什麼是焦點解決短期治療（SFBT）?

查了下以前讀研時的資料，還真有~（說明那個時候沒有好好學，根本沒多少記憶，慚愧）分享一下吧

焦點解決短期治療（Solution-Focused Brief Therapy，簡稱SFBT）是短期治療的一種新嘗試，其主要特徵是治療關注未來、目標明確。SFBT興起於20世紀80年代，是由美國威斯康星洲密爾沃基市的短期家庭治療中心（Brief Family Therapy Center）的創辦者史蒂夫·德·沙澤爾、其韓國裔夫人因蘇·金·伯格、他們的同事以及來訪者共同發展起來的。創立者用多年的時間來觀察治療過程，仔細記錄來訪者的行為、問題和情緒，並最終引導他們概括和完成最終可行的解決方案。

一、 SFBT的基本理念

SFBT的來源大體可以分為三個部分：位於美國加州的帕洛阿爾托市的心智研究所（Mental Research Institute，簡稱MRI）和催眠心理治療大師彌爾頓·H·埃里克森的早期研究、英國哲學家維特根斯坦的觀點以及佛教思想。

1. 沒有問題就無需治療。

這是SFBT最重要的理念。如果來訪者自己已經解決了問題，那麼我門採取干預的理論、模式和哲學背景都不重要了。但在現實中，儘管來訪者的問題已經得到改善，很多心理療法仍然鼓勵繼續治療。例如，為了追求「進一步的發展」而去「鞏固效果」，或是尋求「更深層次的思想和結構」，SFBT是非常反對這種做法的。

2. 如果治療有效，那麼就深入下去。

這條理念依然遵循「不干涉」原則。如果來訪者已經自行解決了問題，那麼治療師的主要任務就是鼓勵來訪者在原有的基礎上更進一步。SFBT的治療師只評價來訪者的方法是否有效，而不評判其質量如何。當治療師充分了解了來訪者在改進過程中不同時期的行為和反饋，任務才算真正完成。只有充分了解是什麼起了作用，來訪者才能取得更多的進步和成功。

3. 治療如果沒有效果，就要及時嘗試其他方法。

作為最重要的三個理念之一，這一條意味著效果才是評判一個治療方案的真

正標準。人類總是傾向於通過重複過去的問題來尋求解決之道，然而這些問題往往是之前就沒有得到解決的。心理治療也是如此。當來訪者的情況沒有得到改善，很多理論常將失敗歸結為來訪者，而非理論或操作方法的不足。SFBT則不然，如果來訪者沒有完成家庭作業或是沒有通過考核，那麼治療師就會放棄這種方法，轉而尋求其他方法。

4. 「滾雪球」效應。

SFBT的建構模式包含了很多連續、可控的步驟，一旦其中某個環節發生變化，就可能會產生一系列連鎖反應。因此，在實際情況下，那些起作用的細微環節能有效地幫助來訪者逐漸平穩地達到預期的改善效果，並最終取得治療的成功。

5. 解決方法不一定必須與問題直接相關。

SFBT首創了這樣的治療理念：當問題解決後，來訪者的情況會發生怎樣的變化。這就形成了一種全新的治療模式：對於來訪者問題的根源和性質，或是來訪者的病理特徵和人際關係失調，治療者只會花很少的時間去了解和分析這些問題，甚至根本不去關注。雖然以上的因素可能會對來訪者的行為產生影響，但根據SFBT的理念，現在和未來怎麼做才是最重要的。

6. 解決問題和描述問題的語言不盡相同。

闡述問題的時候，語言顯得較為消極，傾向於對過去的描述，而且往往會表露出問題永久存在的觀念來；相比之下，解決問題時所用的語言就相對積極、充滿希望，著眼於未來，同時表明問題是暫時性的。

7. 問題不會一直存在，「例外」就是解決之道。

SFBT一直堅持的干預手段就是尋找「例外」。來訪者總是展現出問題的「例外性」，即使是在非常微細的地方，這些例外之處也可以被充分利用，來導致來訪者作出一些改變。

8. 未來是可創造和改變的。

人類不能簡單地被定義成歷史、社會階層和心理診斷下的行為集合體。在社會建構主義的理論支持下，這個理念表明，未來是充滿希望的，人們自己才是命運的建築師。

二、 治療師的角色

SFBT幾乎從不對來訪者進行判斷和評價，同時避免對來訪者的想法、期望

和行為作出任何解釋。治療師的作用更應該被看作是去拓展而非限定解決方法的可選擇性。SFBT的治療師用一種「非常溫和的方式」引導整個會談，即「站在身後指導」。治療師應該為來訪者指明思考的方向，避免對來訪者解釋、勸導、阻止或強制推進治療。

三、 治療的主要原則和技術

1. 採取積極的、正向的和聚焦於解決方法的立場。

治療的總體態度必須是積極的、尊重的和充滿希望的。SFBT存在一個基本假設，即相信人們自身有強大的自我恢復能力，人們可以利用這種能力做出改變。此外，SFBT的核心信念是相信絕大部分人擁有充分改變自我的能力、智慧和經驗。這些假設使得治療更趨向於正向，而非嚴格區分治療師與來訪者的角色；更趨向於合作，而非對抗。

2. 關注來訪者過去的解決方法。

治療師發現，很多人在不同的時間、地點和情境下，已經自行解決了大量問

題。雖然同一問題有可能再次出現，但關鍵在於人們已經解決了自己的問題。即使是暫時性的。

3. 注重「例外」。

就算來防者之前沒有成功解決問題的方法可以拿來重複使用，大部分人也會有一些現成的例子是關於自己問題的「例外」情況的。「例外」通常是來訪者無意間的舉動，他甚至都不明白自己為什麼會這麼做。

4. 是提問，還是指導和解釋？

SFBT治療師將提問看作是最主要的交流工具和干預手段，直接給來訪者布

置任務，對其不合理之處提出質疑，並且避免做出任何解釋說明。

5. 提問時，是關注現在和未來，還是關注過去？

SFBT治療師提問的關注點總是落在現在和未來上，即關注那些已經產生作用的因素，以及來訪者對生活有怎樣的期望，才能使問題得到較為完善的解決，而不是緊緊抓住來訪者的過去經歷和問題的根源。

6. 讚許。

表揚是SFBT一個相當重要的部分。治療師認可來訪者所做的努力，理解他們的困難，會極大地鼓舞來訪者，激勵他們自我改變。讚許能讓來訪者認識到自己所做的哪些內容是有效的。

7. 逐步鼓勵來訪者繼續努力。

治療師通常都根據來訪者先前的解決途徑和「例外」來作出治療的進一步建

議並布置任務。因為來訪者更熟悉自己的問題所在，所以這個過程應該在雙方討論的過程中制訂，而不能僅僅靠治療師完成。

四、 具體的干預方法

1． 關注會談前的改變。

在首次治療的開始階段，治療師通常會問來訪者：「從咱們電話約見後，你

發現自己有變化嗎？」

2． 制訂以解決問題為核心的目標。

一個清晰、具體、針對性強的目標是SFBT的重要組成部分。治療師可以及

時制訂階段性的目標，而非長遠的目標。更重要的是，鼓勵來訪者自己規劃和制訂目標，避免來訪者完全不參與這個過程。

3． 奇蹟問句

奇蹟問句是一種干預方式，它在詢問來訪者的目的時表示出對他們問題的重視，同時又能引導來訪者提出較為細化的、具有可操作性的目標。基本措辭大致為：「如果你今天回去以後，一覺醒來發現奇蹟出現了，今天困擾你、讓你來跟我會談的問題全都解決了！這時，你的生活會發生什麼樣的變化呢？」當問題得到解決時，一些具體的方面可能會發生變化，而來訪者的具體反饋往往可以用來當作治療的目標。同時，這些反饋可以讓諮詢師了解到來訪者所期望的生活的一些細節，這些細節可以反過來解釋來訪者以前解決問題的方法和「例外」。

4． 評量問句

SFBT的一個重要的干預手段就是將目標評量化。所謂評量化，就是劃分一定的等級。通常治療師會問來訪者：等級從0---10，或1---10，當你初次預約諮詢的時候，你的情況屬於哪個等級？現在又是哪個等級？當「奇蹟」發生後，又會屬於哪個等級呢？換言之，治療到什麼時候才算「成功」？

5． 構建解決方法和「例外」。

在談話過程中，SFBT的治療師會用大部分的時間來留意來訪者過去解決問題的方法、「例外」和目標。當來訪者說出這些後，治療師應用極大的熱情去加以肯定與支持，以此來重點強調這些內容。總之，SFBT的治療師關注的是那些之前沒有被注意到的來訪者進步的標誌及其使用到的解決辦法。

6． 應對的問題。

如果來訪者報告問題沒有好轉，治療師有時會提一些問題，來應對這種情況，例如「你是怎麼做才使情況沒有變得更糟的？」

7． 有什麼地方是我遺漏的？

治療師會問來訪者：「還有什麼是我遺漏的嗎？」或是「還有什麼需要我去了解的嗎？」

8． 中途休息和再次會談。

SFBT中，一般會提倡治療師在結束會談前休息一下。如果有治療團隊在的話，他們會給治療師反饋，給予來訪者一些表揚，並根據來訪者的實際能力、以往的問題解決方法和問題的「例外」，給整個干預方案一些建議。如果沒有團隊，治療師仍然需要中斷一下去理順思路。

9． 做一些新的嘗試與布置家庭作業。

在SFBT中，治療師通常會在會談接近尾聲的時候，建議來訪者在下次會談前選擇完成一個可能的新嘗試。這個嘗試應該建立在來訪者已經在做的、正在思考和感受的基礎上，因為這些能引導他們直面目標，完成目標。也可以讓來訪者自己設置家庭作業。這兩種辦法都遵循一個理念，即來源於來訪者自身的要比來源於治療師的好。

10 上次我們會談後，哪些地方得到了改善，哪怕只是一點點？

在每次會談之初，治療師通常會詢問來訪者從上次會談到現在，來訪者的問題有了哪些進展。無論來訪者是怎麼做的，這種努力都應該被肯定，所以這些努力是治療師讚揚的重點和提出新嘗試的源頭。

五、 SFBT的適用性

焦點解決療法是目前最流行，適用範圍最廣的療法之一。它建立在信任來訪者自我恢復能力的理念的基礎上，根據來訪者過去解決問題的方法和「例外」來制定策略，適用於幾乎所有的心理問題，被廣泛用於臨床，包括家庭療法、伴侶治療、藥物濫用的治療和精神分裂的治療。焦點解決療法在逐步代替傳統的心理療法，應有到社會服務機構、教育部門和學校以及商業系統的實踐中。

（資料來源：讀研時班級兩位同學的整理）

如上所述，個人對焦點短程療法並沒有實際應用的體悟，但是跟別人也確實探討過，這個方法目前國外普及主要還是心理諮詢和醫療報銷是掛鉤的，諮詢更注重短期的療效。個人還是認為SFBT是比較容易上手的諮詢技巧，而且很容易見到效果，不像精神分析，可能幾個月都不會有進展，奇蹟問句和家庭作業，以及效果的評估，不斷的激勵，這些是我認為整個諮詢過程中需要重點把控的（如果讓我去操作的話）。

我對焦點解決短期治療有了一個大概的了解。

就是說，解決案主的問題，要從他自身的環境中著手，利用現有的資源，利用當下的能力，發揮出作用。簡而言之就是，能夠讓沒有能力的人也能為社會做出應有的貢獻。

解決一件讓案主困擾的事情，單單找出事情的原因是不夠的，還需要引導他對未來的改變展開美好想像，在案主經歷困難的時候，以一種挑戰的心態對待，提升他們的智慧和能力，攻克難關。

一個好的諮詢師，好的老師，並不在於自己有多麼才高八斗，多麼幽默風趣。重要的是，能夠讓案主或學生學會用這個方法，讓他們成為英雄，讓他們有成就感，這樣才是諮詢師或治療師的初衷。