各醫院的碘131治療方式有哪些不同？

之前在網上看到不同患者分享的碘131放射治療方式(甲狀腺癌術後治療)有一些不同，大家來分享一下吧

真正規範的碘131治療需要用到一些國內目前沒有的藥物，所以國內現存的治療方法都是國際標準的替代版。本文將對比各治療版本的優劣和適用性，供病友參考。

碘131二：第一次碘131治療該如何進行？

手術後做碘治療的時間

在網上看到很多人都在說手術後應該馬上做碘131，否則會影響效果。事實是，分化型甲癌並不同於其餘的癌症發展很快，沒有必要立馬手術後就進行碘131治療。真正發展很快的甲癌往往是低分化癌，碘131不會有任何效果。一般來說，如果病理報告嚴重到需要做碘131的地步，手術後3個月做碘131即可；對病情不那麼嚴重的人來說，手術後6個月做碘131也可以。如果病理報告屬於可做可不做的情況，完全可以等術後兩個月測了穩定後的TG（沒有抗體）再做決定；對於有抗體的情況，可以觀察抗體術後3-6個月的情況，然後再做決定。

總的來說，全切建議是手術後第二天就開始吃優樂甲，女性可以從100微克的劑量吃起，男性可以從112微克的劑量吃起。手術後一個月根據甲功情況進行調整。

碘治療前促甲狀腺素上升的三種方法

做碘131前需要提升TSH來增加甲狀腺細胞的攝碘能力。在國際上一共有三種方法：第一種方法是使用rhTSH（Thyrogen），也就是在喝大劑量的碘131前兩三天注射兩針Thyrogen而不用停葯。具體的流程一般是：第一天注射一針Thyrogen，第二天注射一針Thyrogen，第三天的時候當TSH達到最高值時喝下小劑量碘，第四天小劑量碘掃然後再喝治療劑量。第二種方法是，首先停LT4（即優甲樂），並用LT3替代兩三周，最後停LT3兩周達到升TSH的目的。第三種方法是直接停LT4（即優甲樂）四周達到升TSH的目的。

因為目前國內正規市場並沒有Thyrogen和LT3，所以上升TSH都是按第三種停葯的方案進行，這本身是沒有任何問題的。但是國內有一批非常不專業的核醫生，讓一些病友（尤其是病情嚴重的病友）通過特殊渠道去找Thyrogen和LT3，但是這些醫生本身並不了解這些葯的正確用法。

先比較一下使用Thyrogen或者直接停葯兩種方法：如上圖，使用Thyrogen的時候，患者的TSH僅僅在打針後3-4天升到30以上；而直接停葯的時候，患者的TSH在喝葯前後至少兩周處於30以上。這也意味著，停葯的時候，甲狀腺及其癌細胞更為活躍，對碘的攝取以及在體內的停留更有利。所以說，使用這個葯的優勢是：病人不用長時間的經歷甲減從而身體更舒適，在整個碘131過程中因為碘131排出體內速率更快受到的輻射較小，但從消滅癌細胞的角度效果並不優於停葯。所以，儘管在發達國家Thyrogen大量被使用，但是是考慮到病人的身體舒適而將其用於中低危的病人，但絕不是高危的病人（如下圖，ATA給出了明確的說明）。

除了個別停葯無法上升TSH的病人以外，高危的病人應該通過停葯來進行碘131治療。有個別高危的病人可能會覺得停葯容易導致病情失去控制。但是既然你要進行大劑量的碘131治療，本身的關注點應該更多的是治療的效率而不是停葯的風險，停葯顯然會有更好的治療的效率以及略高的失控風險。如果患者本身已經不再吸碘，無論使用Thyrogen或者停葯都不會吸碘。

Thyrogen有很多用法，除了用於低危或者自身停葯無法上升TSH的病人以外，還有如下用法：第一種，用於停葯時小劑量碘掃的複查；第二種，在做PET-CT之前可以使用Thyrogen，從而提高儀器對病灶的檢出率；第三種，使用一些促進吸碘劑的時候，需要吃吸碘劑前後連續碘掃，沒有時間去停葯上升TSH，可以使用Thyrogen。

最後比較一下先停LT4（優甲樂）再停LT3以及直接停優樂甲的區別。先停LT4再停LT3考慮的是，LT3轉化的FT3在體內的半衰期小於LT4轉化的FT4，所以先吃LT3控制前兩周的甲減程度。但是，現在已經證明，這兩種方法，無論在治療效率，舒適程度，停葯的風險，已經沒有任何差別。所以它們原則上是一樣的效果，對於目前國內的病人，完全沒有必要費盡心思的去國外違規代購LT3。

碘治療期間的低碘飲食

很多人在碘131期間對飲食非常苛刻，其實真的沒有必要。你需要知道的一個事情是：碘131的效果至少90%取決於癌細胞的分化，其餘的低碘飲食，停藥方式等對碘131的效果影響有限。說句實在的話，碘131效果好不好大部分取決於天意。指南只建議喝大劑量前1-2周低碘即可，個人覺得喝葯前2周，喝葯後1周低碘是足夠了的。

小劑量碘掃

國內目前碘131治療有兩種不同的做法：一種是先喝2-5豪居的碘131，然後再依據小劑量的碘掃結果喝大劑量的碘131；另外一種是直接喝大劑量的碘131。這兩種方法各有優劣，因為小劑量的碘掃結果確實會影響到接下來的方案。比如小劑量碘掃之後，發現大面積的殘甲可能會考慮直接手術，否則容易造成甲狀腺炎；小劑量碘掃發現多個淋巴轉移，可能會直接選擇先手術再做大劑量的碘131。但另一方面，如下圖，小劑量碘131之後容易造成頓抑現象。

事實上，國外的辦法會比國內理論上好一些。國外是使用碘123做小劑量碘掃，碘123是碘的另外一種同位素，它只釋放GAMMA，所以它僅僅用於成像，而不用於治療。如下圖，它的成像的效果好於碘131的成像效果。另外，碘123的半衰期只有13個小時，遠遠低於碘131的8天，所以很快會從體內清除，不會對大劑量碘131造成頓抑效應。因為碘123比較貴，2豪居碘123需要306美元，而2豪居碘131隻需要114美元（美國醫院的價格）。所以從經濟成本考慮，國內沒有使用碘123。

目前國內的兩種方法，在做第一次131的時候，個人比較傾向使用小劑量碘掃，儘管會有頓抑效應，但小劑量碘掃的結果還是比較有意義的，可能會改變部分人的治療方案。當然，對於那些少數高危的病友，比如停葯球蛋白過千，或者碘掃前明顯肺轉骨轉的病友也可不經過小劑量碘掃直接給予大劑量治療。

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經過近四個月的等待，終於可以來更新我之前的帖子啦，之前分享了我在韓國延世大學附屬醫院做達芬奇機器人手術甲狀腺全切（本人甲狀腺乳頭癌，~2cm，中央區5個淋巴結轉移）的經歷，今天是來更新我五月三號再次赴韓國進行碘131治療的經歷及結果，希望這篇帖子能給之前一些關心我或者是「關心」(或者是質疑?呵呵)我手術效果的朋友一些新的信息，也希望能給大家的疑惑或問題一些答案。更希望能拋磚引玉讓更多的朋友來分享一下不同地區不同醫院的碘治療方式。

寫在前面的話：本人純屬分享個人案例，文章中所涉及內容均為本人真實經歷，不代表任何醫學觀點。同時，希望各位讀者尊重作者也尊重您自己，如果您熱心真心誠心的支出本文中有知識性錯誤的概念或者信息，我非常歡迎您指出並作出相應的修改。但是如果您是武斷毫無根據的進行抨擊、否定（比如說什麼對國內醫療技術不信任啊、崇洋媚外啊、有錢就牛X嘚瑟我看你復不複發啊、中國醫生真可憐啊沒日沒夜累死累活的給你們看病你們還沒心沒肺的跑去國外治病等等這種），那麼。。本人也不能怎麼樣，只是本著作為信息分享者的初心，誠摯的把話說在前面，這不是一個泄憤的平台，我的帖子也不是讓誰來泄憤的靶子（無論您是醫生還是患者），醫學是個現在所有行業中供求方最信息不對稱的行業，所以才會出現以下兩種情況：一、患者不明真相的被治療（例：魏則西事件）二、醫生或治療方式莫名被抵觸甚至傷害（例：魏則西事件後免疫治療方法被公眾全盤否定，但事實是免疫療法是醫學界治療癌症的最有前景的研究方向，而魏則西所接受的生物免疫療法是被臨床淘汰的免疫療法之一，並不代表所有的免疫療法都是無效的甚至是有害的。從邏輯的角度上這是以偏概全，從文學的角度上這種看法是「管中窺豹」）。總體來說就是希望越來越多的患者能夠接觸到真實的、專業的、全面的醫學知識，只有自己提高了對於信息真偽的辨別能力，加之以對自身治療效果的合理期望，才能夠做出最適合自己的有效醫療決策。

廢話好多，請大家見諒，以下進入流水賬正文：

前情回顧：

2016.1.18

- 韓國延世大學附屬醫院進行達芬奇機器人甲狀腺全切及中央區淋巴結清掃術。

2016.1.21

- 出院，口服優甲樂(住院期間就開始吃了)，150微克。核醫學科預約3個半月後(因為術前進行了造影CT的檢查，不能夠術後馬上放碘)進行碘131治療，150毫居。核醫學科給開了停服優甲樂期間的替代藥品，以及禁碘期間的食譜。

2016.3.8

- 由於心跳過快(心跳一般在90-100/分鐘)再次赴韓國調整優甲樂服用量，125微克。

碘131治療經過：

2016.4.6-4.19

- 停服優甲樂，改服優甲樂替代藥品(名字忘記了。。。)。期間無任何不適反應，沒有出現易疲乏、嗜睡、手腫腳腫臉腫、便秘、發胖等狀況

2016.4.19-5.3

- 停服優甲樂替代藥品，禁碘，也跟大家分享一下醫院開給我的以及我在網上查到的禁碘食譜。

- 期間心跳減緩、但無其他不適反應(臉上爆痘不知道是不是這個原因…)。

2016.5.3 住院前一天

- 抽血查TSH、TG等指標，檢查結果TSH正好30，不用打促甲狀腺素，TG是5.3，應該是屬於安全範圍內的

- 檢查唾液腺，檢查過程50分鐘，是躺在一個像拍CT的那種儀器上，醫生會靜脈注射一種藥物、給吃檸檬糖，然後一直讓躺在那裡檢測唾液分泌情況

- CT、心電圖、胸片、尿檢

2016.5.4 入院治療第一天

- 早9:00，禁食禁水4小時，到醫院住院部進行抽血、稱體重、詢問有沒有便秘怕冷等甲低的癥狀。護士姐姐給講解碘131治療知識(漂亮護士跟我說因為我不是韓國人，所以她專門給我做了一份英文版的治療及住院注意事項的20頁冊子，讓我進病房以後自己可以好好看看)。其中包括了碘131治療是什麼原理、怎麼進行治療、會有什麼副作用、副作用的處理方式、出院後的注意事項等等，我出院的時候把這些信息都拍下來，給大家做參考。

- 早
10:00，護士姐姐帶著參觀了一下病房，都是單人隔離病房。是一個套房的形式，先是一道有點像去拍CT的時候那種房間的厚厚的門，門後面是一個隔間，是外面的人給裡面患者送葯送飯的地方，隔間連著另一道門，門後面是病房，只能患者自己呆在裡面。護士介紹了病房裡的一些儀器的用法，比如說每天要在接到病房內的醫生電話後站在一個小小的黑色儀器前測三次輻射，比如說吃不完的飯菜要倒在病房裡一個類似食物處理機里，會自動將食物絞碎並排走、要是嘔吐的話最好吐到馬桶里，如果來不及他們也在床頭準備了特殊塑料袋、還有就是住院期間甲減的狀況會更嚴重，怕病人會怕冷，所以給準備了加熱床墊等等。

- 早10:30，做住院準備工作，買了6瓶2ML的礦泉水，4個切片檸檬(這是個坑，不建議大家直接吃檸檬，後面會詳細解釋)。在這裡需要向大家說一個經驗就是盡量少帶東西進到病房裡，因為所有東西也會被輻射污染，所以我住院的時候就只帶了手機、IPAD、一次性洗漱用品，其他的包括自己的衣服都讓我媽帶走了，否則這些東西出院後要單獨放置一段時間後輻射才會消除。

- 早11:00，醫生來病房告訴我每天要測三次輻射，三天以後出院，吃藥之後可能會有腮腺疼腫、脖子疼腫、噁心嘔吐等不適，可以自己按摩或者向醫生要一些藥物緩解癥狀，讓我先吃兩片止吐葯(Macperan)

- 早11:45，送葯的小哥穿著鉛服推著小車來了，所有人除了我都要躲在病房裡的一個鉛板後面看我吃藥，吃藥150毫居，韓國這邊的碘131是膠囊，好像國內的都是水。膠囊放在一個小鉛罐子里，需要用一個長塑料管用一頭將葯取出，再從另一頭把葯吃進去。看我吃完葯，所有人都退出病房。

- 下午1:45，吃藥後兩小時內禁食禁水(任何東西都不能吃，包括檸檬以及促進唾液分泌的食物，為了避免藥物不必要的流失)，醫生囑咐說不要躺著，要起來走動走動，有利於藥物的吸收。暫時沒有任何不良反應

- 下午2:00，可以吃飯和喝水了，從現在開始要大量喝水，多上廁所，要保持每天大便。第一天要喝水2-3ML的水。吃酸的東西，促進唾液腺分泌唾液，否則碘會聚集並傷害唾液腺，據說這個傷害是不可逆的，這個時候我之前說的坑就出現了，我為了多分泌唾液，直接吃上了鮮檸檬片，狂喝檸檬水，剛開始的時候沒有什麼感覺，當天晚上開始出現嘔吐感，胃中反酸，癥狀持續了一個星期才好。。

- 晚上6:30，醫院送來晚餐，在住院期間依舊要禁碘，飯異常難吃，所以改叫媽媽幫忙送飯了，送飯的時候用的都是一次性的碗筷，用完就扔掉。送飯的方式是把飯盒放在我房間外的一個隔間里，然後送飯的人出去，我再開門進到隔間里把飯拿回來。

- 晚上7:00，醫生打電話到房間，需要測輻射，我就站在那個放在牆上的小儀器前站了10-20秒鐘，醫生說等到她觀察到的從我身上放射出來的輻射降到對人安全的量的時候我就可以出院了。同時問我小便大便多少次，我專門記錄的小便的時間和次數，我告訴醫生從12點到7點小便共九次，醫生很驚訝的跟我說「你真的有很認真的在小便….」(in
English)，我也是醉了。因為在第一天的時候其實是不希望太多的碘被排出去的，會造成不必要的碘的代謝。

- 晚上9:00，看電視睡覺，只能看到中央一台和財經頻道，倒是很好的助眠節目。睡前觀察了一下自己，脖子開始有些腫脹、發緊的感覺，同時有些噁心想要吐，所以就想趕快睡著了就好。晚上確實感覺到有些冷，所以開了電熱毯很快睡了。

2016.5.5 住院第二天

- 早7:00
醫生打電話來要測輻射，問我有沒有明顯的不舒服，我說我感覺到噁心、脖子發緊，醫生說給開一點葯讓護士送給我緩解癥狀。

- 早8:00
嘔吐感加強，早飯吃不進去，聞到味道就想吐，趕快打電話給外面的護士姐姐要了兩片止吐葯。今天開始需要每天和3ml以上的水，多排尿排便。

- 中午11:00又餓但是又噁心，媽媽送來白米粥，勉強全都喝進去。已經不能吃也不能聞到檸檬的味道了，一聞到就想要吐，所以開始改吃口香糖促進唾液分泌。

- 下午2:00醫生打電話來測輻射，說輻射量已經安全了，明天上午就可以辦理出院了，還誇我喝水喝的好，上廁所也很認真，所以很快就可以出院，晚上7點也不需要測輻射了。

-晚上10:30
脖子腫的愈發厲害，目測已經看不到兩條鎖骨中間的突起的骨頭了，打電話叫護士給我送了消腫的葯(carl-f)。

-晚上11:00，今天總共喝水3ML，小便14次，大便2次。

2016.5.6 住院第三天(出院)

- 早7:00
護士打電話來說要去做碘-131掃描，讓我換上新的病號服，包括內衣也要換成新的。我勉強掙紮起來(因為噁心嘔吐感加重)，幾乎是爬著去做碘掃的，站直了就想吐，就是暈車暈機暈船的那種感覺，但至今我還沒有吐。

- 早7:30
做碘掃的醫生先讓我喝了兩杯水，然後躺在一起上進行檢查，躺下去那一刻我就覺得我要吐出來了，還好檢查只有10分鐘左右，檢查完我一路狂爬回病房，吐了兩次，每次的嘔吐物只有白水和一些白色的粘稠物。

- 早9:00
媽媽來送飯並且接我出院，帶來了我自己的衣服。早飯沒吃下去，全都倒了，換號衣服出病房，所有帶進病房的手機、ipad等物品都用醫院給的特殊塑料袋包裝帶出來。我媽見我第一眼就說脖子真的腫了，昨天只是看不見鎖骨靠中間的兩個突起的骨頭，今天已經是兩個骨頭間都已經腫起來一個小包了。我大概量了一下，脖子比正常時候腫了中指一個指節那麼長。

- 早9:30
辦理出院手續，護士說腫是好事，說明組織正在吸收藥物，但還是給了我一些止吐葯和消腫的藥物讓我帶回去吃。並且告訴我明天就可以開始吃優甲樂了，對於出院以後的飲食沒有要求，只要在第一個星期不要吃藻類食品，其他都可以吃了。之後跟我交代了一下需要我在一周內離成人保持1米以上距離，遠離孕婦和小朋友，自己用的餐具以及衣物需要跟其他人的分開來清理和存放之類的注意事項。之後幫我預約了五天後的SPECT檢查。

- 早10:00開開心心的回酒店了，定了一個loft形式的酒店，這樣可以保證跟我媽媽的距離保持1米以上，買了很多一次性餐具，這樣可以在酒店裡做飯吃不用跟我媽的餐具混用，還有洗衣服的肥皂啊洗衣液啊都是我自己單獨的，衣服也是要單獨晾曬的，洗漱、上廁所之後都要多衝幾次洗手池和馬桶。

2016.5.8

- 脖子已經完全消腫，沒有吃任何消腫藥物。

- 還是感覺到噁心，吃東西胃口還是不好，但沒有嘔吐。

- 恢復優甲樂125毫克，之前在網上查了一些資料和一些患者的經驗，說恢復優甲樂需要循序漸進，所以我也是25毫克開始吃，每天多50毫克這樣遞增的。

2016.5.11

- 早9:00
空腹，到醫院進行SPECT檢查，還是上次做碘掃的醫生，讓我喝了兩杯水，然後去上一次廁所。之後讓我換上檢查的衣服，告訴我這次檢查時間會比較久，需要大概一個小時的時間。

- 早9:15-10:15
檢查，我就在儀器上迷迷糊糊睡了一個小時，中間醫生過來說要換姿勢，需要把胳膊伸過頭頂我才醒了一下又睡著。

-早10:15
檢查完畢，醫生告訴我說幫我預約了後天早上教授的門診看檢查結果

2016.5.13

- 早9:00
滿懷期待和激動的心情見到教授，教授見到我第一面就告訴我檢查結果一切都很好，碘掃和SPECT的結果是沒有轉移也沒有複發，可以放心回家接著吃藥，幫我預約了半年以後再來複查的門診，主要是做B超和抽血檢查就可以了。

- 早10:00
從醫院趕到機場，可以回家了，這個時候的感覺居然不是特別的興奮或者是高興，而是突然覺得好輕鬆，輕鬆到才意識到之前三個半月以來潛意識裡都有一個很大的壓力和陰影(拜一些之前回復我帖子的「朋友們」所賜)突然被釋放了。所以在這裡我想分享一個體會，擔心、憂慮、焦躁這些情緒對客觀事實是沒有用的，無論你多麼的擔心憂慮焦躁，事實都不會因為你的這些情緒而改變，所以不要用這些情緒來攻擊你自己，不要因為其他人的言論不理智的產生這些情緒來攻擊你自己，如果說生病帶給我什麼，應該就是更好的珍愛自己的身體，如果自己能保護好自己，誰都傷不了你，但是最要做的就是自己不要傷害自己，無論是心理上還是生理上的。

碼一個，容我慢慢更新我自己在美國碘131治療甲狀腺癌的經歷。

2017.7.23

距離2017.5.9甲狀腺全切手術有2個月了。去醫院做了一個碘131治療前的consult，主要是與醫生詳談治療的整個流程，治療過程的注意事項，副作用，隔離事項，飲食事項。

副作用包括：

一過性的：頭暈，噁心，腸胃反應，味覺改變或者喪失。

永久的：唾液腺損傷。

並告知碘131治療甲狀腺癌不會增加患乳腺癌的幾率，已有大數據分析支持該結論。

隔離事項：

服碘48小時內，不能與任何人接觸，所有接觸過的東西都會由醫院保留，做放射性分析，如果有污染，則無法帶出醫院。要求住院2天。

第三天不可以與人在1米內接觸15分鐘以上。

第四天不可以與人在1米內接觸1小時以上。

第五天之後可以與人正常接觸。

其中第三天第四天接觸過的衣服被套需要單獨清洗，不可與人公用餐具，不可與人有體液接觸。用過的馬桶需要衝洗兩遍以上。

飲食事項：

服碘前2周開始低碘飲食。

不停服優甲樂。

2017.8.18

碘131放療流程的第一天。

從今天開始低碘飲食。

主要就是不吃奶製品，巧克力，海魚，海藻，豆類。

2017.8.21

早晨8：30去醫院肌肉注射Thyrogen，並抽血檢查TSH， ANTI-TG， PREG TEST, SRM(如果查出懷孕，則需要停止治療）。

Thyrogen就是打在屁股上。。。特別疼。。。

打完之後除了屁股疼還有頭暈，噁心。

2017.8.22

早晨8：30去醫院肌肉注射Thyrogen第二針。

打完之後基本吃不下飯了。

2017.8.23

空腹6小時以上。

早晨9：00去醫院抽血檢查TSH，并吞服少量碘準備碘掃。

繼續更完

2017.8.25

抽血檢查TSH，進儀器全身碘掃。

碘掃差不多40 分鐘，其中30分鐘是全身的，10分鐘做兩次甲狀腺的。掃描過程中不許動。

2017.8.28

早晨8：30去醫院注射Thyrogen。

2017.8.29

早晨8：30去醫院注射Thyrogen。

2017.8.30

早晨先抽血查TSH， ANTI-TG， PREG TEST, SRM，得到確定的未懷孕結果之後入院。

給了一個單獨的病房，病房裡的東西基本上都用塑料膜包起來了怕放射性污染。

11點左右服用I-131， 進入完全隔離狀態，到了飯點會有人送飯。

挺無聊的。。住院兩天不能玩手機，只好看看小說什麼的。

2017.9.1

11點左右放射性檢測，低於33之後放我出院，並囑咐還要進行2天的單獨隔離，不可以在公共場合與同一個人接觸15分鐘以上，不可以與他人有體液接觸（吃飯，接吻之類的）。

2017.9.8

治療後的全身碘掃。也是40分鐘，30分鐘全身，10分鐘兩次甲狀腺。一周左右通知結果。

後續治療：

半年左右做一次碘掃。

之後10年，每年做一次甲狀腺B超。

優甲樂堅持每天服用。

治療副作用：

損傷了唾液腺，估計很難恢復了。

味覺改變主要在感覺不到鹹味了，不過一周左右的時候逐漸恢復。

祝大家治療順利。