高效、低成本的優點，是發展中國家和發達國家理想的腹瀉治療方法。WHO和UNICEF推薦低滲透口服補液鹽治療各類腹瀉。幾乎所有嘔吐的兒童都可以通過口服補液鹽治療成功。

目前關於益生菌預防和治療腹瀉的研究國內外已有1000多篇文獻，證實了益生菌可以有效的改善腹瀉性疾病。被研究證實的對急性腹瀉有確切的治療效果的益生菌包括乾酪乳桿菌、植物乳桿菌、鼠李糖桿菌、羅伊乳桿菌、嗜酸乳桿菌和雙歧桿菌等。

補充鋅劑。目前WHO推薦連續補鋅14d（0~6月齡10mg/d，6個月以上兒童20mg/d）並聯合口服補液鹽溶液治療兒童急性腹瀉。理由是：在急性和慢性非霍亂腹瀉期間，補充鋅劑可減少腹瀉的持續時間、大便次數和減少腹瀉發生後2~3個月腹瀉的再發。

美國兒科學會建議，避免2歲以下的孩子使用非處方葯，大一些的孩子服用這類藥物也應該格外謹慎。美國兒科學會是全世界最具影響力的兒科研究學會。

營養治療是腹瀉兒童重要的輔助治療手段，及時糾正水、電解質紊亂，改善兒童營養不良狀況。營養的供應遵循由少到多、由細到粗、由稀到稠、少量多次的原則，如果腸道無法滿足需要，可以從靜脈中補液或應用場外營養。

急性腹瀉。排便次數多且常伴嘔吐、脫水和嚴重電解質紊亂的急性腹瀉，從靜脈輸液，補充水分和電解質；癥狀較輕的兒童給予全流食，避免高脂肪和難消化食物。母乳餵養的嬰幼兒，適當縮短每次哺乳時間，暫停或減少輔食添加量；如果是人工餵養，將配方奶稀釋、食用米湯或米粉，隨著情況好轉逐漸增加奶量及輔食量。輕度脫水需要在4~6小時內補水，這時可以將營養米粉、水、口服補液鹽混勻食用，既能得到營養補充，也能及時糾正水、電解質紊亂，癥狀減輕後，逐步過渡到米粥、麵條等半流質飲食，從而逐漸恢復正常飲食。

慢性腹瀉。勿濫用抗生素，避免腸道菌群失調。總的營養原則是高蛋白、高能量、少渣、低脂飲食。如果是乳糖不耐受，可以把牛奶換成舒化奶或酸奶。如果是牛奶蛋白過敏，可以把普通配方奶粉換成水解蛋白或氨基酸配方奶。對於脂肪瀉，應避免高脂肪食物，增加蛋白質、各種維生素及充足的水分，初期口服補液鹽溶液，飲脫脂奶，好轉後繼續增加蛋白質，逐漸換成全脂奶，適量植物油。如果腹瀉導致蛋白質-能量營養不良和維生素、礦物質缺乏，可採用富含相應營養物質的食物或腸內營養製劑進行補充；如果腸道供給無法滿足需要，可從靜脈中補液，或輔用腸外營養支持。

一般在補液4~6小時後開始進食，先從米湯開始。先進行低乳糖、低蛋白、低脂肪飲食，採用容易消化的食物，並適當補充和維生素和礦物質。

腹瀉嚴重，並且有嘔吐、發熱、口渴、口唇發乾等表現，口服補液鹽或米粉+水+口服補液鹽。

腹瀉時水溶性維生素和礦物質的流失較多，為了滿足身體的營養需要，可通過相應營養補充劑進行補充。

腹瀉時，避免油炸、果汁、西瓜、冰淇淋。

六、兒童腹瀉的預防

把腹瀉的預防方法融合到日常生活當中，養成這些好習慣不只是眼下能夠獲益，對孩子的未來成長也具有至關重要的意義。

大多數感染性腹瀉是由於手接觸感染源引起的，清潔雙手可以在一定程度上避免病毒、細菌帶來的腹瀉風險。飯前便後要洗手已經被宣傳多年，換尿布後以及給寶寶做輔食前洗手容易被忽視，加強家裡、託兒所、幼兒園、學校的衛生措施。

選擇新鮮食材，仔細清洗。將食物徹底煮熟，現做現吃，不吃剩飯。食物冷藏時生熟要分開，不能冷藏時在兩小時內吃完。

製作輔食的時候先將餐具清洗乾淨，奶瓶、奶嘴高溫消毒，也要考慮不慎污染配方奶帶來的潛在危險。奶瓶比杯子更容易受到污染，儘早嘗試用杯子喝奶和水。

母乳中含有最優質的乳糖和低聚糖，可以促進腸道益生菌的生長，有利於腸道建立健康的腸道微生態環境，從而避免腹瀉的發生，應鼓勵嬰幼兒時期接受母乳餵養。

抗生素既能「殺掉」腸道內的「壞」菌，也能滅活「好」菌，避免服用不必要的藥物，特別是抗生素。

限制果汁、飲料，避免燒烤、油炸食品。飯菜的供應根據孩子的需要而定，不強迫過度進食。

了解所在地區的疫苗接種時間，確保孩子接種可以預防最常見的腹瀉和嘔吐的疫苗。

腹瀉的引發機制是相互交叉的，找到具體的原因也就意味著攻破了腹瀉堡壘的第一道大門。常見的且有效的應對措施有口服補液鹽Ⅲ、活性益生菌、鋅劑、藥物。及時合理地給予營養補充，加快腹瀉的恢復，從而讓孩子更好地呈現於藍天白雲下健康快樂成長。

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微信：lifalin50018891

提示一點，只帶糞便不帶小孩去醫院是不會給你挂號化驗的，親身經歷。。。
這哪門子的規定，醫院分診負分

多喝熱水

為什麼不去醫院？

準備知乎看病，淘寶拿葯么？！
把各個專題都問一問，留存下來，就再也不需要去找黑心受紅包醫生啦～
加油！

回答不好，給你腦後一鎚子哦！

確認不是乳糖不耐再說別的。

初期給點蒙脫石散，注意補水。如果還沒好的話，不用猶豫了，直接去醫院，然後做個便常規檢查

（如果一開始就拉水狀便並有發熱癥狀那麼直接去醫院吧，這很大可能是感染性腹瀉）

兒童腹瀉不要看得太簡單，因為這可能會伴有持續性發燒，要是不及時醫治，持續發燒可能會發生痙攣的情況。

腹瀉的時候大部分家長都習慣性給孩子禁食，以為少吃少拉，給腸道適當的休息，殊不知這樣不但不能緩解本質上的腹瀉，還影響了孩子營養的攝入，導致體能不支，當腹瀉發生時，弄清楚是積食還是病毒感染是很重要的

我倒是有一個治腹瀉的辦法
我有一次早上腹瀉了3次，等到中午11點的時候，整個人都昏昏欲睡又困又乏（後來查了百度才知道，腹瀉多次後如果昏昏欲睡，這就證明情況已經非常嚴重了，必須要上醫院了，我當時並沒有意識到）我們學校的校醫院是典型的坑人，我就沒有打算去，也不打算去買葯，因為我從小到大都很討厭吃藥。
於是，我給自己弄了一杯糖鹽水（感謝舍友的糖和鹽），大概有300毫升左右，因我曾經在書上看過，腹瀉的話，身體會脫水，而喝糖鹽水的話不就不僅能補充水分，還能補充一部分的能量和電解質。
中午飯只喝了一杯八寶粥吃了半個饅頭，一點兒蔬菜牛奶也不敢吃，就怕加重腸胃的負擔。
吃完午飯就在床上接著躺著，等到下午的話大概是有一些力氣了，沒有上午那麼昏昏欲睡了。
然後我又喝了300毫升的糖鹽水。
晚飯的話我喝的是養胃容易消化的小米粥，還有一個菜夾饃，當然，我沒有敢吃菜夾饃里的菜，光把饃給吃了，
然後早早的上床休息了。
第二天一早，我又恢復了往日活蹦亂跳的樣子(?&>ω&<*?)，舍友們都一臉不可思議的看著我，大概是沒見過恢復能力這麼強的人吧。。。。
然而第二天早上的早飯我仍然沒有敢亂吃依然吃的是小米粥，和菜夾饃，等到中午才敢去吃米飯。
當然，個人和個人的體質不一樣，我在這裡僅能提供一個對我自身有效的辦法，如果你腹瀉的很厲害，請立刻去醫院！

治療腹瀉也得看因為什麼腹瀉啊

注意衛生，常消毒餐具，洗手！如果腹瀉了，注意補水，最好喝口服補液鹽，然後對症治療，細菌感染用抗生素，可以吃點益生菌，飲食方面盡量少給，以免加重胃腸負擔！

可以石榴皮晒乾留著備用，腹瀉可以石榴皮煎水一小茶杯喝，老家的土方法，僅供參考